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￭ S-231 ￭
A case of infective endocarditis of RV mimicking RV myxoma
Division of Cardiology, Department of Internal Medicine, Chonbuk National University Medical School, Jeonju, Korea
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In Jin Cho, Won Ho Kim, Lae Young Jung, Yi Sik Kim, Hae-Eun Yun, Sun Hwa Lee, Sang-Rok Lee, Jei Keon Chae, and Jae Ki Ko
A 19-year-old man was admitted to emergency room with 1 week of fever and myalgia. Vital signs were stable, but fever was checked. Direct tenderness on abdomen and grade 4/6 of mid-diastolic murmur at left lower sternal border was observed on physical examination. Cardiac abnor- mality was investigated with echocardiography. Flail motion induced by chordate rupture of tricuspid valve was observed in echocardiography and color doppler showed tricuspid regurgitation over grade 3. 21 mm sized mobile mass with heterogeneous echogenicity and broad base was observed on the right ventricular side of ventricular septum, which has elongated portion toward RVOT (Fig. 1-A, 1-B). The mass was initially considered a myxoma. However, it suggested bacterial infection that laboratory findings such as leukocytosis and elevation of CRP and staph- ylococcus aureus was identified in blood culture. Taken together, it was highly indicative of Infectious endocarditis (IE). Vegetation carrying pus and chordate rupture in RV were verified in operation (Fig. 1-C). After the removal of vegetation and the repair of tricuspid valve, general con- dition was clinically improved. Myxoma was rare in RV with the incidence below 5% and not accompanied by fever. IE of right ventricle (RV) is rare compared to IE of left heart and its causes were mostly related with congenital cardiac anomaly, insertion of central catheter, and the abuse of intravenous injections.In the case of RV mass, IE should be taken into account if clinical manifestations suggesting acute infection were accompanied.
￭ S-232 ￭
영구형 인공심박동기 삽입술 후 발생한 스트레스성 심장 근육병증
강동경희대병원
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윤현아, 진은선, 조진만, 김종진, 손일석, 박창범, 황희정, 조병현
스트레스성 심장 근육병증은 스트레스 상황에서 일시적이고 가역적으로 급성 좌심실 기능의 저하를 보이는 질환으로 새로운 심전도의 이상 소견 및 혈액검사에서 심근효소의 증가를 보인다. 또한 일시적인 좌심실벽 운동 이상이 있고, 경피적 관상동맥 조영술은 정상 소견이어야 한다.여러 원인이 스트레스성 심장 근육병증의 원인으로 보고되고 있으나 영구형 인공심박동기 삽입술 후 발생한 스트레스성 심장 근육병증 의 증례는 드물게 보고 되고 있으며 국내 보고는 1예가 있다. 저자들은 영구형 인공심박동기 삽입술 후 발생한 스트레스성 심장 근육병증을 경험하였기에 보고하는 바이다. 82세 여자환자가 흉통, 호흡곤란과 함께 1-2초 간의 의식소실이 있어 입원하였다. 환자는 3년 전 급성심근경 색으로 경피적 관상동맥 중재술(PCI)을 우관상동맥과 좌전하행지 관상동맥에 시행하였고 aspirin 100 mg, carvedilol 6.25 mg, exforge 5/80 mg, mevalotin 20 mg을 복용하고 있었다. 활력 징후는 혈압 134/74 mg, 맥박 39회/분으로 안정화 되었으며 심전도에서는 심박수 40 bpm, 좌각차단과 완전 방실 차단이 보였다. 심근효소는 CK 252 IU/L, CK-MB 7.4 ng/mL, Troponin I 0.062 ng/mL로 약간 상승되어 있었고 다른 혈액검사는 정상이었다. 심초음파에서 좌심실 기능은 보존되어 있었으며(Simpson’s method로 좌심실 박출 계수 58%) 좌심실 국소벽 운동 이상은 보이지 않았고 관상동맥 조영술은 이상소견이 없었다. 이에 일시적 심장 박동기를 삽하였다. 그 후 8시간이 지나서 환자가 섬망 증상 으로 일시적 심장 박동기를 제거하였으며 이때 bradycardia로 인한 long QT로 R on T 현상이 생겨 발생한 polymorphic ventricular tachycardia 가 16초간 지속되어 biphasic 150J로 DC cardioversion을 시행한 후 다시 정상 리듬으로 돌아왔다. 다음날 환자는 DDDR mode의 영구형 인공 심박동기를 삽입하였고 몇 시간이 지난 후 환자가 호흡 곤란을 호소하여 시행한 EKG에서 이전에는 없었던 ST depression이 V4-6에 생겼다.
이때 혈액 검사는 칼륨, 마그네슘, 칼슘을 포함하여 모두 정상 수치였으며 심근효소는 CK 5461 IU/L, CK-MB 45.5 ng/mL, Troponin I 4.017 ng/mL로 모두 상승되어 있었다.이때 시행한 심초음파에서 심첨부위와 중간부 전중격과 하중격의 akinesia가 보였으며 좌심실 박출 계수는 Simpson’s method로 영구형 인공심박동기 삽입 전에는 58%였으나 후에는 24%로 현격하게 감소하였다.환자는 영구형 인공심박동기 삽입술 후 발생한 스트레스성 심장 근육병증으로 진단하였고 이후 환자는 심근효소가 지속적으로 감소하고 심초음파에서도 호전 소견 보여 퇴원 후 외래에서 경과 관찰 중이다.
