The radiologic observation of cysticercosis

大韓放射線훌훌學會誌 Vol. XIV, No. 2, 1978.

Cysticercosis 의 x - 線 所見과 臨皮的 考察

大邱 東山基督病院 放射線科

金王培·金聖洙·朴三均

- Abstract-

The Radiologic Observation of Cysticerco허s

。.B. Kim. M.D.

,

,

Dept‘ 01 Radiology Dong.Saη Presbyterian Hospital Taegu, Korea.

Cysticercosis is infection with the cyst stage of Taenia, which can be observed not so rarely

tn our country.

We observed 15 cases of cysticercosis confirmed pathologically

3 cases were involved in ventricular system of brain, 1 case in spinal cord and 11 cases in subcutaneous and muscular tissues of various part.

The major X-ray findings observed were as follows ^‘

1. Characteristic appearence of calcified cysticerci in soft tissue 2. Sign of increased intracranial pressure in plain skull

3. Smooth round mass in ventricular system of brain and its obstructi-ng effect by contrast study 4. Smooth round intramedullary mass in spinal cord and CSF blockage on myelogram.

도 하며 연부조직의 결절로서 래원 하는 경우도 많다. 서 론 우리는 중추신경계의 종양 및 연부조직 결절의 감별진

단시 이 낭마충증을 한번은 생각하여야겠기에 지난 수 뇌종양파 같은 잉상증세로 입원하여 뇌실조영촬영상 년간 본 녕원에서 확인된 15례의 낭마충증을 모아 。l 뇌실에 종양과 유사한 종괴가 나타냐고 폐쇄성 수두증 를 분석하고 운헌고철을 해 보았다

을 보인 몇몇의 환자에서， 그러고 척수강조영술상에서 척수종양파 유사한 결손상 빛 척수액 통로의 폐쇄를 나타낸 환자에 서 , 임 상적 으로나 방사선학적 A로 뇌 종

대 상

양 빛 척수종양을 의심했으나 의외에도 영리즈각 검사 1973년부터 1977\1 사이 5년 동안 대구동산기독병원 상 이들이 낭미충증 임을 저자들은 경험하였다. 에 업원하여 생정을 통한 덩리조직학적 정사로 증영펀 낭마충증은 돼지 빚 사랑이 중간숙주가 되는 Taenia 15례에 대해 x-선 사진빛 임상적 소견을 분석하였다. Solium 의 포낭기 의 감염 3로서 우리 나라에 서 는 드물

지 않게 볼 수 있는 질환의 하냐로서， 연부조직의 특 성 척 징적인 석회화 모양으로 우연히 발견되는 수도 않으냐

중추 신경계에 칭벙하여 종양파 같은 증세를 나타내기 1. 성별 및 년령 분포

낭 pl충층으로 판명원 15헤 중 남녀 비는 남자 11 례 어자 4례로 11 : 4의 비율을 보였다.년령분포는 30대가

5헤 (33%) 로 가장 많았고 40대 4례 (27%) 20대빛 50대 가 각각 2헤 (1 3%)이었으며 총팔척￡로 20대에서 50대 사이가 13례(87%)로 대다수를 차지했다 (Table 1).

Table 1. Age and Sex Distribution Age(Year) Male

0-10

11-20 0

21-30

31-40 4

41-50 3

51-60 2

Total 11

Female Total

0

0

4 15

:l. 입상중상

환자가 자각증상올 호소한 것은 4 례 (27%)로서 모두 가 중추신경 조직을 침벙한 경우이며 , 나머지 11 례 (73

%)는 투렷한 자각증상 없이 피하결절 또는 연부조직 의 결절성 종괴가 있었다. 그리고 중추신경을 침벙한 경우의 주소는 두통， 구토， 오심， 현기증이 대부분이고 그 중 척추신경을 침벙한 l 례는 지각및 운동신경의 마 비를 호소하였다 (Table 2).

3. 칭범 장소

15 례 중 4헤 (27%) 가 중추신경계에 침벙했 A며 나머 지 II례 (73%) 는 각종 연부조직 이었다중추신경계 4 례중 2 례는 제 4 뇌실， 1 례가 제 3 뇌실 그리고 나머지 l 례는 척수부와 동시에 골반부， 양측 대퇴부등 연부조 직에도 특징적인 석회화상을 볼 수 있었다. 또한 연부 조직 낭 pl 충중 11 례에 있어서는 복부， 상하지부， 흉부，

두부， 구강， 안겸 부 등의 연부조직 에 단딸성 내 지 다말 성의 피하 결절성 종괴가 인지 되었다.

4. 방사선학적 소견

3례에서 제 3 또는 제 4 뇌실에서 유연한 변연을 가진 종괴 가 conray 뇌 실조영 술에 서 냐타났고 양쪽 측뇌 싱.

제 3, 4 뇌실의 확장을 볼 수 있었다(Fig. 1. 2).

단순 두개 촬영에서는 1 례에서 뇌 앙증가에서 봉 수 있는 sella turcica 의 변화와 두개 봉합선의 분리 및 convolutional marking의 증가를 볼 수 있었마.

또 l 례 의 척 수내 (intramedullary) 낭미 충증에 서 는，

T3-. 부위에서 척수의 팽대를 냐타내는 결손상으로 척 수액의 완전폐쇄흘 척수강조영술에서 볼 수 있었마

1 2 5 4 2

Fig. 1. Conray ventriculogram reveals round fill- ing defect in the 4th ventricle with ven- tricular dila ta tion.

Fig. 2. Conray ventriculogram shows smooth ro- und filling defect in 3rd ventricle with dilat'ltion of lateral and 3rd ventricles

(Fig. 3).

그외 냐에지 11례의 연부조직 낭충증에서는 5 례에서 만 특정적인 방추상의 석회화상(0. 5~ 1. 5 mm)이 1 근 육조칙에서는 근주행방향파 일치되게 나타났고 기타 연부조직에서는 불규칙하게 다말성으로 발견되었다 (Fig. 4. 5).

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Case Symptoms

1. Nausea, 、 omltmg.

Subcutaneous nodule 2, Dull heada;:hç

Dizziness 3. Nausea‘ 、lomltmg

4. Paraplegia

Table 2. Summary of CNS Cysticercosis

Site X-ray findings

3rd 、rentricle Mass in the 3rd 、entricle. Dilatation of both lateral and 3rd ventricles.

4th ventricle Mass in the 4th 、entricle. Dilatation of both la teral, 3rd and 4th ventricles.

4th ventricle Mass in the 4th ventricle. Dilatation of both lateral‘ 3rd and 4th ventricles

T -spine Complete blockage at T 3-4. Spindle shaped (Intramedullary) calcifications in soft tissue

Fig. 3. Myelogram reveals widening of the spin.

al cord and sharply circumscl'ibed cup like shadow by intramedullary obstruct. mg mass

Fig. 5, Pelvis shows characteristic multiple cal.

cifications in soft tissue.

Fig.4. Right femur sho\\'s multiple dense spindle shaped calcifications in the soft tissue paralleling to the muscle plane.

고 찰

1550\1 Paranoli2l _{가 사망한 환자의 뇌 양('corpus} callosum)에서 냥이충을 처음 발견한 이래로 Rumler2)

(1 588)가 전깐 환자의 뇌경악에서 그러고 Vircho\v2) (1 860) 는 뇌저에서 포낭올 발견하였으나 이런 포낭。l 우엇 인가롤 올랐다. 1862년 독일의 Griesenger²)가 처 음으로 이 포낭이 낭마충층의 원인이며 간철의 원인。l 펀마는 것 올 밝혔 마. 그리 고 Leuckart2) 와 Küchen- meister2) (1 855-1860) 가 처음으로 낭마충의 생활사흘 기 술했 으며 1909년 Weinberg2) 는 최 초로 보체 결합갱 사 (Complement fixation fest) 를 실험했다.

사랑은 T. Solium 의 중간숙주이 며 동시 에 유일하게 알려진 종숙주로 인정되고 있으며 성충은 소장에 흉착 해 기생하며 성충의 걸이는 5-7m 에 달한다. 낭 0] 충 은 그 크기가 5- 20mm x 8-10mm 이며 유백색이고 투 영하마. 이 ‘낭마충이 잘 익혀지지 않은 돈육과 함께 사 랑에게 섭취되연 돈육은 소화되고 낭 0] 충이 분리되어 소장 상부에서 낭마충내의 두켈(scolex)이 돌출하연 서 장벽에 홉착하여 5-12주 지나연 성충이 펀다. 그 런데 총란 상태로서 인체에 들어온 경우는 위액의 작 용에 의해서 부화되며 부화된 유충은 장정막을 투파하 여 혈류속으로 들어가서 인체의 여러 조직에 칭벙하게 되는데 피하조직， 근육조직， 신경조직의 순서로 벤벤히 침벙하며 기타 심장， 안와， 간장 등을 침벙한다. 그러 고 성충의 유충인 낭 0]충이 인체에 침범하는 경로는，

첫째 잘 조리되지 않은 돈육을 성취하여 생기는 외부 강영 , 둘째 자가 강영 의 경 로인 Ano-Oral infection, 셋째 성충에서 산란된 충란이 장내에서 장의 역행성 운동에 의해 위내로 되돌아가 위산의 작용을 받는 것 등이 있마고 하며 낭 0] 충은 scolex(두부)， neck와 bladder(액체로 차여진 낭)로 이루어 졌으며 이것은 bladder-worm 이라고도 불리어 진다. 이 낭충들이 조 직내에서 살아 있을 동안에는 주위조직에 별다흔 영향 을 마치지 않으냐 이것이 죽게되연 독성반응을 유발하 여 주위조칙에 염증을 일으켜서 증상이 나타난마. 그 러고 죽은 낭이충에 calcium 아 침착하여 석회화되며 x-선상에 특징적인 소견이 나타나게 된다.

연령과 성별로 보연， 이 질환은 20대부터 50대 사이 에서 가장 많이 볼 수 있으며 남녀비는 같게 나타난다 고 Patricio B.G.2) 가 발표했다. 그러나 본 영원의 통 계에서는 연령분포는 ll] 슷했으나 남녀비는 11 : 4로 낭 자가 훨씬 많았마.

이 영의 분포지역 븐 팩시코 철해 등의 냥이， 스페인 루마니아 폴란드등의 유럽지역과 인도 중국 그려고 일 본 우리나라등의 극통지역에 대개 많이 발생하며 주위 환경이 불걸하며 생활수준이 낮은 계층에서 주로 발생 한다. Costero²) 는 부검 결과에서 3.6% 롤， Robles²)는 뇌증양이 의심된 환자중 25% 가 뇌낭 0]충증 이있읍을 보고 하였다.

방사선 사진상의 소견으로서는， 단순 두개 촬영에서 유충의 두부(scolex， 1~2mm)만 석회화 될 때는 Tu- berous sclerosis 냐 Toxplasmosis 와 유사한 분산된 불규칙척인 양상을 나타내냐 가끔 두부를 둘러싸고 있 는 bladder(7~12mm) 부위도 동시에 석회화 될 때는 특징 적 인 펀심 원 (eccentric sphere) 을 나타내 어 상기 한 두 철환과 강별이 가능하다 그리고 근육조직의 낭

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0]충이 석회화 되는 경우는， 그 모양이 방추체이며 석 회화상의 장축이 근주행 방향과 일치되어 나타난마.

Ehler~-Danlos 증후군이 나 phlebolith 얘 도 벼 숫한 석 회화를 연부조칙에서 올 수 있는데， 전자의 경우는 석 회 화 오양이 보다 원형 에 가깡고 근주행 방향과는 무 판하며， 후자도 역시 원형이고 근육주챙 방향과 우판 하나 호발부위 및 연령등으로 낭마충증의 석회화와 강 별진단이 된다11) 그리고 에조직에 석회화가 나타냐는 거의 모든 환자에서 근조직에 석회화가 나타나는데 이 것은근조직이 뇌조직보다 먼저 석회화되기 때문이다 1)

또 단순 뇌 사진상에 나타냐는 소견으로는 뇌 앙증가 에 의한 안배(dorsum sellae)의 마란 (erosion) ， 터기 안(sella turcica) 의 확대 , 봉합션의 분리 등으로，

Dorfsman" 의 보고에 의하연 그가 경험한 88례중 72%

에서 뇌압증가의 증상을 발견하였다고 한다 4)

그러 고 뇌 실조영 술로서 는 1945 년 ←\rana 와 Asenjo시 가 보고한 제 4 뇌실내 낭마충증의 공기에실조영 소견 에서 뚜렷한 뇌실 확장이 양측에 균등하게 있고 저] ~ 뇌실내에 원형및 타원형의 유연한 변연을 가진 종괴를 나타낸다고 발표하였다. 근래에 시행되는Conray 뇌살 조영술은 뇌실내의 냉소를 보다 영확히 나타내 주고 있으며 뇌실내에 발생한 단일성 낭< 1 춘증의 Conray 뇌 실조영숭의 소견은 마음과 같이 요약 할 수 있마;

1) 뇌살내의 원형 또는 타원형의 유연한 변연을 가 진 종괴를 보이고

2) 중심조직의 전이가 없으며 영소상부 뇌살계의 갱 내가 현저하고

3) 조영 제 가 뇌 실계 의 완전 폐 쇄 보다는 Cisterna magna 와 지주막하강으로 유통되는 경우가 많마.

그러나 위와 같은 양상은 결코 뇌실내에 발생한 냥 0] 충증만의 독특한 소견은 아니며 여기에 발생하는 여 러 가지 뇌 종양， 즉 ependymoma, colloid cyst, ch- oroid plexus papilloma, pinealoma, meningioma.

epidermoid tumor 등에 서 도 비 숫한 양상을 나타내 으 로 반드시 강별진단 해 야하나 x-선소견만으로는 강렬 이 어협다.

또 뇌혈관조영숨은 뇌낭 01 충증 환자에서는 잘 시챙 되 지 않으나 Guillermo Santin⁴) 에 의 하연 그가 판창 한 0.5%의 환자에서 전 또는 중뇌동액의 변위를 발견 하였다고 한다.

그리고 척수강조영술의 소견으로서는， 척수내 낭이 충증인 경우 척수의 랭대를 나타내는 결손상으로 척수 액통로의 완전 내지 부분적인 폐쇄상을， 지주막하강에 침벙한 경우에는 낭미충에 의한 불규칙한 조영제의 결 손을 보여 주어 다른 척 추종양파 캉별진단이 필요하다.

결 론

1973년에서 1977년 사이 5년간 영리조직학적으로 확 인왼 낭마 충증 15례 를 대 상으로 판찰한 결과는 다음과 같다.

1) 성별비는 낭자가 11 례， 여자가 4 례로서 남자에서 약 3배 정도 않았고 년령분포는 20대에서 50대 사이가 전체 의 86% 를 차지 하였 다.

2) 첨벙장소는 피하및 근육의 연부조직 이 11 혜 (73%) 로 가장 않았고 마음이 중추신경계 4헤 (27%) 이었다.

3) 심한 자각증상을 호소한 것은 중추신경져l를 침법 한 4례(27%) 이며 냐머지 11 례(73%) 는 연부조직의 결 절 또는 경미한 증상으로 발견된 것이다.

4) 방사선학적 소견으로는， 연부조직에 침밤한 11 례 중 5례에서 특정척인 방추상의 석회화상이 나타났으며 제 3 빛 4뇌실에 칭벙한 3례에서 뇌살내에 유연한 종괴 와 수두증을 보였으며 척수에 침벙한 l 헤에서 척수내 종괴로 인한 척수액 통로의 완전 폐쇄상을 보여 주었 마.

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