90
서 론
간세포암에서 황달은 10∼40%에서 나타나는데, 이는 주 로 진행경과중 말기에 나타나고 초기증상으로 나타나는 경 우는 적으며 동반되는 간경변증의 악화 및 간실질 내로의 종양의 침윤에 의해 나타나는 경우가 대부분이다.1,2 1947년 Mallroy3가 담낭관을 침범하고 담도 내 종양성장(intrabiliary tumor growth)에 의해 담관 폐색을 유발한 간세포암을 보고 한 이래 1975년 Lin 등4은 이와 같은 형태의 간세포암을 ‘황 달형 간암(icteric type hepatoma)'이라 명명하였고 Okuda5는
‘담즙정체형 간암(cholestatic type hepatoma)'으로 분류하였 다.
황달형 간암의 발생률은 2∼13%로 보고되고 있다.6,7 일 반적으로 황달형 간암은 진단 당시 혈관을 침습하거나 주 위 장기로 전이되어 있는 경우가 대부분이며 간기능 부전 으로 급속히 진행되므로 생존기간이 짧은 것으로 알려져 있다.8 본 연구에서는 간세포암의 담도 내 종양성장 또는 담도 내 종양색전(biliary tumor embolus)에 의한 폐쇄성 황 달이 동반된 간세포암 환자에서 경피경간 담도배액술 및 경동맥 화학색전술 등의 수술 전 처치와 함께 시행된 수술 적 치료의 경험을 보고하고자 한다.
방 법
1998년 1월부터 2002년 12월까지 서울대학교병원 외과에 서 간세포암으로 수술적 치료를 시행받은 417명의 환자에 대한 의무기록을 후향적으로 검토한 결과, 간세포암의 담 도 내 종양성장 또는 담도 내 종양색전에 의한 폐쇄성 황달
폐쇄성 황달이 동반된 간세포암의 수술적 치료
서울대학교 의과대학 외과학교실, 1내과학교실
민상일․이건욱․조용범․조재영․권준혁․이남준․서경석․이효석1
Surgical Management for Hepatocellular Carcinoma with Obstructive Jaundice
Sang-Il Min, M.D., Kuhn Uk Lee, M.D., Yong Beom Cho, M.D., Jai Young Cho, M.D., Choon Hyuck Kwon, M.D., Nam-Joon Yi, M.D., Kyung-Suk Suh, M.D. and Hyo-Suk Lee, M.D.1
Departments of Surgery, 1Internal Medicine, Seoul National Univer- sity College of Medicine, Seoul, Korea
Purpose: The aim of this study was to evaluate the result
of aggressive surgical treatment for hepatocellular carcinomas with obstructive jaundice due to intrabiliary tumor growth or migration of tumor fragments to the distal bile duct.Methods: Between 1998 and 2002, 417 patients underwent
a hepatectomy for a hepatocellular carcinoma, and 8 with obstructive jaundice, as a result of intrabiliary tumor growth or biliary tumor embolus, were retrospectively analyzed.Results: The intrabiliary tumor growth of the hepatocellular
carcinoma extended beyond the hepatic confluence in 5 patients, and lay within the intrahepatic duct in 1. All other patients had tumor fragments from the hepatocellular car- cinoma in the common bile duct. Vascular invasion was discovered preoperatively, with the use of computed tomo- graphy, in 1 patient. Preoperative percutaneous transhepatic biliary drainage was performed in 7 patients, and 5 under- went transarterial chemoembolization. Shrinkage of the tumor fragments into the intrahepatic duct was shown in only 1 patient. The operative procedures included: a hepatectomy (n=2), a hepatectomy with embolectomy through choledocho- tomy (n=2) and a hepatectomy with resection and reconstruc- tion of the common bile duct (n=4). The curative resection and 3-year survival rates, and the median survival time were 62.5 and 43.8%, and 20.6 months, respectively.Conclusion: In an advanced hepatocellular carcinoma with
intrabiliary tumor growth or biliary tumor embolus, an aggres- sive surgical approach, with accurate assessment of theanatomical resectability and appropriate preoperative man- agement, can increase the curative resection and survival rates. (Korean J HBP Surg 2005;9:90-94)
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
Key Words: Carcinoma, Hepatocellular
Jaundice Prognosis
중심 단어: 간세포암, 황달, 예후
책임저자：이건욱, 서울시 종로구 연건동 28 ꂕ 110-744, 서울대학교병원 외과 Tel: 02-2072-2312, Fax: 02-766-3975 E-mail: [email protected]
본 연구는 보건복지부 보건의료기술진흥사업의 지원에 의해 이루 어진 것임(과제번호: 02-PJ3-PG6-EV09-0001).
을 동반했던 환자는 총 8명으로 남자가 6명, 여자가 2명이 었다. 대상 환자의 연령은 38세부터 61세까지 분포하였고 총 빌리루빈은 2.6 mg/dl에서 18.8 mg/dl 범위였다. 대상 환 자 중 6예는 B형 간염과 관련된 간경변증 소견을 보였고 2예는 간염 바이러스와 관련이 없었다. 또한 대상 환자들은 모두 Child-Pugh 분류 B 이상이었다(Table 1). 방사선학적
검사로 모든 환자에 대해 컴퓨터 단층촬영 및 초음파 검사 를 시행하였다. 담관으로의 종양 침범이 의심되었던 7예에 서는 경피경간 담도조영술을 통해 그 침범 정도를 확인하 였고 또한 감황을 목적으로 경피경간 담도배액술을 시행하 였다. 적응이 되는 환자에서는 수술 전 경동맥 화학색전술 을 시행하였다. 경피경간 담도배액술과 경도자동맥 화학색 전술을 시행한 환자들은 수술 전 담관 침범 정도를 재평가 하기 위해 경피경간 담도조영술을 다시 시행하였다.
수술 방법은 각 환자에 있어서 일차적 간 병변의 위치와 담관으로의 침습 정도, 잔여 간기능 및 수술 소견에 따라 결정되었다. 간세포암의 담도 내 종양성장이 간내담관에 국한된 경우는 간절제를 시행하였고 총간관 및 총수담관까 지 침범했을 때는 간과 총수담관의 합병절제 및 Roux-en-Y 총담관공장문합술을 시행하였다. 또한 담도 내 종양색전이 의심되었던 환자에서는 간절제와 함께 총수담관 절개창을 통한 종양색전 제거술을 시행하였다.
절제된 표본은 간세포암의 수, 크기, 성장양상, 담관의 침 범 정도에 대해 육안관찰을 하였고 원발성 간세포암 및 종 양색전의 분화도, 담관 및 문맥침범, 담관 절제연의 종양 유 무 등에 대해 조직학적 검사가 이루어졌다.
수술일부터 사망일까지를 생존기간으로 정의하였고 생 존율은 Kaplan-Meier method를 사용하여 계산하였다.
결 과
1. 대상 환자의 간세포암 상태 및 수술 전 처치 (Table 2)
간세포암의 크기는 2 cm부터 8 cm까지 다양하였고 한 환 자에서는 다발성 병변을 보였다. 담도 내로 성장한 간세포 암 및 담도 내 종양색전의 위치는 수술 전에 컴퓨터 단층촬
Table 2. Tumor status and preoperative management
ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ Bilirubin (mg/dl)* BDT† location‡ Vascular invasion Case Tumor location
Size (cm) PTBD ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ TACE ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
No (segment)
Pre Post Pre Post HA PV
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
1 VI 6×4.5 + 4.9 1.6 + CBD IHD - -
2 I 5×4 + 16.5 2.2 - CHD - +
3 II III/VIII/VIII 4.5×3/2×2/1.5×1 - 6.9 - CBD§ - +∥
4 V VIII 5×4.5 + 7.6 3.9 + (×2) CBD CBD - -
5 VIII 2×1.5 + 3.6 2.9 + CBD CBD - -
6 V VIII 5×2.5 + 18.8 4.3 + (×6) CBD CBD - -
7 VIII IV 8×4.5 + 12.2 3.7 + IHD IHD - -
8 Ⅳ 4×3 + 2.6 2.3 - CBD§ - -
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ BDT = bile duct tumor; HA = hepatic artery; PV = portal vein. *Total bilirubin at pre-PTBD and post-PTBD; †BDT (bile duct tumor) includes biliary tumor growth and biliary tumor embolus; ‡The change of biliary tumor involvement before and after TACE; §Tumor embolus in the common bile duct; ∥Histology of left hepatectomy specimen revealed microscopic tumor involvement of portal vein.
Table 1. Clinical features of patients with obstructive jaundice due to tumor involvement of bile duct
ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ Child-Pugh
Case Age Hepatitis Liver
Sex classifi-
No (year) marker cirrhosis†
cation ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
1 M 50 HBsAg (-), - B
Anti-HCV (-)
2 M 60 HBsAg (+), + B
Anti-HCV (-)
3* F 57 HBsAg (+), + B
Anti-HCV (-)
4 M 38 HBsAg (+), + B
Anti-HCV (-)
5 M 56 HBsAg (+), + B
Anti-HCV (-)
6 M 61 HBsAg (-), - C
Anti-HCV (-)
7 M 52 HBsAg (+), + B
Anti-HCV (-)
8 F 70 HBsAg (+), + B
Anti-HCV (-)
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
*Case 3 had multiple hepatocellular carcinomas; †Liver cirrhosis was confirmed by histopathologic finding.
영과 경피경간 담도조영술을 이용하여 검사하였고 수술 중 에 확인하였다. 대상 환자의 진단 당시에는 간세포암이 총 간관까지 성장한 경우가 1예였고, 4예에서 총수담관까지, 그리고 1예에서 간내담관까지 성장하였다. 2예는 총수담관 내 종양색전이 의심되었다. 경피경간 담도배액술을 시행한 환자들은 혈중 총 빌리루빈을 5 mg/dl 이하로 감황하여 수 술을 시행하였다. 대상 환자 중 5예의 환자에서 수술 전 경 동맥 화학색전술을 시행하였고 수술 전 담도조영술을 이용 하여 다시 간세포암의 담도 내 성장 정도 및 담도 내 종양 색전의 위치를 확인하였는데 총수담관까지 침범하였던 1 예에서 간내담관으로 위축된 양상이었고 다른 4예에서는 큰 변화를 보이지 않았다.
대상 환자 중 간세포암이 간동맥을 침범한 예는 없었으 나 2예에서는 간문맥을 침범하였다. 1예는 현미경적 침범 으로서 수술 후 병리학적 검사로 발견되었고 나머지 1예는 수술 전 검사에서 확인하였으나 간 내의 주 병변과 동측의 간문맥을 침범하여 수술 중 함께 절제하였다.
모든 환자에서 폐쇄성 황달은 간세포암에 의한 담도 내 종양성장 및 담도 내 종양색전이 원인인 것으로 육안적, 조 직학적으로 확인되었다.
2. 수술 방법 및 임상적 결과(Table 3)
간 절제(n=2), 간 및 총수담관 합병절제(n=4), 간 절제 및 총수담관 절개창을 통한 종양색전 제거술(n=1)과 다발성 병변이었던 환자에 대해 주병변에 대한 간 절제와 총수담 관 절개창을 통한 종양 색전 제거술, 그리고 그 외 간 병변
에 대한 에탄올 주입술(n=1)이 시행되었다. 8예의 대상 환 자 중 3예가 조직학적으로 간 절제연에 종양 침범이 있었 다. 총수담관 합병절제를 시행한 4예의 환자 중 1예에서 담 도 내로 성장한 종양의 총수담관 점막 침범을 확인할 수 있었고(Fig. 1) 나머지 3예는 침범 여부를 확인할 수 없었다.
1명의 환자에서 수술 부위에 농양이 발생하였으나 경피적 배농 및 항생제 등 보존적 방법으로 호전되었고 그 외 환자 들은 수술 후 특이 합병증 없이 퇴원할 수 있었다.
수술 후 5개월까지 생존이 확인된 1예를 제외한 7예의 환 자에서 추적관찰이 시행되었고 중앙 생존기간은 20.6개월 이었다. 1년 생존율 및 3년 생존율은 각각 58.3%, 43.8%였 다. 총 대상 환자 중 추적 관찰된 7예의 환자에서 1예의 환 자는 재발없이 38개월째 생존 중이고 절제연에 간세포암의 침범이 있었던 3예와 간내재발이 있었던 2예의 환자는 재 발된 간세포암으로 인한 간기능 부전으로 사망하였으며 1 예의 환자는 간내 재발이 있었으나 37개월째 생존 중이다.
총수담관 합병절제나 총수담관 절개창을 통한 종양색전 제 거술을 시행받은 6예의 환자 중 추적 관찰된 5예에서 총수 담관 수술과 연관된 재발은 발견되지 않았다.
고 찰
간세포암 환자에서 담도 내 종양성장 및 담도 내 종양색 전으로 인한 폐쇄성 황달은 드문 합병증으로 약 2∼13%의 빈도를 보인다.6,7 간세포암의 담도 내 병변과 연관된 담관 폐쇄는 종양색전으로부터의 출혈로 인한 혈액응괴, 일차적 간내 병변으로부터 분리된 종양색전에 의한 폐쇄 그리고 원발성 간세포암이 담도 내로 자라나오는 경우 등 세가지 기전에 의해 나타난다.9 본 연구의 대상환자 중 종양색전에 의한 폐쇄성 황달이 2예, 담도 내로 자라나온 간세포암에 Table 3. Surgical procedures and clinical outcomes of management
ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ
Case Follow-up
Operation Recurrence
No (month)
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
1 RH IH 57 m, dead
2 LH+SegmentectomyⅠ IH 8 m, dead
+CBD resection
3 LH+Ethanol injection IH* 21 m, dead +Embolectomy through
choledochotomy
4 Extended RH+CBD resection IH 37 m, alive
5 RH+CBD resection No 38 m, alive
6 Right anterior sectionectomy IH* 11 m, dead +CBD resection
7 Extended RH IH* 4 m, dead
8 LH+Embolectomy through IH 5 m, F/U loss choledochotomy
ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ RH = right hemihepatectomy; LH = left hemihepatectomy; IH = intrahepatic; CBD = common bile duct. *: microscopically posi- tive hepatic resection margin.
Fig. 1. The photograph of bile duct wall. The photograph shows biliary tumor emboli (arrow) invading the wall of bile duct (H&E stain, ×40).
의한 경우가 6예였다.
Ueda 등7이 1994년 간세포암의 담도 침범 정도에 따른 임 상적 분류를 제안한 이래 Satoh 등10이 더 단순화한 분류법 을 2000년에 발표하였는데 이에 따르면 Type 1은 간세포암 의 담도 내 성장이 담관의 1차 분지를 침범하였으나 간내담 관의 합류부까지는 이르지 않은 경우, Type 2는 간내담관의 합류부를 침범하여 좌․우 간내담관의 분리를 일으키는 경 우, Type 3은 원발성 간세포암으로부터 떨어져서 총수담관 내에 존재하는 종양색전에 의해 담도 폐쇄가 일어난 경우 를 지칭하였다. 위와 같은 Satoh 등의 분류법을 이용하면 본 연구의 대상 환자는 진단 시 Type 1이 1예, Type 2가 5예, Type 3이 2예이고 Type 2의 1예가 경동맥 화학색전술을 시 행 후 Type 1으로 변화하였다.
수술 전에 담도 내 병변을 동반한 간세포암을 정확히 진 단하기는 쉽지 않으며 심지어 간내 주병변이 발견되지 않 는 증례도 있다.11,12 따라서 담도 내 병변을 동반한 간세포 암은 자세한 병력 청취 및 신체 검진, 그리고 혈청 알파태아 단백, 간기능 검사, 바이러스간염 표지자를 비롯한 혈액 검 사 소견과 컴퓨터 단층촬영, 초음파 검사, 내시경적 역행성 담췌관조영술(endoscopic retrograde cholangiopancreato- graphy, ERCP), 자기공명 담췌관조영술(magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP) 등의 영상검사 결과를 종 합적으로 판단해서 진단되어야 한다. 특히 자기공명 담췌 관조영술은 담도 내 병변과 간내 병변을 동시에 조영할 수 있어 진단적 가치가 높다.13
1975년 Lin 등4이 담관을 침범한 간세포암 환자 8예를 보 고한 이래 이 증례들의 5년 생존율은 0∼39%로 보고되었으
며,14,15 담도배액술만으로 치료받은 환자들은 평균 생존기
간이 6개월 미만으로 매우 불량한 예후를 보였다.16,17 또한 Huang 등17의 보고에서 경동맥 화학색전술과 방사선치료를 시행받은 환자들의 평균 생존기간도 10.5개월로 불량한 예 후를 보였다. 간세포암에서 근치적 수술이 환자의 장기생 존을 기대할 수 있는 가장 유용한 치료법임은 자명한 사실 이며 실제로 근치적 수술을 시행받은 환자들이 그렇지 못 한 환자들에 비해 우수한 생존율을 보인다.18,19 그러나 담도 내 병변을 동반한 간세포암 환자에서는 진행된 간경변, 잔 여 간기능의 저하, 급속한 간기능 부전, 혈관 및 주위 장기 의 침범 등으로 인해 절제율이 매우 낮은 것으로 보고되고 있다. Chen 등14은 20예의 담도 내 병변을 동반한 간세포암 에서 단지 2예만이 절제가 가능하여 10%의 절제율을 보였 고, Lau 등18도 단지 18%의 낮은 절제율을 보였다. 본 연구 에서는 대상 환자 8예가 대부분 좌엽절제술 이상의 수술을 시행받았고 중앙 생존기간은 20.6개월로 우수한 결과를 보 였다. 이는 혈관 침습 소견을 수술 전 정확히 파악하여 해부 학적으로 절제 가능성이 있는 환자들에서 수술 전 경피경 간 담도배액술을 통해 담도를 감압함으로써 폐쇄성 황달 및 잔여 간기능을 호전시키고, 담도조영술을 시행하여 담
도 내 병변의 위치를 정확히 확인하였기에 가능하였다.
총수담관 내 종양성장이나 종양색전을 동반한 간세포암 의 수술적 치료 시, Shiomi 등9과 Qin 등20은 담도 내 병변이 총수담관 점막과의 단순 유착일 경우에는 총수담관 절개창 이나 간절제 시 발생하는 담관 절단면을 통해 담도 내 병변 을 제거하는 방법이 가능하다고 하였다. 하지만 수술시 단 순 유착과 종양 침습을 육안적으로 명확히 구별하는 것은 어렵다. 본 연구 대상 환자 중에서도 1예에서 종양 침습이 현미경 소견으로 발견되었으며, 담도 내 병변 제거 시 예상 치 못한 출혈을 동반할 수도 있기 때문에 기술적으로 어렵 지 않은 경우에는 담관을 합병 절제하는 것이 근치성을 높 일 수 있을 것으로 생각한다.16
담도 내 병변을 동반한 간세포암 환자에서 담도배액술 또는 경동맥 화학색전술과 방사선치료 등 보존적 치료를 시행받은 환자들의 평균 생존기간이 1년 미만으로 불량한 예후를 보였으나16,17 Shiomi 등9은 적극적인 수술적 치료를 시행함으로써 담도 내 병변을 동반한 17명의 간세포암 환 자의 3년 및 5년 생존율이 47%와 28%로 향상된 결과를 보 였으며 Satoh 등10도 다변량 분석을 통해 간세포암 환자에 서 동반된 담도 내 병변이 예후에 중요한 영향을 미치는 인자는 아니라고 보고하였다. 본 연구에서는 담도 내 병변 을 동반하지 않은 간세포암 환자들과의 비교분석이 시행되 지는 않았지만 대상 환자들의 3년 생존율이 43.8%에 이름 으로써 담도 내 병변이 동반된 간세포암 환자일지라도 해 부학적으로 절제 가능성이 있는 경우, 경피경간 담도배액 술 등의 적절한 처치 후 적극적인 수술을 시행함으로써 더 나은 예후 및 장기생존을 얻을 수 있을 것으로 생각한다.
참 고 문 헌
1) Edmondson HA, Steiner PE. Primary carcinoma of the liver.
Study of 100 cases among 43,900 necropsies. Cancer 1954;7:
462-503.
2) Chan CH. Primary carcinoma of the liver. Med Clin N Am 1975;59:989-994.
3) Mallory TB. Case records of the Massachusetts General Hospi- tal. N Engl J Med 1947;237:673-676.
4) Lin TY, Chen KM, Chen YR, Lin WSJ, Wang TH, Sung JL.
Icteric type hepatoma. Med Chir Dig 1975;4:267-270.
5) Okuda K. Clinical aspects of hepatocellular carcinoma: analysis of 134 cases. In: Okuda K, Peters RL, editors. Hepatocellular carcinoma. New York: John Wiley; 1976. 387-436.
6) Nakashima T, Okuda K, Kojiro M, et al. Pathology of hepato- cellular carcinoma in Japan: 232 consecutive cases autopsied in ten years. Cancer 1983;51:863-877.
7) Ueda M, Takeuchi T, Takayasu T, et al. Classification and sur- gical treatment of hepatocellular carcinoma (HCC) with bile duct thrombi. Hepatogastroenterology 1994;41:349-354.
8) Wind G, Futterman S. Obstructive jaundice secondary to hepa-
toma: case report and literature review. Am J Gastroenterol 1997;67:80-83.
9) Shiomi M, Junichi K, Nagino M, et al. Hepatocellular carcino- ma with biliary tumor thrombi: aggressive operative approach after appropriate preoperative management. Surgery 2001;129:
692-698.
10) Satoh S, Ikai I, Honda G, et al. Clinicopathologic evaluation of hepatocellular carcinoma with bile duct thrombi. Surgery 2000;128:779-783.
11) Buckmaster MJ, Schwartz RW, Carnahan GE, Strodel WE.
Hepatocellular carcinoma embolus to the common hepatic duct with no detectable primary hepatic tumor. Am Surg 1994;60:
699-702.
12) Lee KH, Moon TH, Lee JW, et al. A case of hepatocellular carcinoma presenting as common hepatic bile duct tumor growth. Korean J Gastroenterol 1994;26:373-377.
13) Tseng JH, Hung CF, Ng KK, et al. Icteric-type hepatoma:
magnetic resonance imaging and magnetic resonance cholan- giographic features. Abdomen Imaging 2001;26:171-177.
14) Chen MF, Jan YY, Jeng LB, et al. Obstructive jaundice sec- ondary to ruptured hepatocellular carcinoma into the common
bile duct: surgical experience of 20 cases. Cancer 1994;73:
1335-1340.
15) Ikeda Y, Matsumata T, Adachi E, Hayashi H, Takenaka K, Sugimachi K. Hepatocellular carcinoma of the intrabiliary growth type. Int Surg 1997;82:76-78.
16) Wang HJ, Kim HJ, Kim JH, Kim WH, Kim MW. Hepatocellu- lar carcinoma with tumor thrombi in the bile duct. Hepato- gastroenterology 1999;46:2495-2499.
17) Huang JF, Wang LY, Lin ZY, et al. Incidence and clinical outcome of icteric type hepatocellular carcinoma. J Gastro- enterol Hepatol 2002;17:190-195.
18) Lau WY, Leung KL, Leung TW, et al. Obstructive jaundice secondary to hepatocellular carcinoma. Surg Oncol 1995;4:
303-308.
19) Hu J, Pi Z, Yu MY, Li Y, Xiong S. Obstructive jaundice caused by tumor emboli from hepatocellular carcinoma. Am Surg 1999;65:406-410.
20) Qin LX, Ma ZC, Wu ZQ, et al. Diagnosis and surgical treat- ments of hepatocellular carcinoma with tumor thrombosis in bile duct: experience of 34 patients. World J Gastroenterol 2004;15:1391-1401.
