대한외과학회지：제 67 권 제 4 호
□ 증 례 □
Vol. 67, No. 4, October, 2004
334 서 론
Chilaiditi 증후군은 횡격막과 간 사이의 공간에 소장 또 는 대장이 놓여 있고, 증상을 나타내는 상태를 말한다. 보통 흉부 또는 복부 단순촬영 중 우측 횡격막하 공기음영이 우 연히 발견되고 증상이 없는 경우 방사선학적인 용어로
Chilaiditi 징후(Chilaiditi's sign)라고 불린다. 한편 장폐색, 장 염전 등 수술을 요하는 합병증이 발생하거나 복통, 복부팽 만, 오심, 구토등의 증상이 방사선 소견과 동반될 경우 Chilaiditi 증후군(Chilaiditi's syndrome)으로 구분한다. 횡격 막하 공기음영은 대부분 횡행결장이며 소수의 보고에서 소 장이 관여되는 경우도 있다. 저자들은 복통, 오심, 구토등 장폐색으로 내원하여 원인에 대한 검사를 시행하던 중 소 장 폐색을 유발한 Chilaiditi 증후군 및 진행성 위암이 우연 히 발견되어 수술을 시행 받은 69세 여자 환자를 경험하였 기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
증 례
환 자: 69세, 여자
주 소: 내원 10일 전부터 발생되고 내원 전일 악화된 복 통, 복부 팽만, 오심, 구토
과거력 및 사회력: 특이사항 없었고, 수술받은 적도 없었 다.
가족력: 특이사항 없었다.
이학적 검사: 혈압 130/80 mmHg, 맥박수 90회/분, 호흡수 16 회/분, 체온 36.9oC였고, 흉부진찰에서 특이사항 없었고, 복부 진찰 상 장음의 항진을 보였으며 압통, 반발통은 경미 하였다.
검사실 소견: 말초 혈액검사에서 백혈구 15,100/mm3, 혈 색소 14.9 g/dL, 혈소판 271,000/mm3이었으며, 생화학 검사 상 소디움 141 mEq/L, 포타슘 3.6 mEq/L, AST 및 ALT는 각각 20 IU/L, 23 IU/L였고 혈중 알부민치는 4.1 g/dL였다.
방사선학적 소견: 흉부 단순촬영 결과 우측 횡격막하에 팽창된 소장고리가 관찰되었고(Fig. 1A), 복부 단순촬영에서 도 전반적으로 팽창된 소장음영과 우측횡격막하 소장음영 이 보였다(Fig. 1B). 복부 전산화 단층촬영 결과 우측횡격막 하에 팽창된 소장과 허탈된(collapsed) 소장이 보여 장폐색의 원인으로 Chilaiditi 증후군을 의심하였고, 위 전정부 벽이 두 꺼워져 있으면서 위의 팽만 소견이 관찰되었다(Fig. 2).
내시경 소견: 위 전정부에 부분폐색을 동반한 Borrmann 3형의 악성종양으로 보이는 종괴가 관찰되었고 조직 소견 상 위선암으로 판명되었다(Fig. 3).
수술 소견 및 치료 경과: 수술 소견상 상부 회장 및 대망
회장폐색을 일으킨 Chilaiditi 증후군
가톨릭대학교 의과대학 외과학교실 송 교 영․박 조 현․김 승 남
Chilaiditi's Syndrome: Hepatodiaphragmatic Inter- position of Ileum Causing an Intestinal Obs- truction
Kyo Young Song, M.D., Cho Hyun Park, M.D. and Seung Nam Kim, M.D.
A hepatodiaphragmatic interposition of the small or large intestine, which is known as Chilaiditi's syndrome, is generally asymptomatic and rarely requires surgical intervention.
However, it can be associated with symptoms ranging from mild abdominal pain to a severe complicated intestinal ob- struction. We report a case of Chilaiditi's syndrome asso- ciated with an ileal obstruction. A 69 year-old female patient presented with abdominal pain, vomiting and an abdominal distension. The abdominal CT and upper endoscopy findings showed an intestinal obstruction and gastric cancer, requiring surgery. (J Korean Surg Soc 2004;67:334-337)
Key Words: Chilaiditi's syndrome, Ileal obstruction 중심 단어: Chilaiditi 증후군, 회장 폐색
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책임저자：박조현, 서울특별시 서초구 반포동 505
ꂕ 137-041 가톨릭대학교 의과대학 강남성모병원 외과 Tel: 02-590-2727, Fax: 02-595-2992
E-mail: [email protected]
접수일：2004년 3월 8일, 게재승인일：2004년 6월 29일
본 논문의 요지는 2003년 대한외과학회 추계학술대회에서 포스터 전시되었음.
본 논문은 가톨릭 암센터의 연구보조금을 지원받았음.
송교영 외：회장폐색을 일으킨 Chilaiditi 증후군 335 ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
이 3개의 단단한 유착성 밴드에 의해 우측 횡격막과 붙어 있었고(Fig. 4), 장폐색의 원인이 된 협착된 회장(Fig. 5)이 관찰되었다. 한편 위 전정부 전벽부위에 장막까지 침습된 것으로 보이는 종괴가 보였으나 육안적인 복막파종 소견은 보이지 않았다. 수술은 위아전절제술, 유착박리술, 협착부 위 회장 부분 절제술을 시행하였다. 환자는 합병증 없이 술 후 9일째 퇴원하였다.
고 찰
횡격막과 간 사이의 공간에 대장 또는 소장이 위치하여 단순 X선 검사에서 장음영이 관찰되는 기형을 Chilaiditi 증 Fig. 1. (A) Chest & (B) abdominal plain films show diffusely dilatated small bowel loops and clustered bowel gas in Rt. subhemi-
diaphragmatic space.
A B
Fig. 2. Abdominal CT scan shows mutiple gaseous distended small bowel loops at Rt. subhemidiaphragmatic space and wall thickening of prepyloric antrum.
Fig. 3. Endoscopic examination revealed advanced gastric cancer at prepyloric antrum.
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후군이라 하는데,(1) 엄밀히 구분하면 단순한 방사선학적 소견인 경우 Chilaiditi's 징후(Chilaiditi's sign)이라 하고, 증 상이 동반되는 경우 Chilaiditi 증후군이라 한다.(2) 이는 이 탈리아의 방사선과 의사인 Chilaiditi가 1910년 증례들을 모 아 발표한 데서 유래한 것으로, Chilaiditi 증후군은 대부분 의 경우 무증상이며 단순 X선 촬영과정에서 우연히 발견된 다. 보고자에 따라 빈도의 차이가 있어서 전체 성인의 단순 X선 검사의 0.14%에서 0.25% 정도로 발견되며,(3) 남녀 비 는 약 4대 1의 비율로 남자에서 많고(4) 소아에서도 보고된 바 있다.(5) 증상이 없는 경우가 대부분이어서 방사선학적 검사에서 발견되어도 특별한 치료를 필요로 하지 않으나, 간헐적인 상복부 동통, 식욕감퇴, 오심, 구토, 복부팽만감등 의 경한 증상을 보이는 경우부터 급성의 장폐색 및 염전등 의 합병증을 동반하는 경우도 있다.(6) 대장, 특히 횡행결장 이 가장 흔하게 관여하며 본 증례와 같이 소장이 횡격막과 간사이에 놓여져 장폐색을 일으키는 경우는 드문 것으로 알려져 있다.
Chilaiditi증후군을 일으키는 원인은 확실하지는 않으나 횡격막과 간 사이의 공간이 커질 수 있는 상황과 장 및 장간 막의 길이가 길어 간 위쪽으로 이동이 가능하게 되는 상황 이 원인인자로 생각된다. 따라서 간경변등이 있어 간의 부 피가 작거나 위축된 경우라든가 장간막이 길고 장의 여유 (redundancy)가 심한 경우 유발인자가 되는 것으로 알려져 있다.(7) 본 증례의 경우 수술시야에서 간경변등 간의 이상 소견은 보이지 않았으며 장간막도 비교적 정상소견을 보여 뚜렷한 원인인자를 찾을 수 없었으며 회장 중간부위가 비 정상적으로 간과 횡격막 사이의 단단한 유착성 밴드에 의 해 고정되어 있었고 부분적 폐색을 일으켜 증상을 일으켰 다. 특히 본 증례의 경우 장막층까지 진행된 위암이 동반되 어 있어 복막파종에 의한 장유착일 가능성도 고려하였으나 밴드의 조직소견에서 위암의 전이소견은 없었다. 문헌 보 고에 의하면 골반염(pelvic inflammatory disease)에 의한 후
유증으로 간주변염증(perihepatitis)이 발생하고 이로 인해 소장의 비정상적인 유착 및 폐색을 일으킬 수 있다고 하였 다.(8)
Chilaiditi증후군의 치료는 대부분 금식, 비위관 삽입 및 수액공급 등 보존적 치료로 호전되나, 장염전 등 심각한 합 병증을 동반한 장폐색의 경우 수술적 치료를 요하게 된다.
합병증에 대한 수술과 함께 유착된 장을 박리하여 복막에 고정하거나,(9) 간의 겸상 인대를 이용하여 간고정술(he- patopexy)을 시행하였다는 보고(10)도 있으나 흔히 사용되 는 술식은 아니다.
본 증례의 경우 단순 X선 촬영에서 간과 횡격막 사이의 장음영을 관찰하였으나, 과거력상 수술 경력이 없었고, 고 령인 점을 감안하여 악성 종양에 의한 장폐색 가능성을 염 두해 두고 복부 전산화 단층촬영(CT)을 시행하였다. 복부 CT상에서 위하부의 비후 및 부분 폐색소견이 발견되어 추 가적으로 내시경 및 조직검사를 시행하여 위암을 발견하였 으며 장폐색 및 위암수술을 위해 개복하였다.
Chilaiditi 증후군은 증상이 없거나 경미한 경우가 대부분 이어서 별다른 검사나 주의를 기울이지 않게 되나, 수술적 치료를 요하는 잠재적인 복부질환이 될 수 있으며,(2) 본 증 례의 경우와 같이 고령의 환자에서 수술과거력 없이 심한 장폐색을 일으킨 경우, 추가적인 방사선학적, 내시경적 검 사를 시행하여 다른 질환의 가능성을 배재하는 시도를 하 는 것이 바람직한 것으로 생각된다.
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ween liver and diaphragm and adhesive bands were noted.
Fig. 5. Operative field. After dissection, the narrowed ileum was seen.
송교영 외：회장폐색을 일으킨 Chilaiditi 증후군 337 ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
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