대 한 수 부 외 과 학 회 지 제 11 권 제 4 호 The Journal of the Korean Society for Surgery of the Hand VOLUME 11, NUMBER 4, December 2006
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Tenosynovitis of Extensor Tendon Associated with Extensor Indicis Brevis Muscle - A Case Report -
Woo Sung Jung, M.D., Kwang Hyun Lee, M.D.
Department of Orthopaedic Surgery, College of Medicine, Hanyang University, Seoul, Korea
The extensor indicis proprius muscle (EIP) originate from the proximal two-thirds of the distal half of interosseous line of ulna, the adjacent interosseous mem- brane and frequently the fibrous septum of the extensor pollicis longus and the dorsal ulnar septum. Variation of EIP is include complete absence or some change of its origin or insertion. But it is very rare and there is no report about its variation in our country as we know. Of variation, short form of EIP is relatively well known and is called Extensor indicis brevis or Extensor digitorum brevis manus. We present a case of a extensor tenosyn- ovitis associated with extensor indicis brevis muscle at wrist level.
Key Words: Hand, Extensor indicis brevis, Tenosynovi- tis
서 론
수배부(dorsal side)의 근육 및 건들은 수장부와 달 리 해부학적 구조상 골간근외에 다른 근육은 그 근복
부(muscle belly)가 수부에 존재하지 않고 수근부보 다 근위부에 존재하여, 수부에서는 단지 외재건의 형 태로 존재하는 것으로 알려져 있다. 특히 인지 신근 (Extensor indicis proprius)은 전완부의 가장 원위 부에서 기시하는 근육 중 하나이지만, 근복부가 전완 부 배면의 원위부에 존재하는 근육으로, 척골 원위 일 부와 그 주변의 골간막, 장 무지 신근의 섬유성 격막 등에서 기원하여 인지로 가는 수지 신건의 척측에서 인지의 신전 기전에 부착하는 근육으로, 수근부에서는 건의 형태로 신전 지대 하부를 통과하는 것이 일반적 이다. 이러한 인지 신근은 흔하지는 않으나 해부학적 변이가 발생할 수 있으며, 그 형태도 다양하다는 것에 대해서는 이미 여러 보고들이 있어 왔다1-3. 그 중에서 도 인지 신근이 전완부에서 기원하지 않고 수근부 근 처에서 기원하는 형태가 있어 이를 단 인지 신근 (EIB: Extensor indicis brevis) 또는 단지 신근 (EDBM: Extensor digitorum brevis manus)이 라 명명하였으나3, 국내 보고는 아직 없는 실정이다.
이에 저자들은 최근에 수부 신전건의 활액막염과 동 반된 단 인지 신근을 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하고자 한다.
증례 보고
오른손잡이인 48세 여자 환자로 내원 5개월 전 넘어 지면서 발생한 좌측 수근부의 동통을 주소로 본원 외 래를 내원하였다. 환자는 미싱일을 하는 재봉사로 타 병원에서 수근부 염좌로 진단받고 투약 및 물리치료를 시행하였으나 증상이 호전되지 않았다. 내원시 환자는 좌측 수근부 배면의 전반적인 부종과 함께 수배부의 장 무지 신건과 제 2수지로 가는 총 수지 신건 사이의 제 2 중수골 기저부 근처에 종물이 촉지되었고, 이는 수지를 신전할수록 두드러져 보였다. 종물의 길이는 약 3 cm 정도였으며, 폭은 1.5 cm 정도로 측정되었 다. 부종 부위는 수지를 신전할수록 압통이 더 심해지 는 양상을 보였으며, 촉지되는 종물은 수지의 신전과
수
수근 근부 부 신 신전 전건 건의 의 활 활액 액막 막염 염을 을 동 동반 반한 한 단 단 인 인지 지 신 신근 근 -
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한양대학교 의과대학 정형외과학교실 정우성∙이광현
통신저자: 이이 광광 현현
서울특별시 성동구 행당동 17 한양대학교 의과대학 정형외과학교실
TEL: 02-2290-8482, FAX: 02-2299-3774 E-mail: [email protected]
굴곡에 따라 움직이는 양상을 보였다. 단순 방사선 검 사상 수근부에 특이한 소견은 보이지 않았다. 이에 저 자들은 원인 미상의 신전건 활액막염과 이와 동반된 결절종 혹은 신전건 일부의 파열을 의심하여 수술을 시행하였다.
수술 소견상 총 수지 신건의 활액막염을 수근부에서 관찰할 수 있었으며(Fig. 1), 이학적 검사상 촉지되었 던 종물의 위치에서는 비정상적인 근육이 제 2수지로 가는 신전건의 척측 하부에서 관찰되어 단 인지 신근 으로 생각되었다(Fig. 2). 이 근육은 근복부(muscle belly)의 길이가 약 5 cm, 폭은 약 1.5 cm 정도였으 며, 근위부는 요골 원위부 월상골 와의 배측 테두리 (dorsal rim)와 그 주변 관절 낭(joint capsule)에서 기원하고 있었으며(Fig. 3), 원위부는 제 2수지 신전 건의 척측 심부로 주행하여 제 2수지 신전 기전에 부 착하고 있었으며, 정상적으로 보여야 할 인지 신 건 (extensor indicis proprius)은 보이지 않았다. 수술 창에서 단 인지 신근은 수지의 굴곡 및 신전시 다른 신전건들과 함께 신전 지대 하부를 활주하는 것이 확
인되었으며, 이에 따라 신전 지대 하부의 과밀(over- crowding)이 발생하여 마찰로 인한 건활액막의 증식 이 발생한 것으로 생각되어, 건활액막의 제거술과 함 께 신전 지대의 절제술을 부분적으로 시행하였다(Fig.
4). 신전 지대의 절제술의 범위는 신전 지대의 원위 말단에서 단 인지 신건이 기원하는 요골 원위부까지 충분히 포함하여 활주하는 범위에서는 신전 지대 하부 에서 건들의 과밀이 발생하지 않게 하였으며, 절제술 후 단 인지 신건을 수동적으로 움직여서 더 이상 마찰 이 생기지 않는 것을 확인하였다. 술 후 6개월째 추시 관찰에서 환자는 수근부 동통 및 부종이 소실되었으 며, 활액막염의 재발 없이 생활하고 있다.
고 찰
인지 신근은 척골 원위 일부와 그 주변의 골간막, 장 무지 신근의 섬유성 격막에서 기원하여 수근부에서 는 신전 지대의 하부를 지나 인지로 가는 총 수지 신 건의 척측에서 인지의 신전 기전에 부착하는 근육으로
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수근부 신전건의 활액막염을 동반한 단 인지 신근 - 증례 보고 -
Fig. 1. Anormalous muscle associated with synovitis of exten- sor tendon.
Fig. 2. Extensor digitorum brevis manus muscle which insert to the extensor expansion of 2nd finger.
Fig. 3. EDBM originates from dorsal rim of lunate fossa in the distal radius and adjacent radiocarpal joint capsule.
Fig. 4. Partially resected extensor retinaculum and abrasion of extensor tendon.
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정우성∙이광현
그 변이가 비교적 드문 것으로 알려져 있다. 특히 인 지 신근의 기원이 정상적인 부위보다 원위부에서 기원 하는 형태는 더욱 드물어서 Cauldwell 등은 263구의 사체 해부에서 단지 1개만이 이런 변이가 있었음을 보 고한 바 있다1.
이러한 비정상적인 기원을 가진 인지 신근에 대해서 는 1784년 Albinis에 의해 처음 기술된 것으로 알려 져 있으며4, 이후 많은 저자들에 의해 이는 단지 신근 (EDBM: extensor digitorum brevis manus) 혹 은 단 인지 신근(EIP: extensor indicis proprius) 으로 명명되어졌다1,3. 그러나 이러한 단 인지 신근은 존재한다고 해도 반드시 증상을 유발하지는 않으므로 임상에서 접할 기회는 더더욱 줄어들어 임상에서 접하 는 술자보다는 주로 해부학자들에서 잘 알려진 변이이 기에 대부분의 술자들이 처음에는 수배부의 부종에 대 해 신전건의 활액막염 혹은 결절종으로 추정하고 수술 을 시행하는 경우가 대부분이며, 수술장에서 비정상적 인 근육으로 인지하는 경우가 대부분이다5,6.
저자들도 처음에는 원인을 알 수 없는 수배부 신전건 의 활액막염이나 증상을 유발하는 결절종으로 생각하고 활액막 절제술 혹은 결절종의 절제술을 계획하고 수술 을 시작하였다. 그러나 수술 소견상 신전 지대 원위부 에서 정상적으로 보이지 않아야 할 근복부가 관찰되어 이를 인지 신건의 변형된 형태인 단지 신건(EDBM) 혹은 단 인지 신건(EIB)으로 생각하게 되었다.
Ogura 등4은 559예의 사체 수부 해부학적 연구를 통해 17예(3.0%)의 단지 신근(EDBM)을 보고하며, 인지 신건과의 관계를 통해 이를 3가지 형태로 분류한 바 있는데 그들은 이 연구를 통해 단지 신근이 인지 신건의 변형된 형태임을 주장하였다. 또한 그들은 임 상에서 증상을 유발하는 경우는 별로 없어서 24명에서 단 3명만이 동통을 호소하였다고 하였다.
이렇듯 단지 신근은 수배부의 종물 혹은 부종의 형 태로 나타나며, 대개는 증상이 없는 경우가 대부분이 라는 것에 많은 저자들이 동의하고 있다4-6. 하지만 증 상이 있는 경우의 대부분에서 비슷한 증세를 호소하게 되는데, 이는 좁은 신전 지대 내부에서 신전건 및 단 지 신근이 같이 활주하게 되어 신전 지대 내부의 과밀 로 인한 반복적인 자극이 발생하게 되고, 이로 인해 신전건의 활액막염이 발생하여 동통이 유발되는 경우 가 대부분이다7,8.
저자들의 증례에서도 신전건의 활액막염이 동반되어 있었으며, 류마티스 환자의 활액막염에서 보이는 것과 비슷한 총 수지 신건의 미란 및 손상도 동반되어 있었
다. 이는 지속적이고 반복적인 자극이 있었다는 것을 암시하는 소견으로 생각되었으며, 신전 지대를 그대로 둔 채로 치료한다면 신전건의 파열로 이어질 수도 있 다고 판단되어서 단순 활액막 제거술뿐 아니라 신전 지대 원위부의 절제술도 같이 시행하였다. 그러나 단 인지 신근은 절제하지 않고 보존하였는데 이는 단 인 지 신근이 정상적으로 기능하는 고유 인지 신근의 주 행 방향대로 활주하면서 그 기능을 대신하고 있었으 며, 신전 지대의 절제술을 원위단부터 단 인지 신근의 기원부인 요골 원위부까지 충분히 절제하여, 신전 지 대 하부에서 더 이상의 과밀이 발생하지 않는 것으로 판단하였기 때문이다. 이후 수술 후 6개월 추시상 환 자는 손을 많이 사용하면 발생하던 동통이 없어졌으 며, 다른 합병증은 특별히 발생하지 않았다.
단지 신근은 임상에서 많이 접할 수 있는 변이는 아 니다. 하지만 이의 존재와 병태 생리에 대해 이해한다 면 증상이 없는 단지 신근을 다른 종물로 오인하고 시 행하는 불필요한 수술을 피할 수 있을 것으로 생각되 며, 또한 증상이 있는 단지 신근에 대해서 적절한 치 료를 할 수 있을 것으로 사료된다.
참고문헌
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