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2 0 12 년
2 월 석 사 학 위 논 문 카이 로 프 랙틱 과 근육 자극 요법 이 요통 환자 의 주 관적 통증 에 미치 는 연 구 결 과 이 은
2012년 2월 석사학위논문
카이로 프랙틱과 근육자극요법이 요통환자의 주관적 통증에 미치는
연구 결과
조선대학교 보건대학원
대 체 의 학 과
이 은 선
카이로 프랙틱과 근육자극요법이 요통환자의 주관적 통증에 미치는
연구 결과
Focusing on the effects of chiropractic and intramuscular stimulation on subjective pain of
patient with low back pain
2012년 2월 24일
조선대학교 보건대학원
대 체 의 학 과
이 은 선
카이로 프랙틱과 근육자극요법이 요통환자의 주관적 통증에 미치는
연구 결과
Focusing on the effects of chiropractic and intramuscular stimulation on subjective pain of
patient with low back pain
지도교수 서 재 홍
이 논문을 대체의학 석사학위신청 논문으로 제출함
2011년 10월
조선대학교 보건대학원
대 체 의 학 과
이 은 선
이은선의 대체의학 석사학위논문을 인준함
위원장 조선대학교 교수 문 경 래 (인) 위 원 조선대학교 교수 박 상 학 (인) 위 원 조선대학교 교수 서 재 홍 (인)
2011년 11월
조선대학교 보건대학원
목 차
Abstract ··· ⅳ
Ⅰ. 서론··· 1
1. 연구의 필요성 ··· 1
2. 연구의 목적 ··· 3
3. 연구의 가설 ··· 3
4. 연구의 제한점 ··· 3
Ⅱ. 이론적 배경··· 4
1. 용어의 정리 ··· 4
2. 요통에 대한 이해 ··· 5
Ⅲ. 요통과 카이로 프랙틱··· 7
1. 카이로 프랙틱의 역사 ··· 7
2. 카이로 프랙틱의 개념 ··· 8
3. 카이로 프랙틱의 기법 ··· 10
Ⅳ. 근육 자극 요법··· 14
1. 근육 자극 요법의 개념 ··· 14
2. 근육 자극 요법의 종류 ··· 14
Ⅴ. 연구 방법··· 20
1. 연구의 대상 ··· 20
2. 실험 설계 ··· 20
3. 통증의 측정 방법 ··· 21
4. 카이로 프랙틱 처치와 근육 자극 요법 ··· 21
Ⅵ. 결과··· 23
Ⅶ. 결론과 제언··· 37
1. 결론 ··· 37
2. 제언 ··· 38
참고문헌··· 39
설 문 지··· 42
표 목 차
<표1> 두 개 천골 요법 ··· 10
<표2> 엑티 베이터 기법 ··· 11
<표3> 탐슨 기법 ··· 12
<표4> 간스테드 방식 ··· 13
<표5> 대상자 인구 통계학적 특성 ··· 20
<표6> 대상자의 통계학적 주요 통증 부위 ··· 23
<표7> 통증 정도 기술 통계 ··· 24
<표8> 치료 후 통증의 변화와 유지 시간 ··· 25
<표9> 카이로 만족도에 따른 통증 정도 ··· 26
<표10> 근육자극 만족도에 따른 통증정도 ··· 27
<표11> 각 만족도에 따른 차이 검정 ··· 27
<표12> 카이로 후 만족도에 따른 차이 검정1 ··· 29
<표13> 카이로 후 만족도에 따른 차이 검정2 ··· 31
<표14> 근육자극 후 만족도에 따른 차이 검정1 ··· 33
<표15> 근육자극 후 만족도에 따른 차이 검정2 ··· 35
Abstract
A research on the chiropractic and muscle stimulation for backache patients' subjective pain
Advisor: Prof. Suh, Chae Hong M.D., Ph.D.
Lee, Eun Seon
Department of alternative medicine, Graduate school of Health Medicine, Chosun University
Backache is a commonly experienced among men, women, old or young.
With the society becoming more specialised and professionalised, many people are forced to stay in one position therefore stressing their back and spine, causing spasms and pain. This, in addition to patient's socio-economic problems, reduces the quality of life therefore a pragmatic and important problem.
Therefore, the current research aims to find out which affects patients' reduction of pain and satisfaction between chiropractic and muscle stimulation. The sample for this research are current patients in hospitals or alternative medical centre and were diagnosed to be not in need for special equipments such as X-ray, CT, MRI and 120 people, 30 from 4 different institutions were sampled and using chiropractic and muscle stimulation three times to measure the intensity and consistency of pain and satisfactory rate and the results are as follows.
1. Pain before the treatment were found to be 7.40 in average. After the chiropractic, the pain rate was found to be 4.55. After the muscle
stimulation, it was found to be 3.43.
2. Satisfaction rate after chiro indicated that 'average' was the highest after 45.0%, 'satisfactory' was 36.7%, 'unsatisfactory' was 18.3%. After the muscle stimulation treatment, 'satisfactory' category was 68.3%, scoring the highest amongst all and 'average' was rated to be 26.7%.
3. Pain after Chiro were found to be less than 3 hours for 59.1% therefore the highest, less than 6 hours for 27.3%, and less than a day for 13.6%
amongst people who ticked 'unsatisfactory'. For those who ticked 'average', less than 6 hours was indicated the highest with 42.6% and less than a day was 35.2%, les than 3 hours was 18.5%. In the 'satisfactory' criteria, longer than a day was the highest with 54.4% and less than a day was 27.3%, less than 6 hours was 15.9%. The statistics according to pain that arrives after the treatment was (=66.954, p<.001) found to be significant. Therefore the higher the satisfaction rate, the longer the pain waits until it returns.
4. Pain after muscle stimulation indicated that in the 'unsatisfactory' criteria, less than 6 hours was 50.0% therefore scoring the highest, less than a day was 33.3% and more than a day was 16.7%. In the 'average' category, less than a day was 40.6% therefore indicating the highest, less than 6t hours was 37.5%, more than a day was 15.6%. In the 'satisfactory' criteria, more than a day was the highest with 39.0%, more than 2 days was 30.5%, and less than a day was 23.2%.
The statistics according to pain that arrives after the treatment was (
=30.185, p<.001) found to be significant. Therefore the higher the satisfaction rate, the longer the pain waits until it returns.
Ⅰ. 서론
1. 연구의 필요성
현대 산업사회의 산업발달과 지식 정보화의 생활과 윤택함속에서 신체활동은 점 차적으로 감소하고 체격은 커지나 체력은 오히려 약해지는 신체구조로 변화되고 컴퓨터의 보급과 이용이 늘어남에 따라 책상에 앉아있는 시간이 많아져 운동량이 절대적으로 부족하게 되었다 (송석연, 2001). 이로 인해 근 · 골격 계 질환의 증가 와 요통이 증가하고 척추질환자들은 그 동통부위와 변형이 전신적으로 증가되어 왔다.
또한 제한된 신체활동과 단순반복적인 과도한 작업환경으로 인해 근 · 골격 계에 근육의 구조적·기능적 손상을 주고 있으며 외적으로 자세의 변위를 초래하고 내적 통증과 무력장애(disability)를 유발하며 척추의 통증은 주로 물리적 스트레스에 따 르는 척추의 근골격의 구조 특히 관절의 형태변형에 의해 유발 된다 (John&
Clive, 1997).
이러한 구조적 손상 중 가장 대표적인 증상은 요통으로 인류에게 고통을 주는 모든 질환들 중 많은 부분을 차지하고 있는 질환으로써 어떤 특정한 질환만을 나 타내는 것이 아니고 하지통의 동반 여부와 상관없이 제2번 요추(lumbar vertebra) 이하부터 천장관절(sacro iliac joint)까지의 허리범위에 나타나는 통증 증후군을 광범위하게 나타난다 (문용각, 2002). 또한 척추구조에 가해지는 역학적 기능 저하 와 중력의 집중으로 척추의 만곡이 잘못됨 으로 인해 구조적인 근 · 골격계의 변형 이 초래되고 이에 좌골신경통, 디스크질환, 척추 측만 증, 요추 전만 증, 요추 후만 증, 목통증 등 의 척추 질환과 팔 다리 저림 증, 및 감각 이상근 위축, 만성 소화불 량과 같은 장기의 기능 저하 등 신경학적인 질환 및 뼈 관절 등의 각종 퇴행성 변 화 만성두통 만성피로 등의 구조적인 질환들을 일으키는 직접적인 원인이 된다 (이 동욱, 2007).
요통의 원인이 되는 추체의 변위(subluxation)로 인한 신경의 압박은 중추신경의 정보전달 능력을 소실시키고 압박이 계속되면 신경이 퇴화하여 사라지는 Non Impulse paradigm 이 발생하는데 이러한 압박이 발생하는 일반적인 부위는 척추
의 추간공이다.
대부분 이러한 척추 및 골반변위의 문제들로인한 요통은 물리치료 주사치료 물 치료 수술 요통운동처방 으로 국한되어 오다가 최근에는 외국에서와 같이 카이로 프랙틱(Chiropractic)요법이 탁월한 효과를 보이며 국내에 서도 미국이나 캐나다에 서 카이로 프랙틱을 전공하고 돌아온 카이로 프랙터들(Chiropractor)과 의사 한의 사 들이 이 분야에 많은 연구와 임상에 응용 하고 있다 (이판제, 2001).
카이로 프랙틱은 척추 및 골반의 변위된 부분을 찾아서 척추 및 골반의 분절에 교정(adjustment)을 가함으로써 추체의 정상적인 가동성을 증진시켜 중추 신경에 서 내려진 명령을 말초 신경의 기능적 하부체계인 원심성 신경체계를 거쳐 효과기 관으로 전달한다. 또한 척추 및 골반의 변위된 부분을 교정함으로써 신경의 압박을 제거하고 정상적인 원심성 신경의 활동으로 인체는 스스로 치유할 수 있는 자생력 (innate intelligence)을 최대한 발휘시킬 수 있다 (이동욱, 2007).
그러나 이미 변위된 추체를 교정 했음에도 교정 후 의 상태를 오랫동안 유지하 지 못하고 재발되는 원인은 좌·우의 연부조직인 근육과 인대 등 추체가 확고한 제 자리를 찾을 때 까지 균형감 있게 지지해주지 못하기 때문이다 (박찬후, 2002).
이러한 문제점으로 인해 최근 요통을 감소시키고 재발을 방지 할 목적으로 특정 한 근육을 자극하는 근육자극 요법이 널리 제시되고 있다 이러한 카이로 프랙틱과 근육자극교정법을 복합 적용한 연구가 아직까지 많이 부족한 실정이다 따라서 본 연구는 카이로 프랙틱 단독요법과 근육자극요법의 복합적용이 만성 요통환자의 주 관적 통증의 감소와 교정의 유지, 환자의 치료 만족도에 대한 연구하고자 한다.
2. 연구의 필요성
본 연구의 목적은 만성 요통환자를 대상으로 카이로 프랙틱 요법 및 근육자극 요법의 복합 적용이 환자의 주관적 통증정도와 유지, 만족도 에 미치는 영향을 규 명함으로써 요통환자들에게 적용되는 카이로 프랙틱 요법과 근육자극 요법의 효과 를 밝히고자 하는데 목적이 있다.
3. 연구의 가설
본 연구의 목적을 달성하기 위하여 다음과 같은 가설을 설정하고 이를 검 정 하고자한다.
1. 카이로 프랙틱 단독요법이 주관적 통증정도에 영향을 미칠 것이다.
2. 카이로 프랙틱 단독요법이 교정의 유지, 만족도에 영향을 미칠 것이다.
3. 카이로 프랙틱 및 근육 자극 복합적용이 주관적 통증정도에 영향을 미칠 것이다.
4. 카이로 프랙틱 및 근육자극요법의 복합적용이 통증감소, 유지, 만족도에 영향 을 미칠 것이다.
5. 카이로 프랙틱 및 근육자극요법 집단 간 주관적 통증정도에 영향을 미칠 것이다.
6. 카이로 프랙틱 및 근육자극 요법 집단 간 만족도에 영향을 미칠 것이다.
4. 연구의 제한점
본 연구는 다음과 같은 제한점을 갖는다.
1. 대상자는 모든 연령대의 남, 녀 중 요통 및 골반부위의 통증이 있는 사람으로 제한하였다.
2. 대상자의 카이로 프랙틱 요법을 실행 후 활동 및 올바른 자세를 통제하지 못 하였다.
3. 대상자의 근육 자극요법 후 활동은 통제하지 못하였다.
4. 대상자의 생활습관, 식습관, 체격조건 등의 변인은 통제하지 못하였다.
Ⅱ. 이론적 배경
1. 용어의 정의
1. 카이로 프랙틱(Chiropractic): 1895년에 미국의 D. D. 팔 머가 창시한 카이로 프랙틱은 근본적으로 질병의 치료를 위한 투약이나 수술을 거부하는 자연 치료법 으로서 이미 발생한 질병의 치료 보다는 예방 의학에 보다 깊은 관심을 보이는 의 학의 한 분야로 알려져 있다. 정상적인 신경에너지의 전달체계는 건강의 유지와 회 복의 필수 요건이기 때문에 척추의 구조와 신경계 기능사이의 상관관계는 인체의 건강에 있어 절대적으로 중요한 요소라는 이론적 기초에 근거를 두고 있는 의학 또는 의료체계를 의미한다.
2. 근육 자극요법: 근육 자극 요법은 아프거나 다치면 문지르던 고래로부터 내려 오던 방법들로 앞에 기술한 수기(메니 퓰레이션)나 운동요법과 함께 이용하면 보다 효과적이다. 각 근육자극 요법은 환자의 상태에 맞추어 사용되어야 한다. 이 근육 자극 요법의 적응 증을 이해하는 것은 임상 가 에게 있어 매우 중요하며, 그것이 환자의 치료에 대한 우열을 결정하게 된다. 통증을 일으키는 근육과 인대, 연부 조 직들을 일정한 방법으로 자극을 주어 근육과 인대, 연부 조직이 원래의 형태와 기 능을 할 수 있게 만들어주는 방법이다.
3. 주관적 통증: 왕진만과 김동준(1995)에 의해 수정된 주관적 통증평가표에 따 라 통증강도를 측정한 것으로 숫자가 클수록 요통이 심한 것을 의미한다.
4. 요통환자: 요통 및 골반부위의 통증으로 인한 신경학적 증상이 없는 요추부통 증이 계속적, 간헐적으로 지속 되고 있는 환자를 말한다.
5. 만족도: 모자람이 없이 마음에 흡족한 상태를 환자의 주관적 느낌을 수치로 나타 내었다.
2. 요통에 대한 이해
현대 산업사회의 발달과 경제발전에 따라 사회구조가 변화되고 제한적인 신체 활동만을 요구 하게 되면서 중년층과 노년층에 나타나던 요통이 최근에 는 나이가 어린 학생층에서부터 60대 이후의 노년층에 이르기 까지 광범위 하게 나타나 요통 이 건강한 생활을 위협하는 아주 흔한 질병가운데 하나로 자리를 잡아가고 있는 추세이다 (권휘련 등, 2006).
요통의 원인은 대개 부적당한 근육 발달에서 기인하며 요통의80% 이상이 근육 의 결함으로 생긴다고 보고하였다 (Kraus, 1946). 특히 복근발달의 결함이 가장 큰 요통 원인중의 하나이다. 골반이 앞으로 기울어져 있어 복근이 약하면 골반을 제 위치에 유지 시킬 수 있는 충분한 압박을 가할 수 없게 되므로 앞으로 내려앉 아 골반이 앞으로기 울어진다. 이로 인해 요추부위에 척추의 위치가 약간 이탈되어 관절돌기가 서로 다른 압박을 받게 됨으로써 요추부위통증의 원인이 된다 (Brown, 1959).
또한 근육의 구축이나 단축뿐만 이아니라 허리를 구성하는 여러 구성체의 역할과 기능의 부조화와 역학관계가 깨어짐으로써 발생 하게 되는데 크게 척추 자체의 병 변 때문에 생기는 구조적요인 복강 내 장기나 생식기질환 운동부족 스트레스나 여 성의 히스테리 같은 심리적요인 근 골격계의 역학적 기능 저하로 인한 생체 역학 적인 요인 등을 들 수 있다(Graves, 1994; Hart et al, ; 2006; Morris, 2004;
Kaplansky et al, 2006).
요통의 발생은 신체적 및 정신적으로 가장 활발한 활동기인 20대에도 비교적 흔 히 관찰되어지고 있으나 35세 이후에 복근의 약화와 척추의 인대나 관절이 탄력성 을 잃으면서 그 빈도가 증가하기 시작하여 45세 전,후에 가장 높은 유병률을 보이 고 65세 이후에는 점차로 감소하는 것으로 보고하고 있다 (Cherkin et al, 1994, Dugan, 2006).
일반적으로 요통환자의 대부분은 약물치료 및 물리치료에 별다른 호전도 없이 계속해서 통증을 호소하며 통증의 감소를 위하여 일상에서의 신체활동을 회피하고 있지만 그 결과 운동저하 및 운동부족으로 인하여 근력의 약화가 발생 되 이것이 악순환 되어 체간의 근위축이 더욱더 진행 되고 통증은 증가하게 된다. 그러므로 이 악순환의 연결고리를 깨기 위해서는 능동적이고 적극적인 성격을 띤 근육 자극
요법이 필수적이라고 할 수 있겠다. 대개의 요통환자들이 겪고 있는 고통은 장기적 인 것으로 일상생활 및 사회생활에서도 많은 어려움이 뒤따르게 되며 나아가서는 삶의 질을 위협하는 신체와 정신적인 장애의 원인이 되기도 한다.
자세히 살펴보면 요통은 인류에게 고통을 주는 모든 질환들 중 많은 부분을 차 지하고 있는 질환으로써 어떤 특정한 질환만을 나타내는 것이 아니고 하지통증의 동반여부와는 관계없이 제2번 요추(2nd lumber vertebra)이하부터 천장관절 (sacro iliac joint)까지의 허리범위에 나타나는 통증 증후군을 광범위하게 포함한 다.
일반적으로 바른 자세를 취하는 것은 개인의 건강을 유지하기위한 좋은 습관이 나 잘못된 자세는 나쁜 습관으로 자리 잡았기 때문에 신체의 정렬과 배열에 상당 히 많은 부담을 주어서 자세 증후군을 일으키게 되는데 이는 신체를 부적절하게 사용하여 비롯된 것으로 인체의 구조와 기능면에서 정상이 아닌 것을 말 한다 (Kendall et al, 2005).
특히 자세 불량에 의한 원인은 생활 습관이나 직업에 의한 것이 대부분으로 적 절한 휴식을 취하면 회복 될 수 도 있지만 불량한 자세가 오랫동안 지속되면 척추 가 고정되는 증상을 일으켜 휴식만으로는 치유되지 않는다 (임순길, 1993).
그러므로 현대 의학에 있어서 요통의 관리는 생활 습관을 변화시키고 요부근력 을 강화하는 추세이며 근육 자극요법을 통하여 잘못된 자세를 바르게 교정하고 경 직된 근육들을 이완하여 정상적인 일상생활을 할 수 있도록 하는 것이 요통환자의 치료 목표라 하겠다. 따라서 유연성과 근력을 유지 시키고 신체적 컨디셔닝의 저하 를 예방하기 위해서는 조기에 요통에 적합한 운동과 신체 활동의 증진을 유도하여 야만 한다 (이강우 등, 1997).
요통 환자들에게 있어서 근육의 긴장을 풀어주어 유연성을 향상시키고 근육을 자극시켜 요통으로 인한 통증 감소와 재발 방지에 지속적인 치료 프로그램에 대한 연구가 절실히 필요하다 하겠다.
Ⅲ. 요통과 카이로 프랙틱
1) 카이로 프랙틱의 역사
카이로 프랙틱(Chiropractic)의 창시자인 데이엘 데이비드 팔 머(Daniel David Palmer)는 캐나다 온타이로의 페리포트로부터 미국으로 이주해 왔다.
그는 20년의 세월이 흐르는 동안 농업과 양봉 및 구멍가게 까지 다양한 직업에 종사했었다 팔 머(Palmer)는 공식적으로 치료 기술에 대한 교육을 받지는 않았지 만 1885년 아이오와 주(lowa)의 데븐포트(Davenport)에서 자기 요법 치료사로 개 업하였다.
그리고 카이로 프랙틱 시술과 이론들을 정립하여 공식화 하였으며 카이로 프랙 틱 치료 중 어저스트 먼트(Adjustment)의 매뉴얼 쓰러스트(manual thrust)를 응용 하였다 (Thomas, 1993).
팔 머는 손을 이용해서 척추 부위에 어저스트 먼트(Adjustment)할 때 추골의 구 조물 중 극 돌기와 횡 돌기를 지렛대처럼 사용하라고 주장한 사람 이었다. 그 후 2년이 지나서 팔 머는 카이로 프랙틱 대학을 시작 하였으며 첫 번째 학생이 등록 하였다. 그리고 1902년에 팔 머의 아들인 바트렛 조슈아(Bartlett Joshua)가 그의 아버지가 세운학교에 등록했고 1907년이 되어서 그 학교의 교장이 되었다.
팔 머 대학의 첫 졸업생 중 존하워드(John Howard)는 바트렛 조슈아와의 카이 로 프랙틱 이론적인 차이로 팔 머 대학을 떠나 데븐포트에 내셔널 카이로 프랙틱 대학을 설립하였다.
팔 머의 이론적 개념은 서블럭 세이션(Subluxation)즉 부적절한 추골의 변위가 신경계의 작용을 방해 할 수 있으며 선천적인 능력을 인간은 갖고 있어서 스스로 치유 할 수 있는 어떤 힘이 있을 것 이라고 가정하였다.
이미 1세기나 되어버린 카이로 프랙틱의 역사는 오늘날 미국에서 50개주의 연방 법에 의하여 카이로 프랙틱이 정식으로 인정되고 있으며 또한 다른 나라들도 면허 를 주고 있다.
우리 몸의 신경계는 항상성의 상태를 지속적으로 유지시키기 위해서 내분비계와 상호작용을 한다. 이러한 인체의 경향은 건강에 영향을 주는 선천적인 능력에 대한
팔 머의 중요한 개념이다.
카이로 프랙틱 에서 우수한 이론적인 근거는 신경계가 인체 내에서 매우 잘 발 달되어 있기 때문에 다른 시스템에도 영향을 미치게 되어 인체의 건강과 질병에 있어서 중요한 역할을 할 수 있다는 것이다. 그리고 카이로 프랙틱의 변하지 않는 기본적인 이론은 근 . 골격 계 구조상 탈선이 신경계의 기능에 영향을 끼치고 따라 서 인체의 건강에도 영향을 미친다는 것이다(Thomas, 1993).
2) 카이로 프랙틱의 개념
근대의 물질물명이 발달함에 따라 복잡한 생활 속에서 건강을 유지하기 위하여 여러 가지 의료적 조치를 꾀하고 있으나 현대의학의 두드러진 장단점을 알게 된 후부터 그 원인을 알고 고치려고 다양한 각도로 규명하여 왔다. 그중에서도 특히 카이로 프랙틱은 약물이나 수술을 하지 않는 자연요법이며 병의 증상치료에 얽매 이기 보다는 근본적인 원인을 찾아 인체를 한 부분이 아닌 전체에 초점을 두어 연 구하며 치료하는 학문이다.
특히 예방과 최적의 건강상태를 유지하는 측면에 역점을 두어 영양과 운동을 겸 한 신경 근육 골격을 복합적으로 생각하여 치료하는 의학이다. 카이로 프랙틱 이란 신체의 운동 역학적 기능을 가진 조직을 척추와 골반을 중심으로 치료하는 학문이 다.
척추 수기치료(Spinal Manipulation Therapy)는 일반적인 용어로서 해부학적 생 리학적 관점과 어느 학문에서 시작된 치료법과는 무관하게 포괄적인 의미로 사용 된다. 가동치료(Mobilization)는 생리적 운동 범위 안에서 관절의 수동적인 운동으 로 정의되며 이는 관절내부에 근육수축으로 인한 관절을 움직일 수 있는 운동범위 와 유사하다. 수기치료(Manipulation)는 수동적인 관절의 운동으로서 생리학적 운 동 범위를 넘어 “관절 운동범위의 초과 공간”까지 움직이며 관절내부 근육의 수축 만으로는 관절들이 이렇게 움직일 수 없다. 관절이“관절 운동범위의 초과 공간”까 지 움직일 때는 진공 현상이 생길 수 도 있는데 이때 활 액 관절에서 ‘뚜두둑’ 하 는 소리가 난다. 수기치료 후 몇 분간 활 액 내에 가스방울이 나타 날수도 있다.
수기치료를 시술 할 때는 반드시 관절의 통증뿐 이아니라 증상의 성격과 정도
근육경련 방사통의 패턴 정적인 자세 동적인 자세 그리고 보행을 전반적으로 고려 해야 한다.(Jackson, 2001).
카이로 프랙틱 수기교정요법과 요통 운동치료가 요통환자에게 대표적으로 널리 사용하는 기법이며 스포츠 메니 플레이션 이나 카이로 프랙틱의 기본 원리를 간단 하게 표현 한다면 사람이 두 다리를 이용해서 걸어 다니는 직립 보행의 필연적인 동물이기에 도구를 사용하는 법을 배우고 모든 것을 판단 할 줄 아는 두뇌를 가지 고 있지만 직립 자세에서 오는 중력에 저항해야 하는 숙명적인 결함으로 각종 근 골격계의 구조적인 모순을 발생하는 요인을 가지고 있다.
사람과 다른 네 발로 걸어 다니는 동물을 비교해 보면 구조적으로나 생물학적으 로 유사점이 많으나 신체 각 부위의 움직임에는 상당한 차이가 있음을 알게 된다.
순환기능에 있어서 혈액의 흐름도 사람은 머리에서 발끝까지 아래로 흐르지만 네 발 로 걸어 다니는 동물은 좌·우·옆으로 흐르기 때문에 심장 등 각 기관에 부담 이 작게 되어 있다. 이에 반하여 우리인간은 두 다리로 서서 중력에 저항하게 되므 로 골격 근육 인대 등에 큰 부담이 생기게 되고 특히 골반과 요추에는 구조상 가 장 큰 스트레스가 걸리게 된다. 굴신운동을 한다든가 무거운 물건을 엎드려서 들어 올리려고 할 때 불안정한 자세는 생식기와 내장의 모든 기관을 받쳐주는 골반이 요추와 함께 안정된 각도를 유지 되어야 한다.
척주(脊柱)는 24개의 척추(脊椎)와 천골 미골로 이루어 졌으며 중추신경인 척수 는 추골 안을 관통 하고 있는데 이것은 척추 신경과 자율 신경의 영향에도 관계가 깊다.
이와 같은 일련의 동작은 각 각 의 척추가 변위를 일으켜서 추간공 (Intervertebral Foramina)이 좁아지므로 척추신경이 압박을 받기 때문이다. 이러 한 때에 근본적으로 기능을 회복 하기위해서는 신경을 압박하는 장애요소를 제거 하지 않으면 안 되며 카이로 프랙틱의 수기교정요법의 목적이 바로 여기에 있는 것 이다.
물론 변위의 정도가 심해 신경압박으로 인한 정상적인 보행이 곤란 하거나 감각 장애를 일으킬 경우에는 수술 요법으로 치료해야 하지만 재발하는 경우도 있으며 임상실험에서 새로운 요법이 필요하게 된다.
그러나 카이로 프랙틱의 수기교정요법이 변위된 골반이나 추골을 교정하여 압박 된 신경계통의 흐름을 정상으로 한다고 해도 반드시 부적응증이 있으므로 이러한
경우에는 피하는 것이 중요 하다.
즉, 출혈성 질환, 골절, 골다공증, 골수염, 골종양, 척수종양, 다발성골수종, 그리 고 기질적 증상들도 포함 된다.
3) 카이로 프랙틱의 기법
(1) 두개 천골 기법(Sacral Occipital technique)
Dr. Dejarnette의 1차 후두 천골 호흡 메카니즘을 생체역학에 적용시킨 테크닉 이다. 부동봉합관절로 알려진 두 개 관절의 미시적 움직임을 연구, 천골과의 호흡 에 의한 연관성을 이용 인체부조화를 치료 한다 도수교정의 임상적 한계점을 보완 해 줄 수 있는 기법 뇌신경조절 의학의 기본이 된다.
기존의 도수교정 풀 스파인 테크닉에서 도수 교정치료 시술자의 과다한 또는 숙 련되지 못한 술기로 환자의 연조직에 손상을 줄 소지가 있었다. 그러나 두 개 천골 기법에서는 특별한 Block 기법을 사용 하여 환자가 안정 상태에서 스스로 호흡과 두 개 천골 매커니즘 개선을 통해 증상을 치료 한다.
물론 수기에 의한 조정도 병행 하지만 추력교정의 방식보다는 부드러운 근 골격 이완법을 시행 하므로 서 어린이 노약자 임산부등 교정 치료 시 저항감을 가질 수 있거나 증상에 따라 추력 교정법의 방식이 위험할 수 있는 사람에게 매우 유익한 기법이다.
<표1> 두 개 천골 요법
변위(subluxation) 검사(test) 교정(adjustment) 장골의 후, 하방 전,
상방 족지검사 X-ray검사
-단족 블록-대 전자 -장족 블록-전상 장골 극 -천골 기저부 호기 때 압박
(2) 엑티 베이터 기법
엑티 베이터 기법(Activator Methods technique) Dr. Arlan W· Fuhr에 의해 창안된 A M C T 는 환자에게 Stress Test와 Pressure Test를 적용 했을 때 근 육 신경계의 민감성반사는 장 · 단족의 변화된 모습으로 변위의 방향을 표현 한다.
독특한 동작을 요구하여 변위된 추체의 위치를 파악하여 Isolation Test와 치료할 부위가 어디인가를 확인해주는 Short and Long Leg Test도 임상에 적용 된다.
손으로 추력 하는 속도의 60배가 빠르며 Toggle Recoil Technique보다 30배가 빠른 Activator Gun 으로 시술자의 체력 소모 없이 모든 추체를 간편하게 치료 한 다.
<표2> 엑티 베이터 기법
변위(subluxation) 검사(test) 교정(adjustment) 슬 관절 내측 내측인대 하방 압박
검사 슬 관절 내측접촉 교정방향 외·하방 거골 슬 관절 내측 검사
양성반응 내측 면 접촉 교정방향 후·상·외방 좌골결절접촉 교정방향 후·상·외방 장골 후·하방 천골결절인대 후·
상·외방 압박검사
좌골결절인대접촉 교정방향 후·상·
외방
장골 외측 면 접촉 교정방향 전·
상방
천골 후,우방 PIR 다리거상검사 세 번째 천골결절 접촉 교정방향 상·내방
천골 기저부 전방 -족지검사 세 번째 천골 결절 접촉 교정방향 전·하방
(3) 톰슨 기법(Tompson technique)
Dr. Cleay Tompson 이 정리한 테크닉이다 골반과 척추의 변위를 유형별로 구 분하여 특정한 부위의 압통은 골반 척추로의 비슷한 변위에 의해 발생 한다는 이 론 Thompson Terminal Point 라 불리기도 한다. 톰슨 교정법에서는 개별적으로 낙차(drop) 할 수 있도록 설계한 테이블로 교정을 한다. 이것은 뉴턴 제1의 법칙인 중력의 힘 자연의 힘을 이용한 교정법이다.
<표3> 톰슨 기법
변위(subluxation) 검사(test) 교정(adjustment)
장골 후,하방
-후상 장골 극 상방
압통 점 -환자자세 복 와위
-슬 관절 내측 면 압통
점 -의사자세 건측
-장골 능 높이가 높다 -치료부위 주동수-후 장골극 보조수-좌골결절
-족지검사 -접촉점 주동수-모지구 두상
골
-X-ray검사
-교정방향 주동수-전·상방 보 조
수-직하방
천골 후 우ｰ하방(PIR)
-환자 자세 복 와위
-족지검사 -의사 자세 좌측
-X-ray검사
-치료부위 주동수-천골 절흔, 보조
수-후상 장골극 내측 -교정방향:시계방향
천골 기저부 전방
-환자자세 복 와위
-족지검사 -의사자세 건측
-X-ray검사 -치료부위 주동수-천골 첨, 보조수-주동수 손목
-교정방향 전·하방
(4) 간스테드 방식(Gonsted technique)
Dr. clarences. Gonsted(1898∼1978)가 창안한 기법으로 척추전체의 X-ray사 진(Full spine)을 찍어 척추의 보상적 변위기전을 분석하고 특히 세계최초로 골반 의 변위방향을 밝혀냄으로서 X-ray에 의한 리스팅(listing) 판독법을 확립하였다.
오늘날 제도권 국가에서 가장 많이 사용하는 기법으로 회전형식의 추력(Thrust)을 가하는 도수교정의 기본이 되는 기법이다.
<표4> 간스테드 방식
변위(subluxation) 검사(test) 교정(adjustment)
장골 후·하방
- 가동 성촉진 ( m o ti o n
palpation) -환자자세 측 와위 - 정 적 촉 진 ( s t a t i c
palpation) -의사자세 정면
-X-ray검사 -치료부위 주동수-오른손 후 상 장골 극 보조수-왼손어깨 -교정방향 전·상방
천골 후 우ｰ하방(PIR)
- 가동 성촉진 ( m o ti o n
palpation) -환자자세 측 와위
-X-ray검사 -의사자세 정면
- 정 적 촉 진 ( s t a t i c palpation)
-치료부위 주동수-오른손 후 상 장골 극 내측 보조수-왼손 어깨
-교정방향 반시계방향 전·상방
천골 기저부 전방
- 가동 성촉진 ( m o ti o n
palpation) -환자자세 측 와위
-X-ray검사 -의사자세 정면
- 정 적 촉 진 ( s t a t i c palpation)
-치료부위 주동수-오른손 천 골 첨 보주수-왼손어깨 -교정방향 전ｰ하방
Ⅳ. 근육 자극 요법
1. 근육 자극 요법의 개념
근육자극 요법은 근육의 T. P.(Trigger Point)점을 중심으로 단축 수축과 이완 수축을 근육 자극만으로 치료하는 방법이다.
T. P의 종류로는 위성T. P(한자리의 통증이 오래되어 다른 통증을 발생)와 2차 성T. P(보상작용에 의한 통증)과 급성T. P(다친 경우),만성T. P(외부 인자에 의해 만성적으로 형성된 T. P)로 나눌 수 있다.(정희원, 2002).
단축 수축은 길이가 짧아지면서 수축된 경우이고, 이완 수축은 근의 길이가 길어 지면서 수축의 상태가 계속 지속되는 경우이다.(정희원, 2002).
자극을 가하는 근육의 종류로는 주동 근, 길항 근, 협의 근이 있다.
주동 근은 해당 관절의 R. O. M을 주로 하는 근육이다.(근의 기시부와 정지부가 짧아지는 단축성 수축을 하는 근육을 말한다)
길항 근은 주동 근의 반대쪽인 근육으로 주동 근 과는 조화, 협조, 상호 보완의 관계이다.
협조 근은 주동 근이 동작할 때 같은 동작을 하는 근육을 말하며 넓게는 주동 근이 운동을 할 때 고정을 하는 근육들 역시 협조 근 이라고 한다.(정희원, 2002).
이러한 근육들의 단축과 수축을 고려하여 T. P를 중점적으로 자극 하여 통증과 방사통을 없애는 방법이다.
2. 근육 자극 요법의 종류
1) 기시 정지 테크닉
한 개의 근육 또는 인대의 기시, 그리고 정지부에 대해, 2점 또는 3점 지두 접촉 을 생한다. 치료는 근육, 인대 중앙에서 기시 그리고 정지부를 향하는 방향으로 15 초에서 30초간 자극을 가함으로써 행해진다.
임상응용 1. 힘줄의 연축.
2. 근 또는 인대 접합부 혹사와 작은 외상의 반복.
3. 급성 또는 만성골격 부 정렬에 의한 근, 또는 인대의 과 신장.
2) 자극점 요법
자극점을 검출하려면 근육, 힘줄, 인대조직에 있어서의 신경 과민한 소 결절을 촉진해야 한다. 소 결절을 검출한 후, 그 결절에 대해 5초에서 10초간 모지를 이용 하여 세게 압박을 가한다. 검출된 모든 자극점에 대해 같은 치료를 행한다.
임상응용
1. 근육, 골격 통증과 그 방사통.
2. 근육, 힘줄, 인대에서의 유연성 감소.
3. 조직 내 혈액순환 감소에 의한 조직의 경화.
4. 임파 순환 감소와 그 결과 생기는 대사산물에 의한 조직 과민.
3) 연부조직 고정
근육심부로의 촉진에 의해 근육의 신장가동성 유무를 검사한다. 장축방향, 횡축 방향, 사선방향, 회선방향 으로 근육을 연장시키도록 하여 근육내의 가동성 감소 방향을 찾아낸다. 고정 방향을 알게 되면 고정 방향으로10~20회 스러스트를 행한 다. 이후, 고정유무를 재검사 한다. 이 방법을 이용하여 조직이 모든 방향으로 자유 로운 가동성을 되찾을 때가지 치료를 행한다.
임상응용
1. 유연성이 감소한 관절 및 근육.
2. 근육 충격이 인정되는 부위.
4) 횡축방향 근육 마사지
짧고 빠른 마사지를 근육, 힘줄, 인대의 횡축방향으로 행한다. 환부에 대해 10분 에서 20분간 행한다.
임상응용 1. 유착.
5) 근막 스트레치
피부의 직하, 근막에 대해 폭 넓은 지두 접촉을 근육 주행에 따라 행한다. 근막 을 직선상에서 2방향으로 스트레치하고 그 유연성을 검사한다. 만약 일정방향 전체 에 자유로운 움직임이 손실되었다고 인정되면 치료를 행한다. 치료는 저항을 느끼 는 방향으로 근막 끝에서 행하고 근막을 고정하고 있는 한쪽 손으로5~7.5cm씩, 근과 힘줄의 이행부에서 5cm 근육 쪽 어딘가 에서 행한다. 그리고 5cm씩 근막 저 항 또는 고정 방향으로 압압을 가한다. 이러한 방법으로 5~7.5cm씩 이동하여 근 막을 고정하고 다음으로 그 근막에 정항을 느끼는 방향을 향해 압압을 가하는 조 작을 반복한다. 이것을 근막전체에 행한다. 이 조작을 마치면 다시 검사하고 근막 이 근육 주행을 향해 자유롭게 움직이는지 확인한다.
임상응용 1. 근막염.
2. 관절 또는 근육의 유연성 감소.
6) 절분절 자극
한쪽 손의 지선으로 증상을 나타내는 근육전체를 자극하고, 다른 한쪽 손의 지선 으로 그 근육의 신경지배와 관련 있는 추골(추궁판 추궁 근 결합부)을 동시에 자극 한다. 한군데 마다 근육을 3초에서 5초간 자극하고 근육전체에 그것을 반복한다.
임상응용
1. 추골 아 탈구와 고정에 의한 관절과 근육의 기능장해.
7) 근육 스트레칭
많은 스트레칭 방법이 운동선수, 무용수, 이학 요법 사에 의해 생겨나 왔다. 이 방법들을 크게 분류하면 다음과 같다.
(1) 탄성스트레칭(ballistic movements):크게 탄력을 가해 팔이나 다리를 스트레칭 하는 방법
(2) 슬로우 무브먼트(slow movements):댄서에 의해 많이 사용되고 있는 방법이다.
근육 스트레칭을 한 가지 자세에서 시작하여, 천천히 다음 자세로 이동해 가고 다시 원래의 자세로 돌아온다.
(3) 정적스트레칭(static stretchinf):근육을 신장한 상태에 둔 후, 천천히 더 큰 신 장을 가하는 방법
(4) PNF법(proprioceptive neuromuscular facilitation): 고정수용성 신경근 촉진 법, 또는 수축 이완 스트레칭이라고 부른다. 척추반사를 통해 근육 이완을 일 으키는 방법이다.
다른 방법과 비교한 경우, 정적 스트레칭과 PNF법을 이용한 이점에 관한 설명은 신장반사와 상호억제를 말한 쉐링톤의 고전적인 견해를 사용하여 행할 수 있다. 이 것은 근의 정적수축이 그 반동으로써 근육의 신장을 일으킨다는 것이다. 그러나 요 즘의 연구에 의하면 근육 신장을 행하기 전에 정적 수축을 행하는 것은 신장반사 영향을 받은 사지의 후속 자극성에 의해 근육은 더 큰 수축을 일으키는 것이 밝혀 지고 있다. 이것은 고전적 견해와 완전히 반대이며 근육이라는 것은 정적 수축을 행하면 근육이 신장하는 것에 대해 보다 큰 저항을 나타내며, 수축해 버린다는 것
이다.
이 두 가지 이론을 종합하여 생각하면 근육을 신장하기 전에 행하는 정적수축이 근육신장에 대해 유효하다는 설명은 정확하지 않으며 지나치게 간략화 되고 완전 하지 않은 것이 된다. 그런 까닭으로 정적 스트레칭과 PNF스트레칭의 변법을 이용 하여 근육을 신장 하는 것이 근육이완에 어떠한 영향을 주는가가 근 전계를 이용 하여 비교 연구되었다.
1. 정적 스트레칭: 신장이 느껴질 때까지 근육을 그 주행을 향해 수동적으로 늘린 다. 이때 스트레칭은 무통으로 행해야 한다. 스트레칭은 30초간 행하고 그 후 릴렉스 시킨다. 이것을 3번 반복한다.
2. 수축-이완법(CR법;Contract-Relax) 이것은 NF의 변법이다. 이 방법은 근육을 5초가 아이소 메트릭 운동을 이용하여 근육을 최대한으로 수축한 후, 순간적으 로 근육을 이완시킨다. 그리고 의사에게 그 근육을 수동적으로 30초간 스트레 칭 받은 후, 휴식한다. 이것을 3번 반복한다.
3. 길항근 수축을 이용한 수축-이완법(CRAC법:Contract-Relac with Agonist Com-traction):CR법과 매우 비슷하나 다른 점은 목적 근육에 대한 5초간의 최 대 아이소 매트릭 운동 후, 길항근을 최대 수축보다 점점 작은 점에까지 30초간 수축시켜 그 후, 휴식한다. 이것을 3번 반복한다.
다음에 나타내는 그래프는 이 3종류의 스트레칭을 비교한 것이다. EMG는 근전 도에 표시된 결과이고, ROM은 관절가동영역으로의 효과이며, PAIN은 스트레칭 때 의 동통,EFFECT는 스트레칭 효과를 나타낸 것이다. 이 검사에 사용된 근육은 햄 스트링 근(대퇴 이두근과 반 막양근, 반 건양근을 통합한 호칭)이다.
(그래프)
* 그래프 설명
1. 근전도(EMG)가 최대값을 나타낸 것은 CRAC법이었다.
2. 관절가동영역(ROM)이 가장 커진 것은 CRAC법이었다.
3. 운동 중, 가장 동통이 작았던 것은 정적 스트레칭이고, 가장 컷 던 것은 CRAC 법이었다.
4. 스트레칭 효과가 가장 컷 던 것은 CRAC법이었다.
* 임상응용
1. 정적 스트레칭은 외상의 급성기에 이용되는 방법이다.
2. CRAC법은 관절가동영역을 증가하기 위해 이용되어진다.
Ⅴ. 연구 방법
1. 연구대상
본 연구에 참여한 대상자는 요통을 가지고 있는 요통환자로서(골반통증포 함)X-ray, C T 및 M R I특수 의료장비를 사용한 검사를 통해 담당 의사로부터 수술을 요하지 않는 진단을 내린 요통환자 남, 녀 혼합 120명을 대상으로 외과적 질환과 신경학적 이상소견이 없는 사람을 선정하여 카이로 프랙틱과 근육 자극 요 법을 각 각 3회를 선정하였다. 또한 본 실험의 목적, 절차, 기대효과를 인지하고, 적극적인 참여의사를 밝힌 대상자로 선정하였다.
연구대상자의특성은<표5>와 같다.
<표5> 대상자 인구 통계학적 특성
빈도(명) 퍼센트
성별
남자 39 32.5
여자 81 67.5
연령
20대 이하 19 15.8
30대 21 17.5
40대 28 23.3
50대 27 22.5
60대 이상 25 20.8
2. 실험 설계
본 연구 에서는 나이와 성별에 상관 하지 않고 요통환자 120명을 선정하여 카이 로 프랙틱과 근육 자극 요법 중 카이로 프랙틱을 3회를 2일에 한번 씩 먼저 치료 하고 같은 방법으로 근육 자극 요법을 병행 하였다.
3. 통증의 측정 방법
통증의 측정 방법은 왕진만과 김동준(1995)에 의해 수정된 주관적 통증평가표 (MVAS)에 따라 통증정도를 평가하였다. 피험자는 본인의 통증 정도에 해당 된다 고 생각되는 위치를 높이5㎜, 전체길이 100㎜인 가로누인 막대모양에 환자가 통증 정도에 따라 통증이 없는“0”에서 통증이 아주강한“10” 까지의 사이에 “Ι” 표시하 도록 하였다.
각 문항에 대한점수는 통증 평가표의 0(Zero)시점부터 환자가 표시한 위치까지 길이를 단위로 측정하여 소숫점은 생략 표시하도록 하였다.
4. 카이로 프랙틱의 치료와 근육 자극 요법
1) 카이로 프랙틱 치료 방법
카이로 프랙처 처치는 카이로 프랙틱 전문가에 의해 안전하게 처치 할 수 있도 록 하였으며 요추부의 변위와 골반의 부 정렬의 교정 및 컨디셔닝 위주로 하였다.
처치 전 환자 개개인의 간스테드 방식의 X-ray 진단법에 의한 리스팅과 카이로 프랙틱의 검사방법인 가동성검사를 통하여 변위의 정도와 통증의 정도를 판단하여 실시하였다.
주3회 20분씩 1주간에 걸쳐 드롭테이블을 이용한 골반교정법의 탐 슨 테크닉을 실시하였으며 또한 피검사자요추의 변위된 횡 돌기를 위로하여 엎드리게 한 후 시 술자의 접촉 손을 변위된 횡 돌기에 접촉한 후 시계 반대방향으로 낮은 진폭과 빠 르게 회전시키는 간스테드 테크닉을 실시하였다.
2) 근육 자극 요법의 치료 방법
근육 자극 요법은 카이로 프랙틱 전문가 중 근육 자극 요법을 안전하게 수행 할
수 있는 자로 하였으며 복부와 둔부(엉덩이),요추를 자극하였으며 교정과는 반대로 장족 측을 중점적으로 자극하였다.
주3회 20분씩 1주간에 걸쳐 마사지 베드에서 실시하였으며 단축 수축과 이완 수 축을 모두 고려하여 시술하였다.
Ⅵ. 결과
본 연구에서는 SPSS 18.0을 이용하여 전사적 통계처리를 실시하였다.
구체적 분석 방법을 살펴보면 다음과 같다.
1. 응답자의 인구 통계학적 특성과 치료 현황을 알아보기 위해서 빈도 분석을 실시 하였다.
2. 치료 전 통증과 카이로 후 통증 정도 그리고 근육자극 후 통증정도를 알아보기 위해 기술통계분석을 실시하였다.
3. 각 치료 방법(카이로, 근육자극)에 따라 통증 정도의 차이를 알아보기 일원변량 분산분석을 실시하였다.
4. 각 치료 방법에 따라 인구 통계학적 분포의 차이를 알아보기 위해 교차분석을 실시하였다.
모든 검정은 유의수준 0.05에서 검정하였다.
<표6> 대상자의 통계학적 주요 통증 부위
주요 통증 부위
요, 천추 부 37 30.8
천장관절 28 23.3
요추 38 31.7
천골 6 5.0
장골 능 1 .8
미골 6 5.0
좌골 1 .8
허벅지나 종아리 3 2.5
<표5> <표6> 응답자 인구 통계학적 특성을 보면 성별에서 여자가 67.5%, 남자 가 32.5%로 나타났다. 연령에서는 40대가 23.3%로 가장 높게 나타났으며, 50대가 22.5%, 60대 이상이 20.8%, 30대가 17.5%, 20대 이하가 15.8% 순으로 나타났 다. 주요 통증 부위를 보면 요추가 31.7%로 가장 높게 나타났으며, 요, 천추부가 30.8%, 천장관절이 23.3% 순으로 나타났다.
<표7> 통증 정도 기술 통계
대상자 평균 표준편차 최소값 최대값
치료 전 통증 정도 120 7.40 1.667 3 10
카이로 후 통증 정도 120 4.55 2.020 1 9
근육자극 후 통증 정도 120 3.43 1.922 1 9
<표7> 통증 정도 기술 통계 중 진료 전 통증 정도를 보면 평균 7.40점으로 나 타났다. 카이로 후 통증 정도를 보면 4.55점으로 나타났다. 근육 자극 요법 후 통 증 정도에서 3.43점으로 나타났다.
<표8> 치료 후 통증의 변화와 유지 시간
빈도 퍼센트
카이로 후 만족도
불만족 22 18.3
보통 54 45.0
만족 44 36.7
근육자극 후 만족도
불만족 6 5.0
보통 32 26.7
만족 82 68.3
카이로 후 통증 오는 시간
3시간 미만 24 20.0
6시간 미만 36 30.0
하루 미만 34 28.3
하루 이상 26 21.7
근육자극 후 통증 오는 시간
6시간 미만 21 17.5
하루 미만 34 28.3
하루 이상 38 31.7
이틀 이상 27 22.5
카이로 후 통증의 변화
있다 43 35.8
없다 77 64.2
카이로 후 통증 부위의 변화
요, 천추 부 18 15.0
천장관절 10 8.3
요추 7 5.8
천골 4 3.3
미골 2 1.7
허벅지나 종아리 1 .8
무응답 78 65.0
근육자극 후 통증의 변화
있다 82 68.3
없다 38 31.7
근육자극 후 통증 부위의 변화
요, 천추 부 23 19.2
천장관절 20 16.7
요추 26 21.7
천골 6 5.0
장골 능 1 .8
미골 3 2.5
허벅지나 종아리 3 2.5
무응답 38 31.7
합계 120 100.0
<표8> 치료 현황 중 카이로 후 만족도를 보면 보통이 45.0%로 가장 높게 나타 났으며, 만족이 36.7%, 불만족이 18.3%로 순으로 나타났다. 근육자극 후 만족도를 보면 만족이 68.3%로 가장 높게 나타났으며, 보통이 26.7%로 나타났다. 카이로 후 통증 오는 시간을 보면 6 시간미만이 30.0%로 가장 높게 나타났으며, 하루 미 만이 28.3%, 하루 이상이 21.7%, 3 시간미만이 20.0% 순으로 나타났다. 근육자극 후 통증 오는 시간을 보면 하루 이상이 31.7%로 가장 높게 나타났으며, 하루 미만 이 28.3%, 이틀 이상이 22.5%, 6 시간미만이 17.5% 순으로 나타났다. 카이로 후 통증의 변화를 보면 없다가 64.2%, 있다가 35.8%로 나타났다. 카이로 후 통증 부 위 변화를 보면 요, 천추부가 15.0%로 가장 높게 나타났다. 근육 자극 후 통증의 변화에서는 있다가 68.3%, 없다가 31.7%로 나타났다. 근육자극 후 통증 부위 변 화를 보면 요추가 21.7%로 가장 높게 나타났으며, 요, 천추부가 19.2%, 천장관절 이 16.7% 순으로 나타났다.
<표9> 카이로 만족도에 따른 통증 정도 카이로
만족도 3회 후 평균 표준편차 F p Scheffe's
불만족(a) 22 6.23 1.572
47.473 ***.000 a>b>c 보통(b) 54 5.26 1.673
만족(c) 44 2.84 1.256 합계 120 4.55 2.020
***p<.001
<표9> 카이로 만족도에 따른 통증 정도를 보면 불만족이 6.23점으로 가장 큰 통증을 나타냈으며, 보통이 5.26점, 만족이 2.84점으로 나타났다. 이런 카이로 만 족도에 따른 차이는 통계적(F=47.473, p<.001)으로 유의한 차이를 나타냈다. 즉, 카이로 만족도가 높아질수록 통증 정도가 감소하는 것으로 나타났다.
<표10> 근육자극 만족도에 따른 통증정도 근육자극
만족도 3회 후 평균 표준편차 F p Scheffe's
불만족(a) 6 5.50 1.378
47.663 ***.000
a,b>c 보통(b) 32 5.28 1.764
만족(c) 82 2.56 1.297 합계 120 3.43 1.922
***p<.001
<표10> 근육자극 만족도에 따른 통증 정도를 보면 불만족이 5.50점으로 가장 큰 통증을 나타냈으며, 보통이 5.28점, 만족이 2.56점으로 나타났다. 이런 근육자 극 만족도에 따른 차이는 통계적(F=47.663, p<.001)으로 유의한 차이를 나타냈다.
즉, 만족 집단이 다른 집단에 비해 통증 정도가 낮은 것으로 나타났다.
<표11> 각 만족도에 따른 차이 검정
근육자극 후 만족도 불만족 보통 만족 전체
카이로 후 만족도
불만족
빈도 4 10 8 22
카이로 후 만족도% 18.2% 45.5% 36.4% 100.0%
근육자극 후
만족도% 66.7% 31.3% 9.8% 18.3%
보통
빈도 1 18 35 54
카이로 후 만족도% 1.9% 33.3% 64.8% 100.0%
근육자극 후
만족도% 16.7% 56.3% 42.7% 45.0%
만족
빈도 1 4 39 44
카이로 후 만족도% 2.3% 9.1% 88.6% 100.0%
근육자극 후
만족도% 16.7% 12.5% 47.6% 36.7%
전체
빈도 6 32 82 120
카이로 후 만족도% 5.0% 26.7% 68.3% 100.0%
근육자극 후
만족도% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
=24.322, p=.000***
***p<.001
<표11> 각 만족도에 따른 차이 검정 중 카이로 후 만족도를 기분으로 보면 불 만족에서 근육자극 후 만족도에서 보통이 45.5%, 만족이 36.4%, 불만족이 18.2%
순으로 나타났다. 보통에서는 만족이 64.8%, 보통이 33.3%, 불만족이 1.9% 순으 로 나타났다. 만족에서는 만족이 88.6%, 보통이 9.1%, 불만족이 2.3% 순으로 나 타났다.
이런 차이는 통계적(=24.332, p<.001)으로 유의한 차이를 나타냈다. 즉, 카이 로 후 만족도에 따라 근육자극 후 만족도가 향상 되는 것으로 나타났다.
<표12> 카이로 후 만족도에 따른 차이 검정1 카이로 후 만족도
전체 p
불만족 보통 만족
성별
남자 빈도 5 19 15 39
1.186 .553
% 22.7% 35.2% 34.1% 32.5%
여자 빈도 17 35 29 81
% 77.3% 64.8% 65.9% 67.5%
연령
20대 이하 빈도 1 8 10 19
35.866 ***.
000
% 4.5% 14.8% 22.7% 15.8%
30대 빈도 1 6 14 21
% 4.5% 11.1% 31.8% 17.5%
40대 빈도 4 11 13 28
% 18.2% 20.4% 29.5% 23.3%
50대 빈도 4 18 5 27
% 18.2% 33.3% 11.4% 22.5%
60대 이상 빈도 12 11 2 25
% 54.5% 20.4% 4.5% 20.8%
주요 통증 부위
요, 천추 부 빈도 6 11 20 37
17.879 .212
% 27.3% 20.4% 45.5% 30.8%
천장관절 빈도 4 14 10 28
% 18.2% 25.9% 22.7% 23.3%
요추 빈도 11 20 7 38
% 50.0% 37.0% 15.9% 31.7%
천골 빈도 0 2 4 6
% .0% 3.7% 9.1% 5.0%
장골능 빈도 0 1 0 1
% .0% 1.9% .0% .8%
미골 빈도 1 3 2 6
% 4.5% 5.6% 4.5% 5.0%
좌골 빈도 0 1 0 1
% .0% 1.9% .0% .8%
허벅지나 종아리
빈도 0 2 1 3
% .0% 3.7% 2.3% 2.5%
전체 빈도 22 54 44 120
% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
***p<.001
<표12> 카이로 후 만족도에 따른 차이 검정1 중 성별을 보면 불 만족에서 여자 가 77.3%, 남자가 22.7%로 나타났다. 보통에서는 여자가 64.8%, 남자가 35.2%로 나타났다 만족에서는 여자가 65.9%, 남자가 34.1%로 나타났다. 이런 카이로 후 만족도에 따른 성별의 분포에서 차이가 없는 것으로 나타났다.
연령을 보면 불만족에서 60대 이상이 54.5%로 가장 높게 나타났으며, 40대와 50대가 각각 18.2%로 나타났다. 보통에서는 50대가 33.3%로 가장 높게 나타났으 며, 40대와 60대 이상이 각각 20.4%, 20대 이하가 14.8%, 30대가 11.1% 순으로 나타났다. 만족에서는 30대가 31.8%로 가장 높게 나타났으며, 40대가 29.5%, 20 대가 22.7%, 50대가 11.4% 순으로 나타났다. 이런 만족도에 따른 연령의 분포의 차이는 통계적(=35.866, p<.001)으로 유의한 차이를 나타냈다. 즉, 만족 집단이 다른 집단에 비해 연령이 젊은 것으로 나타났다.
주요 통증 부위를 보면 불만족에서 요추가 50.0%로 가장 높게 나타났으며, 요, 천추부가 27.3%, 천장관절이 18.2% 순으로 나타났다. 보통에서는 요추가 37.0%로 가장 높게 나타났으며, 천장관절이 25.9%, 요, 천추부가 20.4% 순으로 나타났다.
만족에서는 요, 천추부가 45.5%로 가장 높게 나타났으며, 천장관절이 22.7%, 요추 가 15.9% 순으로 나타났다. 이런 만족도에 따른 주요 통증 부위에서 통계적으로 유의한 차이를 나타내지 못하였다. 즉, 모든 집단에서 요, 천추 부, 천장관절, 요추 가 높은 것으로 나타났다.
<표13> 카이로 후 만족도에 따른 차이 검정2 카이로 후 만족도
전체 p
불만족 보통 만족
카이로 후 통증 오는
시간
3 시간 미만
빈도 13 10 1 24
66.954 ***.
000
% 59.1% 18.5% 2.3% 20.0%
6 시간 미만
빈도 6 23 7 36
% 27.3% 42.6% 15.9% 30.0%
하루 미만
빈도 3 19 12 34
% 13.6% 35.2% 27.3% 28.3%
하루 이상
빈도 0 2 24 26
% .0% 3.7% 54.5% 21.7%
카이로 후 통증의 변화
있다
빈도 0 0 43 43
115.750 ***.
000
% .0% .0% 97.7% 35.8%
없다
빈도 22 54 1 77
% 100.0% 100.0% 2.3% 64.2%
전체
빈도 22 54 44 120
% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
***p<.001
<표13> 카이로 후 만족도에 따른 차이 검정2 중 카이로 후 통증 오는 시간을 보면 불만족에서 3 시간미만이 59.1%로 가장 높게 나타났으며, 6 시간미만이 27.3%, 하루 미만이 13.6% 순으로 나타났다. 보통에서는 6 시간미만이 42.6%로 가장 높게 나타났으며, 하루 미만이 35.2%, 3 시간미만이 18.5% 순으로 나타났다.
만족에서는 하루 이상이 54.5%로 가장 높게 나타났으며, 하루 미만이 27.3%, 6 시간미만이 15.9% 순으로 나타났다. 이런 만족도에 따른 통증 오는 시간의 차이는 통계적(=66.954, p<.001)으로 유의한 차이를 나타냈다. 즉, 만족도가 높을수록 통증 오는 시간도 길어지는 것으로 나타났다.
카이로 후 통증의 변화를 보면 불만족에서 없다가 100.0%로 나타났다. 보통에서 도 없다가 100.0%로 나타났다. 만족에서는 있다가 97.7%로 나타났다. 이런 만족 도에 따른 통증의 변화에서 통계적(=115.750, p<.001)으로 유의한 차이를 나타 냈다. 즉, 만족집단에서 변화가 있는 것으로 나타났다.
<표14> 근육자극 후 만족도에 따른 차이 검정1 근육자극 후 만족도
전체 p
불 만족 보통 만족
성별
남자 빈도 1 10 28 39
.810 .667
% 16.7% 31.3% 34.1% 32.5%
여자 빈도 5 22 54 81
% 83.3% 68.8% 65.9% 67.5%
연령
20대 이하 빈도 3 3 13 19
15.856 .044*
% 50.0% 9.4% 15.9% 15.8%
30대 빈도 0 4 17 21
% .0% 12.5% 20.7% 17.5%
40대 빈도 0 8 20 28
% .0% 25.0% 24.4% 23.3%
50대 빈도 0 7 20 27
% .0% 21.9% 24.4% 22.5%
60대 이상 빈도 3 10 12 25
% 50.0% 31.3% 14.6% 20.8%
주요 통증 부위
요, 천추 부 빈도 2 12 23 37
10.475 .727
% 33.3% 37.5% 28.0% 30.8%
천장관절 빈도 2 6 20 28
% 33.3% 18.8% 24.4% 23.3%
요추 빈도 2 10 26 38
% 33.3% 31.3% 31.7% 31.7%
천골 빈도 0 0 6 6
% .0% .0% 7.3% 5.0%
장골 능 빈도 0 0 1 1
% .0% .0% 1.2% .8%
미골 빈도 0 3 3 6
% .0% 9.4% 3.7% 5.0%
좌골 빈도 0 1 0 1
% .0% 3.1% .0% .8%
허벅지나 종아리
빈도 0 0 3 3
% .0% .0% 3.7% 2.5%
전체 빈도 6 32 82 120
% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
*p<.05
<표14> 근육자극 후 만족도에 따른 차이 검정1 중 성별을 보면 불만족에서 여 자가 83.3%, 남자가 16.7%로 나타났다. 보통에서는 여자가 68.8%, 남자가 31.3%
로 나타났다. 만족에서는 여자가 65.9%, 남자가 34.1%로 나타났다. 이런 만족에 따른 차이는 통계적으로 유의한 차이를 나타내지 못하였다. 즉, 만족에 따른 성별 의 분포에서 차이가 없는 것으로 나타났다.
연령을 보면 불만족에서 20대 이하와 60대 이상이 각각 50.0%로 나타났다. 보 통에서는 60대 이상이 31.3%로 가장 높게 나타났으며, 40대가 25.0%, 50대가 21.9%, 30대가 25.0% 순으로 나타났다. 만족에서는 40대와 50대가 각각 24.4%
로 가장 높게 나타났으며, 30대가 20.7%, 20대 이하가 15.9%, 60대 이상이 14.6% 순으로 나타났다. 이런 만족도에 따른 연령의 차이는 통계적(=15.856, p<.05)으로 유의한 차이를 나타냈다. 즉, 만족도에 따라 연령의 분포가 다른 것으 로 나타났다.
주요 통증 부위를 보면 불만족에서 요, 천추부와 천장관절, 요추가 각각 33.3%
로 나타났다. 보통에서는 요, 천추부가 37.5%로 가장 높게 나타났으며, 요추가 31.3%, 천장관절이 18.8% 순으로 나타났다. 만족에서는 요추가 31.7%로 가장 높 게 나타났으며, 요, 천주부가 28.0%, 천장관절이 24.4% 순으로 나타났다. 이런 만 족도에 따른 통증 부위에서 통계적으로 유의한 차이를 나타내지 못하였다. 즉, 만 족도에 따라 통증 부위에서 차이가 없는 것으로 나타났다.
<표15> 근육자극 후 만족도에 따른 차이 검정2 근육자극 후 만족도
전체 p
불만족 보통 만족
근육자극 후 통증 오는
시간
6 시간 미만
빈도 3 12 6 21
30.185 ***.
000
% 50.0% 37.5% 7.3% 17.5%
하루 미만
빈도 2 13 19 34
% 33.3% 40.6% 23.2% 28.3%
하루 이상
빈도 1 5 32 38
% 16.7% 15.6% 39.0% 31.7%
이틀 이상
빈도 0 2 25 27
% .0% 6.3% 30.5% 22.5%
근육자극 후 통증의 변화
있다
빈도 0 0 82 82
120.000 ***.
000
% .0% .0% 100.0% 68.3%
없다
빈도 6 32 0 38
% 100.0% 100.0% .0% 31.7%
전체
빈도 22 54 44 120
% 100.0% 100.0% 100.0% 100.0%
***p<.001
<표15> 근육자극 후 만족도에 따른 차이 검정2 중 근육자극 후 통증 오는 시간 을 보면 불만족에서 6 시간미만이 50.0%로 가장 높게 나타났으며, 하루 미만이 33.3%, 하루 이상이 16.7% 순으로 나타났다. 보통에서는 하루 미만이 40.6%로 가 장 높게 나타났으며, 6 시간미만이 37.5%, 하루 이상이 15.6% 순으로 나타났다.
만족을 보면 하루 이상이 39.0%로 가장 높게 나타났으며, 이틀 이상이 30.5%, 하 루 미만이 23.2% 순으로 나타났다. 이런 만족도에 따른 차이는 통계적(=30.185, p<.001)으로 유의한 차이를 나타냈다. 즉, 만족도가 높을수록 통증 오는 시간이 길 어지는 것으로 나타났다.
근육 자극 후 통증의 변화를 보면 불만족에서 없다가 100.0%로 나타났다. 보통 에서는 없다가 100.0%로 나타났다. 만족에서는 있다가 100.0%로 나타났다. 이런 만족도에 따른 차이는 통계적(=120.000, p<.001)으로 유의한 차이를 나타냈다.
즉, 만족도가 높을수록 통증의 변화가 있는 것으로 나타났다.
