Animal Bites! 동물에 의한 물림 손상에 대하여!
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권 윤 정
원장 (신세계 외과의원)최근 유명 연예인의 개가 같은 아파트 주민을 물어서 주민이 3일 만에 사망한 사고가 뉴스에 크게 보도되었 습니다. 처음 보도내용은 ‘개에게 물려서 3일 만에 패혈증으로 사망했다.’인데 기사를 자세히 읽어보면
9월 30일(토) 개에게 물림.
10월 2일(월) 소독. *추석연휴(10/3~5) 시작 10월 5일(목) 조퇴.
10월 6일(금) 오전 8시부터 증세 심해짐. 응급실 거쳐 중환자실로 입원함.
오후 5시 사망함!
10월 10일(화) 혈액 세균 배양 검사에 많은 다양한 균 나옴.
패혈증으로 사망한 것으로 추정!
이런 내용이 이후에 나온 정리된 자료입니다. 이후 많은 글들이 나오고 개, 애완견, 반려견 관리 문제... 그리 고 여러 가지 반박들... 여러 군데에서 개 관리 문제에 대하여 급조한 말들... 그리고 지금은 언론 매체와 방송 에서 조용한 상태입니다. 그래서 오늘은 개에게 물렸을 때 어떻게 치료하고 관리해야 하는지에 대하여 알아보 고자 합니다. 일단 개에게 안 물리면 좋지만 사람이 살다보면 자의든 타의든 개에게 물릴 수 있고 사망할 수도 있습니다. 제가 진료하고 있는 동네에서도 개에게 물린 분들이 가끔 와서 치료하고 갑니다. 작은 상처부터 무 지무지 큰 상처까지...!
일단 본 고의 순서는 상처치료, 가해 개의 관리, 물린 환자 관리, 그밖에 기타 예방접종, 개 반려견과 애완견, 그 외 개 및 유기 동물들 순으로 알려드리도록 하겠습니다.
1. 개 교상 상처 치료 및 관리
1) 창상의 1차 봉합은 하지 않는 것이 좋다. 개에게 물린 상처는 절단되지 않는 한 가급적 개방상태로 유지하 면서 소독하고 치료합니다. 아주 작은 상처는 물론 봉합술을 하지 않지만, 웬만큼 피부와 근육이 심하게 찢 어지거나 노출되어 개방되어도 개에게 물린 상처는 거의 봉합술을 하지 않습니다. 개의 이빨과 침에 많은 병균이 있고 개가 물면 이빨이 직선이 아니고 곡선으로 살을 파고들어서 피부와 근육 아래에 베인 침과 균 이 소독한다고 해도 잘 빠지지 않습니다. 특히나 혐기성 세균이라고 하여 산소가 없는 환경에서 잘 자라는
건강칼럼
균들은 상처를 봉합해 버리면 산소가 없는 밀폐공간에서 기하급수적으로 증식해서 2-3일 내로 상처가 곪 아서 썩어 버립니다. 그래서 개에게 물린 상처는 대개 상처를 즉시 봉합하지 않고 며칠간 개방한 상태에서 소독하고 진물에 흘러내리도록 합니다(일종의 산소 소독을 연상하시면 됩니다). 며칠 혹은 1-2주 후에 상처 에 이물이나 염증이 없고 새살이 돋아나고 깨끗하다고 판단이 되면 그때 봉합술을 시행합니다. 즉 개에게 물려서 응급실에 갔을 때 빨리 봉합을 해주지 않는다고 항의하시면 안 됩니다.
2) 이번 경우처럼 개에게 물려서 4-5일 뒤에 전신 증상이 나타나는 경우가 드물다고 하는데 드물다고 해서 없 는 경우는 아닙니다. 확률이 10만분의 1이라도 나에게 발생하면 100%의 확률이 되는 것이죠! 개에게 물려 서 몸살하고 열나고 할 수 있습니다. 항상 조심해야 합니다.
3) 이번 경우에서 제일 문제점은 그 기간이 추석연휴였다는 것입니다. 9월 30일이 토요일이고 10월 2일 소독 했고 그 다음부터 계속 추석연휴였죠! 즉 사고 당일 토요일에 치료를 했는지 안했는지 모르겠지만 기사에 10월 2일 소독했다면 2일 동안 그냥 상처를 방치했다는 이야기는 제가 위에서 적은 듯이 혐기성 세균이 자 랄 수 있는 기간이 충분합니다. 이미 기하급수적으로 늘어난 세균은 항상 패혈증을 쉽게 일으킵니다. 마치 댐이 터져서 홍수가 나듯이... 그런 경우는 중환자실에 입원해서 치료해도 막기 어려운 경우가 많습니다.
2. 사람을 문(Bite) 개의 조치!
1) 우리가 개에게 물리면 가장 먼저 주의 하는 것이 광견병과 파상풍입니다. 우선 광견병은 말 그대로 개를 미
치게 한다는 뜻인데 개가 침을 질질 흘리는 게 주 증상입니다. 사람이 광견병에 감염이 되면 역시 침을 흘
리게 되는데 이것은 삼키는 작용이 안 되기 때문이고 물을 마시지 못하고 식도 인후 경련이 일어나서 물을
못 마시고 싫어하게 되어 공수병(물을 공포스러워 한다는 뜻)이라고 부르기도 합니다. 광견병은 광견병에
감염된 야생 동물에게 물리거나 감염된 개의 침이 상처에 유입되어 감염이 될 수 있는데 2004년 의정부에
서 마지막 환자가 발생된 이후 현재 우리나라에 광견병 발생 보고는 없습니다. 하지만 아직 중국, 인도 등
을 여행할 때 개나 원숭이 고양이에게 물리거나 할퀴면 빨리 치료해야 합니다. 개가 침(saliva)을 통해서 광
견병 바이러스를 배출하기 시작하는 시점은 증상을 보이기 시작하기 2~14일 전이므로 개가 아무 이유도
없이(무자극) 사람을 물어서 광견병이 의심이 된다면(그럴 만한 이유, 물릴 만한 이유(자극)가 있어서 문 경
우에는 대개 경우 광견병과는 무관) 개를 동물병원에 보름간 격리하고 관찰해서 아무 이상이 없다면(개가
광견병 증상을 안 보인다면) 일단 개에게 물린 사람은 광견병에 걸리지 않았다고 보아도 됩니다. 즉 개는
대개 증상이 2일에서 2주일 사이에 나타나고 사람은 2주에서 길게는 2년 후에 증상이 나타나기도 합니다
(광견병 바이러스가 뇌로 가서 증상을 일으키게 됩니다). 개에게 물린 사람에 대한 광견병 검사 및 진단은
복잡하고 비싸고 어려워서 일단 사람을 물은 개는 잡아서 2주 동안 수의사가 관찰을 해야 합니다. 대개 2주
내에 특별한 이상이 없으면 광견병은 없다고 판단합니다. 예전에는 2주일 관찰 후 안락사 시킨다고 알고 있
었는데 요새는 광견병 발생도 거의 없고 미리 광견병 예방주사를 많이 맞히고 해서 딱히 안락사시키는 것
이 일상화된 것은 아닌 듯합니다.
3. 개에게 물린 환자 관리
1) 상처 소독이 중요합니다. 위에서 말했듯이 상처는 찢어져도 봉합하지 않고 그냥 개방 상태로 두고 치료합니 다. 그냥 보이는 부분의 상처만 치료하면 접힌 부분 안에 산소가 적은 곳에 혐기성 세균이 자랄 수 있기 때 문에 상처가 좀 아파도 상처를 벌려서 개방하면서 구석구석 소독하고 이물질을 제거해주고 삼출액 즉, 진물 을 매일 배출시켜야 합니다.
2) 파상풍 예방 및 치료 주사를 맞아야 합니다.
3) 당연히 기본적인 항생제(여러 가지 균들이 복합적으로 있기 때문에...)를 같이 병용 투여해야 합니다.
4) 가해 개가 광견병에 걸린 개인지 아닌지 모르기 때문에 사람에 대한 광견병 치료는 금방 시작할 수 없습니 다(실제로 거의 환자가 드물고 치료도 복잡해서... 함부로 할 수도 없을 듯합니다). 바이러스가 뇌에 가서 뇌를 감염시켜서 증상이 나타나는데 머리 가까운 쪽에 물리면 빨리 발병합니다. 즉 얼굴이나 목 상체 위주 로 물리면 빨리 치료에 대비해야 하고 엉덩이나 하지 발 등에 물리면 좀 늦게 발병합니다.
5) 가해 개가 만약에라도 광견병 증세가 나타나면 개는 안락사시켜서 개의 뇌 조직을 채취해서 광견병 검사를 시행하게 됩니다.
6) 물린 상처가 크면 그 자체가 몸에 큰 스트레스가 되기 때문에 갑자기 중한 증상으로 진행할 수 있습니다.
4. 백신은 광견병이 확실하게 의심되는 경우에 두 가지 종류의 백신을 투여하게 됩니다.
사람광견병 면역글로불린(human rabies immunoglobulin) 그리고 광견병 백신(antirabies vaccine)을 28 일에 걸쳐 투여하게 된다. 이렇게 적지만 사실 이런 약들은 희귀 약품이라서 웬만한 곳에서는 구하기 힘들고 웬만한 의사들도 응급실에서 거의 구하기 힘든 약들입니다.
5. 개들의 분류
1) 개의 분류를 국제적으로 어떻게 하는지 찾아 볼 수가 없네요! 대개 여러 군데 찾아봐서 적당히 분류해보면
① 일하는 개 목양견 목축견 : 세퍼드 계열 웰시코기 썰매 끄는 개
② 경비견 경호견 : 그레이트 데인, 슈나우저, 세인트 버나드, 불독, 복서, 도사
③ 테리어 계열 : 땅굴 속의 여우나 소형동물을 쫓아다니는 종류
요크셔 테리어, 웨스트 하이랜드 화이트 테리어, 그리고 불테리어
④ 닥스 훈트 계열 : 땅바닥 구멍의 오소리, 토끼 사냥용
⑤ 스피츠 계열 : DNA상 원시적인 개로 분류됨! 일본 시바견, 일본 스피츠, 알래스카 맬러뮤트, 시베리안 허스키
⑥ 후각 뛰어난 하운드 : 뛰어난 후각으로 먹이 감을 쫓아다니는 계열 아메리칸 폭스 하운드, 달마시안, 비글 등
⑦ 시각 뛰어난 하운드 : 뛰어난 시력과 주력으로 먹이를 추적하는 개들 아프칸 하운드, 이태리 그레이 하운드, 휘핏 등
⑧ 포인터와 세터 계열 : 사냥감을 찾으면 그 위치를 알려 주는 개들 아일랜드 세터, 잉글리쉬 세터, 기타 포인터 등
⑨ 그 외에 조류 사냥개 계열 : 스패니얼, 리트리버 등
⑩ 애완견 : 몸집이 작고 주인에게 순종적이서 가정에서 기르기 쉬운 개들 치와와, 푸들, 말티즈 등
2) 굳이 이렇게 개들의 분류를 적는 것은 애완견은 전체 개들 중에서 일부입니다. 분류의 10번 애완견 외에는 모두 맹견에 속하는 개들인데 요사이 시내 아파트나 대도시에 키우는 것은 문제가 많은 듯합니다.
3) 여기 분류를 보면 이번에 방송이 된 불독 맹견입니다.
① 불독(Bull–dog) : Bull–dog이란 황소를 잡기 위해서 개량한 종류이죠. 영국의 여우 사냥하던 습관이 미국 이민자들에게 넘어와서 이런 변종 개를 만들게 됩니다. 이런 개 3-4마리는 큰 황소 한 마리를 금방 잡아 죽입니다.
② 불테리어(bull-terrier) : 불독과 테리어 계열을 교배 시켜서 더 강하게 개량한 품종이죠.
③ 핏불(Pit-Bull) : 황소를 찢어 버린다는 개로 최강으로 개량된 투견 중에 하나입니다.
6. 그 외 개 및 유기 동물들에 대하여
1) 근대에 들어 미국도 우리나라도 투견은 공식적으로 금지되어서 멸종 위기가 되었는데, 현재의 투견종은 이 런 개들을 좋아하는 사람들이 순화시켜서 애완견으로 키우겠다고 해서 많이 품종 개량을 한 결과입니다. 문 제점은 맹견들을 짧은 시간 안에 애완견으로 바꾸어 품종 개량하면서 적게 더 적고 귀엽게 만들면서 기형 이 되어서 사실 많은 애완견들이 반려견이라는 명목 아래 기형적으로 태어나서 질병이 많습니다.
2) 현재 많은 선진국에서는 개에 대한 권리 즉, 반려견을 키우기 위해서는 심사를 받아야 합니다. 개도 매매하 지 않고 입양합니다. 매매하게 되면 항상 쉽게 버릴 수 있는 성향이 생기기 때문입니다. 강아지도 대개 3-6 개월 반려견 훈련소에서 교육을 받습니다. 반려견을 입양하는 견주도 교육을 받아야 합니다.
3) 먹을 때는 개도 안 건드린다는 말... 진리입니다. 개 주인들이 자기가 키우는 개... 즉 우리 개는 안 물어요.
하는 말을 나의 개는 나만 안 물어요. 라고 고쳐야 하듯이 사실 개 주인들도 크고 작게 자기가 키우는 개들
에게 자주 물립니다. 제일 많이 물리는 경우가 바로 먹이 줄 때죠. 개에게 식사 즉 먹이를 줄 때, 주고 있을
때 물리는 경우도 있고 더 많은 경우는 일단 먹이를 줬다고 먹이통(다른 말로 개밥통)을 옮겨 주려고 먹이
통에 손을 대는 순간 거의 많이 물려서 병원에 찾아오게 됩니다. 개는 먹을 때 절대 건드리지 말고 먹이통
도 건드리지 않아야 합니다.
4) 이 모든 상황들 즉 개에 대하여 설명한 것들은 야생동물들(길고양이, 오소리, 너구리, 쥐 그리고 요새 산에 증가한 멧돼지, 고라니 등등)과 거의 모든 동물에 해당합니다.
그림 1. 국내 광견병(공수병)의 전파 경로.
