105 Ask an Expert
Q A
치아 이동 중 screw 가 치근에 닿으면 어떤 문제가 발생할까요?
Screw 는 주로 치근 사이에 식립되기 때문에 치아 가 이동하는 도중 치근이 screw에 접촉되는 일이 드 물지 않게 발생할 수 있습니다. 구치부를 en masse mesio-distal movement 시킬 때 이 현상이 발생하면 치아를 더 당기기 힘들게 되어 이동량이 제한되는 주 요인이 되기도 합니다. 치아 이동 중에 screw가 치근 과 접촉되었을때 발생 가능한 상황들로는 pain, discoloration, ankylosis, screw loosening 등을 들 수 가 있습니다. 과연 이런 문제들은 괜찮을까요?
우선 screw가 치근과 접촉되었는가를 판별하기 위 해선 육안이나 x-ray로는 판별이 불가능하며 반드시 CT가 필요합니다. 구강에서 육안으로 보았을 때 거 의 치아 중간까지 screw가 와있는 경우에도 실제로 CT를 찍어보면 접촉하지 않은 경우도 상당히 많은 것을 알 수 있습니다. 반면 괜찮은 것처럼 보였는데
도 CT 를 찍어보면 접촉이 일어나고 있는 경우도 꽤 있습니다.
그림 1은 상 하악 구치를 en masse distal move 시 켜 crowding을 해소시킨 예로써 B 사진을 보면 screw가 #35 치아의 거의 중간에 위치해 있고 CBCT 촬영 결과 치근에 접촉되어 root damage 가 발생한 것을 확인할 수 있었습니다. 당시 환자는 pain, discolo- ration, ankylosis, screw loosening 등의 증상 이 전혀 없었습니다. 어쨌든 root damage가 확인되 었으므로 screw를 제거하고 교정을 끝낸 후 10 개월, 그러니까 screw를 제거한 후 22 개월 f/u 결과 환자는 역시 pain, discoloration, ankylosis 등의 증상 없이 매 우 건강한 치아를 유지하였습니다.
그림 2는 Class III를 보이는 환자로 하악 치열은 en masse distal movement, 상악 치열은 en masse mesial movement로 dental camouflage를 시도했던 경우입니다. 상당히 많은 양의 치아이동이 일어났는 데 B 그림과 같이 CBCT촬영 결과 14, 45번 치아의 root damage가 확인되었습니다. 이 환자 역시 screw 를 제거하고 교정을 진행한 결과 그림 1과 마찬가지 로 특이 문제점은 발생하지 않았습니다.
이들 두 증례 외에도 여러 증례에서 비슷한 결과를 확인할 수 있었고 이 결과는 2012년 하와이에서 열린 AAO(American association of orthodontist)에서 table
백 운 봉 DDS.MS. Ph.D.
스마일위드 치과
02-945-3678; e-mail,baikub222@naver.com
Ask an Expert
clinic 으로 발표한 바 있습니다.
결론적으로 screw가 root에 접촉하여 발생한 초기 damage는 screw를 제거하면 대부분 별 문제없이 회 복된다는 것이 정설이며 이들은 이미 몇몇 논문에 발
표되어 있습니다. 다만 접촉되어 root damage 입은 것을 인지하지 못하고 계속 당겨 pulp까지 손상이 되 면 문제가 발생할 수 있으므로 주의해야 하겠습니다.
106 대한치과교정학회 임상저널
백 운 봉
그림 1. 상,하악 구치를 en masse 원심이동 하여 총생을 해소시킨 예 A. 초진; 전치부 총생이 관찰된다.
B. En masse 원심이동 중; CBCT촬영결과 치근에 손상이 있는 것을 확인 하고 screw를 제거하였다.
C. 치료 종료; 치근손상 12개월 후 모습.
D. 치근 손상 22개월 후 모습. 변색이나 특이한 증상은 보이지 않는다.
A
B
C
D
107 Ask an Expert 치아 이동 중 screw 가 치근에 닿으면 어떤 문제가 발생할 까요?
그림 2. 상악 구치는 근심이동, 하악 구치는 원심이동 시켜 Class III를 해소시킨 예
A. 상악구치의 en masse 근심이동과 하악구치의 en masse 원심이동을 통하여 전치부 반대교합과 Class III 구치관계를 해소시켰다.
B. 치료 중; CBCT상에서 #14,15의 치근손상이 확인되어 screw를 제거하였다.
C. 치료 종료; 치근손상 12개월 후 모습.
D. 치근손상 16개월 후 모습. 특이한 증상은 보이지 않는다.
