목 차

목 차

I. 서 론 1

1. 연구의 필요성 1

2. 연구의 목적 4

3. 연구의 제한점 5

Ⅱ . 이론적 배경 6

1. 비만증의 진단 방법 6

2. 비만과 고혈압 15

1) 사구체 여과 면적 16

2) 인슐린과 내당능 장애 19

3) 카테콜아민 20

4) 혈중 레닌 치의 증가 20

3. 비만과 체중조절 21

Ⅲ . 연구 방법 23

1. 연구 대상 23

2. 실험기구 23

3. 실험방법 24

1) 비만의 판정 24

2) 혈압의 측정 25

3) 운동 프로그램 25

4. 자료처리 27

Ⅳ . 결과 및 논의 28

1. 체중의 변화 28

2. BMI의 변화 30

3. 혈압의 변화 33

V. 결론 및 제 언 36

1. 결론 36

2. 제언 37

참 고문 헌 38

Abstract 40

표 목 차

<표 1> 주요 국가별 비만증의 빈도(BMI≥30) 8

<표 2> 지역간의 비만증(BMI≥90th Percentile)의 빈도 및 체질량지수 9

<표 3> 성인의 특정 상대 체중에서의 신체 체질량 측정치 10

<표 4> 체중과 고혈압과의 관계 17

<표 5> 체중변화와 고혈압과의 관계 17

<표 6> 식사요법 후 혈압변화 18

<표 7> 고혈압에서 혈역학적 변화 19

<표 8> 연구대상자의 신체적 특성 (N=16) 23

<표 9> 실험도구 23

<표 10> 운동 전 프로그램 26

<표 11> 운동 중 프로그램 26

<표 12> 2년간 체중의 변화(kg) 28

<표 13> 체중의 변량분석 28

<표 14> 2년간 BMI의 변화 30

<표 15 > BMI 의 변량분석 30

<표 16> 2년간 혈압의 변화 34

<표 17> 수축기 혈압의 변량분석 34

<표 18> 확장기 혈압의 변량분석 34

그 림 목 차

<그림 1> 미국의 비만증 발생빈도(1960-1980) 12

<그림 2> 미국인의 평균 체질량 지수 13

<그림 3> 연령에 따른 메트로포리탄 상대체중의 변화 14

<그림 4> 2년간 체중의 변화 29

<그림 5> 2년간 BMI의 변화 31

<그림 6> 2년간 수축기 혈압의 변화 35

<그림 7> 2년간 확장기 혈압의 변화 35

국문초록

본 연구는 비만 남자 직장인을 직장내 스포츠 시설에서 2년간(1998년～2000년) 규칙 적인 신체활동에 참가시킨 후 체중, 혈압, BMI의 변화를 알아보는데 그 목적이 있으며, 본 연구의 목적 달성을 위하여 다음과 같은 연구문제를 설정하였다. 1) 2년간 규칙적인 신체활동 참가 후 체중은 변화 할 것이다. 2) 2년간 규칙적인 신체활동 참가 후 혈압은 변화 할 것이다. 3) 2년간 규칙적인 신체활동 참가 후 BMI는 변화 할 것이다.

본 연구의 대상자는 직장 내 스포츠 시설에서 자발적으로 규칙적인 신체활동에 참가 한 비만 남성 직장인(40세~50세) 16명을 대상으로, 2년간 규칙적인 운동에 참가한 자로 하였으며 참가자의 신체적 특성은 평균신장 168.65±6.04cm, 평균체중 78.71±4.18kg이 었다. .

비만의 판정은 매년 실시하는 건강검진 결과를 토대로 BMI가 25kg/m² 이상인 자로 하였으며, 혈압은 운동 전・후에 10분 이상 안정상태를 유지시킨 후, 표준수은 압력계 로 수축기 혈압과 확장기 혈압을 측정하였다. 그리고 운동 전・후 체중, 혈압, 심박수, 운동강도, 운동시간을 운동기록지에 기록하였다. 운동은 준비운동 즉, 스트레칭을 20분 동안 실시하였으며, 그 후 고정식 자전거 타기 30분, 걷기 운동 30분으로 주 3회 실시 하였고, 근력운동을 20분씩 주 2회 실시하였다. 운동 강도는 최대 심박수에 80%를 넘 게 하지 않았으며, 운동 시 옆 사람과 대화할 정도의 적당한 운동강도로 실시하였다.

운동 빈도는 주 3회로 오후 일과시간이 끝난 후 18:00부터 20:00까지 실시하였다. 운동 장소로는 직장 내 운동시설을 이용하였다.

통계처리는 Mac을 이용하여 Staview 4.02 통계프로그램으로 분석하였고, 장기간의 추 적조사시의 체중감량 효과는 paired t-test를 실시하였다. P 값이 0.05 미만일 때 통계적 으로 유의한 차이가 있는 것으로 하였으며, 통계결과 다음과 같은 결론을 얻었다.

1) 2년간 규칙적 운동을 한 결과, 실험 전에 비해 1년 후에 체중이 약 2㎏정도 감소 되었으나, 통계적으로 유의한 결과는 나타내지 않았다(P>0.05). 2년 후에는 1년 후 보다 체중이 약 3kg 감소하는 결과를 나타냈으며 통계적으로도 유의하였으며 (P<0.05), 실험 전보다는 체중이 5kg이나 감소하여 통계적으로도 유의한 결과를 나 타내었다(P<0.05).

2) 2년간 규칙적 운동을 한 결과, 실험 전에 비해 1년 후의 BMI는 변화하지 않았으 며, 통계적으로도 유의한 결과를 나타내지 않았다(P>0.05). 그리고 2년 후에는 BMI가 25.74±0.87 Kg/m²로 감소하였으며, 2년 전보다는 2 Kg/m²정도 더 감소하였 으며 통계적으로도 유의한 결과를 나타냈다(p<0.05).

3) 2년간 규칙적 운동을 한 결과, 실험 전 수축기 혈압이 131.37±83.25mmHg에서 1 년 후에 124.37±80.00mmHg로 변화하여, 수축기혈압이 7mmHg, 확장기 혈압이 3mmHg 감소되는 결과를 나타냈으나 통계적으로는 유의하지는 않았다(P>0.05). 그 리고 2년 후에는 수축기 혈압이 118±82.75mmHg로 1년 전보다 6mmHg 감소하 는 결과를 나타냈으나 통계적으로는 유의하지는 않았고(P>0.05), 실험 전보다는

13mmHg이나 감소하였으며 통계적으로 유의한 결과를 나타내었다(p<0.05).

I. 서 론

1 . 연구의 필요성

고용주는 비만한 직장인의 체중을 줄이는데 관심을 가져야 한다. (Burton et al., 1998). 그 이유는 의료비용과 생산성, 그리고 결근율은 신체질량지수(Body Mass Index: BMI)가 증가함에 따라 증가하기 때문이라고 하였다.

미국 First Chicago NBD 회사에 근무하는 18,000명의 근로자를 대상으로 연구를 시행하여 BMI가 상위 95% 에 해당하는 근로자들은 운동부족, 낮은 삶의 만족도, 육체적 건강의 상실, 당뇨병의 가능성 증가와 같은 위험요인을 적어도 하나 이상 갖고 있다고 하였다. 질병 이환 일수도 BMI 가 높은 경우는 평균 8.45일이고, 낮 은 경우는 3.73일로 BMI가 증가함에 따라 증가하는 경향이 보인다고 하였다. BMI 가 높은 경우 3년간 평균 의료비용은 $6.822 인데 비해 BMI가 낮은 경우 의료비 가 $4.496 이었다. 이 의료비는 특히 45세 이상의 근로자, 그 중에서도 여성 근로 자에서 높게 나타났다고 하였다(Bunyard et al, 1998).

그러나 가장 낮은 수준의 BMI 인 경우는 약간 BMI가 높은 사람에 비하여 의료 비용이 약간 더 높았다고 했다. 저 체중인 경우는 위장 계 질병, 호흡기 계 질병의 위험이 증가한다고 하였다. 그러므로 근로자 대상의 체중감소 프로그램에서 가장 우선되는 대상집단은 45세 이상인 여자이고 비만합병증의 위험이 가장 높은 집단 이어야 한다고 제안하였다.

생산성과 건강과의 관계는 계속 연구중인 영역이지만 체중조절을 통하여 21세 기에는 더 건강하고 생산성이 높은 작업환경이 될 수 있을 것이라고 하였다. 그리 고 규칙적인 운동은 중년의 비만극복에 도움이 된다고 하였다(Bunyard et al.,

1998).

중년층에 접어들면 여러 가지 생리학적인 변화로 인해 우리신체가 필요로 하는 일일 에너지량이 감소하게 된다. 이러한 에너지 소비량의 감소와 함께 칼로리 섭 취가 줄어들지 않으면 체중이 증가하게 된다.

운동이 이런 변화를 막을 수 있는지를 알아보기 위해 주로 앉아서 지내는 46세 이상의 남성 32명에 대해 6개월간 규칙적인 에어로빅 운동을 하도록 하였다. 운동 후 결과를 보면 주로 앉아서 지내는 날씬한 남성의 경우 평균 일일 에너지 필요량 이 8% 증가한데 비해, 비만 남성의 경우 5% 증가한 것으로 나타났다. 6개월 후 비만남성은 평균 8㎏ 체중이 감소하였고 날씬한 남자는 체지방이 2% 감소하였다 (American Journal Clinical Nutrition, 1998). 비만은 체지방이 과도하게 축적된 상태 로 정의되며, 유전적, 환경적 요인들이 복합된 상호작용으로 지방이 지나치게 축적 되는 유병율이 높은 만성질환이다(Maruschka et al., 1995).

1995년 국민 영양조사에 의하면 우리 나라 성인의 19%가 체질량지수 25Kg/m² 을 초과하는 과체중이고, 1.5%가 30Kg/m² 이상인 비만이라고 하였다.(국민영양조사 보고서, 1995) 비만의 위험은 5D로 표현되며(Disfiguration, Discomport, Disability, Disease, Death) 독립적으로 사망율을 증가시킨다(Lars., 1992).

비만은 고혈압, 지질이낭, 당뇨와 같은 심혈관계 위험도를 증가시키며(William et al., 1996; Xavier F., 1996; David et al., 1996), 이것은 체중감소에 의해 호전된다고 하였다(Ashley et al., 1974). 또한 비만은 남자의 경우에 대장암, 전립선암과 여자의 경우에 담낭암, 자궁경부암, 자궁내막암, 난소암, 유방암의 유병율과 사망율을 증가 시키며(Garfinkel, 1985),담석, 호흡기질환, 소화기질환,내분기계질환,통풍,관절염,불안 이나, 우울증의 심리적 문제와도 관련이 된다(Bray, 1985; David, 1996; Albert et al.,

1992).

오늘날 현대사회는 기계문명의 발달로 인해 기인된 각종 새로운 직업병, 산업재 해, 만성질환, 노사갈등으로 인한 막대한 국가 경제 손실을 어떻게 줄이느냐 하는 데 그 의의가 있다고 하겠다. 의료보험 관리공단에서 1995년 40세 이상 의료보험

피부양자 273,247명을 대상으로 비만 현황을 조사한 자료에 따르면 표준체중에서 20% 이상을 초과한 경우를 비만으로 정의 할 때, 비만환자는 전체의 37.2%를 차 지하였고, 남자는 전체의 15.9% 여자는 43.0%으로 나타났다(보건신문사, 1997).

결국 1차 의료를 담당하는 가정의학 진료에서 비만은 흔한 문제의 하나가 되었으 며, 현대산업의 특징인 분업화, 자동화는 인간의 개성을 상실케 하여 권태감을 불러 일으켜 마침내 근로의욕을 저하시키고 있다. 고용주는 종사원들의 욕구에 부응하는 광범위하고 다양한 서비스와 혜택을 제공함으로써 생산성 향상과 직무 만족 도를 극대화시키는데 있다(Journal of Occupational & Enviornmental Medicine, 1998).

직장 내 건강증진 혹은 웰니스(Wellness)프로그램의 이점은 여러 가지를 들 수 있기 때문이다. 첫째, 매년 지출되는 의료비를 절감. 둘째, 직장인의 결근율 감소.

셋째, 생산성 향상 및 사기 진작. 넷째, 노사갈등 감소. 다섯째, 체력 향상 등을 꼽 을 수 있다(American Journal of Public Health, 1998).

이러한 결과들은 이미 구미각국에서 70년대부터 꾸준히 추진해온 연구결과를 통 해서 입증된바 있다. 따라서 직장내의 건강증진 프로그램은 이러한 직업병들을 사 전에 예방하고 그들이 처해있는 건강을 최적화 시키는데 이점이 있으며, 각종 직 업병으로 인한 의료비 지출은 증가되고 생산성은 그 만큼 떨어진다는 것을 알 수 있다.

직장 건강증진 프로그램은 1980년대 미국 내 31%의 기업들이 건강증진 프로그 램을 적용해 오고 있으며, 최근에 발표한 미국인의 건강증진을 위하여 서기 2000년 까지 달성할 36개 항목의 행동지침 중 종업원 500인 이상 규모 기업의 35% 이상 직장 내 체력증진 프로그램을 자체 실시토록 한다 라는 방침을 세워두고 있다.

비만과 관련된 성인병의 치료에 체중조절이 필수임에도 불구하고 체중감량에 성 공하기란 쉬운 일이 아니다. 비만의 원인이 유전적, 심리적, 경제적, 사회 문화적 요인 등으로 다양하기 때문에, 비만 치료 프로그램은 각 개인에게 알맞게 심리적 혹은 행동적 문제, 잘못된 생활 습관, 의학적 문제 등을 해결하고, 활동 량을 증가

시키며, 약물 치료 혹은 수술적 치료를 고려하는 등 다방면으로 행해지고 있다.

단기간의 에너지 섭취를 줄임으로써 체중이 감소되지만 대개의 경우는 다시 체 중이 증가 하게된다. 결국 체중조절을 하기 위해서는 장기간의 행동 변화가 필수 적이며, 행동수정, 식사요법, 운동 치료를 위하여 의사, 영양사, 운동 처방사, 정신 치료사 등이 참여하는 팀 접근방식이 이상적이다.

비만 조절 프로그램의 목표는 단기간의 체중감소가 아니라 생활의 질을 높이며 지속적으로 체중을 조절하는 것이다. Goldstine(Goldstine et al., 1991)은 초기 체중 의 10%정도 감량도 성공한 것이라고 하였고, Atkinson은(Atkinsonet al., 1993) 현실 적인 목표로 초기체중의 5～15% 감소로 설정하였으며, 이 정도로도 비만과 관련 된 건강위험도는 크게 줄어드는 것으로 나타났으므로(Rossner et al., 1997: Lavery et al., 1989; Jonathan et al., 1993), 비현실적으로 이상체중을 목표체중으로 설정하 지 말고, 건강위험과 질병을 줄이도록 함을 강조하였다.

직장인들이 현실적으로 실천할 수 있는 범위 내에서 본 연구는 직장 내 설치되 어있는 스포츠 시설에서 건강증진 프로그램에 참가한 자들을 대상으로 2년간 규칙 적 신체 활동의 결과 중 체중, BMI, 혈압에 변화에 관하여 종단적 연구를 하는데 있다.

2 . 연구의 목적

본 연구는 비만한 직장인의 직장 내 스포츠 시설에서 2년간 규칙적인 신체활동 을 참가 후 체중, 혈압, BMI의 변화를 알아보는데 목적이 있으며, 세부 목적을 살 펴보면 다음과 같다.

1) 규칙적인 신체활동 참가 후 체중은 처치 전에 비해 변화가 있을 것이다.

2) 규칙적인 신체활동 참가 후 혈압은 처치 전에 비해 변화가 있을 것이다.

3) 규칙적인 신체활동 참가 후 BMI는 처치 전에 비해 변화가 있을 것이다.

3 . 연구의 제한점

본 연구를 시행함으로써 다음과 같은 제한점을 갖는다.

1) 연구는 2년 동안(1998년～2000년) 실시하였고, 실험측정은 실험 전, 1년 후, 2 년 후의 3회로 한정하였다

2) 피험자의 식사와 생활습관은 완전 통제하지 못하였다.

3) 규칙적인 신체활동은 주 3회 저녁 18:00부터 20:00 까지 운동하였다.

4) 피험자는 40대 비만한 남자로 제한하였다.

Ⅱ. 이론적 배경

1 . 비만증의 진단 방법

임상적으로 문제가 되고 있는 것은 실제 체지방을 정확히 측정하기가 어렵다는 점이며 체지방을 측정하는 방법은 여러 가지가 알려지고 있으나, 아직은 체지방을 직접 정확하게 측정할 수 있는 이상적인 방법은 없는 실정이다.

측정의 정확도에서는 실험실에서 연구 목적으로 사용하고 있는 방법이 우수하 나, 특수장비가 필요하고 또 그 방법이 복잡하여 실제 임상에서 응용하기는 어렵 다. 실험실 수준에서 연구 목적으로 직접 체지방을 측정하는 방법은 수중체중과 일반체중 및 폐 용적을 이용하여 체지방을 측정하는 체밀도 측정법 이 가장 널리 사용되고 있으며 이 방법은 그 결과 가 비교적 정확하여 다른 체지방 측정법의 표 준 기준치로 이용되고 있기도 하다.

이외에도 무 지방 조직의 세포 내 칼륨분획이 일정하고 체내에 존재하는 자연 방사성 동위원소인 ^{4 0}K 가 신체 총칼륨의 일정분획을 차지하고 하고 있는 사실을 이용하여 체지방량을 산출하는 ^{4 0}K측정법 ,또 ³H2O, ⁸²Br, ^{2 4}Na 등의 방사성 동위 원소를 이용하는 방법, 싸이클로 프로판, 크립톤 등의 불활성 기체를 이용하는 방 법, 중수소(tritium)나 중수(deuterated water), 혹은 중성자(neutron activation analysis) 를 이용하는 방법 등이 있으나 이러한 방법들은 모두 현재 임상에서 이용하기는 아직 어려운 단계이다.

그러나 최근에는 지방조직과 무 지방 조직에서의 체 전류전도 차이를 이용하여 간단히 체지방을 측정하는 신체 전기전도(TOBEC, total body electrical conductivity) 방법과 생체 전기저항(전도)분석 (BIA, bioelectrical conductivity)방법이 소개되고 이 방법이 체 밀도 측정 법에 의한 결과와 높은 상관성을 보이고 있어 임상에서의 유 연성이 기대 되고 있다.

따라서 임상에서 체지방을 측정하기 위하여 주로 사용되고 있는 방법은 앞에서 소개한 직접 측정 법이 아니고 실질적으로 쉽게 이용할 수 있고, 신속하며, 특수장 비가 필요 없는 신체 계측법 을 이용한 간접적인 체지방량 측정 법이 주로 이용 되고 있다.

이러한 신체 계측에는 신장, 체중, 신체둘레, 신체직경 및 피부두겹두께 측정법 등이 주로 이용되고 있으며, 특히 이들 중 체중과 신장계측을 이용하는 방법이 비 교적 정확하고 쉬운 이점으로 현재 가장 많이 이용되고 있다.

그러나 체중 신장 계측 법은 신장의 크기에 따라 체중이 많은 영향을 받는 점이 문제가 되었으며 이러한 단점을 보완하기 위하여 두 가지 방법이 소개되었고 그중 한가지는 상대체중 을 산출하는 방법으로 이 방법은 대상환자의 실제 체중을 그 신장에 대한 이상체중 으로 나눈 값이다.

<표 1> 주요 국가별 비만증의 빈도(BMI≥30) 출처: WHO(1999)

P r eva len ce (%)

Cou n t ry Age (yr ) Men Wom en

F in lan d 20- 29 3 .0 3 .0

30- 39 7 .3 6 .8

4 0- 4 9 9 .8 17 .9

50- 59 12 .2 30 .2

60- 69 14 .0 26 .2

70⁺ 13 .3 33 . 1

20⁺ 10 18

N et h er lan ds 20- 34 1.9 2 .0

35- 4 9 4 .2 5 .0

50- 64 5 .4 10 .3

Un it ed Kin gdom 20- 24 3 5

25- 34 6 6

35- 44 8 8

4 5- 54 8 12

55- 64 9 14

20- 64 8 9

It aly 15- 44 4 .8 3 .9

4 5- 64 9 .9 11. 1

U SA 20- 24 7 7

25- 34 10 12

35- 44 12 16

4 5- 54 16 18

55- 64 14 2 1

20- 64 12 15

Can a da 25- 34 6 4

35- 44 11 8

4 5- 54 12 14

55- 64 14 13

25- 64 9 8

Au st r alia 25- 34 4 .0 5 .7

35- 44 6 .2 7 .5

4 5- 54 10 .2 11.0

55- 64 9 .6 12 .5

25- 64 7 7

Sou t h Afr ica 15- 24 3 .6 4 .6

25- 34 13 .2 10 .5

35- 44 14 .3 15 .6

4 5- 54 20 .9 23 .8

55- 64 19 .8 3 1.7

15- 64 14 .7 18 .0

Cos a Rica 4 0- 4 5 5 .7 14 .4

띠 Salvador 4 0- 4 5 0 .0 1.5

Gu at em a la 4 0- 4 5 0 .0 5 .6

H on du r a s 4 0- 4 5 2 .8 6 .0

Nicar agu a 4 0- 4 5 3 . 1 16 .4

P an am a 4 0- 4 5 2 .3 1.7

<표 2> 지역간의 비만증(BMI≥90th Pe rcentile)의 빈도 및 체 질량지수

BM I a t 9 0 t h P e r ce n t il p oin g Ar e a Cou n t r y M e a n BM I * M e n Wom e n

N or t h er n Den m a r k 24 .5 3 0 .3 3 0 .0

E u r op e Swe den 2 9 . 1 , 3 0 .4 2 9 .6 , 3 2 .0

F in la n d 25 .4 , 2 5 .3 3 1.6 , 3 1 .6 , 3 1 .7 3 2 .7 , 3 1.4 , 3 3 .0

I cela n d 24 .5 3 0 .3 3 0 .5

We st er n U n it ed Kin gd om 25 .7 , 24 .8 , 2 5 .2 3 0 . 1 , 3 0 .2 3 2 .4 , 3 1.4 a n d C en t r a l N et h er la n d s 24 .4

E u r op e B elgiu m 25 .9 , 24 .9 3 0 .4 , 3 1 .5 3 2 .5 , 3 3 .6

F r a n ce 2 9 .8 , 3 2 .5 3 0 .2 , 34 .2

F e der a l R epu blic

of Ger m a n y 24 .5 , 24 .5 3 0 .8 , 30 .9 , 3 13 . 3 1.9 ,

3 1 .5 , 3 2 .7 , 3 3 .2 , 3 2 . 1

Swit zer la n d 3 0 .3 , 3 1 .8 3 0 .8 , 3 1.2

Lu x em bu r g 3 0 .8 3 2 . 1

S ou t h er n It a ly 28.0, 25.4, 25.4, 25.4 3 0 .3 , 3 1 .3 3 1 .5 , 3 2 .6

E u r op e Ma lt a 26 .9 3 2 .7 3 6 .5

P or t u ga l 25 .8

Sp a in 25 .4 , 2 6 .7 3 0 .3 3 3 .4

E a st er n German Democr atic

R ep u b lic 24 .9 3 0 .9 , 3 0 .6 , 3 1 .2 3 2 .0 , 3 3 .6 , 34 .2

E u r op e H u n ga r y 26 .2 3 0 .8 , 3 1 .6 3 2 .4 , 3 3 .8

P ola n d 26 .4 , 2 6 .5 3 1.7 34 .3

Yu gosla via 3 1.2 34 .9

Cze ch oslov a k ia 3 2 .4 34 .9

U S SR 25 .7 3 0 .6 , 3 0 .8 , 3 0 .4 ,

3 1. 1 , 3 0 .7

34 .5 , 3 6 .0 , 34 .3 , 3 6 . 1 , 3 6 .2

N or t h U SA 26 .4 , 3 0 .3 , 2 8 .2 ,

28 .0 , 2 5 . 1 2 9 .9 3 1 .8

Am er ica Ca n a d a 25 . 1, 2 5 .2

S ou t h Ar gen t in a 25 .0

a n d C en t r a l Br a zil 23 .4 , 2 1 .2

Am er ica Colom bia 23 .0

Mexico 24 .4

Tr in ida d 28 .2

As ia n - In dia 20 . 1, 2 3 .7

P a cific a r ea J a p a n 2 1 .6 , 2 2 .5 , 2 3 . 1

h a w a ii 3 1 .2

Ta iw a n 23 . 1

S ou t h k or ea 22 .2 Papua, New Guines 2 1 .7 P eople' s Republic

of Ch ian a 22 .8 , 2 1 .3 , 2 3 .8 2 7 .6 2 9 .5

n ew Ze a la n d 2 9 .5 2 9 .9

Au st r a lia 2 9 .8 , 3 0 .8 3 0 .0 , 3 1.5

Afr ica Ken ya 20 .8

Zim b a bw e 26 . 1

Multiple values within a country refer to differnt cities. 출처: WHO(1999)

*Mean BMI refers to ae-adjusted values of men and women aged 30-59 years(HNTERSALT data) +The 90th percentile points refer to men and women aged 35-64 years (monica data)(WHO,1999)

<표 3> 성인의 특정 상대 체중에서의 신체 체질량 측정치

B M I

Mct r opolit a n Rcla t ive Wei gh t Men Wom en

Desir a bl e

19 59 2 2 .0 2 1 .5

19 8 3 2 2 .7 2 2 .4

2 0 % ov er weigh t

19 59 2 6 .4 2 5 .8

19 8 3 2 7 .2 2 6 .9

4 0 % ov er weigh t

19 59 3 0 .8 3 0 . 1

19 8 3 3 1 . 1 3 2 .3 a p pr ox

N CH S N HAN E S Ⅱ

Ov er weigh * 2 7 .8 2 7 .3

S ev er ely ov er weigh t⁺ 3 1 . 1 3 2 .3

*≥85th percentile for ages 20-29 years. 출처: WHO(1999)

+≥95th percentile for ages 20-29 years.(WHO,1999)

이러한 상대 체중은 규모가 큰 집단이나 국가적인 규모에서의 역학조사에서 유 용하게 사용되고 있다. 그러나 상대체중을 산출하는 경우 반드시 고려하여야 할 점은 이상체중을 어떤 방법으로 산출하는가 하는 점이다.

현재 이상체중으로 가장 널리 사용되고 있는 것은 미국의 Metropolitan 생명보험 회사에서 발간한 이상체중 일람표이며 이 자료는 보험회사에 가입한 사람을 대상 으로 하여 주어진 신장에서 사망률이 가장 낮게 나타난 체중을 이상체중 으로 정 한 것이다. 현재 많은 경우에서 이 자료를 비만증의 진단과 비만정도의 판단기준 으로 사용하고 있으나 이 자료는 사망률에 영향을 미치는 다른 위험인자들을 고려 하지 않았고 보험에 가입된 특정집단을 대상으로 한 문제점으로 그 정확도에 의문 이 제기되고 있다.

체중과 신장 계측을 이용하는 또 다른 방법으로 신장-체중과의 상관 관계를 간 단 산술적인 방법으로 나타내는 체 질량 지수 (Body MassIndex; BMI, Quetelet's;

index QI)'가 소개되었다.

신체 질량지수는 체중(Kg)을 Meter로 표시한 신장의 제곱치로 나눈 값(Kg/m²)으 로 그 값이 간단하고 기억하기 쉬울 뿐 아니라 남녀에 공통적으로 사용될 수 있고 실제 체지방을 잘 반영하는 것으로 확인되어 현재 비만증의 역학 조사에 가장 많 이 이용되고 있다.

이 지수를 이용하는 경우 이상체중은 체 질량지수 20~25㎏/m²에 과체중은 25~29.9Kg/m²에 해당되고 비만증은 30㎏/m² 이상인 경우에 해당된다. 또한 체질량 지수를 메트로폴리탄 생명보험회사 자료에서 얻어진 이상체중 및 평균체중과 비교 하여보면 이상체중은 체질량지수 23정도에 해당되고 평균체중의 약 120% 에 해당 하는 값이 과체중에 해당된다. 이러한 체질량지수는 그 값이 25~30㎏/m²에서 사망 률이 정상인에 비해 현저히 높아지는 것으로 알려지고 있다.

체지방량을 측정하는 또 다른 신체 계측법은 '피부두겹두께(skinfolds thickness)측 정 이다. 이 방법은 사용하는 기구(caliper)의 값이 저렴하고 휴대가 가능할 뿐 아니 라 그 사용방법이 쉽고 환자가 용이하게 적응할 수 있는 유용성이 있다.

이 방법은 상지의 이두박근, 삼두박근, 견갑골 하부 및 장골 통상 부의 4부위 혹 은 2부위의 피부두겹두께를 각각 측정하여 그 합을 구하는 방법으로 체 밀도 측정 법의 결과와 높은 상관성을 보이는 것으로 알려지고 있다. 그러나 이방법의 이용 시 문제점은 측정자, 분포의 차이에 따르는 결과의 부정확성이다.

그러나 이러한 단점에도 불구하고 측정 방법의 용이성으로 현재에도 피부겹두께 측정 법은 비만증의 역학조사에 널리 이용되고 있다. 1971년부터 1974년까지 시행 된 미국의 Health and Nutrition Examination survey(HANES)에 따르면 삼두박과 견갑 골 하부 피부겹두께 값의 합이 남자의 경우 정상 상한 치가 51mm, 여자의 경우는 70mm로 보고된 바 있다.

<그림 1> 미국의 비만증 발생빈도(1960 - 1980)

최근에는 총 체지방 뿐 만 아니라 체지방의 분포 양상이 동반되는 동맥경화성 심 혈관 질환 과 당뇨병 등에 밀접하게 관련됨이 확인됨에 따라 이에 대한 관심이 높아지고 있다. 현재 이러한 체지방 분포 양상을 측정하는 방법으로는 역시 신체 계측법에 해당되는 허리둘레와 둔부둘레의 비(waist-hip ratio; WHR)측정이 널리 이 용되고 있다.

정상 허리 둔부 둘레 비는 남자 1.0 여자 0.9 정도로 알려지고 있고, 이 비가 높 은 경우에 해당하는 복부 비만 혹은 중심성 비만형 이 비만증에 동반되는 질환 들의 발생에 밀접한 상관성을 나타냄이 확인되었다. 이러한 체지방 분포에 따른 위험도는 단순 비만증에서 당뇨병의 발생 위험 율이 정상인에 비해 약 3.7 배 정

도이나 중심성 비만형의 경우에는 그 발생 위험 율이 10.3 배에 달하는 것으로 보 고되고 있다. 또한 위에서 언급한 피부겹두께 측정법도 몸통, 상지 및 하지의 피부 두겹두께 차이를 측정함으로써 체지방 분포 양상을 측정하는데 유용성이 인정되고 있다.

한편 동일한 비만증에서도 내장 지방분포가 클수록 비만증 관련질환의 발생위험 도가 더 높은 것으로 보고되고 있다. 이러한 내장 지방분포의 정도는 복부 컴퓨터 단층촬영 혹은 핵자기 공명 촬영법으로 그 측정이 가능하다.

<그림 2> 미국인의 평균 체 질량 지수

이상 언급된 신체 계측치를 기준으로 비만증을 정의하면 비만증은 메트로폴리탄 생명보험 회사의 신장-체중일람표에 따른 이상체중의 20%를 초과하는 경우 체질 량치수 30Kg/m² 이상으로 요약할 수 있다. 이러한 기준은 미국에서 1976년부터 1980 년까지 약 20,000 명을 대상으로 실시한 제2차 National Health and Nutrition Examination Survey(NHANES II)에서 건강에 문제를 일으키는 체중을 비만증의 기

준으로 하는 경우 비만증은 메트로폴리탄 생명보험회사의 신장-체중 일람표에 따 른 이상체중의 20%를 초과하는 경우와 신체 질량 지수가 27Kg/m² 이상인 경우가 비만증에 해당되었다는 보고와 거의 일치한다(그림-3)

<그림 3> 연령에 따른 메트로포리탄 상대체중의 변화

이 조사에서 비만증으로 진단된 사람의 경우 일반인에 비해 고혈압은 약 5.6 배, 고콜레스테롤혈증은 약 2.1 배, 당뇨병은 약 3.8 배 이상 더 높은 것으로 나타나, 비만증에 따르는 위험도를 재확인 해주었다. 따라서 현재 비만증에 의해 발생될 수 있는 건강상의 위험도를 최소화 할 수 있는 조건은 신체 계측치가 1) 체질량 치수 30Kg/m²이하 2) 삼두박근과 견갑골하부 피부두겹두께의 합이 남자 45 mm

여자 65 mm 이하 3) 체중에 의한 체지방량이 남자 25 % 여자 35 % 이하 4) 허 리-둔부 둘레가 남자 1.0 여자 0.9 이하로 알려지고 있다.

2 . 비만과 고혈압

비만과 고혈압과는 서로 연관관계가 있을 것으로 오랫동안 인식되어왔다. 지역 사회 조사연구에서도 고혈압의 유병율이 20~39세의 과체중 젊은 연령층에서는 과 체중이 아닌 사람들보다 두 배가 높고, 40~60세의 과체중 연령층에서는 적어도 50%이상 높다. Framingham 연구에서도 표준체중의 20% 증가가 고혈압의 빈도를 8 배 이상 증가시킨다고 보고하였다.

혈압의 상승은 몸무게의 증가 또는 지방과다(adiposity)와 관련이 있으며, 지방분 포형태는 고혈압, 고지혈증, 내당증 감소, 고인슐린 혈증 등의 합병증과 중요한 연 관성이 있다.

남성지방분포형태의 특징인 복부비만(남성형 혹은 사과형)은 고혈압과 연관이 있으나 여성지방 분포형태(여성형 혹은 배형)는 그렇지 않다. 남성형 비만형태를 가진 여성은 비정상적인 내분비학적양상을 보이는데 즉, 혈장내 유리 테스토스테 론의 증가, 인슐린 및 성호르몬 결합글로불린의 감소 등이다.

그러므로 비만과 관련된 합병증은 비만 그 자체보다는 기저내분비학적상태로 인 함이 더 중요하다. 고혈압으로의 발전에 과 체중과 지방과다 둘 중 어느 것이 기 여하는지는 1980년에 시행된 National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES)II에서 보고한 바와 같이 오히려 비정상의 체 질량지수와 연관이 있다.

비록 고혈압 환자중 과 체중을 동반한 경우가 많지만 모든 고혈압 환자가 비만 한 것은 아니며, 또 모든 비만한 사람이 다 혈압이 높은 것은 아니다. 합병증이 동 반되지 않는 본태성 고혈압을 가진 과체중환자의 대조연구에서 몸무게 감량에 따

른 혈압의 현저한 개선이 보고되어있다. 비만환자의 혈압 측정시 유의할 점은 일 반 혈압기를 사용할 때는 커프 길이가 15cm로 작기 때문에 혈압이 10~15mmHg 정 도 높게 측정되므로 커프 길이를 18cm 되는 것을 사용하여야 하며, 또한 혈압은 적어도 3분 이상 충분히 휴식을 가진 뒤에 측정하여야되는데, 이것은 불안정한 상 태에서 혈압을 측정하게 되면 높게 나올 수도 있기 때문이다.

1) 사구체 여과 면적

Brenner 등은 신 여과면적의 감소가 고혈압을 유발하게 되는데, 이것이 비만증 환자중 일부분은 혈압이 높고 또 일부는 혈압이 정상이며 비만인 고혈압환자가 몸 무계를 감량하였을 때 혈압이 감소되는 것을 설명할 수 있을지도 모른다고 주장하 였다.

이러한 가설은 본태성 고혈압환자에서 초기에 비정상적으로 혈압이 높은 원인이 신장에 있음을 주장한 것이다. 이 가정은 신 여과면적의 감소를 신원(nephron)의 수가 감소되었거나 사구체 자체의 여과면적의 감소에 기인한 것으로 보았다. 결국 이 결함으로 나트륨 축적을 일으켜 전신고혈압이 유발된다. 그래서 선천적으로 여 과면적이 감소된 사람이 몸무게가 증가되었다면 체표면적은 증가된 반면 여과면적 은 변화가 없어 이루어진 불균형으로 혈압의 상승이 유발하게 된다.

이와 반대로 비만인 고혈압 환자가 몸무게를 감량하면 신장의 여과면적에 맞게 체표면적이 감소되므로 써 혈압이 감소하게 된다.

<표 4> 체중과 고혈압과의 관계

Da t u r m

St u died Gr ou Ⅰ Gr ou p Ⅱ

Gr ou p Ⅱ

Tot a l gr ou p 24 5 7 2 6

Ma les 18 4 2 10

F em a les 8 15 16

＜4 5 year s old 17 2 6 12

4 5 + y ea r s old 7 3 1 14

Age (y ea r s ) 3 7 .9± 13 .3 * 4 6 .3± 10 .9 4 7 .0± 13

In it ia l w eigh t (k g ) 8 5 .5± 12 .9 84 .7±9 .2 8 0 .9±9 .2

In it ia l % ov er w elgh t 3 0 .0± 14 .4 29 .5± 1 1 .5 34 .4± 14 .4

In it ia l s ys t olic blood p r es su r e (m m Hg ) 15 7± 13 .9 17 1 .7±2 7 .4 17 0 .8±27 .5 In it isl dia s t olic blood p r es su r e (m m Hg ) 10 5 .9± 10 .7 1 12 .9± 1 1 10 8 .6± 10 Com bin ed in it ia l blood p r es su r e ct egor ies⁺:

N or m a l — — —

Mild 14 (5 8 % ) 13 (2 3 % ) 7 (2 7 % )

Moder a t e 6 (2 5 % ) 2 1 (3 7 % ) 8 (3 1% )

Sever e 4 ( 17 % ) 2 3 (4 0 % ) 1 1 (4 2 % )

* Mean ± SD.

+ For definltions see text.

<표 5> 체중변화와 고혈압과의 관계

Gr ou Ⅰ Gr ou p Ⅱ

Gr ou p Ⅱ

Syst oic

Tot a l gr ou p 2 5 .7± 16 .8 3 7 .4±2 1 .3 6 .9±2 3 .2

＜44 year s old 2 3 5 .± 16 . 1 3 2 . 1±2 1 . 1 5 .9± 19 .6

4 5 + ye a r s old 3 0 .9± 18 .6 4 1 .6±2 1 .6 7 .7±2 6 .7

Ma les 2 6 .3± 14 .4 3 2 .7±2 0 .3 0 .4± 10

F em a le s 24 .3±2 2 4 9 .9±2 1 .2 10 .9±2 8 . 1

Dia st olic

Tot a l gr ou p 2 0± 10 .5 2 3 .3± 1 1 .6 2 .5± 10 .4

＜44 year s old 18 .9± 1 1 . 1 2 2 .8± 1 1 .6 2 .9± 1 1 .9

4 5 + ye a r s old 2 2 .6±9 .5 2 3 .7± 1 1 .7 2 . 1±9 .5

Ma les 2 1 .2±9 .3 2 1 .5± 1 1 .5 3 .2±3 .8

F em a le s 17 .6± 13 . 1 2 8 .2± 10 .6 1 .9± 13 .2

동맥혈압과 몸무게는 성인 뿐 만 아니라 어린이에 있어서도 밀접한 연관관계가 있다. 체표면적이 증가함에 따라 동시에 동맥혈압이 상승하게되고 이러한 현상은 나이가 들수록 몸무게가 증가하면서 고혈압의 빈도가 증가하는 것과 유사한 현상 이다.

한편 2세에서 6세까지의 어린이가 두드러진 몸무게의 증가를 보임에도 불구하고 혈압이 변화하지 않는 것은 놀랄만한 현상이며 이러한 현상은 나이와 평행하게 신 장이 자람으로써 여과면적이 나이에 비해 급격히 증가하여 혈압의 상승이 유발되 지 않으리라고 본다. 사구체의 완벽한 기능을 가지고 태어난 동물은 태어난 후에 사구체 여과율(glomerular filtration rate)이 계속 증가한다. 태어난 후 초기의 단일 신원사구체 여과율(single nephron GFR)이 성인수치에 이르게 되면 곧 이어서 각각 신원의 여과율이 증가하고 기능을 하는 신원의수가 증가함으로써 총 신장 사구체 여과율(total kidney GFR)이 증가하게 된다.

<표 6> 식사요법 후 혈압 변화

Redu ct ion in Group Ⅰ Redu ct ion in Grou p Ⅱ

Syst olic Diast olic Syst olic Diast olic

Init ial Blood Blood Blood Blood

Weight No. of Weight Pr essure Pressure No. of Weight Pr essur e Pr essure

Cat egory Pat ient s (k g) (mm Hg) (mm Hg) Pat ient s (k g) (mm Hg) (mm Hg)

Moder at ely

over weigh t 8 6 .7±2 .8 28 .1±2 .8 19 .4±9 13 8 .2±2 .9 28 . 1±18 .1 20 .7±8 .5

Obes e 8 10 .3±3 .7 206 .±9 .4 18±6 .7 25 10 .3±4 . 1 34 .6±23 .1 24 .2±13 . 1

Ver y obese 8 9 .5±5 .5 28 .2±24 .9 28 .2±24 .9 19 10 .3±3 .5 47 .8±19 .5 239±11.7

*Initial weight categories according to % overweight : moderately overweight, 11%-20%; obese, 21%-35%; very obese,＞36%

2 ) 인슐린과 내당능장애

비만은 고인슐린혈증 및 내당능장애와 많은 연관관계가 있다. 인슐린은 나트륨 뇨배설 억제효과가 있다. DeFronzo & Kolanowsky 등은 인슐린이 신 세뇨관에서 나 트륨의 재흡수를 증가시킨다고 하였다. DeFronze 등은 비만에서 고혈압이 유발되 는 것은 비만으로 인해 이차적으로 인슐린이 많아져서 신장 나트륨저류가 증가하 기 때문이라고 하였다.

이러한 주장은 Krotkiewski 등에 의하여 다시 입증되었다. 더구나 인슐린은 혈중 노르에피네프린 수치를 증가시킨다고 한다.

<표 7> 고혈압에서 혈역학적 변화

Lea n Hypert en sive pa t i en t s

Ob ese Hypert en sive

p at ient s

N u m b er 14 4 2

Age (ye a r s ) 4 3 .7±2 4 1 . 1± 1

H ei gh t (k g) 6 3±3 9 0±2

h eigh t (cm ) 1 .7 0±2 1 .7 0±2

% Des ir a b le w eigh t - 2± 1 + 4 2±3

M ea n a r t er ia l pr es s u r e (m m H g) 1 14±4 1 15±2

Ca r di a c ou t pu t (lit er s/ m in ) 5 .3 5±0 .2 6 . 15±0 .2 ＜0 .0 5

T ot a l p er i ph er a l r es is t a n ce (u n it s ) 2 1±0 .8 18±0 .6 ＜0 .0 1

Re n a l b lood flow (m l/ m i n ) 8 9 8±53 1 1 19±34 ＜0 .0 1

Re n a l b lood flow (m l/ m i n/ cm ) 5 .3±0 .3 6 .6±0 .2 ＜0 .0 5

Re n a l v a s cu l a r r esi st a n ce (u n it s ) 12 6± 1 10 2±0 .4 ＜0 .0 1

T ot a l bl ood v olu m e (m l ) 4 14 1±2 0 6 50 3 9± 14 5 ＜0 .0 1

Values are experssed as the mean±SEM. (NS, not significant)

3) 카테콜아민

혈압이 정상인 비만증 환자를 대상으로 한 연구에서 표준체중(kg)당 9.2㎉가 포 함되도록 탄수화물 함량을 낮춘 저 열량식사를 줌으로써 혈중 노르아드레날린 농 도가 감소하고 이와 아울러 혈압도 감소함을 관찰하였다.

뇨 대사물인 4-hydroxy-3-methocymandalate도 즉시 감소한다. 그러나 혈중 아드레 날린 농도는 변화가 없었다. 이러한 연구결과를 볼 때 비만인 고혈압 환자에서 몸 무게의 감량이 혈압을 감소시킴을 알 수 있다.

Landsberg 등은 작은 동물의 교감신경 말단에서 나온 ³H-노르에피네프린의 교체 율이 공복 시에 현저히 감소하고 당을 섭취하였을 때는 증가하였다고 보고하였다.

사람에게 포도당을 주사하였을 때 혈중 노르에피네프린이 증가 하게된다. Sower 등은 비만인 고혈압환자에서 앙와위 시에 혈중 노르에피네프린, 에피네프린, 레닌 활동성이 증가하고 입위 체위를 취하거나 isometric grip contraction을 시행하였을 때에도 노르에피네프린 수치가 증가한다고 하였다.

4 ) 혈중 레닌치의 증가

비만인 고혈압 환자에게서 혈중 레닌 활동성이 증가되었음이 보고되어 있다. 체 중감소는 식염섭취와는 관계없이 혈중 레닌 치가 최소한 50% 감소와 동반되어 일 어난다. 비만과 본태성 고혈압과의 연관성은 아직 알려져 있지 않다. 이것은 아마 도 비만 중에서 의 고혈압이 혈역학적 항상성 기전에 적절하게 대응하지 못한 상 황으로 생각되며, 일차적인 변화는 심박출량의 증가와 혈액 량의 증가 또는 이들 모두의 증가에 의한다. 그러나 정상인에서 이러한 것들은 전신말초 저항성의감소, 이뇨, 나트륨, 뇨배설 등과 함께 일어난다. 그러나 아직 알지 못하는 기전에 의하 면 비만인 에서 이러한 방어기전이 충분히 작동되지 않아 혈압이 상승하며 고혈압 발생에서 언급된 요소들의 중요성은 확실치 않으나 이들의 상호 작용은 중요 할

수 있다. 예를 들면 과식이 인슐린 분비를 자극하고, 이것이 교감신경을 자극한다.

아직 밝혀지지 않은 공통분모가 있어 이러한 요소들을 작동시켜 고혈압을 일으킬 수 있다고 생각되어진다.

3 . 비만과 체중조절

일반적으로 인간은 대부분 일정수준의 체중을 유지하려는 경향이 있다. 따라서 체중을 일정수준으로 유지하기 위한 인체의 조절기전이 있을 것으로 생각된다. 에 너지 섭취 측면에서 볼 때 조절기전이 분명히 있는 것으로 인정되고 있다. 즉 실 험 동물을 대상으로 실시한 연구에서 강제적인 음식투여로 체중이 갑자기 증가하 면 섭취의욕이나 섭취 량이 급격히 감소되고, 섭취 제한으로 체중이 감소되면 섭 취 량이 증가한다. 에너지 소비측면에서 볼 때에도 조절기전이 있음이 인정된다.

일반적으로 음식 섭취 량의 변화만큼 예견되는 체중변화가 발생되지 않는다. 예를 들면 음식섭취 제한으로 체중을 감소 시켰을 때 그만큼의 체중감소가 이루어지지 않는다.

과다한 음식섭취 없이도 체중이 증가할 수 있으며 음식섭취 제한 없이도 체중이 감소 할 수 있다. 음식섭취 제한으로 체중이 감소될 경우 안 정시 에너지 소비도 따라서 감소하며 체중감소에 따른 안 정시 에너지 소비량의 감소는 체중 감소 정 도 보다 더 현저하게 감소한다. 실험동물에서 음식섭취제한으로 체중이 15% 감소 될 경우 안 정시 에너지 소비량은 25% 감소된다. 이외 비슷하게 과다섭취에 의해 서 체중이 증가될 경우 안 정시 에너지 소비량은 체중증가 정도보다 더 많이 증가 한다. 이렇듯 음식섭취와 에너지 소비간의 균형이 이루어지며 이로서 각 개인에게 생리적으로 적절한 체중이 유지되고 있다. 인간의 체중이 장기간 일정수준으로 유 지되는 경향이 있는 점과 각개인 이 유지하고 있던 체중의 변화에 따라서 에너지 섭취와 소비의 불균형이 초래되는 현상에 비추어 볼 때, 각개인 마다 음식섭취와

에너지소비간에 균형을 이루는 수준이 다르며, 이 수준은 유전적 또는 환경적 요 인에 의하여 결정된다는 주장이 있다. 이에 따르면 , 비만증은 음식섭취와 에너지 소비가 높은 수준에서 균형이 이루어지고 있는 상태라는 것이다. 즉 일부 비만한 사람은 음식섭취와 에너지 소비가 과체중과 지방세포수 과다상태에서 정상적으로 조절되고 있다는 것이다.

Ⅲ. 연구 방법

1 . 연구 대상

본 연구의 대상자는 직장 내 스포츠 시설에서 자발적으로 규칙적인 신체활동에 참가한 비만 남성 직장인(40세~50세) 16명을 대상으로 2년간 규칙적인 운동에 참 가한 자로 하였으며, 참가자의 신체적 특성은 <표-8>과 같다

<표 8> 연구대상자의 신체적 특성 (N=16)

Age (yr ) H eigh t (cm ) Weigh t (k g)

4 0 ~ 50 168 .6 5±6 .04 78 .7 1±4 . 18

2 . 실험기구

본 연구에 필요한 실험도구는 <표-9>와 같다.

<표 9> 실험도구

측 정 기 구 제 작 회 사 연 도

체 중 계 Tanita 1997

혈 압 계 수 동

자 원 메 디 칼 1996

자 동

줄 자 동 화 과 학 1999

3 . 실험방법

본 연구는 직장 내 스포츠 시설에서 자발적이고 적극적으로 건강증진 프로그램 에 참가한 자를 대상으로 하였다.

1) 비만의 판정

비만의 판정은 매년 실시하는 건강검진 결과를 토대로 BMI가 25kg/m² 이상인자 로 하였다. 인체계측으로 신장과 체중을 측정하였으며 신장의 측정은 대상자를 평 평한 바닥에 세운 채 줄자로 측정하였다.

(1) 체질 량 지 수 (body mass index ;BMI)

체질량 지수는 환자의 건강 위험을 평가하기 위해 사용하는 체중과 신장의 관계 를 말한다. 체질량 지수는 성인에서 체 지방과 상관 관계가 있는 수학 공식이며 체중(kg)을 신장(meter)의 제곱으로 나누어 구한다(BMI=kg/㎡).

①. 체질량지수의 사용목적

비만은 체지방의 과다로 정의한다. 그러나 체지방을 직접 측정하는 것은 대 개 실용성이 없다. 체질량지수는 환자의 상대적인 건강 위험을 나타내고 대부분의 연구에서 이환율과 조기사망률을 포함하는 건강위험을 평가할 때 체질량 지수를 사용한다.

예를 들면, 전향적 연구에서 체질량지수가 심혈관질환, 암, 및 다른 질환의 발생 뿐 아니라 조기 사망과도 관련이 있다고 확인되었다.

②. 체질량지수를 사용할 수 없는 경우

경기 종목의 운동 선수나 보디빌딩을 하는 사람(이런 경우는 많은 근육 량으

로 BMI가 높다)이나 임산부나 수유중인 여성에서는 체질량지수를 사용할 수 없다.

성장기 어린이에서는 연령에 따른 기준을 이용하며, 연약하고 좌식생활을 하는 노 인에서는 체질량지수를 사용할 수 없다.

③. 체질량지수 평가 빈도

체질량지수는 매 방문 시마다 측정해야 한다(단지 체중만 측정하면 되고 신 장은 1년에 1회 이상 반복 측정할 필요가 없다.)정기적으로 환자를 추적 관리하지 않는 경우에는 6개월에서 1년마다 평가하는 것이 적절하다.

④. 체질량지수 측정법

환자의 신장(cm)과 체중(kg)을 측정한다. 체중은 금식 후 (8시간) 아침에 소변 을 본 후 가벼운 옷차림으로 측정하는 것을 원칙으로 하며, 가임 여성의 경우 월 경 주기로 인하여 1~2kg 정도 생리적으로 체중이 변화 될 수 있으므로 이를 감안 해야 한다. 이렇게 신장과 체중을 측정하고, 신장을 미터(m)로 환산하여 제곱한 값 으로 측정한 체중을 나누면 체질량지수가 계산된다. 정확한 신장을 측정 할 수 없 는 척추 측만증이나 후만증이 있는 환자에서는 체질량지수를 계산 할 수 없다. 이 러한 환자들의 위험은 임상적 판단으로 평가되어야 한다.

2 ) 혈압의 측정

혈압은 운동 전후에 10분 이상 안정상태를 유지시킨 후 표준수은 압력계로 수축 기 혈압과 확장기 혈압을 측정하였다.

3) 운동 프로그램

2년간 규칙적인 운동에 참가한 비만인의 체중 ,혈압, BMI의 변화를 추적하기 위 하여 다음과 같은 운동 프로그램을 적용하였다. 운동 빈도는 주 3 회 오후 일과

시간이 끝난 후 18:00부터 20:00까지 실시하였다. 운동 장소로는 직장 내 시설을 이용하였다. 그리고 운동 전에 다음과 같은 절차를 시행하였다.

<표 10> 운동 전 프로그램

운동 시간 운동 종목 운동 강도 운동 빈도 비고

운동 전

운 동 전 1) 체중 측정

2) 체지방 측정 3) 혈압측정

<표 11> 운동 중 프로그램

운동 시간 운동 종목 운동 강도 운동 빈도 비고

18:10

18:30

스트레칭 체조 주 3 회 15 가지

18:30

19:00

걷기운동 5.0 ~ 6.4km/h 주 3회

19:00

19:20

근육운동

IRM의 상체: 30 % 하체: 50 %

주 2 회

운동전・후 체중, 혈압, 심박수, 운동강도, 운동시간을 운동 기록지에 기록하였다.

그리고 매년 건강검진을 시행하였다.

운동은 준비운동 즉, 스트레칭을 다함께 20분 동안 실시하였으며, 그후 고정식 자 전거 타기 30분 , 걷기 운동을 30분을 주 3회, 근력운동 20분씩 주 2회 실시하였다.

운동 강도는 최대심박수에 80%를 넘게 하지 않았으며 운동 시에 옆 사람과 대 화할 정도의 운동강도로 실시하였다.

4 . 자료처리

통계처리는 Mac을 이용하여 Staview4.02 통계프로그램으로 분석하였고 장기간의 추적조사시의 체중감량효과는 paired T-test을 하였다. P 값이 0.05 미만일 때 통계 적으로 유의한 차이가 있는 것으로 하였다.

Ⅳ. 결과 및 논의

1 . 체중의 변화

직장 내 스포츠 시설에서 2년간 규칙적인 신체활동을 참가 후 체중의 변화는 다 음과 같다. 98년에는 78.71±4.18kg에서 1년 후에는 76.88±4.88kg으로 약 2kg정도 감소되는 결과를 나타냈으며 통계적으로 유의한 결과를 나타내지 않았다(P>0.05).

그리고 2년 후에는 73.25±3.64kg으로 다시 1년 전보다 약 3kg 감소하는 결과를 나타냈으며(P<0.05), 2년 전보다는 5kg이나 감소하였으며(표 12, 그림 4), 통계적으 로 유의한 결과를 나타냈다(P<0.05).

<표 12> 2년간 체중의 변화(kg)

실험 경과 체 중(㎏)

실험 전(n=16) 78.71±4.81(㎏)

1년 후(n=16) 76.88± 4.8(㎏)

2년 후(n=16) 73.25± 2.5(㎏)

<표 13> 체중의 변량 분석

연도 Mean Diff. DF t-Value p-Value

1998 - 2000 3.638 15 4.52 1 0.004

1999 - 2000 -1.825 15 -7.392 <.000 1

1998 - 2000 -5.463 15 -6.564 <.000 1

k g

85 실험 전 1년 후

80 2년 후

75 70 65 60 55 50

0

<그림 4> 2년간 체중의 변화

비만한 사람은 그렇지 않은 사람에 비하여 의료비용이 더 많이 드는데 이는 주 로 과 체중에 의해 유발되는 관상동맥질환과 관련된 질병의 치료비 때문이라는 결 과(미국심장병학회, 1998)를 보고하였다.

45～54세의 정상체중인 남자는 심장병의 발생위험이 34%이고 이 위험은 같은 연령에서 심한 비만인 경우 34.9%로 증가하며, 여자의 경우는 비만하지 않은 경우 가 25%, 심한 비만인 경우 37%라고 보고하였다. 그리고 미국에서의 통계로 보면 1996년도 가치로 추정된 의료비용은 45～54세 남자에서 정상체중인 경우 10,500$, 심한 비만인 경우 16,400$가 든다고 하였다(Burton W et al, 1998).

본 연구에서 규칙적으로 직장 내 건강증진프로그램에 참가하여 체중을 2년동안 5kg를 감소하였다. 이는 개인의 건강증진 뿐 아니라 회사에도 생산성에 커다란 영 향을 미칠 것이라고 생각한다.

2 . BMI의 변화

직장 내 스포츠 시설에서 2년간 규칙적인 신체활동을 참가 후 BMI의 변화는 다 음과 같다.

98년에는 27.69±1.78 Kg/m²에서 99년에는 27.04±1.69 Kg/m²로 1년 동안에 BMI 는 변화하지 않았으며 통계적으로 유의한 결과를 나타내지 않았다(P>0.05). 그리고 2000년에는 25.74±0.87 Kg/m²로 감소하는 결과를 나타냈으며, 98년보다는 2 Kg/m² 정도 감소하였으며(표 14, 그림 5), 통계적으로도 유의한 결과를 나타냈다(P<0.05).

<표 14> 2년간 BMI의 변화

실험 경과 BMI(Kg/㎡)

실험 전(n=16) 27.69±1.78(Kg/㎡)

1년 후(n=16) 27.04±1.69(Kg/㎡)

2년 후(n=16) 25.74±0.87(Kg/㎡)

<표 15> BMI 의 변량분석

실험 경과 Mean Diff. DF t-Value p-Value

실험 전 : 2년 후 .651 15 7.128 <.0001

1년 후 : 2년 후 1.944 15 6.197 <.0001

실험 전 : 2년 후 1.294 15 4.305 .0006

30 실험 전

28 1년 후 2년 후

26 24 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

<그림 5> 2년간 BMI의 변화

체질량지수는 비만한 사람의 상대적인 건강위험을 나타내고 대부분의 연구에서 이한율과 조기 사망률을 포함한 건강 위험을 평가할 때 체질량지수를 사용한다.

그리고 체질량지수는 심혈관질환, 암 및 다른 질환의 발생 뿐 아니라 조기사망과 도 관련이 있다고 확인하였다(대한비만학회, 2000).

그리고 비만은 고혈압, 고지혈증, 흡연, 당불내인성, 좌심실 비대와 같은 심혈관 질환(관상동맥질환, 말초혈관 질환, 심부전) 위험요소 이외에 독립적으로 정 상관 관계가 있다.

이러한 심혈관 질환의 발생빈도는 체질량지수 22kg/m²이상인 경우 특이적으로 연관되어 나타나는 것으로 보고되고 있다(북미비만학회, 1998).

보통 체중이 증가함에 따라 합병증의 상대 빈도도 증가하는데 Framingham 연구 (1985)에 의하면 비만의 정도가 심하면 심할수록 관상동맥의 질환에 노출되어 있다.

과식이란 많이 먹는 사람에게만 일어나는 것이 아니라 하루에 먹는 양의 칼로 리가 신체를 움직여 소비하는 칼로리를 상회하는 것을 말한다.

비만의 원인에는 두 가지가 있다. 하나는 과잉섭취와 적은 양의 에너지 소비, 즉 과식으로 필요 이상 섭취한 에너지를 소비하지 못했을 때 비만이 되는데 운동 부족과 과식은 대개 동시에 일어난다. 이 경우 여분의 영양분은 혈액 속에 당이나 지방이라는 형태로 쌓여간다.

당분이 많으면 고혈당이 되는데, 이 증세가 악화되면 당뇨병이 된다. 또한 콜레 스테롤이 많으면 고지혈증이 되고, 이는 동맥경화증이나 심근경색증을 일으키기 쉽다. 따라서 과식과 운동부족은 자신의 수명을 단축시키는 것과 같은 것이다.

그러나 규칙적으로 운동을 하는 사람의 경우는 어떠할까? 식사를 한 만큼 에너 지를 소비한다면 결국은 +, - = 0 이 되어, 운동을 하면 많이 먹고 많이 소비한 다 는 것이 가능해진다. 운동을 하지 않고 뚱뚱해지지 않으려면 조금 먹고 조금 소비하는 방법이 있지만 결코 바람직하지는 않다. 결국은 근육이 쇠약해져 신체의 노화가 진행되고 컨디션도 저하되므로 매일매일 에너지를 생성시키고 소비하는 것 이 건강 면에서는 훨씬 좋다. 식사와 운동은 밀접한 관계가 있다. 서로 조화를 잘 이루면 컨디션이 좋은 생활을 할 수 있지만, 그렇지 않으면 비만이나 병을 일으키 게 된다. 그런데 걱정스러운 것은 현대사회는 운동부족과 과식에 빠지기 쉬운 사 회라는 것이다.

위험도가 증가됨이 밝혀졌다. 실제, 비만 군에서 고혈압의 유병율은 정상 체중군 에 비해 2.9배, 고지혈증이 유병율은 2.1배, 당뇨병은 2.9배 높게 나타났다.

그 동안 체중감소 방법으로 많은 방법이 사용되고 있으나 대부분 장기간 체중을 감소시키는 데에는 효과적이지 못하다. 더욱이 체중이 감소된 사람의 2/3에서 체중 이 다시 증가한다고 하였다.

본 연구에서는 최초 체질량지수가 27.69kg/㎡로 비만의 위험도 분류에서 위험체

중의 Class I 에 속해 있다가 3년 동안 규칙적 운동 후 위험체중의 경계선까지 감 소하였다.

3 . 혈압의 변화

직장 내 스포츠 시설에서 2년간 규칙적인 신체활동을 참가 후 혈압의 변화는 다음과 같다.

실험 전에는 수축기 혈압이 평균 131.37±15.43mmHg이고, 확장기 혈압이 83.25

±13.89mmHg에서 1년 후에는 수축기 혈압이 평균 124.37±15.04mmHg이며 이완기 혈압이 80.00±10.32mmHg로 수축기혈압은 약 7mmHg정도 확장기 혈압은 3mmHg 정도 감소되는 결과를 나타냈으나 통계적으로 유의한 결과를 나타내지 않았다 (P>0.05). 그리고 2년 후에는 수축기 혈압이 평균 118.50±13.65mmHg이며 이완기 혈압이 82.75±8.42mmHg로 다시 1년 전보다 수축기 혈압이 약 6mmHg 감소하는 결과를 나타냈으며(P>0.05), 2년 전보다는 13mmHg이나 감소하였으며(표 16, 그림 6) 통계적으로 유의한 결과를 나타냈다(P<0.05).

고혈압은 병은 아니지만 그대로 방치하여 두면 다른 생활습관병을 일으키거나 다른 병과 겹쳐 위험한 상태를 초래한다.

일본인의 경우 40대가 11%, 50대가 27%가 고혈압으로 진단을 받았다고 보고하 였다(하타노요시로, 1999).

본 연구에서도 비만한 사람이 평균적으로 혈압이 높게 나타났다. 그러나 3년 동안 운동을 한 결과 수축기 혈압과 확장기 혈압 모두 감소하는 결과를 나타냈으 며, 특히 혈압이 1만에 정상범위에 들어왔다. 따라서 규칙적 운동이 혈압에도 크 게 영향을 미쳤다.

<표 16> 2년간 혈압의 변화

(mmHg)

경과 기간별 수축기/ 이완기(확장기)

실험 전(n=16) 131.37±15.43/83.25±13.89 1년 후(n=16) 124.37±15.04/80.00±10.32 2년 후(n=16) 118.50±13.65/82.75± 8.42

<표 17> 수축기 혈압의 변량분석

경과 기간별 Mean Diff. DF t-Value p-Value

실험 전 : 2년 후 7.000 15 2.898 .0 110

1년 후 : 2년 후 12.875 15 5.358 <.0001

실험 전 : 2년 후 5.875 15 2.431 .0281

<표 18> 확장기 혈압의 변량분석

경과 기간별 Mean Diff. DF t-Value p-Value

실험 전 : 2년 후 3.250 15 1.008 .3294

1년 후 : 2년 후 .500 15 .142 .8888

실험 전 : 2년 후 -2.750 15 .884 .3909

m m H g 160 150

140 실험 전

130 1년 후

120 2년 후

110 100 90 80 70 60

0

<그림 6> 2년간 수축기 혈압의 변화

m m H g

100 실험 전 2년 후

90 1년 후

80 70 60 50 40 30 20 10 0

<그림 7> 2년간 확장기 혈압의 변화

V . 결론 및 제언

1 . 결론

본 연구는 BMI 가 25kg/m² 이상인 비만 남성 직장인을 대상으로 규칙적인 건강 증진 프로그램에 참가한 자로 비만남자 직장인 16명을 대상으로 직장내 스포츠 시 설에서 자발적이고 적극적으로 건강증진 프로그램에 2년간 규칙적인 운동에 참가 한 대상자의 신장, 체중, 혈압, BMI 변화를 측정하여 다음과 같은 결론을 얻었다.

1) 규칙적 운동을 한 결과 실험 전에 비해 1년 후에 약 2kg 정도 감소되는 결과 가 나타났다. 통계적으로 유의한 결과는 나타내지 않았으며, 2년 후에는 1년 후보다 약 3kg 감소하는 결과를 나타냈으며(P<0.05), 실험 전보다 2년 후에 5kg이나 감소하였으며 통계적으로도 유의한 결과를 나타내었다(P<0.05).

2) 규칙적 운동을 한 결과 처치 후 1년 동안에 BMI는 변화하지 않았으며, 통계 적으로 유의한 결과를 나타내지 않았다(P>0.05). 그리고 실험 전에 비해 2년 후에 25.74±0.87 Kg/m²로 감소하는 결과를 나타냈으며, 2년 전보다는 2Kg/m² 정도 감소하였으며 통계적으로 유의한 결과를 나타냈다(P<0.05).

3) 규칙적 운동을 한 결과 혈압이 처치 전에는 131.37±83.25mmHg에서 1년 후에 는 124.37±80.00mmHg로 수축기 혈압이 약 7mmHg, 확장기 혈압이 3mmHg 감소되는 결과를 나타냈으나, 통계적으로 유의한 결과를 나타내지 않았다 (P>0.05). 그리고 2년 후에는 118±82.75mmHg로 다시 1년 전보다 약 6mmHg 감소하는 결과를 나타냈으며(P>0.05), 2년 전보다는 13mmHg이나 감소하였으 며, 통계적으로 유의한 결과를 나타냈다.

2 . 제언

비만과 관련된 성인병의 치료에 체중조절이 필수적임에도 불구하고 체중감량에 성공하기란 쉬운 일이 아니다. 단기간의 에너지 섭취를 줄임으로서 체중이 감소되 지만 대개의 경우는 체중이 다시 증가하게 된다. 따라서 비만한 직장인들에게 식 생활습관이나 기호식품을 통제하기가 현실적으로 어려운 상황에서 평소 생활 범위 에서의 제한을 두지 않고 직장내의 스포츠 시설을 이용하여 규칙적인 신체활동 참 가 후 체중, 혈압, BMI의 변화를 2년간 Follow up한 결과 건강 체력의 향상과 중 년의 비만한 직장인들의 활력적인 일상활동을 수행하는 능력을 증가 할 수 있으며 운동에 대한 교육후 장기간에 걸친 추적조사를 통해 체중조절 효과를 알아본 결과 규칙적인 활동을 시작하기 시작한 2년 전보다 체중이 감량되었다.

비만조절 프로그램의 목표는 단기간의 체중감소가 아니라 생활의 질을 높이며 지속적으로 체중을 조절하는 것이다. 비만인 에게 체중감량은 장기적으로 체중조 절을 실천하는 순응도와 관련이 있으므로 순응도를 높일 수 있는 효과적인 교육과 지속적인 관심이 필요하다.

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ABSTRACT

A variation of body weight, blood pressure, BMI of obesity using sports facilities for worksite health promotion.

Kang Jung-Im Exercise Prescription & Rehabilitation special study Department of graduate school of sports industry Kookmin University

The purpose of this study is to investigate a variation of body weight, blood pressure, BMI of obese males using sports facilities for worksite health promotion for two years(1998～2000 year). For this study, 16 obese males(40～50 years old) were chosen as subjects. These subjects' training program was composed of walking(30 minute), bicycle ergometer riding(30 minute), weight training(20 minute) and warming up & cooling down(20 minute). In training, the intensity was respectively at 80％

HRmax, the length was 100 min day, the frequency was 2～3 times week. Each materials from all the measuring items were testified three times(pre test, after 1 year, after 2 years) for two years and paired t-test. Each materials of this study were managed using Windows Statistical Program Staview 4.02(Mac program), the meaningful level of a hypothesis testification was fixed on 0.05. The experimental result from these courses are the following.

1) The change of body weight

This study drew the following conclusion from a result of 2 year training. The body weight of variables obese males showed a meaningful decrease 1 year later and 2 years later comparing to the previous measurement.

2) The Change of BMI

The BMI of obese males showed a meaningful decrease after 2 years after comparing to the previous measurement.

3) The Change of blood pressure

The blood pressure of obese males showed a meaningful decrease 2 years later comparing to the previous measurement.

Synthesizing all the results, exercise program had a positive effect on body weight loss, BMI and blood pressure in 2 years later comparing to the previous measurement.

Therefore, to reduce body weight of obese males, to decrease BMI of obese males and blood pressure of obese males must be practiced regular exercise over 2 years.

Keyword : Body weight, BMI, Blood pressure.

감 사 의 글

서른 하고 다섯을 넘긴 나이에 새로운 것에 도전 하고 시작이라는 단어 만으로 늘 감사할 따름 이었다.

비록 자랑할 만한 논문은 아니더라도 짧은 시간 동안 이었지만 이제 다시한번 학업 에 열중 할수 있는 밑거름 이라 생각 하면서.

나의첫 출발에 따뜻한 격려와 보살핌을 주셨던 김기돈 사장님에게 그의 삷에서와 마 찬 가지로 그의 사업에서도 성공이 있기를 기원 합니다

연구에 도움을 주셨던 성기홍 박사님과 여러 선생님들 ...

언제나 기도로 격려해 주셨던 어머니와 가족들.

그리고 학업중에 천국에 가셨던 나의 아버지에게 무한한 사랑과 감사를 보내며...

이제까지 많은 사랑과 인내로써 감싸 주인 나의 남편에게 무한한 애정과 따스한 사 랑을 보냅니다.

내 어린 시절 행복 했던 기억과 함께 몇일 후에 태어날 우리의 아가에게

건강 하게 잘 자라준것에 한없는 사랑을 보냅니다.