Journal of Korean Arthroscopy Soc.
V o l u m e7 , N u m b e r1 , June, 2003
슬관절 후방십자인대에 발생한 건막 거대세포종
- 2 예 보고 -
건양대학교 의과대학 정형외과학교실 정환용・김용찬・조성권
건막에 발생하는 거대세포종은 국소형과 미만형으로 분류 되며 국소형 거대세포종은 주로 지관절의 활액막에서 호발 하는 것으로 알려져 있다1 , 8 ). 그러나 이는 슬관절내에는 드 물게 발생하는 병변으로 이를 보고하는 문헌도 제한되어 있
으며2 , 3 , 5 , 6 )특히 후방십자인대에 발생한 거대세포종의 국내
보고는 없었다. 저자들은 슬관절 후방십자인대에 발생한 거 대세포종 2례를 관절경하에서 절제 후 병리학적으로 확진 하였으며 임상적으로 좋은 결과를 보였기에 문헌고찰과 함 께 보고하고자 한다.
증례 보고 증례 1
3 1세 남자 환자가 6개월 전부터 발생된 우측 슬관절부 내측의 동통 및 간헐적 잠김 증상을 주소로 내원 하였다.
이학적 검사 상 슬관절부 부종과 후내측 부위의 압통이 있 었으며, 슬관절 3 0도 굴곡시 동통을 호소하였다. 단순 방 사선 검사 상 슬관절 부위의 연부 조직의 부종이 약간 관찰 되었으나 골파괴 소견은 없었고 관절 간격도 정상이었다.
자기공명영상의 시상면 T 1강조영상에서 중등도 신호 강도 의 약 5×4 cm의 주위 조직과 경계가 명확한 종이 보였는 데, 이는 T2 강조영상에서 약간 비균질성의 저신호강도에 서 중등도 신호 강도의 소견을 보였다(Fig. 1). 관절경하 에서 황색의 타원형 종이 관찰되었는데, 종물은 후방 십자 인대 후연과 연결되어 있었으며 이를 관절경하에서 제거하 였다(Fig. 2). 해부병리 검사상 다핵의 거대세포들이 섞여
Localized Form of Tenosynovial Giant Cell Tumor Arising from the Posterior Cruciate Ligament of the Knee
- 2 Cases Report -
Whan-Yong Chung, M.D., Yong-Chan Kim, M.D., and Sung-Kwun Jo, M.D.
Department of Orthopaedic Surgery, Konyang University College of Medicine, Daejeon, Korea
Localized form of tenosynovial giant cell tumor rarely affects the knee joint, only a few cases can be found in the literatures and there is no case report of the giant cell tumor arising from the posterior cruciate ligament in Korea. We experienced two cases of giant cell tumor arising from the posterior cruciate ligament, they were excised arthroscopically and pathologically confirmed. So we report these cases with a review of the lit- eratures.
KEY WORDS: Giant cell tumor, Posterior cruciate ligament
*Address reprint requests to Whan-Yong Chung, M.D.
Department of Orthopaedic Surgery, Konyang University Hospital,
685, Gasuwon-dong, Seo-gu, daejeon 302-241, Korea Tel: 82-42-600-9120, Fax: 82-42-545-2373 E-mail: [email protected]
*본 논문의 요지는 2001년도 대한정형외과학회 추계학술 대회에서 발표되었음.
있는 소견이 관찰 되었으며 거대세포종으로 진단되었다 (Fig. 3). 관절경하 종물의 제거 후 증상의 소실과 함께 1 2개월간의 추시 관찰 시 증상의 재현은 없었다.
증례 2
3 4세 여자 환자가 스키 타는 중에 발생한 우측 슬관절부 동통을 주소로 내원 하였다. 이학적 검사 상 우측 슬관절부 대한관절경학회지 제 7 권 제 1 호 2 0 03년
Fig. 2. (A) On posteromedial portal view, there was a soft tissue mass arising from the posterior cruciate ligament. It was yellowish, rubbery, round, soft. (B) After the excision of the mass from the anteromedial portal with the punch, the posterior compart- ment was viewed on posteromedial portal.
A B
Fig. 1. (A) On T1 image, a mass with well circumscribed intermediate signal intensity was seen just posterior to PCL. (B) On T2 image, a heterogeneous signal intensity was viewed
A B
에 부종과 내측부 압통이 있었고, 굴곡 및 신전시에 심한 동통으로 인한 운동 장애가 있었으며, 슬관절의 불안정성 은 관찰되지 않았다. 관절내 천자에서 혈종이 관찰되었다.
단순 방사선 검사상 대퇴골 내과의 관절내 골절이 있었고, 약 3 mm의 골편의 전위가 있었다. 자기공명영상의 시상 면 T 1강조영상에서 중등도의 신호 강도를 보이는 주위 조 직과 경계가 명확한 약 3×1.5 cm크기의 피막에 잘 둘러 싸인 연부 조직 종물의 소견을 보였고, T2강조 영상에서
역시 중등도의 균질한 신호 강도를 보였으며 지방억제 조 영 증강 T 1강조 영상에서는 비교적 높은 신호 강도를 보 였다(Fig. 4).
대퇴 내과 골절에 대해 관절경하 금속 나사못을 이용한 고정술을 시행하였으며 관절경하 종물은 3 X 2 X 1 . 5 c m크 기의 황색을 띄며, 후방십자인대 후방으로 연결되어 있었 다. 종물은 피막으로 잘 둘러 싸여져 있었으며, 쉽게 제거 되었다(Fig. 5).
Fig. 3. (A) In H-E staining (×400), the macrophage infiltration with the formation of giant cell was viewed. (B) After vimentin stain, it was positive reaction which is fibroblast.
A B
Fig. 4. (A) A intermediate signal intensity mass was seen just posterior aspect of PCL in T1 image. (B) The mass showed heteroge- nous signal intensity in T2 image. (C) On Gd enhanced T1 image, the enhancement was viewed.
A B C
병리 조직상은 방추형 세포로 구성된 다발들이 불규칙하 게 배열되어 있었고, 난원형 세포들이 군데군데 섞여 배열 되어 있으면서, 이러한 세포들은 비교적 세포질이 풍부하였 고, 사이사이에 다핵의 거대세포가 섞여져 있는 소견이 관 찰되었다(Fig. 6).
내고정 및 종물 제거 후 1 2개월째 추시 관찰 시 골유합 은 이루어졌으며, 동통 및 부종의 재발은 없었다.
고 찰
슬관절내에 조직구 기원의 종물로는 건막 거대세포종과 색소 융모 결절성 활액막염이 보고되어있다. 두 질환은 유 사한 조직학적 특징을 가지고 있으나, 활액막 증식의 다른
형태이다1 , 8 ). 국소형 건막 거대세포종은 주로 수부 및 족부
에 호발하고, 경계가 명확한 결절형 또는 폴립형의 종물로 대한관절경학회지 제 7 권 제 1 호 2 0 03년
Fig. 5. (A) The mass was seen on posteromedial portal before excision. (B) It was completely removed by arthroscopic technique.
Fig. 6. (A) In H-E staining×(400), Macrophage infiltration with the formation of giant cell was viewed. Hemosiderin deposition was found. (B) After vimentin stain, it was positive reaction which is fibroblast.
A B
A B
부착되어 있으며 간혹 수부에 발생시 신경을 압박할 수 있 다. 미만형은 증식형 활액막염으로도 불리우며, 불규칙하고 침윤하는 양상을 띠며, 주로 관절외에 발생한다. 색소성 융 모 결절성 활액막염은 관절의 활액막의 대부분을 침범하며 특히 슬관절의 침범이 많다3 , 4 , 5 , 7 ).
조직학적으로 건막 거대세포종과 색소성 융모 결절성 활 액막염은 구별이 어려우나, 국소형 거대세포종은 세포의 침 윤이 국소적이고 경( p e d i c l e )에 의해 활액막과 연결되어 있다. 미만형은 침윤성의 불규칙한 소견은 보이나, 융모성 의 증식은 없다. 색소성 융모 결절성 활액막염은 관절내의 활액막의 전반적인 융모성 증식 소견을 보인다. 국소형 건 막 거대세포종의 재발율은 7 ~ 2 3 %로 보고되고 있으며, 미 만형 건막 거대세포종은 4 0 ~ 5 0 %로 보고되고 있다. 색소 성 융모 결절성 활액막염의 재발은 매우 높으며 활액막 제 거를 통한 완전 절제가 필요하다4 , 5 , 6 , 7 , 8 ).
또한 조직학적으로는 건막 거대세포종과 황색종의 구분은 섬유모세포에 특징적으로 염색되는 v i m e n t i n염색을 통해 건막 거대세포종을 진단할 수 있으며 본 증례에서도 v i m e n t i n염색을 통해 감별이 가능하였으며 이는 조직학적 진단 시 유용한 염색법으로 사료되었다.
건막 거대세포종의 증상으로는 무증상에서부터 종창, 간 헐적 잠김등 다양한 증상을 유발하게 되어 임상적으로는 진 단 및 색소성 융모 결절성 활액막염과의 감별진단이 힘들 다. 또한 자기 공명 영상에서도 T1 및 T2 영상상 중등도 혹은 저신호 강도로 나타나게되어 자기공명영상으로도 색소 성 융모 결절성 활액막염과 유사한 소견을 보이게되어 더욱 감별하기 힘들다2 , 3 ).
따라서 건막 거대 세포종의 치료로 종물의 제거시 조직학 적으로 확진하는 것이 바람직할 것으로 사료된다.
REFERENCES
11) Enzinger FM and Weiss SW: Benign tumors and tumor like lesions of synovial tissue. In : Soft tissue tumors. 3rd ed. St. Louis, Mosby:412-414, 1995.
12) James SJ, Mark JK, Barry MS, Albert AA and Martin MM: Giant cell tumor of the tendon sheath : MR findings in nine cases. Am J of Radiology, 162:919-922, 1994.
13) Koo BS, Kim KC and Lee HJ : Localized Giant cell tumor of tendon sheath arising from the anterior cruciate l i g a m e n t o f t h e k n e e . 2 c a s e r e p o r t . J o f K o r e a n Arthroscopy Soc, 3:146-149, 1999.
14) Lee GW, Lee KS, Song SH, Kim MK and Yun SH:
Snow-man shaped nodular tenosynovitis in the knee. case report. J of Korean Arthroscopy Soc, 3:44-47, 1999.
15) Masahiro U, Hirioshi H, Masazumi T and Munetomo E: Giant cell tumor of the tendon sheath. Cancer, 57:875- 884, 1986.
16) Per HBC: Giant cell tumors of tendon sheath. An electron microscopical study of 11 cases. Arch Pathol Lab med, 102:99-103, 1978.
17) Rao AS and Vigorita VJ: Pigmented villonodular synovi- tis (Giant-cell tumor of the tendon sheath and synovial membrane). A review of eighty-one cases. J Bone Joint Surg, 66-A:76-94, 1984.
18) Rosenberg AE: Soft tissue tumors and tumor-like lesions.
In: Robbins pathologic basis of disease. 5th ed.
Philadelphia, WB Saunders Co: 1260-1261, 1994.
건막 거대세포종은 관절내에 드물게 발생하는 병변으로 이를 보고하는 문헌도 제한되어 있으며 특히 후방십자인 대에 발생한 거대세포종의 국내 보고는 없었다. 저자들은 슬관절 후방십자인대에 발생한 거대세포종 2례를 관절경 하에서 절제 후 병리학적으로 확진 하였으며 임상적으로 좋은 결과를 보였기에 문헌고찰과 함께 보고하고자 한다.
색인 단어: 거대세포종, 후방십자인대 초 록
