관동맥

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(1)Case Reports. Korean Circulation J 2001;; 31( (6) ): 584-587. 관동맥 스텐트 시술 후 발생한 스텐트 풍선도자 단락의 치험 예 인하대학교 의과대학 내과학교실. 양성식·문계혁·이기훈·김대혁·서정기·권 준·박금수·이우형. A Case of a Detached and Entrapped Stent Balloon Catheter Debris after Coronary Stenting Sung Sik Yang, MD, Gae Hyuk Moon, MD, Dae Hyeok Kim, MD, Ki Hoon Lee, MD, Jeong Kee Seo, MD, Jun Kwan MD, Keum Soo Park, MD and Woo Hyung Lee, MD Divison of Cardiology, Department of Internal Medicine, Inha university Hospital, Inchon, Korea. ABSTRACT Detachment and entrapment of balloon catheter following percutaneous transluminal coronary angioplasty or stent implantation is a rare complication of these procedures. We describe the removal of the proximal segment of a balloon catheter that had become disconnected from the distal shaft of the stent balloon catheter and entrapped following coronary stenting in a patient with acute myocardial infarction by using another balloon catheter vice other retrieval systems. (Korean Circulation J 2001;31( (6) ):584-587) ) KEY WORDS：Coronary stent·Balloon catheter detachment.. 는 드물지만 시술자를 매우 당혹스럽게하는 경피적 혈. 서. 론. 관 성형술의 합병증 중 하나이다. 저자 등은 급성 심근 경색증 환자에서 일차적 스텐트 시술 후 발생한 풍선도. 급성 심근경색증을 포함한 급성 관동맥 증후군 환자. 자의 단락으로 유도도관과 좌전하행동맥에 걸쳐서 잔. 에서 중요한 치료법으로 최근 널리 이용되고있는 경피. 류하게 된 풍선도자 분절을 다른 풍선도자를 이용하여. 적 관동맥 성형술 중 시술 장비로 인한 합병증으로는. 성공적으로 제거한 경험을 보고하는 바이다.. 풍선 파열 및 이로 인한 관상동맥의 급성 폐색, 풍선도. 증. 자나 유도철심의 단락, 유도철심 및 카테터로 인한 관. 례. 1-3). 동맥 연축이나 천공, 스텐트 색전증 등이 있다.. 특히 관동맥 성형술에 쓰이는 장비의 단락 및 단락된 분절이 관동맥 및 다른 혈관 내에 남아있게 되는 경우 논문접수일：2001년 3월 21일 심사완료일：2001년 5월 12일 교신저자：박금수, 400-711 인천광역시 중구 신흥동 3가 7-206 인하대학교 의과대학 내과학교실 전화：(032) 890-2440・전송：(032) 890-2447 E-mail：kspark@inha.ac.kr. 584. 환 자：김○희, 여자 51세. 주 소：약 3시간 정도 지속되는 전흉부 통증. 과거력：99년 3월경 개인의원에서 고혈압을 진단받 았으나 치료하지 않았다. 사회력：약 27년간의 흡연력이 있었고 음주력은 없 었다. 현병력：내원 3일전부터 간헐적으로 발생한 노작성.

(2) 흉통이 있어오다 내원 당일 약 3시간 정도 전흉부 통 증 지속되어 본원 응급실을 방문하였다. 신체사정：내원 당시 혈압은 140/90 mmHg, 맥박수. 심전도 및 흉부 X선 검사 소견：내원 당시 심전도는 유도 V1-V3에서 ST 분절의 상승 소견이 관찰되었으 며 흉부 X선 검사 소견은 정상이었다.. 98회/분, 호흡수 20회/분, 체온 36.2℃ 이었다. 심잡음. 심초음파 및 관상동맥조영술 소견：응급실에서 시행. 이나 폐잡음은 청진되지 않았으며 다른 이학적 소견에. 한 심초음파 검사 상 좌심실의 중간부 전중격에서 심첨. 는 특이 소견이 없었다.. 부까지 무운동 소견이 관찰되었으며 좌심실 구혈율은. 검사실 소견：내원 당시 CK 305 U/L, CK-MB 19. 42%이었다. 내원 50분 후 시행한 관동맥 조영술 상 좌. IU 이었고 혈청 총 콜레스테롤은 151 mg/dl, 중성지방. 회선지와 우관상동맥은 정상이었으나 좌전하행 동맥 근. 은 134 mg/dl, HDL-콜레스테롤은 33 mg/dl였으며. 위부에 완전 폐쇄가 관찰되었다(Fig. 1A). 좌관동맥에. 말초혈액검사, 혈청생화학검사, 전해질 검사 및 뇨검사. 7F 유도도관을 걸쳐놓고 병변 부위에 유도철심을 통과. 상 이상소견은 없었다.. 시킨 후 2.520 mm 풍선도자로 한차례 풍선 확장술. A. B. C. D. Fig. 1. A：Left coronary angiogram showed total occlusion of proximal left anterior descending artery (LAD). B： Fluoroscopic finding showed inflation of stent-balloon to 10 atmospheres. C：Detached and entrapped balloon catheter segment (arrow) was seen in LAD. D：Follow-up coronary angiogram after successful removal of detached balloon catheter revealed no flow limiting residual stenosis.. 585.

(3) (10기압)을 시행한 후 40%의 잔여협착과 혈전이 관찰. 의 혈압은 유지되나 계속적인 흉통을 효소하고 단락 된. 되어 NIR 스텐트(size 3.0 mm, length 25 mm)를 삽. 풍선도자 분절이 혈류장애를 초래하므로 풍선도자 분. 입(10기압)하였다(Fig. 1B). 스텐트 풍선도자의 갑압. 절의 제거를 위하여 3.0×20 mm의 풍선도자를 유도. 후 풍선도자를 좌전하행 동맥으로부터 끌어내려 하였. 도관 말단부까지 삽입하여, 단락된 풍성도자 중간부위. 으나 철제 hypodermic tube shaft만이 제거되었으며. 에 위치 시킨 후 14기압으로 풍선을 팽창시켜 단락 된. (Fig. 2) 관동맥 조영술 상 풍선을 포함하는 플라스틱. 플라스틱 풍선도자 분절을 유도도관 내벽에 고정시킨. 분절이 유도도관내의 대동맥궁 부위부터 좌전하행동맥. 후 단락된 풍선도자 분절과 확장된 구조 풍선도자를 유. 에 걸쳐서 남아 있는 것이 확인되었다(Fig. 1C). 환자. 도도관과 함께 끌어내어 성공적으로 제거하였다(Fig. 3). 단락된 풍선도자의 성공적인 제거 후 시행한 관동 맥 조영술 상 스텐트 삽입부위의 잔여협착이 보이지 않 아 시술을 종료하였다(Fig. 1D). 치료 및 경과：내원 8일째 환자는 퇴원하였고 현재 외래추적관찰중이다.. 고. 찰. 경피적 관동맥 성형술에 쓰이는 장비의 단락 및 단 락된 분절이 관동맥 및 다른 전신성 동맥에 남아있게 Fig. 2. Photograph showed disconnected steel hypodermic tube shaft and plastic segment of balloon.. 되는 경우는 드물지만 관동맥 성형술의 중요한 합병증 중의 하나이다. 이 합병증은 기자재의 구조적 결함, 시술 자의 경험부족과 연관되어 복잡한 병변의 시술시 0.1～ 0.8%에서 발생하는 것으로 알려져 있고 관동맥내 남. Detached stent ballon. 을 수 있는 것으로는 풍선도자, 유도철심의 분절, gold band balloon catheter marker, 스텐트 등이 있다.1-3) 이 중, 특히 풍선도자 단락의 경우는 풍선도자의 파열 과 관련되어 발생한 것으로 보고되었으나4-6) 본 예는 풍선도자의 파열 없이 발생한 점이 특이한 경우라 할. Rescue ballon. 수 있겠다. Hartzler등2)은 경피적 관동맥 성형술을 시행한 5400 명의 환자중에 12명에서 다양한 기자재, 특히 유도철 심의 단락을 보고하며 유도철심의 작은 분절이 작은 혈 관이나 이미 완전 폐쇄된 관동맥내에 잔존하는 경우 제 거하지 않아도 양호한 경과를 취한다고 보고하기도 하 였다. 그러나 관동맥 성형술시 기자재의 일부가 관동맥 내에 남는 경우 이물질로 작용하여 급성 폐색, 혈전 형. Guiding catheter. 성, 혈관 천공, 전신적 색전증, 감염, 부정맥을 유발시 킬 수 있으므로7) 단락 된 기자재의 종류와 크기에 따. Guide wire. Fig. 3. Schematic diagram of removal method：detached balloon catheter was removed by withdrawal of dilated rescue balloon and guiding catheter.. 586. 라 다소 이견이 있을 수 있으나 대개 다양한 방법으로 제거를 시도하게 된다. 관동맥내 이물질을 제거하는 방법으로는 비수술적인 방법과 수술적 방법이 있다. 비수술적 방법으로는 경피 Korean Circulation J 2001;31(6):584-587.

(4) 적으로 snare, bioptome, basket extraction cathter,. 생한 풍선도자의 단락으로 유도도관과 좌전하행동맥에. forcep, preshaped catheter, platinum-cobalt magnet,. 걸쳐서 잔류하게 된 풍선도자 분절을 다른 풍선도자를. forgarty balloon catheter, guidewire 등이 이용되고. 이용하여 성공적으로 제거한 치험 예를 보고하는 바이다.. 있다.4) 국내에서는 Park 등8)이 관동맥 스텐트 시술 후 에 관동맥내로 빠진 확장풍선의 sleeve marker ring을. 중심 단어：스텐트・풍선도자 단락.. 풍선도자를 이용하여 성공적으로 제거한 보고가 있고, 풍선도자 단락의 경우 Gurley등4)은 2개의 0.014 inch. REFERENCES 1) Van den Brand M, de Feyter P, Serruys P, Zijlstra F, Bos. 유도철심을 단락된 풍선도자 분절까지 위치시켜 2개의 유도철심을 반시계방향으로 회전시켜 2중 나선구조를 만든 후 단락된 분절을 제거하였고, Madronero등6)은. 2). 단락된 풍선도자 분절을 Goose Neck Microsnare retrieval system(Microvena, White Bear Lake, Min-. 3). nesota)이용하여 제거하였다. 본 예에서는 단락된 풍선 도자가 좌전하행 동맥에서부터 유도도관내에 길게 남 아있어 또 다른 풍선도자를 유도도관을 통해 단락 된. 4). 풍선도자 분절의 원위부에 위치시킨 후 유도도관내에 서 확장시켜 유도도관 내벽에 밀착시키고 유도도관 전. 5). 체를 함께 끌어냄으로써 단락된 풍선도자 분절을 제거 할 수 있었다.. 6). 경피적 관동맥 성형술시 사용되는 기자재의 구조적인 결함에 의해 본 예와 같은 예기치 못한 합병증이 발생. 7). 할 수 있으므로 시술자는 기자재들의 구조를 잘 이해하 고 제거방법을 알고있어야 이와 같은 합병증 발생시 적 절히 대처할 수 있으리라 사료된다.. 요. 약. 8). E. Fracture of balloon on a wire device during coronary angioplasty. Cathet Cardiovasc Diagn 1989;16:253-7. Hartzler GO, Rutherford BD, McConathay DR. Retained percuatneous transluminal coronary angioplasty equipment components and their management. Am J Cardiol 1987; 60:1260-4. Arce-Gonzalez JM, Schwartz L, Ganassin L, Henderson M, Aldridge H. Complications associated with the guidewire in percutaneous transluminal coronary angioplasty. J Am Coll Cardiol 1987;10:218-21. Gurley JC, Booth DC, Hixson C, Smith MD. Removal of retained intracoronary percuataneous transluminal coronary angioplasty equipment by a percutaneous twin guidewire method. Cathet Cardiovasc Diagn 1990;19:251-6. Mikolich JR, Hanson MW. Transcatheter retrieval of intracoronary detached angioplasty guidewire Segment. Cathet Cardiovasc Diagn 1988;15:44-6. Madronero JL, Hein F, Bergbauer M. Removal of a ruptured, detached, and entrapped angioplasty balloon after coronary stenting. J Invasive Cardiol 2000;12:102-4. Grines CL, Safian RD. PTCA exotica: Unusual problems in the invasive laboratory. In: Freed M, Grines CL, Safian RD, editors. The new manual of interventional cardiology. Birmingham: Physicians press;1996. p.351-9. Park DG, Kim HY, Hong KS, Doo YC, Han KR, Oh DJ, et al. Retained sleeve marker ring of a stent delivery system in the coronary artery following coronary artery stenting. Korean Circulation J 1998;28:1021-4.. 급성심근경색증 환자에서 일차적 스텐트 시술 후 발. 587.

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