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￭S-345￭
당뇨산 케토산증 환자에서 피하성 기종과 기흉을 동반한 기종성 신우신염
한양대 병원
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곽동신, 안유헌, 최웅환, 김동선, 박정환
Emphysematous pyelonephritis is a necrotizing infection characterized by the presence of air in the renal parenchyma or perirenal tissues produced by gas forming organism and the majority of patients have diabetes mellitus.1 48-year-old women who had a uncontrolled diabetic mellitus pre- sented with dyspnea and tachypnea. Biologic examination revealed leukocytosis, mild thrombocytopenia, high anion gap metabolic ketoacidosis.
Chest X-ray showed pneumomediastinum and abdomen computed tomography showed emphesematous pyelonephritis and subcutaneous emphyse- ma, which is one of a life threatening complication of diabetic mellitus. Although an appropriate medical treatment, insulin therapy and antibiotics treatment, patient`s condition seemed to be aggravated, finally patient had no choice but to get a nephrectomy. Emphysematous pyelonephritis presenting with pneumomediastinum and subcutaneous emphysema is reported sometimes, but case report of Emphysematous pyelonephritis pre- senting with pneumomediastinum, and diabetic ketoacidosis is few. Because both are life threantening complication of diabetic mellitus. Here we report a unique case of emphysematous pyelonephritis presenting with pneumomediastinum and subcutaneous emphysema in diabetic ketoacidosis.
￭S-346￭
그레이브스병의 메티마졸 치료 후 발생한 특발성 혈소판 감소성 자반증 1예
가톨릭 중앙의료원 서울성모병원
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윤경진, 김민희
특발성 혈소판 감소성 자반증(ITP)에서 그레이브스병의 유병률은 10-14%로 일반인의 0.1%보다 훨씬 높고, 그레이브스병 환자의 43%에서 혈소판 감소증이 나타난다는 보고도 있어 두 질환 사이에 밀접한 연관성이 있는 것으로 여겨지나 두 질환간의 상호관계에 대한 병인은 아직 정확히 규명되지 않은 상태이다. 저자들은 그레이브스병을 진단받고 메티마졸 치료 후 급격한 혈소판 감소를 보여 치료한 증례를 경험하였 기에 보고하는 바이다. 57세 여자환자, 내원 1년전부터 시작된 피로감, 체중감소, 심계항진을 주소로 외래로 내원하였다. FreeT4 4.94 ng/dL, TSH 0.05 mIU/L, TSH-R-Ab 31.22 IU/L, anti-TG Ab 136.42 IU/mL, TPO Ab 3038.38 U/mL로 측정되어 그레이브스병으로 진단하였고 메티마 졸 10 mg, tid 처방하였다. 20여일 후 외래 재방문 당시 freeT4 1.72 ng/dL, TSH 0.07 mIU/L로 호전소견 보였으나 혈소판은 104 × 109/L에서 9 × 109/L으로 감소된 소견 보이면서 양하지에 자반증 있어 입원하였다. 환자 혈소판 수혈 후 양하지 자반증은 호전되었으며 원인감별 위해 바이러스 및 자가항체 검사 시행하였으며 메티마졸 중단 및 골수 천자 시행하였다. 골수 검사상 정상 세포성 골수소견을 보였으며 HIV/HBV/
HCV/EBV/CMV 모두 음성 소견 보였다. ITP로 진단 후 methylprednisolone 125 mg, bid로 시작하여 스테로이드 충격요법 시작하였다. 스테로 이드 치료 시작 7일만에 혈소판 202 × 109/L으로 회복되었으며 스테로이드 감량하면서 혈소판 유지되었고 PTU 시작 후 증상 호전되어 퇴원 하였다. ITP와 그레이브스병의 동반은 비교적 흔하게 보고되고 있으며 그 기전으로는 자가항체에 의한 자가면역 기전과 갑상샘 호르몬에 의해 망상 내피계의 활동이 항진되어 혈소판 수명이 단축되어 발생한다는 것으로 설명되고 있다. 상기 기전에 따르면 항갑상샘약제를 투여 하여 갑상샘 기능이 정상화 될시 혈소판 감소증도 호전될 수 있으며 실제 비슷한 사례가 여러 차례 보고된 바 있다. 그러나 본 증례에서는 오히려 메티마졸 시작 후 갑상선 기능은 호전되었으나 급격한 혈소판 감소를 보였으므로, 다른 기전이 관여하였거나 약물 유발성 혈소판 감소증의 가능성도 배제할 수 없었다. 아직까지 메티마졸 사용 중 단독혈소판감소증 발생이 보고된 예는 없었으나 약제 사용 후 혈소판 감소 증의 급격한 악화가 발생한 점을 감안하면 메티마졸의 사용이 혈소판 감소를 악화시키는 요인으로 작용했을 가능성을 배제할 수 없다. 저자 들은 그레이브스 병의 메티마졸 치료 중 발생한 급견한 혈소판 감소증에 대해 ITP를 진단하고 스테로이드 충격 요법과 항갑상선제 변경을 통해 치료한 1예를 보고하는 바이다.
