8장 신장질환 8장 신장질환

8장 신장질환

1. 신장의 구조와 생리

신장의 크기:

길이 10cm, 너비 5cm, 두께 3cm, 무게 양쪽 합쳐 200g

신장 동영상 1

 신장: 좌우 2개(각각 약 100~130g 정도).

피질과 수질로 구성.

기본 단위는 네프론 (nephron)

 한 쪽 신장에 약 100만개의 네프론이 들어있음.

 네프론: 신소체(사구체, 보우만주머니),

세뇨관(근위세뇨관, 헨레고리, 원위세뇨관, 집합관) 으로 구성

1) 신장의 구조

(1) 사구체 (Glomeruls)

 신소체

네프론의 머리부분

사구체(Glomerulus)+ 보우만주머니(Bowman’s capsule)

 사구체

모세혈관 덩어리

보우만 주머니에 단단히 고정되어 있음

 보우만 주머니

사구체를 둘러싸고 있는 막

 혈액 성분 중 적혈구와 단백질을 제외한 물질들을 여과 (protein-free plasma)

(2) 세뇨관 (Tubule)

 구조

근위 세뇨관 (Proximal tubule) 헨레 고리 (Henle’s loop)

원위 세뇨관 (Distal tubule) 집합관 (collecting tubule)

 집합관 → 신우 → 요관

 재흡수

사구체에서 여과된 소변은 세뇨관을 통과하면서 재흡수 과정 거침

재흡수 물질 :수분, 전해질, 당분, 아미노산, 비타민 등 재흡수 않는 물질 :체내 불필요한 물질

 심장에서 박출된 혈액의 25%는 신장으로 이동됨 신장은 혈압에 매우 예민함

(소변양 조절해서 혈압 조절함)

 신장으로 들어온 혈액의 20% 정도가 여과되고, 99% 는 재흡수됨

(일일 사구체 여과량은 160L 정도, 총 체액량의 4배)

2) 신장의 기능

 배설기능

뇨 생성/배설을 통하여 노폐물 배설하여 혈액을 일정하게 유지

전해질 평형, 수분 평형, 산-염기 평형

 내분비 기능

혈압 조절, 조혈작용, 골격유지에 관여

2) 신장의 기능

(1) 뇨 생성과 배설

 사구체와 세뇨관에서 여과, 재흡수, 분비 등의 과정을 통 해 물질 재흡수 되고 노폐물 배설

 최종 뇨의 부피는 처음 여과 부피의 0.5-1% 정도

 사구체 여과율 (glomerular filtrate rate, GFR) 1분당 사구체에서 여과되는 뇨의 양

① 사구체: 단백질을 제외한 다른 물질 여과

2) 신장의 기능

② 세뇨관

 근위세뇨관: 주요 영양소(포도당,아미노산) 거의 재흡수 수분, 나트륨, 칼륨, 염소 등도 재흡수

 헨레고리(Henle’s loop): 하행고리, 상행고리로 구성.

나트륨, 수분의 재흡수 통해 뇨 농축

 원위세뇨관: 산-염기 수분 평형이 이루어짐.

알도스테론(aldosteron), ADH (항이뇨호르몬) 작용 나트륨, 칼슘, 마그네슘 등이 재흡수되고,

칼륨, 수소이온 등이 분비됨.

 집합관: 뇨농축(수분 재흡수), 요소, 크레아티닌 등 기타 물질 배설

2) 신장의 기능

(2) 혈압조절

 혈압 감소되면 신장 혈액 감소 소변 배설량 감소(혈압 증가) 혈압 증가하면 수분 배설

혈압 감소

 혈압이 저하되면 레닌 분비하여 혈압조절

 레닌(renin): 혈관 수축, 혈압 상승

항이뇨 호르몬: 삼투압 조절 → 혈압 상승 알도스테론: 체액량 조절 → 혈압 상승

(3) 조혈작용

적혈구 생성 호르몬인 erythropoietin합성에 관여

 에리트로포이에틴 (erythropoetin) 적혈구 생성 호르몬

골수에서의 적혈구 생성 촉진

 혈액 중 산소 농도 저하

신장에서 에리트로포이에틴 합성 ↑ 골수에서 적혈구 생성 ↑

산소 공급 ↑

(4) 골격유지

비타민 D의 1,25-hydroxylation통해 비타민 D 활성 칼슘과 골격대사에 관여

(1) 요성분 검사

 적혈구, 백혈구

 미생물

 포도당, 단백질

 요의 pH

 비중

 삼투질 농도

 산-알칼리 균형

 색, 냄새

3) 신장질환의 진단

(2) 혈액 검사

 신기능 50% 유지까지는 혈액 성분 변화 없음.

 혈청 크레아티닌: 근육내 인산크레아틴의 분해산물 신기능 감소로 질소 폐기물 배설능력 감소하면 증가 혈중 정상치 0.6-1.5mg/dL

 혈중 요소질소(Blood Urea Nitrogen, BUN) 신부전시 요소 배설 안되어 BUN증가

정상치 혈청 농도 6-20mg/dL

 혈청 요산

신기능 감소하면 증가

정상치 남자 3-7mg/dL, 여자 2-6mg/dL

(3) 신기능 검사

 사구체 여과율

 크레아티닌 제거율

혈중 크레아티닌이 분당 요로 제거되는 양 정상치 : 남자 110-150mg/min,

여자 105-132mg/min

(4) 조직 검사

 X-선 촬영

 초음파 검사

 컴퓨터 단층 촬영 (CT)

 신장의 크기, 면적, 위치 등을 검사

 신장 조직 생검

2. 신장 질환

신증후군 사구체신염

신부전 투석 신장이식

신결석

신장질환의 일반적 증상

 혈중 노폐물 증가

요소, 요산, 유기산, 크레아티닌 ↑

→ 식욕부진, 피로감, 두통

 수분, 전해질 평형 깨짐

→ 소변량 감소, 부종, 고혈압

 칼슘, 인, 수소이온 배설 ↓

→ 소변 산성화

(1) 원인

 신장조직이 손상되고 네프론이 퇴화하여 신기능 저하 단 일 질병 아니고 많은 신질환에서 볼 수 있는

여러 비정상적인 증상을 말함.

 당뇨 합병증, 약물중독, 중금속 오염 등에 의해 나타나는 신장손상

 사구체의 모세관이 손상되어 단백질이 사구체에서 여과 되어 대부분이 배설됨.

 24시간동안 소변을 통한 단백질 손실량이 3-4g 이상이 면 신증후근으로 진단

1) 신증후군, 신증

(nephrotic syndrome, nephrosis)

(2) 증상

 단백뇨

 저단백혈증

(특히 저알부민혈증: 혈청 알부민치 3.0g/dL이하),

 부종

 복수

 알부민뇨증이 심할수록 고지혈증(특히 혈청 콜레스테롤치 의 상승이 심함)심함.

1) 신증후군, 신증

(nephrotic syndrome, nephrosis)

(3) 신증후군 식이요법

 식이요법의 목표

① 단백뇨를 최소화한다.

② 부종을 감소시킨다.

③ 식욕부진으로 인한 영양불량을 최소화한다.

④ 근육이화를 방지한다.

⑤ 신부전으로의 진행을 예방 또는 지연시킨다.

⑥ 칼륨, 칼슘, 아연 등 무기질의 결핍을 예방한다.

신증후군 식사처방

영양소 영양지침

열량 표준 체중 유지에 적합한 열량 공급 (30-35kcal/kg 체중)

단백질

일반적으로 0.6 - 0.8g/kg 공급

크레아티닌과 요소 농도가 정상일 경우 : 0.8 - 1.0g/kg 사구체여과율 감소시 0.8g/kg 이하 + 24시간 뇨단백 배설량 요단백이 심한 경우 : 1.5g/kg

(영양불량일 때는 고단백식이 공급) 나트륨 나트륨 제한 (2,000mg)

지방 콜레스테롤과 지방은 엄격히 제한하지 않음

(1) 급성 사구체신염 (acute glomerulonephritis)

① 원인: 편도선염, 인후염, 감기, 폐렴 등의 감염에 의해 사구체의 세포를 파괴하고 염증 유발

② 증상: 혈뇨, 부종, 핍뇨, 단백뇨, 고혈압 등

③ 치료: 충분한 휴식과 항생제치료가 중요 (초기에는 식이요법보다는 치료가 더 중요)

 식이요법은 만성 사구체신염 참고

2) 사구체 신염

(2) 만성 사구체신염

① 원인: 급성 사구체신염에서 이행되거나, 처음부터 만성사구체신염으로 진행,

어렸을 때 앓았던 급성사구체신염이 성인 이후 재발

② 증상: 혈뇨, 부종, 사구체여과율 저하, 고혈압 등 나타남.

악화되면 요독증, 빈혈, 고혈압, 단백뇨, 고혈압, 두통, 구토, 경련 등의 증세 나타남.

(2) 만성 사구체신염

③ 식이요법

 단백질: 혈중요소질소(BUN)가 증가, 감뇨현상 나타나면 단백질 제한 (0.5g/1kg 체중)

 나트륨: 부종, 감뇨, 무뇨, 체중증가 등의 수분보유 현상 나타나면 나트륨 2g/day 이하로 제한

 칼륨: 심한 감뇨와 함께 칼륨의 신장제거율 저하되면 칼륨섭취 제한

 수분: 신장기능 회복될 때까지 제한.

일일 소변량+500mL

(1) 급성 신부전 (acute renal failure)

① 원인

 급성 신부전(acute renal failure)

심한 상해, 감염, 유해물질 등에 의해 급속한 신기능 감소감 뇨증으로 질소 노폐물, 나트륨, 수분, 칼륨 축적되나

만성 신부전과 달리 회복 가능함

 발생 원인에 따라

prerenal(사구체 이전의 수입세동맥 상해) renal(신장조직에 직접적인 상해)

postrenal(뇨 생성 후 요로계 상해) 등으로 구분됨.

3) 신부전 (renal failure)

(1) 급성 신부전 (acute renal failure)

② 증상

 감뇨, BUN증가, 고크레아틴혈증, 고칼륨혈증, 고인산혈증, 저칼슘혈증, 요독증 등

 감뇨기, 이뇨기, 회복기의 3단계로 구분됨.

감뇨기: 뇨배설량 감소(하루에 500mL 이하), 단백뇨, 혈뇨, 질병 초기에는 피곤하고 식욕이 없으며 오심, 구토, 혈압 상승하고 요독증(uremia) 나타남.

이뇨기: 환자가 회복됨에 따라 이뇨기가 나타남.

소변량 증가(하루에 3L 이상설)하여 다량의 수분과 전해질 상실

회복기: 회복이 서서히 진행되며 일부는 완전히 회복되지 못함.

(1) 급성 신부전 (acute renal failure)

③ 식이요법

■ 영양치료 목표

 요독증을 최소화하며 영양상태 개선 또는 유지

 수분, 전해질, 무기질 균형 유지

 체중감소와 체단백의 이화작용 최소화

 영양결핍, 고지혈증, 합병증 예방하거나 교정

 신부전 진행을 늦춘다.

성인 급성신부전 환자를 위한 영양권장량 (감뇨기)

영양소 권장량 유의사항

열량 30-35 kcal/kg

체단백 손실 방지하고 체중유지 충분한 양 공급 (지방, 기름, 단순당 등 비단백 열량원 이용)

단백질 투석시 : 1-1.5 g/kg 비투석시 : 0.6 g/kg

신장기능, 투석여부, 스트레스 정도에 따라 단백질량 결정

나트륨 40-90 mEq

(약 1,000-2000 mg)

다뇨기에는 소변량, 나트륨 배설량, 부종, 투석 빈도에 따라 섭취량 증가

칼륨 고칼륨혈증일 경우 60-70 mEq으로 제한

다뇨기에는 요배설량, 혈중농도, 투석 빈도, 치료약물 의 종류에 따라 증가

수분 요량 + 500 ml' 공급 음료와 액체식품의 섭취 제한 다뇨기에는 수분을 충분히 섭취 지방 제한하지 않음

단백질: 심한 이화상태가 아니면 30-40g 정도 (0.4-0.6g/kg체중) 필요함.

신장기능 회복됨에 따라 단백질량 증가

(2) 만성신부전 (chronic renal failure, CRF)

① 원인

 만성신부전은 신장조직이 점점 퇴행성 변화를 일으켜 모든 신기능의 감소가 가속화된 상태로 정상으로 회복될

수 없는 단계에 있는 질환(네프론의 수와 기능 감소)

 원인: 일차적인 사구체질환, 세뇨관질환, 만성신우신염, 당뇨 등 신장과 관련된 대사적 질환, 독성물질, 감염, 유전적 원인 등

신부전 진행단계



사구체 여과율이 정상의 50% 정도. 임상증세 없음.

사구체 여과율이 55% 이상 감소하면, 신장의 예비율이 감 소하여 고질소혈증이 나타남



사구체 여과율이 정상의 20-25%, 고질소혈증이 나타남.

혈중요소와 크레아티닌이 약간 증가

빈혈이나 고혈압이 나타나며, 뇨농축 저하로 다뇨 및 야뇨 증상이 나타남.

신부전 진행단계



사구체 여과율이 정상의 20% 미만. 고질소혈증 나타남.

수분조절 및 산.염기 조절능력 저하,

부종, 산혈증, 저칼슘혈증, 요독증 등이 나타남.



사구체 여과율이 5% 미만, 신장기능의 90-100% 손실 중추신경계, 소화기계, 순환계, 혈관계 등에 요독증이 생

기며 방치하면 사망하며, 투석이나 신장이식이 필요함.

② 증상

 다뇨, 야뇨증, 피로, 빈혈, 구토, 식욕부진 등 나타남.

 신장 기능감소에 따라 다른 기관에도 영향을 미침.

(만성 신부전에 따른 증상 참고)

 신장 기능 손상으로 많은 대사적 장애 유발시킴 - 수분 균형: 탈수와 부종이 일어남

- 전해질 균형: 정상적인 나트륨의 배설이 안 되어 부종, 병이 심화되면 고칼륨혈증 나타남.

인, 황, 유기산 등의 배설 감소되어 대사적 산증이 나타나고,

칼슘과 인의 항상성 유지가 어려워 골질환 발생(혈중 칼슘 농도 감소, 인 농도 증가)

- 질소보유: 요소와 크레아티닌 등의 질소대사물 증가 - 빈혈: 조혈인자생성 부족으로 적혈구 생성 억제

- 고혈압 - 기타

③ 식이요법

■ 영양치료 목표

 단백질, 나트륨, 칼륨, 인, 수분의 대사에 중점을 두고, 충 분한 비단백 열량 공급

 단백질 분해 막고, 요독증 최소화

 탈수 또는 부종 방지

 산증(acidosis) 방지

 전해질 균형 유지

 적절한 영양상태 유지

 식욕을 유지하고 정신적으로 기분 좋은 상태 유지 도움

 합병증 예방

 신부전의 진행 지연시켜 투석 필요시기를 늦춘다.

만성 신부전환자의 영양지침

영양소 영양지침

열량

체중 유지, 체중 조절 위해 적절한 에너지 섭취 정상 : 35-40 kcal/kg 표준 체중

비만 : 20-30 kcal/kg 표준 체중

체중부족 또는 이화상태 : 45kcal/kg 표준 체중 비단백 열량(불포화지방, 탄수화물) 공급을 권장함

단백질 0.6 - 0.8g/kg표준체중 + 24시간 요단백 배설량 단백질의 50% 이상은 고생물가 급원으로 공급 나트륨 1,000 - 3,000mg으로 제한

칼륨 일반적으로 식품에 함유된 칼륨은 제한하지 않는다.

KCl(salt 대체물)은 금한다.

인 저단백식이로 인해 자연스럽게 섭취량이 감소하므로 혈중 인 농도가 증가할 때만 더 제한함

칼슘 1,200 - 1,600mg/일 (의사의 처방에 따라 보충한다.)

■ 신장질환의 식이요법

1) 환자의 상태와 질환의 종류에 따라

열량, 단백질, 수분, 나트륨, 칼륨, 인 조절 2) 신장질환을 환자를 위한 식품교환표 참조 (나트륨, 칼륨 함량 구분됨)

 나트륨 제한식이, 저염식

 신장질환, 고혈압, 심장병환자에게 적용

 소금(NaCl)의 40%가 나트륨(Na)

 미국심장협회의 나트륨 제한 식이

 경미한 나트륨 제한식이: 나트륨 2~3g

 중등 정도의 나트륨 제한식이: 나트륨 1g

 극심한 나트륨 제한식이: 나트륨 0.5g



 단백질을 제한하되, 허용량만큼은 생물가가 높은 단백질 식품(고기, 생선, 계란, 두부 등) 선택

 짠 음식, 소금에 절인 식품 피함.

 단백질이 포함되지 않은 단순당(사탕,젤리,꿀,엿) 및 지방 선택

 허용된 염분량은 한 두가지 음식에 집중적으로 넣는다.

 식초, 레몬 등의 신맛을 이용

 후추, 고춧가루, 카레 등을 이용하여 개운한 맛을 준다.



 신맛, 향신료 사용

 맛있는 재료 사용

 양념 대신 간장, 저염 조미료 사용

 기름 이용하여 맛을 냄

 조미료는 나중에 식탁에서 사용

 식품표시를 확인하고 나트륨 양 확인

 반찬은 싱겁게

 국물, 라면, 패스트 푸드에는 소금이 많음

 경우에 따라서는 대용 소금 활용

 제산제 등 약물 사용시 주의





 칼륨은 수용성이므로 물에 데치거나 담가 놓는다.

 야채나 과일(열대과일/바나나/메론/말린 과일 등),견과류 섭취 제한

우유류 채소류

우유 및 유제품 두유

치즈

고추잎,쑥갓,시금치, 근대,부추,취,머위,당호박,

양송이,아욱,죽순, 물미역,미나리

과일류 기타

메론,바나나,살구, 토마토,키위,오렌지,

곶감,건대추,건포도

인삼차,계피차,쌍화차 땅콩,잣,참깨,은행

검정콩,노란콩

 투석

- 급성, 만성 신부전으로 고칼륨혈증, 대사적 산증, 수분축 적, 요독증이 심해져 달리 치료할 방법이 없을 때,

- 신장을 대신해서 몸속의 노폐물을 기계 등을 이용하여 인공적으로 제거하여 치료하는 방법.

- 만성 신부전 환자는 사구체여과율이 5 -10 ml/분 일 때 투석을 시작

- 투석 빈도수, 잔여 신기능, 환자의 체격에 따라 영양섭취 기준 달라짐.

4) 투석

(1) 혈액 투석

(1) 혈액 투석

① 개요

 혈액 투석은 ‘인공신장기(투석기)’를 사용하여 혈액 중의 노폐물을 걸러내는 방법.

 환자의 혈액은 투석기를 통과하면서 투석액에 의해 정상 혈액 수준으로 깨끗이 정화됨.

 한번 투석하는 데 4-8시간이 걸리며, 1주일에 2-3회의 투석이 필요하므로 심해질수록 정상생활 어려움.

 식이요법을 통하여 가능하면 노폐물이 적게 쌓이도록 함.

② 식이요법

■ 영양치료의 목표

 충분한 열량 섭취: 체단백 이화작용 방지

 적절한 양의 단백질 공급: 질소 분해산물이 체내에 과량 축 적되는 것을 방지하고, 양의 질소평형 유지

 나트륨 섭취 제한: 혈압 조절하고, 갈증과 부종을 방지

 칼륨 섭취 제한: 고칼륨혈증, 심장 부정맥 방지

 수분 섭취 제한: 저나트륨혈증, 투석에 의한 지나친 체중증가 방지

 인 섭취 제한: 고인혈증 방지

 수용성 비타민과 무기질 보충: 투석 시 손실에 대처

 혈액 투석 환자는 식욕부진, 식품선택의 제한으로 식사섭취량 감소와 영양결핍증상이 쉽게 나타나므로 관찰 필요함.

■ 식사처방의 원칙

 열량, 단백질, 수분, 나트륨, 칼륨, 인의 섭취 조절에 중점.

 조정이 필요한 경우는 칼로리, 단백질량, 나트륨량, 칼륨량 을 구체적으로 명시함.

 1일 영양섭취기준은 개인의 상태에 따라 조절

(2) 복막투석(peritoneal dialysis)

① 개요

 기계가 필요 없는 자가투석방법 복벽에 누관을 삽입하여

복강 내로 고삼투압 투석용액 흘려 보내면

노폐물은 복막을 통해 고삼투압 용액이 있는 복강 내로 확산 노폐물 함유한 투석액은 복강 내 누관을 통해 폐기물통으로 흘러나옴

 복막투석은 1일 3-4회 정도 환자 스스로 투석하는 방법

 장점: 이동 시 자유롭고, 스스로 자신을 돌볼 수 있으며 지속적인 투석으로 식이제한으로부터 자유로움.

 단점: 복막염 발생

 상용 투석용액: 1.5%, 2.5%, 4.25% 덱스트로우즈 용액

(2) 복막투석(peritoneal dialysis)

② 식이요법

■ 영양치료의 목표

 복막투석 시 영양섭취기준: 투석액 교환 횟수/양/농도, 환자의 잔 여 신기능에 따라 다름.

 고단백식사: 복막투석시 투석액으로 손실되는 단백질 보충

 적절한 열량 섭취: 표준체중을 유지

 나트륨 제한: 부종, 갈증, 혈압 조절하기 위해.

 지나친 체중증가 예방

 인 섭취 제한: 고인산혈증 예방

 고지혈증 조절

 수용성 비타민과 무기질 보충

■ 식사처방 시 참고사항

 열량 필요량 계산시

투석액으로부터 흡수되는 덱스트로즈 고려 혈중 중성지방 증가, 체중증가 시킬 수 있음.

 탈수증상(dehydration)보일 때는 저농도 투석액 사용

 복강 내 투석액으로 조기에 포만감, 적절한 식사 저해할 때는 소량씩 여러 번 식사함.

(1) 개요

 신부전 환자에게 건강한 사람의 신장 이식 가장 확실한 치료 방법

 이식 환자의 영양치료는 이식 전, 이식 직후, 이식 후 장기 적 영양관리 단계로 나누어 계획.

5) 신장이식

① 신장이식 전

 신장이식 전 영양상태가 불량한 경우가 많음:

단백질, 열량, 무기질 등을 적절히 섭취.

신장이식 후의 효과의 극대화, 감염 방지, 상처회복 촉진, 근육 소모 방지 위해

■ 영양치료 목표

 신장이식 후 합병증 최소화

 요독증 최소화

 감염요인 최소화

 근육 조직 유지

 상처회복 촉진

5) 신장이식

② 신장이식 직후

 신장이식 후 1달 ~ 4주 동안: 이화항진 상태 충분한 열량 및 단백질 공급

(단백질 부족상태가 되지 않도록 함.

고지혈증, 비만, 고혈압 최소화, 혈당 조절, 골질환과 영양결핍 방지)

■ 영양치료의 목표

 적절한 단백질과 열량 공급: 단백질 이화작용 최소화

 단순당, 지방, 콜레스테롤, 포화지방 제한

 상처 치유 촉진

 수술과 면역억제제 투여에 따른 감염 예방

 전해질 균형 유지

③ 신장이식 후 장기관리

 신장이식 후 면역억제제 투여에 따른 영양적인 합병증: 단 백질 분해, 비만, 고지혈증, 고혈당증, 고칼륨혈증,

칼슘과 인 대사의 변동

 신장이식 후 첫 1달 동안은 회복 위해 고단백식이 공급, 그 이후는 정상식이 공급

■ 영양치료 목표

 적절한 영양상태 유지

 고지혈증, 비만, 고혈압 등의 부작용 최소화

 골질환 예방

(1)원인

 신결석은 뇨 성분의 결정화 과포화상태가 되어 결정을 형성하고, 결정물질이 신장이나 요도에 축적된 상태.

 신결석은 뇨성분이나 요도의 환경이 영향을 미침.

 과량의 수분손실에 의한 뇨의 농축, 정상뇨에 비해 산성 또는 알칼리성인 뇨, 요도 감염으로 인한 유기적인 기질 형성 등에 의해 신결석이 형성

6) 신결석

 신결석의 주요 성분: 칼슘, 수산, 요산, 인산, 시스틴 등

 여자에 비해 남자의 발생률이 높음.

 젊은 연령층 (20-30대)

 가족병력이 있는 경우

 과다한 동물성 식품이나 수산 함유된 식품 섭취할 때 발생률이 높다.

(2) 식이요법

■ 식사 지침의 원칙

 수분섭취량 증가: 하루 3L 정도

뇨의 양 증가시키고 요석 형성에 관계되는 물질 농도 낮춤.

 원인물질 침전 최소화

 염분 제한

칼슘염 침전 감소시키기 위하여 염분이 많이 함유된

식품(소금에 절인 생선, 젓갈, 장아찌, 화학조미료, 베이킹파우 더, 소다, 햄 ,소시지, 통조림)은 피함.

치즈, 케찹, 버터, 마가린, 마요네즈도 주의해서 사용함

■ 결석의 종류별 영양 지침

① 칼슘결석(수산칼슘 결석/인산칼슘 결석)

 신장결석 환자의 2/3 정도는 수산칼슘 또는 인산칼슘 형태의 칼슘결석임.

 칼슘 다량 섭취: 장에서 칼슘흡수가 증가되어 소변 내 칼슘치 가 상승된 경우에는 400-600mg/day정도로 제한

 칼슘섭취와 무관하게 소변 내 칼슘치가 상승되었거나 신장에서 칼슘 누출되어 상승했을 때: 800mg/day로 제한

 인산결석인 경우: 인산칼슘인 경우에는 인(Phosphate)이 많

이 함유된 식품 제한, 우유, 치즈, 잡곡류, 어육류, 두부, 배, 감, 건포도, 버섯, 율무 등 제한

 칼슘결석은 알칼리성이므로 산성식품을 섭취하기도 함.

② 요산결석

 단백질: 요산은 퓨린(단백질식품)의 최종산물이므로 퓨린 함량이 많은 단백질 섭취 제한(0.75-1.0g/kg IBW)

 퓨린이 많이 함유된 내장류,육즙,정어리,청어,고등어,조개, 멸치 등 제한.

 알코올은 퓨린생성을 증가시키므로 제한함.

 체중과다인 경우에는 체중조절을 한다.

③ 시스틴결석

 메티오닌(Met)이 많이 함유된 식품을 제한

 고단백(1일 120g이상) 식사가 되지 않도록 함.

■ 식품군별 칼슘함량

식품군 선택 가능한 식품 선택시 주의식품 금지 식품

곡류 녹두,율무,팥

채소류

숙주,양송이,고사리,피망,호박,오 이,부추,콩나물,미나리,취,마늘쫑, 양파,연근,가지,우엉,셀러리

상추,파,쑥갓,아욱,배추, 근대,당근,도라지,호박 잎,깻잎

두릅,냉이,달래,비름,물미역,고 추잎,시금치

육류 및 가공품

쇠고기,돼지고기,닭고기,민어,삼 치,고등어,꽁치,갈치,오징어,이면 수,조기,병어,연어,소꼬리,뱀장어

조갯살,홍어꽃게,광어, 정어리,전복,대구,명태, 청어,계란,메추리알

가자미,노가리,맛살,참치,북어, 새우,동태,굴,뱅어포,양미리,바 지락,잔멸치,검정콩,유부,두부, 치즈,비지,다시멸치

유지류 호도 아몬드,참깨

과일류 딸기,머루

당분류 꿀,엿,백설탕 황설탕,초코렛,흑설탕

우유류 우유,아이스크림,요거트