연구배경
와파린은 혈전증의 예방 및 치료에 사용되는 약물 로 치료역이 좁고 적절한 INR을 유지하지 못하였을 경우 뇌졸중이나 출혈의 위험도는 더 높아지는 것으 로 알려져 있다. 따라서 치료범위 내 INR을 유지하 여 치료효과를 상승시키고, 부작용을 감소시키고자 본원을 비롯한 여러 병원에서는 약사에 의한 항응고 약물 상담서비스(anticoagulant service, 이하 ACS)를 시행하고 있다.
고려대학교 안암병원에서는 와파린을 복용하는 환 자에 대하여 순환기내과, 신경과 및 호흡기내과의 경 우 ACS 전담약사에 의해 조절된 용량을 진료의사가 참고하여 처방하는 형태로 운영을 하고 있으며 흉부 외과의 경우 진료과에서 미확정 용량을 처방해 준 후 ACS 전담약사가 직접 용량 조절을 하고 있다(Fig.
1). 환자가 PT 검사를 위하여 채혈한 후에 PT 검사 결과가 나오기까지 약 1시간 가량 소요되므로, 대기 시간 단축을 위해 환자는 채혈 후 바로 복약상담실에 서 방문 상담을 한 후 귀가하고, 이후 PT 검사결과 가 나오면 약사가 전화상 구두로 확정용량을 전달하 고 있다. 이러한 과정에서 용량이 변경되거나 특히
병원약사회지(2012), 제 29 권 제 2 호 J
J.. KKoorr.. SSoocc.. HHeeaalltthh--SSyysstt.. PPhhaarrmm..,, Vol. 29, No. 2, 208 ~ 211 (2012)
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와파린 복약 순응도 향상을 위한 휴대폰 문자 서비스의 효과
고려대학교 안암병원 약제부
업무개선사례
Fig. 1 ACS 업무흐름도
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최명숙 : 와파린 복약 순응도 향상을 위한 휴대폰 문자 서비스의 효과
요일별로 용량을 다르게 복용하는 경우 용량이 제대 로 전달되지 않아 적절한 INR을 유지하지 못하는 경 우가 발생하였다. 이를 보완하고자 2009년 8월부터 용량 변경을 한 경우에는 정확한 용량 전달을 위해 전화 통화 후 휴대폰 문자로 변경된 용량을 알려주는 서비스를 병행 실시하였다. 이에 휴대폰 문자 서비스 병행 전후 복약순응도를 평가하고자 본 조사를 실시 하였다.
연구방법
1. 조사 대상 및 방법
문자서비스를 시행한 2009년 8월을 기준으로 문자 서비스 시행 전인 2009년 2월~7월과 문자서비스 시행 후인 2010년 2월~7월에 와파린 혈액검사를 시 행하고 ACS를 실시한 환자 중 상담약사에 의해 용 량이 변경된 흉부외과 환자를 대상으로 OCS 전산시 스템 내 ACS 상담기록을 후향적으로 조사하였다.
2. 조사 내용
ACS를 실시한 전체 환자 및 지시대로 복용하지 않 은 경우의 환자의 성별, 연령별 분포를 조사하였다.
또한 전체 대상 건수 중 지시대로 복용하지 않은 건 수와 비교 기간 중의 목표 INR 유지율에 대해서도 조사하였다.
3. 문자서비스 제공 방법
PT검사 후 ACS 상담약사와 개별상담을 받은 환자 에게 개인별로 먼저 통화를 하여 구두로 복용량을 알 려준 다음, 복용량이 변경된 경우에는 OCS SMS 발 송 화면을 이용하여 문자로 변경된 용량을 다시 알려 주었다(Fig. 2).
결과
휴대폰 문자 서비스 시행 전인 2009년 2월~7월 흉부외과 외래환자 중 ACS를 시행한 건수는 총 974 건이었고, 휴대폰 문자 서비스 시행 후인 2010년 2 월~7월에는 총 1,031건이었다.
성별분포는 문자 서비스 시행 전 남자는 총 133명, 여자는 총 155명이었다. 방문건수는 남자 418건 (42.9%), 여자 556건(57.1%)으로 6개월간 1인당 남 자 3.14건, 여자는 3.58건이었다. 문자 서비스 시행 후에는 남자는 총 144명, 여자는 총 159명이었다.
방문 건수는 남자는 464건(45.0%), 여자는 567건 (55.0%)이었고, 6개월간 방문건수는 1인당 남자 3.22건, 여자는 3.56건이었다.
총 건수의 평균연령은 실시 전 57.7±13.1세이고, 실 시 후에는 57.6±12.8세로 큰 차이는 없었다(Fig. 3)
휴대폰 문자서비스 시행 후 방문한 1,031건 중 용 량을 변경하여 문자서비스를 시행한 환자는 324건
Fig. 2 문자메시지 발송화면 Fig. 3 전체 방문건수에 대한 연령 분포
으로 전체 건수의 31.4%였다. 이 중 남자 133건, 여 자 191건이고, 연령 분포현황은 Fig. 4와 같다.
문자서비스 시행 전 후를 비교하여 복약지시 불이 행 사유와 건수를 Table 1에 나타내었다. 검사 또는 출혈로 인해 복용을 거르거나 복용을 잊은 경우는 제 외하였다. 지시대로 복용하지 않은 환자로는, 용량을 변경하였으나 제대로 숙지가 안되어 잘못된 용량으 로 복용한 경우, 용량을 변경하였으나 의사 미확정 처방량으로만 복용한 경우, 변경용량은 숙지하였으 나 이전 용량과 변경용량을 혼용하여 복용한 경우,
용량을 변경하지 않고 유지하도록 하였으나 다시 의 사 미확정 처방량으로 복용한 경우, 특별한 용량 변 경이 없었으나 환자가 임의로 변경하여 복용한 경우, 용량지시와 무관하게 임의로 조절해서 드시는 경우, 기타 원외약국의 조제오류가 있었다.
문자 서비스 시행 전에 지시대로 복용하지 않은 환자 는 6개월간 총 37건으로 전체 건수 중 3.80%를 차지하 였으나, 문자서비스 시행 후 6개월간 총 17건, 1.65%로 통계학적으로 유의하게 낮아졌다(p value<0.05) (Fig.
5). 지시대로 복용하지 않은 환자 중 문자서비스의 효
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JKSHP, VOL. 29, NO.2 (2012)
Fig. 5 실시 전∙후 복약지시 불이행률
Fig. 4 문자메시지 시행건수 demographics
제대로 숙지가 안되어 잘못된 용량으로 복용
의사 미확정 처방량으로만 복용 변경용량은 숙지하였으나 이전 용량과 변경용량을 혼용하여 복용 의사 미확정 처방량으로 복용 임의로 변경하여 복용
11 4
6 6
9 1
2 0
3 2
5 4
1 0
37 17
용량 변경
용량 유지
용량 지시와 무관하게 임의로 조절해서 복용 원외약국 조제 오류
전체 합계
Table 1. 복약지시 불이행 사유 및 건수
실시후 (건) 실시전 사유 (건)
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최명숙 : 와파린 복약 순응도 향상을 위한 휴대폰 문자 서비스의 효과
과로 생각되어지는, 변경용량을 제대로 숙지하지 않아 잘못된 용량으로 복용한 경우도 실시 전에는 11건에서 실시 후 4건으로 전체 환자 대비 1.13%에서 0.38%로 감소하였다. 지시대로 복용하지 않은 환자의 연령별 분 포는 Fig. 6에 나타낸 것처럼 50~70대 군에서 높게 나 타났으며, 20~30대는 실시 후 0건이었다.
문자서비스 시행 전과 시행 후의 target INR 유지 율을 조사한 결과 시행 전에는 62.1%의 target INR 유지율을 보였으나, 문자서비스 시행 후에는 63.6%의 target INR 유지율을 보여 약간 상승되었 다(Fig. 7).
고찰
문자서비스 시행 후 지시대로 복용하지 않은 경우 가 3.80%에서 1.65%로 감소된 것으로 조사되어 문 자서비스가 복약순응도를 높이는데 기여했음을 알 수 있다. 특히 SMS에 익숙한 20~30대 연령의 환자 들의 경우 지시대로 복용하지 않은 경우가 실시 전에 는 5건으로 13.5%를 차지하였는데, 문자서비스를 실시한 이후에는 한 건도 발생하지 않아 문자메시지 가 효과적이었음을 알 수 있다. 아울러 잘못된 용량 을 복용함으로써 적절한 INR을 유지하지 못하는 경
우도 감소하였다. 따라서 문자서비스를 시행함으로 써 구두를 통한 용량 전달이 다시 한 번 문자로 전달 되어 좀 더 정확한 용량 전달을 함으로써 복약순응도 가 높아짐을 알 수 있었다.
본 연구의 한계점은 후향적으로 조사하여 문자메시 지를 보낸 후 환자가 문자를 확인하고 그 지시에 따 라 용량을 복용했는지에 대한 조사가 이루어지지는 않았다는 점이다. 또한 용량을 변경하지 않고 그대로 복용중인 환자는 따로 문자서비스를 실시하지 않아, 용량을 지시대로 복용하지 않은 환자가 있었다는 점 에서 문자서비스를 전체 환자로 확대 시행하는 방안 의 검토가 필요한 것으로 보인다. 그러나 문자서비스 를 통해 구두 용량 전달의 불확실성을 좀 더 향상시 켰다는 것에 의의가 있다.
향후 개별 문자메시지를 좀 더 효율적으로 보낼 수 있는 방안 뿐 아니라 환자가 복용량에 대하여 정확하 게 인지하고 정확하게 복용할 수 있는 방안에 대한 연구가 더 필요하리라 생각된다.
또한 문자서비스가 복약순응도를 높이는데 효과적 이라 할지라도 PT 검사 대기시간을 단축시켜 환자가 검사 후 대면상담을 하고 곧바로 용량을 서면이나 수 첩을 통해 알려준다면 구두를 통한 용량전달의 오류 는 해소될 수 있을 것이라 생각된다.
Fig. 7 전체 target INR 유지율
cf. t.INR : 환자별 개별 설정됨
(2-2.5, 1.7-2.3, 2.3-2.8, 2.0 전후 등=> range ±0.2)
Fig. 6 복약지시 불이행 환자(건)의 연령분포
