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― S-35 ―
내시경초음파검사에서 위저부 간질종양으로 오인되었던 Gossypiboma
대구가톨릭대학교 의과대학 내과학교실, 외과학교실1
*천종운, 김은영, 박재범, 신영국, 김병석, 권중구, 채현동1
서론: Gossypiboma는 수술용 거즈가 체내에 남아 형성된 이물 육아종을 일컫는 용어이다. 명칭에서 알 수 있듯이 의인성 산물이며 여러 부 위의 수술 후 다양한 임상상으로 간혹 보고되고 있다. 증례: 78세 여자가 하루 동안의 심와부 통증으로 내원하였다. 통증은 내원 전날 밤 12시 경부터 갑작스럽게 시작되었으며 오심, 구토를 동반하였고 개인의원에서 시행한 복부초음파검사에서 다발성 담낭담석 및 총담관석으 로 본원 응급실에 전원되었다. 환자는 약 30년 전 정확히 기억하지 못하는 질환으로 타 병원에서 부분 위절제술을 받은 병력 외에는 특별한 과거력은 없었다. 진찰에서는 심와부 압통 외에 특이소견은 없었다. 복부 전산화단층촬영에서 간내담관, 총담관의 경한 확장, 다발성 담낭담 석은 관찰되었으나 총담관석의 소견은 명확하지 않았다. 더불어 내부에 불규칙한 석회화 음영을 가진 경계가 분명한 5.5 cm 크기의 둥근 종괴가 위저부와 인접하여 관찰되었고 위장으로부터 기원하는 것으로 판단되었다. 복통의 원인을 확인하기 위하여 시행한 내시경적 역행성 췌담관조영술에서 총담관의 확장은 있었으나 총담관석은 없었다. 위내시경 검사에서는 정상점막으로 덮인 약 5 cm 크기의 융기소견이 위저 부에서 관찰되었으나 위궤양 등 복통의 원인이 될 수 있는 다른 질환은 찾을 수 없었다. 내시경초음파검사에서 비교적 균질한 저에코성의 종괴가 위벽의 제 4층에 연결되어 외부로 돌출하여 자라나는 소견이 보였다. 종괴의 내부에는 후방음향감소를 동반하는 고에코부위가 관찰 되었다. 이상의 소견으로 내부 석회화를 동반한 위저부 간질종양으로 판단하였고 담낭절제술과 함께 위병변에 대한 수술적 절제를 시행하였 다. 개복하였을 때, 좌측횡격막과 위저부 사이에 갈색의 딱딱한 종물이 위저부에 유착되어 있었으며 박리되지 않아 위저부 일부를 쐐기절제 하면서 제거하였다. 절제된 표본의 크기는 약 6.5×4 cm였으며 종물을 덮고 있던 조직을 제거하였을 때 수술용 거즈임을 육안적으로 확인할 수 있었다. 결론: 저자들은 전산화단층촬영 및 내시경초음파검사에서 위저부 간질종양으로 진단하였으나 수술 후 잔류한 거즈에 의한 gossypiboma로 확인된 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다.
― S-36 ―
혈복강을 유발한 위장관간질종양 1예
왈레스기념침례병원 소화기내과
*김도형, 이무열
위장관간질종양(GIST)은 CD 117 양성 간엽종양으로 정의되고 주로 장벽에서 발생하며, 위에서 60%, 소장에서 30% 정도 발생한다. GIST에 서 흔한 증상으로는 상복부 동통, 체중감소, 위출혈 등이 알려져 있고, 혈복강은 매우 드물게 보고 되어 왔다. 최근 저자들은 위벽에서 발생 하여 복강 내로 돌출하는 GIST가 혈복강을 유발한 환자를 경험하였다. 74세 남자 환자가 5일간의 복통을 주소로 내원하였다. 복부전산화단 층촬영 검사에서 위저부에서 방사하는 7×4 cm의 종괴와 복수가 관찰되었다. 종괴의 파열로 인한 혈복증으로 판단되어 응급개복술을 시행하 였다. 개복시 복강 내에 1,000ml 가량의 혈액이 고여 있었으며, 종괴는 대만부를 중심으로 위저부와 좌측 횡격막까지 침범하고 있었고, 장간 막에 다발성 파종성 종양들이 관찰되었다. 고식적 목적으로 대만부의 주종괴를 절제하였고 위저부 쐐기절제술을 함께 시행하였다. 수술 후 병리학적 소견에서 방추형 세포들이 회오리형의 다발을 이루고 있었으며, 면역조직학적 검사에서는 CD 117에 양성이었다. 세포분열지수는
> 50/50 HPF이었다. 이상의 소견을 근거로 위저부에서 발생한 GIST로 진단하였다. 일반적으로 GIST는 종양이 느리게 성장하며 증상은 종 양의 위치와 크기에 따라 달리 나타난다. 2cm 미만인 경우는 무증상으로 지내는 경우가 많고, 위에서 발생한 GIST는 상복부 동통(50-70%) 과 출혈에 따른 증상(20-50%)로 인해 진단되는 경우가 가장 많다. 드물지만 위천공이나 복강내 농양, 장루 형성의 합병증도 발생할 수 있고 장폐색이나 장천공이 있는 경우 심한 복통을 유발한다. 위장관 간질종양은 대부분 위장에서 발생하나 본 증례와 같이 복강 내 출혈이 야기 되는 경우는 매우 드문 경우로 위저부에 생긴 간질종양이 혈복증을 동반한 1예 를 경험하였기에 보고하는 바이다.
