유방, 여성생식기 사정

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유방, 여성생식기 사정

[2014-2학기] 건강사정

2014. 12. 9 (화) Hyunlye Kim, RN, PhD

(6324, hlkim5207@chosun.ac.kr)

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Contents

1.

해부생리

건강력 조사

2.

3.

신체검진

사례 분석

4.

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1. 해부생리



유방

 한선의 변형으로 복잡한 선조직, 유관, 지방조직, 림프관, 혈관, 근 막, 결체조직 등으로 이루어져 있고 대흉근 위에 놓여 있음.

 선 조직: 유두로부터 방사형으로 여러 엽(lobe)을 이루고 엽은 여러 개의 소엽(lobule)으로 구성. 유선 조직의 상피세포에서 유즙 분비

 호르몬 기능: 유관조직 증식(estrogen), 유집 분비(progesterone)

 혈액공급: 내유선동맥과 흉부동맥의 측면 가지, 정맥은 상대정맥과 연결되어 유방에 분포된 정맥은 유방에서 폐, 골반, 척추, 머리 등으 로 암이 전이되는 통로가 됨.

 림프계: 림프액은 주로 액와 쪽으로 흐르고 경정맥이나 쇄골하정맥 과 연결되어 역시 암이 전이되는 통로가 됨.

 유방에 영향을 주는 3가지: 성장과 발육, 월경주기, 임신과 수유

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

외부 (여성) 생식기계



대음순(labia majora), 소음순(labia minora)



음핵(clitoris)

음경에 상응하는 기관으로 성적 자극에 대한 발기성 조직



Skene’s glands, Bartholin’s glands

요도 주위 및 질 입구에 위치, 성교 시 윤활액∙점액성 물질 분비



회음부 (perineum)

질 입구와 항문 사이의 삼각형 모양의 부위

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

내부 (여성) 생식기계

 질 (vagina)

 약 9~15cm, 질 전정~자궁의 근육관, 가로주름으로 넓게 이완됨.

 신체수직면에서 약 45° 뒤쪽으로 기울어져 있음.

 자궁 (uterus)

 두꺼운 서양배 모양으로 속이 비어있는 근육성 장기

 신체수직면에서 약 45° 앞쪽으로 기울어져 있음.

 구성: 경부(자궁경관 등), 체부(자궁저부, 자궁강, 자궁내막 등)

 약 4cm 넓이와 6~8cm 길이, 자궁 벽 2~2.5cm 두께

 난관(uterine tube), 난소(ovary)

 난관: 약 7~10cm, 배란된 난자를 자궁으로 운반

 난소: 생식호르몬(estrogen, progesterone; 성적 성숙, 이차성징 발현, 월경 주기 관여 등)의 분비와 배란(성숙한 난자의 배출)

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

월경주기 (menstrual cycle)

 보통 28일이 주기

 시상하부, 뇌하수체와 난소에 의해 조절

 월경기(1~4일), 배란전기(5~12일), 배란기(13~14일), 분비기 (16~20일), 월경 전∙황체기(21~28일)



폐경(완경)기(menopause)

 약 40세 이후 난소기능 감소하기 시작하고 평균 50세(±8세)에 폐 경(완경)을 경험함.

 여성이 1년 동안 월경을 한번도 경험하지 않은 경우

 갱년기 기간의 일부로 다양한 신체,심리적 변화 발생함.

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2. 건강력 조사



흔한 증상

 유방 통증∙압통, 발진, 유두 분비물, 덩어리, 액와의 덩어리∙압통 등

 월경관련문제(월경과다, 월경곤란증, 월경전증후군 PMS 등), 하복부나 골반통증, 성교 시 통증, 질분비물, 질출혈, 가려움증, 발진, 궤양, 염증, 배뇨통증(요도감염), 요실금(노화 관련), 폐경기 증후군 등



질병력, 가족력, 투약력

 유방질환(양성 섬유선종, 유방암), 난소암, 자궁내막암, 대장암, 수술 (유방절제술, 자궁∙난소절제술), 복용약물(피임약, 호르몬요법) 등



개인∙사회력

 월경력(초경, 폐경, 월경기간, 월경의 양 등), 성생활, 피임, 산과력(임신, 출산, 유산 등), 수유, 정서 변화나 스트레스, 부부친밀감 등

 유방자가검진, mammography, 자궁경부암검사(Pap smear)의 시행∙빈도

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

유방 자가검진 (Breast Self Examination, BSE)

 가장 좋은 시기: 생리 첫날을 제1일로 간주, 월경주기의 제7일째

 호르몬의 영향이 가장 적고, 불쾌감이나 통증도 적기 때문

 시진: 외형의 변화, 대칭성(대개 양쪽이 똑같지 않음), 피부의 함몰 부나 평평한 곳, 피부색깔 및 변화, 비후, 부종, 정맥상태, 유두의 크기나 모양, 유두 방향, 발진, 궤양 및 분비물 등 관찰

 촉진: 손가락을 이용하여 면밀하게 검진, 지금까지 만져지지 않던 혹, 두꺼워진 조직, 단단한 부분, 피부두께 변화 등 확인

 유의 사항: 매달 같은 날에 일관된 방법으로 검진하기, 유방 전체 와 액와까지 전부위 검사, 손가락 끝마디의 바닥을 이용하여 깊이 누르면서, 만일 변화가 발견되면 즉시 전문의 검진 방문

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

Considerations

 영유아∙아동(성조숙증, 성폭력 사정), 청소년(주로 9~13세부터 유방 발달), 임신(여성의 생식능력은 주로 20대 후반에 최고조, 유방조직 의 확대, 유선발달, 임신 말기에 자궁은 약 1kg 및 용적 5L까지 증가 등), 노인(menopause, 선조직 감소, 성교곤란, 성기능 감소) 등

 비판단적 태도 및 의사소통, 개방형 질문 요

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3. 신체검진



검진 준비

 준비물: 검사용 장갑 등

 생식기계: 검진 전 방광 비우기, 쇄석위 (lithotomy position) 자세



유방과 액와

 앉은 자세에서의 검진

 양쪽 유방의 크기, 형태, 윤곽, 대칭성, 피부색, 표면특성, 병변 등 시진

 유두의 위치, 대칭, 표면특성, 병변, 출혈, 분비물, 유륜 상태 등 시진

 다양한 자세에서 양측 유방의 윤곽과 대칭성 확인

 액와의 시진과 촉진

 누운 자세에서의 검진

 유방 촉진: 압통, 결절, 덩어리의 경계∙움직임 등 확인

 유두 촉진: 특히, 유두 분비물의 유무∙특성 확인

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

_{외부 생식기}

 음순, 음핵, 요도∙질 입구, 회음부, 항문의 시진

 스켄선과 바톨린선의 촉진, 질벽의 긴장도(tone) 촉진



내부 생식기

 질경 검진: 질경을 따뜻하게 하고 물에 적심. 한 손의 손가락으로 질 아래쪽을 누르고, 다른 손으로 질경을 수평 위치에서 삽입함.

 질벽 시진, 자궁경부의 색깔∙표면특징∙크기∙모양∙분비물 등 확인

 자궁경부세포의 도말검사(Pap smear)와 배양검사

 자궁 촉진: 자궁∙경부의 위치, 크기, 표면특징, 움직임, 불편감 파악

 자궁의 비정상적 변형: 전굴, 후굴 (90° 각도)

 난소와 자궁부속기관 촉진: 크기, 모양, 압통의 확인

 직장을 통한 질 촉진 (직장-질 검진)

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4. 사례 분석

 사례 (F/48, menopause)

 질문

 현재 저해되고 있는 대상자의 신체적, 심리사회적 욕구는?

 대상자에게 가능한 간호진단을 모두 나열해 보세요.

48세 독신 여성이 ‘얼굴홍조’로 내원함. 대상자는 ‘몸이 변하고 있다.’고 생각하고, 어떤 일이 일어나고 있으며, 어떻게 대처해야 하는지 알기 위해서 검사를 원함. 최 근 월경주기가 3~7주 사이로 불규칙해지고 월경이 하루 만에 끝나기도 한다고 함.

수면장애가 있고 밤에 ‘땀에 젖은 채로’ 일어나곤 해서 몇 달 동안 잠을 제대로 못 잠. 남자친구와 5년 동안 성생활을 하고 있고, 몸의 변화 때문에 자신의 외모와 성 생활에 문제가 생기지 않을까 걱정함. 첫 월경은 14세에 시작했고 과거에 두 번 임 신∙출산하여 두 아들이 있지만 함께 살고 있지 않음. 현재 고혈압치료제 복용 중으 로 10개월 전 정기검진에서 Pap smear 검사 결과는 정상이었음. 내진 시 자궁경부 는 병변없이 핑크색으로 중심부에 있음. 질분비물은 맑고 냄새가 없으며 양이 적 었음. * v/s: BP 144/86mmHg, P 92회/분, RR 16회/분, BT 36.4℃

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