Hemoptysis: Comparison of High-resolution CT with Fiberoptic Bronchoscopy

대한빙시선의학호|지 1997; 37: 839-844

객혈:고해상 CT와기관지 내시경의 비교l

문원진·최요원·전석철·오재천·서홍석·함창곡·박충기

목 적 : 객혈이 주소인 환자에서 고해상 CT와 기관지 내시경의 소견을 비교하여 양자의 유용성과장단점을알아보고기관지 내시경과고해상 CT의 적절한검사시기를알아보고자 하였다.

대상 및 방법 : 객혈을 주소로 내원한 환자중 고해상 CT와 기관지 내시경을 모두 시행한 23예(남 15, 여 8) 를 대상으로 고해상 CT와 기관지 내시경의 소견을 비교하여 상관관계를 알아보았다. 객혈의 원인은 기관지 확장증 4예， 폐실질 결핵 4예， 폐암 4예， 내기관지 결핵 2

예， 기관지 결석증 2예， 기타 원인 3예였고， 원인을 찾지 못한 경우가 4예였다. 고해상 CT 결 과를 알았을 때와 몰랐을 때 기관지 내시경의 진단율과 병변 국소화율을 비교하였으며， 객 혈후 48시간 이전과이후고해상 CT의 특정 진단율을비교하였다.

결 과 : 객혈 환자의 특정 진단율은 고해상 CT가 기관지 내시경보다 우수하였고 (65% 와

39%, p = 0.005), 기관지 내시경으로 진단 안된 기관지 확장증과 폐실질 결핵 각각 3예를 고 해상 CT로 진단하였다. 고해상 CT상 비특이적 소견인 5예중 2예는 기관지 내시경으로 연 골성 과오종，폐암으로진단되었다.고해상 CT 결과를알고있을때와모르고있을때의 기 관지 내시경의 병변 국소화율 (82% 와 67%, p=0.303) 및 진단율 (47% 와 17%, p=0.178) 은 유의한 차이가 없었다. 활동성 객혈후 48시간 이전에 시행된 고해상 CT에 비해 48시간 이후시행된 고해상 CT의 특정진단율이 높았다 (0% 와 75%).

결 론 : 객혈환자의 진단에 있어서 고해상 CT는 기관지 확장증과 폐실질 결핵의 진단에 기관지 내시경보다 우수하였고 기관지 내시경 검샤는 내기관지 병변을 진단하는데 우월하 여 고해상 CT와 기관지 내시경은 서로 보완적인 역할을 하였으며 따라서 같이 시행되어야 한다. 활동성 객혈후 48시간 이내에 검사가 될 때는 기관지내시경을 먼저 하고 48시간 후 단 순흉부X션 사진에서 홉인된 혈액이 흡수되기를 기다려 CT를 하며， 객혈후 48시간 이후에 첫 검사가 되는 경우에는 어느 검사를 하더라도 차이가 없다.

객혈은 흉부질환을 예견하는 중요한 임상 증상이어서 어느 경우에든 정밀한 진단과정을 필요로 한다. 그러나 객혈의 원인 질환이 매우 다양하여 진단이 쉽지 않아서， 단순흉부X선 사진 과 기관지 내시경을 같이 시행하는 경우에도 약 50%의 환자에 서는 원언을 규명하지 못한다고 알려져 있다(1).

이와 같이 객혈에 대하여 단순흉부X선 사진과 기관지 내시 경을 병행동F는 진단적 접근 외에 CT가 객혈환자의 진단에 도 움이 된다고 여러 문헌에서 보고하고 있다 (2- 7). 특히 고해상 CT는 기관지 확장증의 진단에 확진검사일뿐만 아니라 기관지 내시경으로 확인할 수 없는 주변부 종양이나 국소 병변을 확인 가능하다는 이정이 있다 (8-10). 그러나 실제 객혈환자의 진단

l 한양대 학교 의과대학 진단방사선과학교실

본 논문은 1997년도 한국방사선의학재단 우수논문연구비 보조로 이루 어진것임.

이 논문은 1997년 3월 27일 접수하여 1997년 8월 22일에 채택되었음.

및 평가에서의 고해상 CT의 역할에 대해서는 의견이 분분하 다. 또한 객혈환자에서 기관지 내시경과 고해상 CT의 시행시 기에 대한 원칙은 확립되어 있지 않다 (10). 이에 저자들은 객혈 을 주소로 한 환자에서 고해상 CT와 기관지 내시경 각각의 창 단점과 역할을 알아보고， 기관지 내시경과 CT 시행시의 적절 한검사시기에 대해 알아보고자하였다.

대상및방법

1994년부터 1995년까지 객혈을 주소로 본원에 내원하여 고 해상 CT를 시행한 85명의 환자중 고해상 CT와 기관지 내시경 을 모두 시행한 23명의 환자를 후향적으로 조사하였으며， 이들 은 남자 15명， 여자 8명이었고， 연령분포는 28세에서 73세로 중 위연령 (rnedian age) 52세이었다. 이중 3명의 환자에서 폐결핵

의 과거력이 있었다.

모든 환자는 활동성 출혈이 있고 2주일 이내 CT와 기관지 내시경검사가 되었고 각 검사간의 시행간격은 1주이내였다.

CT가 먼저 된 경우는 17예였고， 기관지 내시경이 먼저 시행된 경우는 6예였다. 객혈후 48시간 이전에 CT가 검사된 경우는 3

예였고， 48시간 이후에 검사된 경우는 20예였으며， 객혈 48시간 이전에 기관지 내시경을 시행한 경우 역시 3예였고 48시간 이 후 시행한 경우가 20예였다. 그러나 객혈 48시간이내에 두 검사 가 모두 시행된 예는 없었다. 두 검사 중 어느 하나를 특별히 먼 저 시행하는 일관된 원칙은 없었다.

객혈의 원인은， 기관지 확장증 4예， 폐실질 결핵 4예， 폐암 4 예， 내기관지 결핵 2예， 기관지 결석증 2예， 기타 3예(연골성 과 오종， 폐국균종， 폐렴 ) , 및 원인을 알 수 없었던 경우가 4예였다.

최종 진단은 모든 임상 정보， 기관지 내시경 소견， CT 소견을 고려하여내려졌다.

각각의 증례에서 가능한 CT 진단을 내리려고 하였으며， 이 를위하여，주위에 염증성 병변을시사하는보조적인소견이 없 고 중심성 혹은 말초성 종괴가 뚜렷이 보이는 경우 폐종양， 폐 실칠 내에 특정적인 기관지내 전파를 보이는 폐포성 결절과 공 동성 병변이 있는 경우 폐실질 결핵， 주변 혈관에 비하여 늘어 난 말단 기관지가 관찰되는 경우 기관지 확장증， 공동과 뚜렷한 공동내 점유 병소를 통반하는 경우 진균증으로 CT 진단을 내 혔으며 (10), 그 외 다른 질환도 알려진 전형적 인 소견이 나타나 는 경우에 CT 진단을 내렸다.CT는 기관지 내시경 검사 소견 등 임상정보를 모르는 2명의 방사선과 의사가 합의하에 분석하 였다. CT기기는 GE 98oo(GE medical systems, Milwaukee, Wis, USA) 을 사용하였으며， 스캔조건은 관전압 120kVp, 관전 류 170mA, scan time 2sec 이며， 절편 두께 1.5mm, 고빈도연 -^J(high frequency algorithm) 의 고해상CT 방법이었고 절편 간격 lO mm로 폐첨부에서 폐 기저부까지 촬영하였다. window width와 level을 각각 1500과 -700으로 하여 영상을 얻었다.

\ ~ ~

Fig. 1. A 31-year-old female patient whose specific diag- nosis was made on HRCT

HRCT shows a lesion suggestive of cylindrical bronchi ectasis in the left lower lobe. Fiberoptic bronchoscopy, however, showed nondiagnostic findings.

문원진오1: 객훨

환자의 임상기록에서 기관지 내시경으로객혈의 국소화와진 단이 가능하였는지 확인하였다. 국소화가 되었는지 알기 위해 기관지 내시경 소견을， 국소적 기관지 이상소견 있으나 진단은 하지 못한 경우， 국소적 기관지 이상소견있고 진단이 가능하였 던 경우， 혈괴만이 있었던 경우， 정상이었던 경우 등으로 4가지 로 분류하였다. 이중 첫 두항목에 해당될 때를 객혈 부위가 국 소화 되는 경우로 보았다. 기관지내시경의 진단은 기관지 내시 경을 통하여 시행한 세척 생검， 내기관지 생검， 경기관지 생경 상 진단이 나왔거나， 내시경상의 형태학적 이상소견이 다른 검 사소견과 일치 한 경우를 포함하였다.

고해상 CT와 기관지 내시경 각각의 객혈 국소화율 및 진단 율을 구하여 두 검사간에 통계적 차이가 있는지 알아보았으며，

각검사의 장단점을알고자특정 질병에 대한각검사의 진단율 을 분석하였다. 사전에 고해상 CT 결과를 알았을 때와 몰랐을 때 기관지 내시경 결과에 미치는 영향을분석하기 위하여 고해 상 CT를 기관지 내시경 전에 하였을 때와 후에 하였을 때의 기 관지 내시경의 질병 국소화비율，진단율를구하여 통계적 차이 를 알아 보았다. 또한 객혈후 48시간 전과 48시간 후에 고해상 CT를 한 그룹에서 진단율을 구하여 CT 시행된 시기가 CT 진 단에 마치는 차이를 알아 보았다.

이상의 정 보를 분석하기 위 하여 통계는 Fisher Exact Test 를 이용하여 p값이 0.05미만인 경우 유의한 것으로 하였다.

결 과

병변을 국소화하는 데는 기관지 내시경이 18예 (78%) ， 고해 상 CT가 20예 (87%) 로 차이를 보이지 않았고 (p = 0.228), 진 단을 내리는 데에는 기관지 내시경이 9예 (39%) ， 고해상 CT가

Fig. 2. A 68-year-old male patient whose specific diag- nosis was made on fiberoptic bronchoscopy.

HRCT shows an intraluminal increased opacity (arrow) in the proximal bronchus of the left lower lobe, suggestive of a endobronchial lesion. The lesion was confirmed to be a chondromatous hamartoma on transbronchial bi- opsy.

폐허탈을 보인 1예는 1주일 후 시행된 추적 CT에서 폐허탈이 사라졌으며 객혈의 원인으로 보이는 국소 병변은 발견되지 않 았다 (Fig. 3). 반면 48-시간 이후에 고해상 CT가 되었던 20예중 17예 (85%) 에서 국소화가 가놓하였고. 15예 (75%) 에서 진단이 가능하였다.

찰

기관지 내시경은 중심성 내기관지 병변의 진단에 매우 유용 하며 수술전 출혈 부위를 알아내거나 혈괴를 제거하고 이물질 을 제거하는데는 가치가 있다. 그러나 기관지 내시경에 의한 객

고

Table 1. Number of Patients Correctly Diagnosed by Hi멍gh-resolution Cαorr매u따t않ed Tomography (HRCT) and Fiberoptic Bronchoscopy (FOB)

FOB

3 2 2

9 l HRCT

A“ 1 1j 1j

「4이4

15 Bronchiectasis (n=4)

Parenchymal tuberculosis (n=4) Lung cancer (n=4)

Endobronchial tuberculosis (n = 2) Broncholithiasis (n=2)

Others (n=3) Aspergilloma Bronchial hamartoma Pneumonia

Unknown (n=4) Total (n=23) Final Diagnosis 15예 (65%)로고해상 CT가우월하였다 (p = 0.005).

각각의 질환에서 두 검사중 어느 하나가 항상 우월하지는 않 았다.23예중， 기관지 결석증 2예， 기관지 결핵 2예， 폐암 4예중 3예의 경우 고해상 CT와 기관지 내시경 모두에서 진단 가능하 였으나， 기관지 확장증 (Fig. 1) 4예중 3예， 폐실질 결핵 3예， 폐 국균증 l예의 경우는 고해상 CT로만 진단 가능하였으며， 기관 지 연골성 과오종은 기관지내시경으로만 진단 가능하였다 (Fig.

2) (Table 1). 고해상 CT로 진단을 내려지 못하였거나 잘못된 경우는 총 8예로， 이상소견이 전혀 없어 CT상 정상으로 판정 받은 l예， 고해상 CT에 폐암을 시사하는 소견을 보였으나 최종 진단이 폐결핵으로 나온 경우 1예， 그리고 비특이적 이상을 보 여 진단을 내려지 못한 6예였다. 이중 비특이적 이상 소견인 6

예는 내기관지 병변 2예(연골성 과오종 1예， 원인을 알 수 없었 던 경우 l예) , 고해상 CT에 폐경결만 보인 1예(폐암) , 다발성 폐허탈 l예(폐렴)， 원인 불명의 폐허탈 2예였다(Fig.2).

고해상 CT 결과를 알거나 모르거나 기관지 내시경 결과에는 차이가 없었다. 즉 고해상CT를 기관지 내시경보다 먼저 시행 한 경우와 고해상 CT를 기관지 내시경보다 나중에 시행한 경 우의， 기관지 내시경에 의한 병변의 국소화율은 각각 17예중 14 예 (82%) ， 6예중 4예 (67%) 로 양자간에 통계적 차이가 없었다 (p = 0.303). 병변의 진단율도 각각 16예중 7예 (47%) ， 6예중 1 예(1 7%)로 통계적 차이가 없었다(p = 0.178).

고해상 CT는 활동성 출혈 후 48시간 이후에 하는 것이 이전 에 하는 것보다 나은 결과를 얻었다. 활동성 출혈 48시간이내 고해상 CT를 시행한 3예 모두 질병의 국소화는 가능하였으나 간유리 음영， 폐경결， 폐허탈 및 기관지 내 혈괴등 비특이적 소 견을 보여， 진단을 할 수가 없었다. 이중 처음 CT에서 일측성 대한방사선의학호IXI199?;3?:839-844

A B

Fig. 3. A 45-year-old male patient in whom the false positive diagnosis was made on intitial CT during the first 48 hours of hemoptysis.

A. lnitial HRCT shows total c이lapse of the left lung and luminal obstruction of the left main bronchus which suggests a endobronchial lesion.

B. Follow-up HRCT a week later shows resolution of atelectasis and no focal endobronchial lesion.

혈 원인 진단은 쉽지가 않아서， 단순흉부X선사진에 국소적 이 상이 있을 경우는 기관지 내시경이 매우 진단적 가치가 높다고 보고되는 한편 (14-16) ， 단순흉부X션사진에 정상 혹은 비국소 적 이상이 있을 경우 그 진단율이 약 0-40% 정도로까지 매우 낮게 보고되고 있다(11 -17). Peters 등(13) 에 의하면 113예의 객혈환자를 대상으로 기관지 내시경을 하였을 때， 단순흉부X 선 사진에 국소적 이상이 있는 87예중 35예 (40%) 에서는 특정 원언을밝힐 수있었으나，정상소견이었던 26명은모두원인을 알 수 없었다. Poe 등(17) 도 단순흉부X선 사진 소견상 정상 흑 은 비국소적 이상을 보인 196예를 대상으로 한 보고에서 33예

(1 7%) 만이 기관지내시경상 특정 원언이 밝혀졌다고 보고하였 다 (17) .

기관지 내 병변과 기관지 확장증의 진단에 CT가 매우 유용 하고 객혈환자에서 CT가 도움이 된다는 보고에도 불구하고 (2-7, 11), 객혈환자의 진단과정에서 CT의 역할 및 유용성은 아직 의견이 분분하다. Naidich 등 (2) 은 객혈환자의 선별검사 방법으로 CT의 이용을 지지하였고 Millar 등 (11) 은 전향적 연 구에서 CT가 단순흉부X선 사진과 기관지 내시경 소견이 정상 이었던 객혈환자 40예중 20여11 (50%) 에서 원인 진단이 가능하 였다고 보고하였다. 그러나 Haponik 등(9) 에 의하면 CT는 일 상적인 검사로 시행을 권장할 만큼 증례의 치료와 예후에 영향 을 끼치지 않는다고 하였다. 그런가 하면 고해상 CT와 기관지 내시경의 상호 보완적언 역할을 강조하는 보고도 있다. Set 등

(1 8) 은 91예의 전향적 연구에서 CT가 기관지 내시경으로 발견 된 27개의 종양을 진단하였고1 기관지 내시경으로 진단하지 못 한 7예를 추가로 진단하였다고 하였다. 그러나 기관지 내시경 으로 진단하였던 초기 점막이상， 기관지염， 편평상피화생， 양성 유두종 등의 6예에서는 CT가 인지하지 못하였다고 하였다. 또 한 McGuinness 등(10)은 57예를 대상으로 한 전향적 연구에 서 기관지 내시경의 진단율은 43%, CT의 진단율은 61% 로 CT가 우수하였으나 CT가 진단을 하지 못한 예의 50%를 기관 지 내시경검사로 특정진단을 할 수 있었다고 하였다.

본연구에서는객혈의 국소화에는기관지 내시경이나고해상 CT가 각각 78%， 87%로 별 차이를 보이지 않았으나 객혈 원 인의 진단율은 각각 39%와 65%로 고해상 CT가 우월하였다.

이와같은결과가나온데는본연구의 증례에 기관지 확장증과 폐실질 결핵 같이 CT로 비교적 진단이 용이한 질환들의 빈도 가 높았던 반면 기관지 내시경이 우월하다고 지적이 되어온 기 관지엽 등이 본 증례에는 없었던 데도 원인이 일부 있을 것이 다. 설제로 본 연구에서 고해상 CT로만 진단 가능하였던 6예는 기관지 확장증과폐실질 결핵이었다.그이외에 CT로진단가 능하였던 질환들은 기관지암， 기관지 결핵， 기관지 결석증， 폐 국균증 등이었다. 그러나 고해상 CT상 비특이적 소견을 보인 기관지 연골성 과오종과 폐경결을 동반한 기관지암이 기관지 내시경에서 진단되는 등 내기관지 병변을 진단송}는 데에는 기 관지 내시경이 고해상CT에 비하여 우수하여 두 검사의 상호 보완적 역할을 뒷받침하였으며， 따라서 객혈환자에서 두 가지 검사를 모두 시행하여야 할 것으로 보인다.

객혈환자에서 검사의 적절한 시기로， 기관지 내시경의 경우

문원진오1 :객훨

84%의 기관지 내시경 시술자가 활동성 객혈 48시간 이내를 선 호하는 반면(1 9) ， 고해상 CT의 적절한 시기에 관한 연구 문헌 은 드물다. McGuinness 등(10) 은， CT가 기관지 내시경을 위 한 사전 정보 제공에 뛰어난 역할을 할 것이라고 하며， 기관지 내시경이전에 고해상CT 검사를 할 것을 제안하였다. 그러나 이러한 결론은 객혈 48시간 이내에 기관지 내시경 검사를 시행 하고 그후 48시간 이내에 CT를 시행하여 얻은 결과에서 얻은 추론일 뿐이며， 내시경 이전에 CT를 한 군과 나중에 한 군을 실제로 연구하여 얻은 결흔은 아니었다.

본 연구에서 어떤 검사를 먼저 하는 것이 나은가 알아 보기 위해， 고해상CT를 기관지 내시경전에 시행한 경우와 후에 시 행한경우로나누어 기관지 내시경 결과를비교한결과，병변의 국소화율은 각각 82%, 67%(p=0. 303), 진단율은 각각 47%, 17%(p = 0.178)로 통계적 유의성이 없어 어느 검사를 먼저 하 나 차이가 없었다. 그러나 이러한 결론은 대부분의 기관지 내시 경과 CT가 객혈후 48시간 이후에 된 증례에서 얻어진 것으로1 객혈 환자에서 기관지 내시경의 적절한 시기로 알려진 객혈후 48시간이내(1 9) 에 기관지 내시경을시행하고그전후하여 CT

가되었을때도같은결론이 적용된다는것은아니다.

본 연구에서 활동성 객혈후 48시간 이내에 기관지 내시경 검 사가 된 3예 중 CT가 먼저 시행된 경우는 없었기 때문에 위에 언급된 시간대， 즉 48시간 이내에 기관지 내시경 그리고 전후하 여 CT를 한 경우의 진단율을 구할 수는 없다. 이러한 시간대의 검사 시기의 선후를 결정하는 보조적인 수단으로， 고해상 CT 가 활동성 객혈후 48시간 전후에 시행되었던 경우 각각의 국소 화율 및 진단율을 평가하여 보았다. 병변의 국소화는 활동성 출 혈 48시간 이내에 고해상 CT를 시행한 3예 모두 홉인된 혈액 에 의한 것으로 생각되는 다발성 간유리 음영이나 폐경결， 혈괴 로 인한 기관지폐색과 폐색성 무기폐 등으로 국소화가 되어 48 시간 이후의 국소화율 85% 에 비해 우월하였다. 한편 진단율을 보면 48시간이내 고해상 CT가 시행된 3예 모두 특정진단이 불 가능하였지만 48시간 이후에 되었던 20예중 15예 (75%) 에서 특정 진단이 가능하여 객혈후 48시간 이후의 특정 진단율이 높 았다. 이와 같이 객혈 후 48시간 전 시행된 고해상 CT가 48시 간 후에 된 것에 비해 국소화율은 좋지만 진단율이 현저히 낮은 상반된 결과는 48시간 이전의 CT 시행 여부 결정에 혼란을 가 져오지만 본 연구의 앞에 기술된 결과를 끌어들인다변 하나의 해결책이 나올 것으로 생각된다. 즉 상호 보완적이라고 결론을 얻은 기관지 내시경과 CT를 객혈 환자에서 모두 시행한다고 가정하고， 객혈 후 48시간 전에 검사가 가능한 때에는 국소화율 이 좋은 CT를 할 수도 있겠지만 굳이 진단율이 떨어지는 CT 를 하느니， 이 시간대가 검사에 역시 적절하다고 이미 알려진 기관지 내시경 검사를한다연 (19) 이 시간대에 CT를해서 얻 어질 수 있는 객혈의 국소화 정도는 내시경으로도 얻을 수 있을 것으로 생각된다. 그리고 48시간 이상 지나 흡인된 혈액이 흡수 되기를 기다려 고해상 CT를 나중에 한다면 문제는 어느 정도 해결될 것으로 보인다. 객혈후 48 시간 이후에 첫 검사가 이루 어질 때에는 본 연구의 결과와 같이 두 검사중 어느 것을 먼저 해도 차이는 없지만 CT는 단순 흉부 X 천에 폐에 흡인된 혈액

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이 홉수되기를 기다려 시행하는 것이 좋을 것으로 생각된다. 그 렇지만 48시간 이전에 시행된 증례 수가 3명밖에 되지 않으므 로 48시간 이전의 검사 순서에 대하여는 좀더 많은 증례를 통한 검증이 필요할 것으로 생각된다.

객혈에 관한 최근 문헌들(8， 10) 에서의 CT protocol이 기관 분지부부터 하폐정맥 부위까지의 중심성 기관지 부위는 5mm 간격， 5mm 두께， 그외의 부위는 lOmm 간격， 1.5mm 두께의

modified 고해상 CT protocol이었던데 반하여 본 연구에서는

폐첨부에서 폐 기저부까지 모두 lOmm 간격，1.5mm 두께의 고 해상CT가 이용되어서 중심성 기관지 병변의 평가가 미흡하였 을 수가 있다. 고해상 CT에서는 폐경결만 관찰되었다가 기관 지 내시경에서 중심성 기관지의 병변이 진단되었던 증례는 이 러한 결점 때문으로 생각된다. 이는 본 연구가 후향적 연구였기 때문에 갖는 결정으로， 향후 이뤄질 연구에서는 이러한 점을 고 려하여야 할 것이다. 그러나 이러한 protocol을 최초로 제안한

Naidich 등 (8) 의 논문에서도 중심성 기관지의 병변을 정확히

보고자흩}는 의도로 삽입된 5mm 두께와 간격의 CT가， 객혈의 주요 원인중의 하나인 기관지 확장증 등의 말초성 기관지 병변 을 고해상 CT만큼 정확히 진단할 수 있는지에 관하여는 언급 된 바가 없기 때문에 검사의 protocol 자체에 대해서도 좀더 검 토가 있어야 할 것으로 생각된다.

본 연구는 연구 대상이 CT와 내시경이 모두 시행된 환자만 을 대상으로 하였기 때문에 내시경 혹은 CT 검사 하나만으로 소기의 목적을 거두고 다른 검사를 시행할 필요가 없었던 경우 가 상당히 있어 연구 대상의 selection bias가 상당히 있을 것 으로생각되며 또한후향적인 연구라는문제점을피할수없다.

이러한 문제점은 차후의 좀더 엄격한 연구 protocol에 의하여 극복되어야할것이다.

결론적으로 본 연구에서는 객혈을 주소로 한 환자의 진단에 있어서 고해상 CT가 기관지 내시경에 비해 원인 질환에 대한 진단율이 높았다. 그러나 고해상 CT가 객혈을 유발하는 모든 질환에서 진단율이 높았던 것이 아니고 두 검사는 서로 보완적 인 역할을 하여， 고해상 CT는 특히 기관지 확장증과 폐실질 결 핵의 진단에 기관지 내시경보다 우수하였지만 기관지 내시경 검사는 내기관지 병변을 진단하는데 상대적으로 우월하여 가능 하면 두 검사를 다 시행하여야 할 것으로 보인다. 그리고 활동 성 객혈후 48시간 이내에 검사가 될 때는 기관지내시경을 먼저 하고 48시간 후 단순흉부X선 사진에서 홉인된 혈액이 흡수되 기를 기다려 CT를 하며， 객혈후 48시간 이후에 첫 검사가 되는 경우에는 어느 검사를 하더라도 차이가 없지만 단순흉부X선 사진에 폐로 홉인된 혈액이 관찰되는 경우에는 이러한 소견이 소설된 후에 CT를 하는 것이 바람직할 것으로 생각된다.

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Hemoptysis : Comparison of High-resolution CT with Fiberoptic Bronchoscopi Won-Jin Moon, M.D., Yo-Won Choi, M.D., Seok-Chol Jeon, M.D., Jae Cheon Oh, M.D.

Heung-Suk Seo, M.D., Chang-Kok Hahm, M.D., Choong Ki Park, M.D.

1 Department of Diagnostic Radiology, College of Medicine, Hanyang University

Purpose: To compare the precise roles of high-resolution computed tomography (HRCT) and fiberoptic bronchoscopy (FOB) in the evaluation of patientspresenting with hemoptysis and to de- termine the optimal timing for HRCT.

Materials and Methods: The results of HRCT and FOB were compared in 23 patients (15men, 8 women) presenting with hemoptysis. Etiologies included bronchietasis(n=4), parenchymal pulmon- ary tuberculosis(n=4), lung cancer(n=4), endobronchial tuberculosis(n=2), and broncholithiasis (n=2). Hemoptysis was proved to be due to miscellaneous causes in an additional three cases and to be cryptogenic in four. The diagnostic results of FOB performed before and after HRCT were compared as were those of HRCT performed within and after the first 48 hours of active bleeding.

Results:FOB and HRCT offered a correct diagnosis in 39% and 65% of cases, respectively(p=O.

005). HRCT demonstrated three cases of bronchiectasis and three of parenchymal pulmonary tu- berculosis which were beyond the range of a bronchoscope. In two of five cases in which HRCT findings were nonspecific, chondromatous hamartoma and lung cancer were confirmed by FOB. In cases where HRCT was performed prior to FOB, the latter demonstrated the location and diagnosis in 82% and 47% of cases, respectively(p=0.303); when HRCT was performed after FOB, HRCT was correct in 67 % and 17 % of cases, respectively(p = 0.178). In none of three cases (0 %) in which HRCT was performed during the first 48 hours of active bleeding did the procedure allow a specific diagnosis. In 15 of 20 (75 %) cases in which HRCT was performed after the first 48 hours, however, the diagnosis provided by CT was correct.

Conclusion : The results of this study suggest that in patients presenting with hemoptysis, both HRCT and FOB should be used for evaluation, since they are diagnostically complementary. FOB is more useful for the diagnosis of endobronchial lesion, and HRCT for bronchiectasis and parenchymal pulmonary tuberculosis.

If, in cases of hemoptysis, initial diagnosis is attempted within the first 48 hours of active bleed- ing, FOB should be the initial step, and HRCT images should not be obtained until active bleeding has been shown on plain chest radiograph to have abated. If this initial approach takes place after the first 48 hours of active bleeding, FOB and HRCT are equally suitable.

Index Words: Bronchoscopy

Computed tomography(CT), comparative study Lung, CT

Lung, hemorrhage Bronchiectasis

Address reprint requests to: Yo-Won Choi, M.D., Department of Diagnostic Radiology, C이lege of Medicine, Hanyang University,

# 17, Haengdang-dong, Sungdong-ku SeouL ^133-792, Korea. Te^l. 82-2-290-9161 Fax. 82-2-291-9866