VOL. 11, NO. 2, 2012
CLINICAL PAIN 65 접수일 : 2012 년 10 월 1 일 , 게재승인일 : 2012 년 11 월 9 일
책임저자 : 이시욱 , 서울시 동작구 보라매로 5 길 20
156-707, 서울대학교 보라매병원 재활의학과
Tel: 02-870-2679, Fax: 02-870-3866 E-mail: [email protected]
골관절염의 초음파
서울대학교 의과대학 재활의학교실, 서울대학교 보라매병원 재활의학과
이 시 욱
Ultrasonography of Osteoarthritis
Shi-Uk Lee, M.D., Ph.D.
Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Seoul National University College of Medicine, Seoul National University Boramae Medical Center, Seoul, Korea
In this article, application of ultrasonography in the diagno- sis of osteoarthritis is reviewed. Pros and cons of ultrasono- graphy, general characteristics of ultrasonographic examina- tion in joint disease, normal and pathologic findings in ultra- sonography of osteoarthritis are described. For individual joints, ultrasonography of knee, hip and hand joints are de- scribed with examination posture and ultrasonographic find- ings in detail. (Clinical Pain 2012;11:65-68)
Key Words: Osteoarthritis, Ultrasound, Knee, Hip, Finger
서 론
관절염은 관절질환 중 가장 흔한 질환으로 관절 통증, 장 애, 그리고 이에 따른 의료비의 증가를 유발하는 중요한 질 환이다. 노인 인구의 50%정도가 관절 통증으로 고통받고 있으며,
1퇴행성 관절염은 슬관절, 고관절, 척추관절, 그리 고 수부관절을 침범하며, 관절 연골의 진행성 퇴행과 인접 한 연골하골(subchondral bone)의 변화가 특징이다.
이렇게 관절염이 중요한 문제임에도 불구하고 아직 적절 한 치료 방법이 없는데, 만약 질병 초기에 민감도가 높고 경제적인 진단법이 있다면 적절한 치료를 통하여 관절염으 로 인한 장애를 방지할 수 있을 것이다. 또한 민감한 진단법 은 질병 수정 약물(disease modifying drug)과 같은 새로운 치료방법을 개발하는데도 큰 도움을 줄 수 있다. 이런 측면 에서 초음파를 이용한 관절염의 진단이 중요하다. 여기서 는 초음파를 이용한 관절염의 진단에 대해서 알아보고자
한다.
본 론 1.
초음파의 장점과 단점초음파는 관절에 비침습적이고 빠르며 경제적인 검사법 이며
2임상양상과 단순방사선 검사의 공백을 잘 메우어 줄 수 있는 정보를 제공한다. 초음파는 진찰실내에서 환자에 게 불편함이 없게 검사할 수 있어 모든 관절에서 반복적인 검사가 가능하다. 또한 실시간으로 영상을 얻을 수 있어 관 절의 역동적인(dynamic) 검사가 가능할 뿐 아니라 정적인 방사선 검사에서 얻을 수 없는 3차원적 검사가 가능하다.
관절염은 단순히 관절 연골만의 문제만이 아니라 뼈와 주위 연부조직의 변화가 같이 나타나는 질환이다. 관절 연 골은 자체 혈관 공급이 되지 않고 신경조직의 지배를 받지 않는다. 즉, 관절염에서 발생하는 통증은 관절연골이 원인 이 아니라, 관절막, 골막, 활막, 뼈, 인대, 점액낭, 건, 연골판 등으로부터 기인한다. 초음파는 관절 연골 이외에도 여러 조직을 검사할 수 있는 장점이 있다.
그러나 슬관절, 수부관절(metacarpophalangeal joint)과 같이 적절한 acoustic window가 확보되는 경우에는 관절 표면의 상당부분을 관찰하여 검사할 수 있으나, 체중부하 가 되는 일부분은 관찰을 할 수 없다는 단점이 있다.
32.
관절 질환에 있어서 초음파 검사의 일반적인 특성관절 질환의 진단을 위한 초음파 검사의 일반적인 특성 은 다음과 같다.
1) 높은 주파수를 사용한다는 점이다. 수부의 경우 13 MHz 이상이 되어야 연골을 잘 나타내며, 고관절의 경우 10 MHz 이하가 필요하다.
2) 적어도 직각을 이루는 두 가지 이상의 평면에서 영상 을 얻는 다평면적 검사를 한다.
3) 굴곡-신전과 같은 운동을 하면서 검사하는 역동적 검 사를 한다.
3.
정상 관절의 초음파 소견정상 관절의 초음파 소견은 다음과 같다.
1) 골 부분이 균일(uniform bony profile)하게 보임.
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Fig. 1. Scanning of cartilage of knee joint. With full flexion of
the knee, scan the prove from proximal to distal direction main- taining the beam direction perpendicular to the cartilage surface.
Table 1. Scoring System of Ultrasonographic Findings of Knee
Osteoarthritis
Grade Degree USG
0 Normal Monotonous anechoic band with sharp anterior and posterior interface 1 Mild Loss of normal sharpness of cartilage
interface and/or increased echogenecity 2 Moderate Grade 1 findings
＋ Local thinning less than 50% (2A) ＋ Local thinning greater than 50% (2B) 3 Severe 100% local loss of cartilage
Fig. 2. Transverse scan of cartilage of medial condyle of knee
joint. Note area of mild thinning in the cartilage layer (arrow heads).
2) 관절 주위 연부 조직의 homogenous echogenicity 3) Joint recess, bursae 부위에 관절액이 최소로 보임.
Hyaline cartilage는 슬관절, 주관절, 손목관절, 견관절, tibiotalar, metacarpophalangeal joint 등의 관절에서 관찰할 수 있다. 연골의 초음파 영상소견은 경계가 명확하게 그려 지는 anechogenic 혹은 균질성의 저에코 밴드(homogenous hypoechoigenic band)로 보이며 그 위치는 연골-활액 경계 면(chondrosynovial)과 골연골 경계면이다. 정상 연골은 연 골층의 에코 소실과 경계가 분명한 것이 특징이다.
연골이외 조직의 초음파소견은 뼈의 경우 에코가 일정하 게 나타나며 뼈사이에 존재하는 연골판은 fibrocartilage로 써 삼각형 모양의 균질한 에코(triangle-shaped homoge- nously echogenicity)를 보인다.
4관절액의 검사는 동적, 정적 두 가지 상태에서 검사하여 야 한다. 무증상의 건강한 사람 중 소수의 경우 약간의 관절 액이 관찰되기도 하므로 반드시 반대쪽과 비교하여야 한 다.
4.
관절염에 이환된 관절의 초음파 소견관절염에 이환된 연골의 초음파 소견은 초기에는 경계면 이 불분명해지고 연골내부의 에코가 다양하게 관찰된다.
후기에는 연골층의 불규칙한 감소가 나타난다. 관절염에 이환된 관절주위의 골조직의 초음파 소견은 초기에는 관절 막이 골연골 경계(bony cartilaginous margin)에 부착되는 부분에서 hyperechoic signal이 관찰되는데, 이 부분은 점차 진행되어 골극으로 변화된다.
4골극의 경우, 최근의 연구에 의하면 일반 방사선 검사보다 초음파가 더 민감하게 찾아 낸다고 한다.
5활액막 염증과 관절액 삼출도 초음파가 임상
적 검사보다는 더 민감하게 진단하며,
6MRI 및 관절경 소 견과도 연관성이 높다고 보고된 바 있다.
75.
슬관절 연골의 초음파 검사1)
검사자세 및 방법(Fig. 1): 슬관절을 최대로 굴곡한 상 태로, 슬개골상부(suprapatellar) 부위에서 대퇴골과(femoral condyle)의 체중부하 부위를 검사한다. 슬개골의 바로 근위 부에서 내측 및 외측 femoral condyle과 intercondylar notch 를 확인한다. 초음파탐식자를 transverse 방향으로 들고 원 위부까지 무릎표면을 따라 내려가면서 연골을 스캔한다.
이때의 주의사항은 가능하면 초음파 beam이 대퇴골의 표 면과 직각이 되도록 유지하여 anisotrophy에 의한 artifact를 최대한 감소시키도록 하여야 한다.
2)
초음파 소견: Saarakkala 등
3은 관절경 소견을 gold
standard로 하여 관절연골의 퇴행성 변화에 있어 초음파의
진단적 유용성을 보고한 연구에서 관절연골의 퇴행성 변화
이시욱: 골관절염의 초음파
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Fig. 3. Patient and probe position for scanning finger joints in palmar (A) and dorsal (B) aspects.Fig. 4. Patient and probe position for scanning hip joint effusion.
