Chapter 3. 클라이언트중심작업치료Occupation Science

Chapter 3. 클라이언트 중심 작업치료 Occupation Science

KYOT, professor Doo-Han Yoo

Chapter 3. 클라이언트 중심 작업치료

• 학습목표

- 클라이언트 중심 작업치료의 특성을 이해할 수 있다.

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작업치료에서의 클라이언트

환자(patient)와 클라이언트(client)의 용어 사용?

- Patient: 재활 및 의료 setting의 환경에서 주로 사용

의료인 입장에서 대상자를 바라본 표현 (병자와 상해자)

- Client: 정신건강기관이나 지역사회기관 등에서 사용

질병과 장애보다 인간의 작업수행 관점에서 대상자 중심의 주체적 표현 (의뢰인, 서비스 소비자)

서비스 환경에 따라 시설 입소자, 참여자, 소비자 등으로도 사용하나 통상적으로 모든 setting을 포함하는 의미로 클라이언트(client)를 사용

작업치료에서의 클라이언트(Client)

• 작업치료 임상에서 클라이언트의 의미

- 클라이언트에 대한 신뢰를 바탕으로 스스로 힘을 발휘할 수 있도록 도와주는 존재 - 인간은 자율의지를 가지고 환경을 능동적으로 변화시키고 적응해 나가는 존재 - ‘주체성’과 ‘동기’를 중요하기 강조함

• 클라이언트의 작업수행

- 보다 나은 작업적 존재가 되기 위해 작업참여, 작업수행의 문제를 작업치료사가 고려

• 클라이언트와 작업치료사의 협력

- 작업치료사는 기본적으로 협력자(파트너)로서 클라이언트에게 관여하는 자세 필요 - 클라이언트의 자발적 동기와 주체성에 관심을 갖는 것이 필요

- 협력적 관계 속에서 클라이언트가 보다 나은 작업적 존재가 되기 위해 협력해야 함

클라이언트를 위한 작업치료사의 역할

작업치료사의 딜레마

• 작업치료사와 클라이언트 사이의 인식 차이

- 클라이언트: 신체기능 회복에 대한 고집, ‘마사지’와 ‘관절가동범위’ 운동만을 고집 - 작업치료사: 작업 중심의 치료적 중재를 통한 독립적인 역할 수행

• 작업 중심의 기능훈련을 위한 노력

- ‘작업을 촉진시키는’ 치료사의 전문성 + 클라이언트의 기능회복도 증진시키는 중재 - 작업을 할 수 있게 하는 목적과 함께 근거 중심의 기능훈련 제공

- 예) CIMT(Constraint-induced movement therapy)

마비측 손을 활용한 의미 있는 작업활동 + 신체기능의 최대한 사용, 과제지향훈련

작업 중심의 기능훈련 VS 기능 중심의 기능훈련

중심의작업 기능훈련

일상생활적응을 작업수행통한

향상 중심의작업

재설정목표

중재 후에도 지속적인 기능향상이 기대됨

중심의기능 기능훈련

일상생활개선의 어려움 기능의회복에

대한고집

중재 후 장기적인 효과가 적음

노자의 격언 “물고기를 주면 하루를 살 수 있다. 물고기를 잡는 법을 가르치면 평생 동안 먹고 살수 있다.”

근거 없이 적용되는 신체적 중재 단순한 기능회복 목적의 훈련 신체기능회복지원 + 작업의 촉진

하향식(top-down)과 상향식(bottom-up) 접근

면담, 평가, 관찰

해석

목표설정 중재

하향식 접근방법 설명, 면담

관찰 평가 해석 목표설정

중재

상향식 접근방법

하향식은 상향식을 포괄하는 보다 큰 개념이라고 할 수 있음

노인(가정의 아내, 2남매의 어머니) 가정관리, 직업(요양보호사)

이동하기, 상지의 사용 일어서기, 자세유지, 손 사용 근력, 조절능력, 관절가동범위, 균형

작업에서 자아의 치료적 사용

마음챙김기반 의료전문가(mindfulness-based healthcare practitioners; MBHP) - 자아를 능숙하고 효과적으로 치료에 사용

(intention)의도

태도

(attitude) 주의

(attention)

각 특성과 특질은 서로에게 영향을 미침(마음챙김 모델) 대인상호작용

(interpersonal interaction)

작업에서 자아의 치료적 사용

작업치료의 특성과 특질에 따른 핵심가치와 윤리적 원칙(마음챙김 기술의 적용)

특성과 특질 핵심가치 윤리적 원칙

자신과 클라이언트의 감정과 느낌, 경험을 깨닫고, 인정하고, 존중할 수 있음 이타심, 존엄성,

진실성, 신중함 선행, 무해성

판단과 비평 없이 다른 사람의 말을 능동적으로 들음 이타심, 평등, 자유, 정의, 존엄성, 진실성, 신중함

선행, 무해성, 자 율성, 정의, 진실 성, 충실성 공포나 불안을 완화할 수 있도록 부드럽고 친절하게 신뢰적으로 안심시킴 이타심, 존엄성, 신중

함 선행, 무해성

중재계획의 초점을 인식하고 우선순위를 정하기 위해 상황의 전체 맥락과 사실을 이해하고 필요한 정보를 얻음

이타심, 평등, 자유, 존엄성, 진실성, 신중 함

선행, 무해성, 자 율성, 정의, 진실 성, 충실성 능숙한 지원, 행동과 태도를 확인하여 제공함 이타심, 존엄성, 신중

함 선행, 무해성

개성과 다양성의 인정, 포용 및 축하 이타심, 평등, 자유,

정의, 존엄성, 진실성, 신중함

선행, 무해성, 자 율성, 정의, 진실 성, 충실성 공감대 강화(자신의 경험 감각을 잃지 않고 다른 사람의 경험 속에서 경계를

세우고 현실에 기반한 활동의 수행) 이타심, 존엄성, 진실

성, 신중함 선행, 무해성, 진 실성, 충실성 겸손, 완전함, 정직함을 인식하고 존중하고 표현하는 능력 이타심, 존엄성, 진실

성, 신중함 선행, 무해성, 진 실성, 충실성

준비된 자세로 업무에 임하기 일상의 반복

지루한 일과

건강한 삶의 유지 건강의 불균형

작업에서 의사결정

공동의사결정의 개념

1. 클라이언트는 작업치료 목표를 모른다.

- 다양한 평가를 바탕으로 목표를 설정하여 중재 프로그램 제공 - 작업치료사의 생각과 클라이언트의 생각은 다름

- 임상 현장에서 작업치료사와 클라이언트 사이에 치료 목표의 이해에 대한 인식차이

100% 설명

의사결정 참여 촉구 23% 이해 치료목표 모름

26% 이해 치료목표 모름

20% 이해 치료목표 모름

작업에서 의사결정

공동의사결정의 개념

2. 이상적인 의사결정 형태 – 상황에 따라 달라질 수 있음을 고려해야 함 - 가부장주의 모델(paternalism model)

: 의료서비스 제공자가 모든 의사결정을 전담하는 형태

- 정보제공된 의사결정 모델(informed decision model) : 클라이언트 스스로 주체적으로 의사결정 하는 형태

- 공동의사결정 모델(shared decision model)

: 의료서비스 제공자와 환자가 대화를 하여 협력하면서 의사결정을 하는 형태

작업에서 의사결정

가부장주의 모델 정보 제공된

의사결정 모델

(informed decision model)

공동의사결정 모델 (shared decision model)

치료사의 역할 O 능동적

치료사가 클라이언트를 위해 한정적인 정보만 제시

X 수동적

치료사의 추천은 불가

O 능동적

모든 정보를 제시 및 추천 가능

클라이언트의 역할 X 수동적

치료사의 제안을 승인

O 능동적

모든 정보를 탐색함

O 능동적

모든 정보의 이점과 단점 을 제시

정보의 교환 일반통행

치료사 -> 클라이언트

일반통행

클라이언트 -> 치료사

상호교류적

클라이언트 & 치료사

최종결정권 치료사 클라이언트 클라이언트 & 치료사

작업에서 의사결정

공동의사결정의 개념

3. 모든 절차는 협력적인 태도에 기반한다.

- 대학 성적이 고민인 친구에게 성적 향상을 위해 해 줄 수 있는 작업치료는?

- 모든 목표 설정을 위해 클라이언트가 주체적으로 참여하도록 해야 함 - 치료사의 전문적인 의견이 반영이 되어야 함

- 위의 두 가지 항목에 대한 부분의 소통과정이 필요함

학생활동

• 활동 주제: 클라이언트 중심의 의사결정하기

• 활동 순서

- 2~3명씩 짝을 이룬다.

- 치료사와 클라이언트 역할 설정

- 클라이언트의 대학성적 향상을 위한 작업치료 진행 - 주안점: 클라이언트 중심의 작업치료 진행

- 요점 정리하여 발표하기(클라이언트의 의사결정 및 참여 사항 제시하기, 느낀 점 포함) - 활동 진행 시간: 20분, 활동 발표 시간: 5분