원위 요골 골절 후 장무지 신전건의 파열은 보고되어 왔으나 부정 유합된 원위 요골 골절에서 마멸성 파열은 드물다. 저자들은 72세 여자 환자의 내원 3년 전 보존적 치료로 부정 유합된 원위 요골 골절에서 제 3, 4 수지 굴곡건의 마멸에 의한 파열에 대해 장 장건을 이용한 건 이전술로 치료 한 예를 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.
색인 단어: 굴곡건, 마멸성 파열, 원위 요골 부정 유합
Attritional Flexor Tendon Ruptures after Malunited Distal Radial Fracture
-A Case Report-
Jin Ho Cho, M.D., Hyoung Keun Oh, M.D.
Department of Orthopedic Surgery, Inje University College of Medicine, Ilsan Paik Hospital, Goyang, Korea
Ruptures of extensor pollicis longus tendon after distal radial fractures are well-known. However, delayed flexor tendon rupture of finger as a complication of the fracture are less common. We report the case of delayed rupture of flexor digitorum profundus tendon to middle and ring fingers and flexor digitorum superficialis to ring finger in 72 year old female patient. She was treated by free tendon graft with palmaris longus tendon. After 1 year follow-up, range of motion and flexion power were recovered to nearly normal.
Key Words: Flexor tendon, Attritional rupture, Malunion of distal radial fracture
통신저자 : 오 형 근
경기도 고양시 일산서구 대화동 2240
인제대학교 의과대학 일산백병원 정형외과학교실 Tel : 031-910-7968·Fax : 031-910-7967 E-mail : [email protected]
Address reprint requests to : Hyoung Keun Oh MD
Department of Orthopedic Surgery, Ilsan Paik Hospital, Inje University College of Medicine, 2240 Daehwa-dong, Ilsanseo-gu, Goyang 411-706, Korea
Tel : 82-31-910-7968·Fax : 82-31-910-7967 E-mail : [email protected]
대한골절학회지 제19권, 제 1호, 2006년 1월 Journal of the Korean Fracture Society
Vol. 19, No. 1, January, 2006
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원위 요골 부정유합 후에 발생한 수지 굴건의 마멸성 파열
-1예 보고-
조진호·오형근
인제대학교 의과대학 일산백병원 정형외과학교실
원위 요골 골절후 장무지 신전건의 파열은 잘 알려져 있지만 수지 굴곡건의 지연성 파열은 비교적 드물다.
저자들은 72세 여자 환자에서 3년 전에 발생한 원위 요골의 부정 유합 후 전방부로 돌출된 골융기에 의해 굴곡건이 마멸성 파열된 1례를 보고하고자 한다.
증례 보고
72세 여자 환자가 내원 4개월여 전부터 특별한 외상 없이 발 생한 좌측 제 3, 4 수지의 굴곡력 저하를 주소로 내원하였다.
과거력상 내원 3년여 전에 낙상 후 발생한 좌측 원위 요골 골절을 5주여간 석고 붕대를 이용하여 보존적 치료를 하였으 며, 금번 증상 발생시에는 외상이나 과도한 관절 운동, 탄발음 등의 병력은 없었다. 이학적 검사상 좌측 완관절 전면부에 파 동성 종물 관찰 및 경도의 압통 소견을 보였다. 제 3 수지의 원 위 지간 관절은 능동적 굴곡이 불가능하였으며 제 4 수지의 원 위 지간 관절은 능동적 굴곡이 30°정도로 제한되면서 굴곡력 의 약화가 있었다.
수지의 수동적 굴곡은 정상 범위였으며, 혈액 검사 소견상 특이한 사항은 없었다.
증례 보고
단순 방사선 소견상 부정 유합된 원위 요골 골절로 전면부의 골돌출 소견과 요골 단축 (radial shortening)은 건측에 비해 6 mm, 요골 배부측 경사각 (dorsal tilt) 24도, 9 mm의 척골 양성 변이 소견을 보였다 (Fig. 1).
수술 소견상 수지 굴곡건은 부은 상태로 내부에 액체를 포함 하고 있었으며 건초벽의 비후 소견을 보였다. 제 3, 4 수지의 심수지 굴건은 요골의 골융기 부근에서 완전 파열되어 2 cm 정도의 결손을 보였으며, 절단면의 마멸 소견을 보였고, 제 4 수 지 천 수지 굴건의 50% 정도의 마멸성 파열을 보였다 (Fig. 2).
제 3, 4 수지의 심수지 굴건은 마멸된 부위를 절제한 후 장 장건을 이용하여 건 이식술을 시행하였다. 술 후 장 상지 석고 고정을 하면서 Kleinert 동적 관절 운동법을 이용한 관절 운동 을 시행하였으며, 술 후 6주째 석고 고정을 제거하고 능동적 수지 굴곡 운동을 시작하였다. 술 후 1년 추시상 제 3, 4 수지의 굴곡 운동 범위와 굴곡력은 건 측과 비교하여 거의 정상을 회 복하였다.
고 찰
원위 요골 골절후 장무지 신전건의 파열은 많은 보고가 있었 으나 부정 유합에 의한 골융기에 의한 굴곡건의 마멸성 파열에 대한 보고는 드물다1,4,5,7).
신전건의 파열이 굴곡건의 파열보다 많은 이유로는 신전건 은 골에 밀착하여 주행하여 골절이나 이차적인 골의 변성에 의 한 직·간접적 손상을 입기 쉬우며, 특히 무지 신전건은 Lister 결절에 의해 주행 방향이 변하므로 손상 받을 가능성이 더 크 기 때문이다.
그러나 굴곡건의 파열이 적은 이유로 McMaster6)은 방향 회 내근과 주위 연부 조직이 건과 골사이에 놓여 있어 수상시 골 편에 의한 건 손상을 막아주며 이차적으로 형성된 골의 변형에 의한 건의 손상을 줄여주기 때문이라고 하였다.
완관절 주위에서 건 파열에 동반된 다른 골 변형으로는 주상 골 부정 유합에 의한 장 무지 굴곡건의 마멸성 파열8), Kienbock 병3), 척골두의 전방 아탈구 등9)이 보고된 바 있다.
굴곡건 파열의 기전으로는 Davis와 Armstrong 등2)은 천부 수장궁 (superficial palmar arch) 부위에서 비정상적으로 양분 되는 제 4, 5 수지 굴곡건에 대한 보고를 하였고, Wada 등9)은 전방 아탈구된 척골두의 마멸에 의한 굴곡건의 파열을 보고하 였다.
McMaster6)는 골절시 전위된 날카로운 골편에 의한 부분적 인 건 손상과 부정 유합 골편에 의해 이차적으로 건 주위 압력 이 상승하여 이로 인한 굴곡건의 혈행 장애가 원인이라 하였지 만 Naoki 등7)은 2예의 굴곡건 파열에 대한 보고를 하면서 굴곡 건 파열이 반드시 윈위 요골 골절시 전위된 골편에 의한 초기 손상이 반드시 선행 요인은 아니라 하였다.
저자들의 경우에도 처음 수상후 3년 후에 지연성으로 파열 되었고 척골두의 전방 아탈구나 굴곡건 내로 변형되어 가골의 형성없이 굴곡건의 파열이 발생하여 이는 원위 요골 전면부로 돌출된 골융기에 의한 물리적 마멸로 인해 굴곡건이 파열되었 다.
굴곡건 파열이 몇 년간 지연된 이유는 평탄한 골융기 전면부 로 두꺼운 반흔 조직이 형성되어 어느 정도 굴곡건을 보호하였 기 때문이라 생각하며 원위 요골 골절 후 발생될 수 있는 굴곡
94 조진호, 오형근
Fig. 1. Radiograph shows distal radius malunion.
(A) Anteroposterior radiograph demonstrating radial shortening and ulnar positive variance.
(B) Lateral radiograph demonstrating dorsal tilt and flexor bony protuberance.
A B
Fig. 2. Intraoperative finding shows total rupture of flexor digitorum profundus tendons of the middle and ring fingers and partial rupture of the flexor digitorum superficialis tendon of the ring finger.
건 파열을 예방하기 위해서는 골절의 해부학적 정복이 중요하 며 조기 진단에 의한 치료 방법 선택이 중요하다고 할 수 있다.
저자들은 원위 요골 골절 후 골융기에 마멸로 비교적 드문 굴 곡건 파열을 치험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.
참 고 문 헌
1) Lamas C, Proubasta I, Itarete J, Peiro A and Majo J: Rupture of all the flexor tendons in the hand due to malunion of a distal radius fracture. Chir Main, 23: 45-48, 2004.
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Arch Orthop Trauma Surg, 116: 507-509, 1997.
5) Kang JD, Kim KY, Ko SH, Kim HC, Jung KC and Yim MS:
Attritional rupture of the flexor tendons after malunion of distal
radial fracture: report of one case-. J Korean Fracture Soc, 110: 929- 933, 1997.
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9) Yim SJ, Joeng YC, Yoon SR, Choi JG, Suh YS and Rah SK:
Delayed rupture of the extensor pollicis longus due to fracture of the distal radius a case report. J Korean Fracture Soc, 12: 162-165, 1999.
10) Wada A, Ihara F, Senba H and Nomura S: Attritional flexor tendon ruptures due to distal radius fracture and associated with volar displacement of the distal ulna: a case report. J Hand Surg Am, 24-A: 534-537, 1999.
원위 요골 부정유합 후에 발생한 수지 굴건의 마멸성 파열 -1예 보고- 95
