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￭S-439￭
아자치오프린 유발 간손상에 의한 심한 고콜레스테롤혈증 1예
1울산대학교 의과대학 강릉아산병원 내과, 2울산대학교 의과대학 강릉아산병원 내분비내과
*박예림1, 김원준2, 심명숙2, 김진엽2
요약: 선행한 간질환에 의한 담즙정체로 인해 이차성 이상지질혈증이 발생할 수 있으나, 총콜레스테롤 1000 mg/dL 이상의 심한 고콜레스테롤혈증은 드물다.
몇몇 국외 증례 보고에서 약물치료와 혈장교환술을 병행하였으며, 심한 고콜레스테롤혈증의 경우에 고점도 증후군을 야기할 수 있어, 증상과 지질 수치를 함 께 추적 관찰하는 것이 필요하다. 아자치오프린을 복용한 이후, 약인성 간손상이 발생하고 담즙정체에 의해 심한 고콜레스테롤혈증을 보인 증례 1예를 보고하 고자 한다. 증례: 53세 남자가 내원 9개월 전부터 양측 청력 저하 있었고, 내원 4주 전 재발성 다발연골염 의증으로 아자치오프린 복용을 시작하였다. 내원 1주 일 전부터 전신 가려움과 황달 증세가 있었으며, 혈액검사에서 간기능 이상 소견을 보여 약인성 간손상에 대한 치료를 위해 입원하였다. 5년 전 고혈압을 진단 받았으며, 가족력에 특이 사항은 없었다. 입원 3주 후 간기능 이상과 고콜레스테롤혈증이 악화되었고,＜표1＞ 지단백 아가로스 겔 전기영동검사를 시행하였 을 때, 알파분획은 낮고 베타분획이 높게 측정되어 담즙정체로 인한 이상지질혈증 양상을 보였다.＜그림 1＞ 앞 몸통에 다발성 황색종이 확인되었고, 의식은 명료하였으며, 신경학적 손상 및 점막 출혈 소견은 없었다. 우르소데옥시콜산, 콜레스티라민 복용을 포함한 보존적 치료를 유지하였고, 앞 몸통의 황색종 개수 가 줄고 신경학적 증상 없어 퇴원하였다. 퇴원 2주일 후 외래 방문 시 호소하는 증상은 없었으며, 시행한 혈액검사에서 간기능 및 지질수치의 호전을 보였다.
＜표1＞
TC (mg/dL) LDL-C (mg/dL) HDL-C (mg/dL) TG (mg/dL) AST (IU/L) ALT (IU/L) T.bil (mg/dL)
입원 3주후 1300 1455 39 159 45 150 10.4
퇴원 2주후 603 371 66 230 49 101 5.0
￭S-440￭
인슐린 및 SGLT2 억제제 투여 중 인슐린 감량에 따른 정상혈당상태에서의 당뇨성 케톤산증 1예
광명성애병원
*이우진, 박석오
서론: Sodium-glucose cotransporter 2 억제제는 인슐린에 의존하지 않고 신장에서 포도당 재흡수를 억제하여 혈당을 낮추는 약제로 소변으로 포도당이 과다 배설됨에 따라 요로 감염 및 탈수가 흔한 부작용으로 보고되고 있다. 하지만 최근에는 설사 등으로 탈수가 악화 될 경우 케톤체가 축적됨으로 정상혈당상태에 서도 당뇨성 케톤산증이 발생한 사례가 보고된 적이 있다. 본 증례는 인슐린 및 sodium-glucose cotransporter 2 억제제를 동시 투여하는 환자에서 인슐린 감 량으로 인한 지방분해 증가 및 SGLT2 억제제에 의해 췌장의 α 세포가 자극되어 글루카곤 분비 증가로 간에서 케톤체 생성이 자극되어 정상 혈당상태에서도 케톤산증이 발생한 사례이다. 이와 같이 인슐린을 투여 중인 환자에서 sodium-glucose cotransporter 2 억제제를 병용 투여 중 혈당 조절등을 이유로 인슐린 용량을 감량할 경우 정상 혈당 상태에서도 케톤산증이 발생할 수 있어 본 증례를 보고하는 바이다. 증례: 15년전부터 2형 당뇨병으로 치료 중에 있던 환자로 인슐린(매식 전 insulin glulisine 8단위, 취침 전 insulin glargine 20단위) 및 metformin 2000mg, Sodium-glucose cotransporter 2 억제제(dapaglipflozin 10mg) 을 복용중에 있던 환자로 구역 구토를 주소로 내원하였다. 8개월 전부터 dapaglipflozin 추가 투여 하였던 환자로 최근 5개월 전부터 간헐적인 저혈당 증상 호소하여 인슐린 감량 중에 있었으며 5개월전에는 매식 전 insulin glulisine 10단위, 취침 전 insulin glargine 22단위 투여 중에 있던 환자이다. 내원시 구 강점막은 건조하였으나 아세톤 냄새는 없었다. 혈당은 178 mg/dL 동맥혈가스검사에서 pH 7.256, HCO3－ 13.3 mEq/L, pCO2 30.6 mmHg pO2 105.3 mmHg, 음이온차 22.4 mEq/L보이며 혈중케톤체 3.4 mmol/L(참고치, ＜0.6 mmol/L), 젖산 1.6 nmol/L, 크레아티닌 0.56 mg/dL이었다. 요검사에서 케톤 양 성(2＋) 으로 혈당은 정상 상태지만 당뇨성 케톤상증으로 진단할 수 있었다. 진단이후 입원하여 수액치료 및 인슐린 치료 통해 입원 2일만에 증상 호전 보여 퇴 원하였고 퇴원시 인슐린 다회 요법을 통해 외래 추적관찰 중이다.
