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￭S-427￭
횡문근융해증을 동반한 전격성 제1형 당뇨병 1예
경희대학교 의과대학 내분비내과
*윤수진, 김성운, 우정택, 오승준, 이상열, 진상욱, 박소영, 전 숙
제1형 당뇨병은 자가면역기전에 의한 베타세포의 파괴로 인슐린분비기능이 소실되는 질환으로 2000년 Imagawa 등은 특발성 제1형 당뇨병 환자군 중에서 전 격성 임상경과를 보이는 11명의 증례를 보고하여 그 아형으로 전격성 제 1형 당뇨병을 보고하였다. 국내에서 전격성 제1형 당뇨병은 몇 차례 보고된 적 있었으 나 횡문근융해증을 동반한 경우는 없었기에 저자들은 본 증례를 보고하는 바이다. 31세 남자가 속옷만 입고 집을 나서려 하는 이상행동을 보인 후 혼미한 의식 변화를 보여 응급실로 내원하였다. 환자 내원 3일 전부터 다뇨, 다갈 있었으며 내원 전일 구역, 구토로 개인의원에서 위염 의심 하에 경구제 처방받고 귀가하였 다. 당뇨병 가족력은 없고, 내원 2 개월 전 군제대 후 2주가량 주 3회 소주 3병 가량 마셨으나 이후 절주하여 최근 1개월 주 1회 1병 미만 섭취한 음주력 외에 특 이사항 없었다. 응급실 내원시 혈장포도당은 1025 mg/dL로 상승되어 있었고, 당화혈색소는 6.7%로 정상에서 약간 상승소견 보였다. 동맥혈 pH 7.157 PaCO2 12.7 mmHg, PaO2 115.3 mmHg, HCO3- 4.4 mmol/L, 소변 케톤체 양성으로 대사성 케톤산증을 보였다. 크레아틴 키나아제 22133 U/L 마이오글로 빈 ＞3781.0 ng/mL로 횡문근 융해증 소견을 보였고 아밀라아제 19441 U/L, 리파아제 35 IU/L로 췌장염증 소견을 동반하였다. 복부 CT에서는 심한 지방간 외에 특이소견 없었다. EBV, coxsackie virus, hepatitis A virus, CMV, human herpess virus 모두 음성이었고, 추후 검사한 GAD-항체 3.95 U/mL, IA2-항체
＜0.4 U/mL 음성이었다. 본 환자는 고혈당에 의한 임상경과가 매우 짧고 심한 고혈당으로 인한 케톤산증 및 횡문근 융해증 등을 동반한 환자로서 전격성 제 1 형 당뇨병의 진단기준에 부합하였다. 환자는 중환자실에서 인슐린 투여를 포함한 치료 후 모든 증상 및 검사결과들이 호전되어 퇴원하였고 지속적인 인슐린 피하주사로 혈당 조절하는 상태로 외래 추적 관찰 중이다.
￭S-428￭
만성신부전이 동반된 제2형 당뇨병 환자에서 DPP-4 억제제의 안전성 및 유효성 연구
1광명성애병원, 2가톨릭대학교 부천성모병원, 3분당제생병원, 4동국대학교 일산병원, 5가천대 길병원 내분비내과
*이승재1, 이성수2, 신동현3, 김경아4, 박이병5, 박석오1
배경: 우리나라 당뇨병 환자의 30%에서 신기능 이상이 동반되는데, DPP-4 억제제의 일부는 신기능 저하가 있더라도 처방이 가능하다. 이에 중등도 만성신부 전 동반 당뇨병 환자에서 DPP-4 억제제의 안전성 및 혈당조절 효과를 조사하였다. 방법: 경인지역 5개 종합병원에서 2015년 1월 1일부터 2016년 12월 31일 까지 중등도의 만성신부전(eGFR : 15-59 ml/min/1.73m2)이 동반된 40세 이상의 제2형 당뇨병 환자 중 DPP-4 억제제 234명을 대상으로 의무기록을 통한 후 향적 조사를 하였다. 안전성 평가를 위해 DPP-4 억제제 투여 전 과 투여 6개월 후, 12개월 후의 사구체여과율을 확인하였고, 약제 유지 기간 동안 저혈당, 이상 반응 빈도 등을 조사하였다. 혈당 조절 효과를 보기 위해 당화혈색소 수치 등의 변화를 확인하였다. 결과: 제외기준에 해당하는 166명을 제외한 68명의 환자 를 대상으로 조사하였다. 남자는 30명(44.1%) 여자 38명(55.9%) 이었다. 평균 나이는 70.4 세, 체질량지수는 26.4 kg/m2 였다. 투여 약제는 zemigliptin 33명 (48.5%), linagliptin 23명 (33.8%), sitagliptin 5명(7.4%), alogliptin 3명 (4.4%), saxagliptin 2명 (2.9%), vildagliptin 2명 (2.9%) 이었다. 투여 기간 동안 저 혈당 발생은 2건 (2.9%, p＝0.062) 이 발생하였고 입원은 5건 (7.4%, p＝0.401), 응급실 내원은 1건 (1.5%, p＝0.857) 이 있었으나 DPP-4 억제제와의 연관 성은 없는 것으로 파악되었다. 사구체여과율의 변화는 투여 전 40.1±10.84, 6개월후 41.4±15.45, 12개월후에 40.5±16.62 ml/min/1.73m2 이었다.(p＝0.013) 기타 이상반응들은 유의미한 증가를 보이지 않았다. 당화혈색소 수치는 투약 시작시 8.16±2.0 % , 6개월후 7.59±1.69 %, 12개월후에 7.8±1.51 % 로 6개월후 감소되었다가 12 개월 후약간 증가된 수치를 보였으나 시작시점 보다는 감소하였다.(p＝0.869) 결론: 중등도 신기능 저하 상태의 당뇨병 환자에서 DPP-4 억 제제는 투여 6개월 후 신기능에 악영향을 주지 않았다. 기타 이상반응 발생빈도는 매우 낮았으며, 혈당강하 효과를 보였다. 향후 장기투여시 및 병용 약물의 영 향에 대한 추가 분석과 연구가 필요하다.
