종골분쇄 골절후에 발생한 족지의 Checkrein deformity
- 1례 보고 -
순천향대학교 의과대학 정형외과학교실
권 희・김동욱・김동진・손치수・송준민・나수균
= Abstract =
Checkrein deformity of the lesser toes following comminuted fracture of calcaneus
- A Case Report -
Hee-Kwon, M.D., Dong-Wook Kim, M.D., Dong-Jin Kim, M.D., Chi-Soo Sohn, M.D., Joon-Min Song, M.D. and Soo-Kyoon Rah, M.D.
Department of Orthopedic Surgery, College of Medicine, Soonchunhyang University, Chun An, Korea
Checkrein deformity of the great toe may occur after fracture of the distal third of tibia. It is due to adhesion of flexor hallucis longus muscle to callus. Characteristic finding is shaply flexed great toe at ankle dorsiflexion and complete interphalangeal joint extension at ankle plantar flexion. We experienced a patient who had severe flexion deformity on the 2nd, 3rd, 4th toe and diagnosed as checkrein deformity of the lesser toes arised from calcaneal fracture. We can’t find any report of checkrein deformity after fracture of calcaneus and we think this is very rare case.
In operative field, we found fibrous contracture of quadratus plantae muscle which was adhered to flexor digitorum longus tendon. And we performed tenolysis, adhesiolysis and flexor digitorum longus tendon lengthening. 11 months after operation the patient showed excellent result with correction of the deformity.
※통신저자: 권 희
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서 론
족부모지의 Checkrein deformity는경골원위 1/3 부 위에 발생한골절이원인이되어서장무지굴근이골 절부의가골과유착되어발생하는질환으로, 족근관 절의배측굴곡시무지의심한굴곡변형과족근관절 족부 굴곡시 족지간 관절이 완전 신전 되는 것을 특 징으로하는질환이다. 그러나종골골절의합병증으 로 발생한 족부 소지의 checkrein deformity에 관한 보 고를 저자는 찾을 수 없었으며 매우 드문 경우로 생 각된다. 저자는종골분쇄골절후 족부내에서족저방 형근구축에의한제 2, 3, 4 족지의 checkrein deformity 1례를경험한바수술소견및문헌고찰과함께보고 하는바이다.
증례 보고
2 2세 여자 환자로 추락사고로 발생한 제1 요추의 방출성골절과제2 요추압박골절, 우측종골분쇄골 절(Fig 1)로내원하였다. 내원당시우측족부의종창 이 심하였고 피부손상은 없었으나 피하출혈이 심하 여 연부 조직의 손상이 심할 것으로 사료되었다. 척
추골절은 Cotrel-Dubousset instrumtent를 이용한 후방 고정술로치료하고 종골골절은 석고고정을시행하 여 보존적 요법으로 치료하였다. 약 2개월간의 석고 고정 후 비 체중부하 보행 및 족관절 운동을 시작했 으며환자는수상후약 2개월후부터제 2, 3, 4족지의 굴곡 변형을 조금씩 호소하였고 외래진료를 통하여 수동적관절운동계속시켰으나점점굴곡변형이심 하여졌다. 수상후 5개월째 족지의 굴곡구축과 보행 시심한동통으로수술적치료위해내원하였다. 내원 당시시행한이학적검사상제 1족지와5족지에굴곡 변형은 없었으며, 제 2, 3 족지의 굴곡변형은심하였 고 제 4번 족지도 굴곡변형 소견 보이고 있었다( F i g 2). 족근관절의배측굴곡시굴곡변형은 심하여지면 서수동신전이불가능하였고, 족부굴곡위에서는굴 곡구축이이완되며수동신전이가능하였다. 그외다 른 소견으로써 피부궤양이나 근력감소, 감각이상들 은나타나지않았다. 단순방사선사진 상(Fig 3-A) 종 골의 골유합 소견이 보였고 B o h l e r각은 1 4도로 감소 되어 있었다. 족근 관절 컴퓨터 전산화 단층 촬영상 장족지굴곡건의 경로를 방해하는 건유착 및 굴곡변 형을일으킬만한골극등의이상소견은보이지않았 고건조영술검사상장족지굴건의경로가종골골절 부에서주행이 단절된소견이보이는것으로 판단되
Fig 1.
Initial roentgenogram showing comminuted fracture of calcaneous.Fig 2.
Foot shows Checkrein deformity about 5 months after trauma.Fig 3-A.
Well healed fracture of calcaneous is seen on roentgenogram.Fig 3-B.Tenogram shows disruption of the course of flexor hallucis longus tendon.
Fig 4-A.
Intraoperatively, severe fibrotic contracture of quadratus plantae muscle is seen.Fig 4-
B.
Adhesiolysis, tenolysis and flexor digitorum longus tendon lengthening was done.Fig 5.
11 months after operation, the patient’s foot shows well corrected deformity.Fig A. at ankle dorsiflexion Fig B. at ankle plantar flexion A
B
A
A
B
B
었다(Fig 3-B). 제 2, 3, 4 족지에 발생한 C h e c k r e i n deformity 진단하에수술을시행하였다.
전신 마취 하에서 족부 내측면에서 족근관절까지 피부를 절개하며 박리하여 먼저 건조영술에서 유착 이 의심되는종골골절부및굴건지대부터박리하여 보니 장족지굴건은 족근관절 부위 및 종골부에서의 유착은없었으며굴건지대주위에이상소견은없었 다. 족지관절을 수동 신전 시키자 단족지 굴근이종 골기시부에서긴장되는소견보여단족지굴건박리 술을시행하였으나족지의굴곡 구축이지속되어족 부 원위부로 박리를 더 시행하였다. 중족지골 관절 부위에서 장족지굴건은 족저방형근과 유착이 심하 면서족저방형근의심한섬유성구축을보여주고있 었다(Fig 4-A).
이 부위의 유착제거술과 건박리술을 시행하고 장 족지굴건의건연장술을시행하였다(Fig 4-B). 유착제 거술 및 건박리술, 건 연장술 후 지관절의 굴곡변형 은호전되었으나장기간의관절구축으로인한굴곡 변형이 조금 남아 있어 K 강선을 이용하여 제 2, 3, 4 족지의 근위지골까지 신전상태로 고정하여 주었다.
장하지석고부목으로술후 4주간고정하고, 술후 4 주에 K강선 제거하였으며술후 1 1개월추시검사상 만족할만한임상적결과를얻었다(Fig. 5-A,B).
고 찰
경골원위부골절후발생할수있는드문합병증으 로는 요족 변형3 )과 Checkrein deformity가 있는데, Checkrein deformity는 경골 원위부 골절시 골절부의 가골과 장모지굴근과의 유착으로 발생하는 모지의 지간관절의 굴곡구축으로, 족근관절 배굴시 굴곡변 형이 심해지며 족저굴곡시 굴곡변형이 이완되며 족 지간 관절의수동적신전이가능해지는것을특징으 로한다1 ). 유착은보통굴근지대(Flexor retinaculum) 주 위에서 일어나며 건은 2.5 - 3.5 cm가량 단축되어 있 다. 장족지굴근도 동반되어 이환 되는 경우가 있으 며, 후 경골 신경이나 족저 신경의 손상도 동반될수 있다. 원위 경골 골절 이외에도 만성 염증이나 종양 등이 원인이 되기도 한다. 치료로는 유착되어 있는 건을 박리하고 건 연장술을 시행하며 술 후 결과는
대부분만족스러우나술 후 6-9 개월후에새로운 유 착에의한재발이 25% 정도보고되고있다2 ). 본례의 경우종골분쇄골절후에발생된제 2, 3, 4 족지의굴 곡 변형으로써 이학적 검사 시 족근 관절 배굴시 심 화되는 굴곡 변형 및 족 저굴시 족지의 굴곡변형이 이완되며 수동 신전이 가능해지는 C h e c k r e i n d e f o r m i t y의 특징적인 임상 소견을 보여주고 있었고, 건조영술검사상으로도종골골절부에서의 유착을 의심할수있었으나족부및족근부전산화단층촬영 소견에도종골로인한건주행의방해를초래할만한 소견은보이지않았다. 수술소견상종골골절부에서 유착은 없었으며 장모지굴근도 이상이 없었으나 족 저방형근이 심하게 섬유성 구축이 되며 장족지굴근 건과유착되어있어 이로인한 장족지굴건의구축으 로제 2, 3, 4 족지의굴곡변형이발생된것으로판단 되었다.
종골골절후생길수있는합병증으로는동통이대 표적인데 동통의 원인으로는 거골하 관절 동통, 비 골근건염, 골극, 종입방관절염, 신경포착증이있으 며 비골근 건염의 경우 비골근 건이 종골의 외측면 에서 아탈구 또는 탈구됨으로 인하여 발생한다5 ).
Myerson 등4 )은종골골절후발생한구획증후군으로
인한 족부내근육및건의허혈성괴사 , 구축으로전 족부의 강직, 갈퀴족지 변형이 생길 수 있다고 하였 으나종골골절후장족지굴근건의구축으로발생한 Checkrein deformity는아직보고된바없다 . 저자의경 우 종골 골절로 인한 구획 증후군은 없었으며 심한 외상 및 종골 골절로로 인한 피하 연부 조직의 손상 으로 족저방형근의 구축 및 장족지 굴근 건과의 유 착으로 인해 Checkrein deformity가 생긴 것으로 사료 된다.
결 론
순천향대학교 의과대학 정형외과학 교실에서는 종골분쇄골절후족저방형근의구축 및장족지굴건 과의 유착으로 발생한 제 2, 3, 4 족지의 C h e c k r e i n deformity 1례를경험하고 수술적 치료로만족할만한 결과를얻었기에보고하는바이다.
REFERENCES
1) Crenshaw AH : Campbell’s operative orthopaedics.
8th ed. St. Louis, Mosby Year Book:826, 1992.
2) Jahss MH : Disorders of foot and ankle. 2nd ed.
Philadelphia, WB Saunders Co:1471-1477, 1991.
3) Karlstrom G, Lonnerholm T and Olerud S : Cavus deformity of the foot after fracture of tibial shaft. J
Bone Joint Surg, 57-A:893-900, 1975.
4) Myerson M and Manoli A : Compartment syndrome of the foot after calcaneal fractures. Clin Orthop, 290:142-150, 1993.
5) Rockwood CA and Green DP : Fractures in Adults.
4th ed. Philadelphia, Lippincott- Raven Publishers :2352-2354, 1996.
