Two cases of emphysematous pyelonephritis

(1)

大 함 1idl、f 없 뺨 ~}.l: 1판 갚‘ i:íí 21 쌍 i:íí6 빠 pp. 1012 -1016, 1985 Journal of Korean Radiological Society, Vo1.21, No.6, 1985

Emphysematous Pyelonephritis

2 例報告-

全南大學校醫科大學放射線科學敎室

金在奎·尹二鎬·鄭雄基·羅炳植·鄭顯大

- Abstract -

Two Cases of Emphysematous Pyelonephritis

Jae Kyu Kim, M.D., 1 Ho Yoon, M.D., Yng Ki Chung, M.D., Byung Sik Nah, M.D., 에yon De Chung, M.D.

Oepartment of Radiology, Col!ege of Medicine, Chonnam National University

Emphysematous pyelonephritis is rare but Irequently latal complication 01 renal parenchymal inlection, most commonly occurs in diabetic patients and is often associated with urinary obstruction, prior urological abnormality or inlection

From 1898 to 1984, about 50 cases 01 emphysematous pyelonephritis have been reported universally The diagnosis 01 emphysematous pyelonephritis can be made only roentgenographically

In the last 2 years, we have had two cases 01 emphysematous pyelonephritis at our hospital. It is our purpose to report two patients who have survived with a briel review 01 the previous literature

1 .

總 ^Eιi‘^õ^ll!l

Emphysematous pyelonephritis 는 !1íê路感梁의 合섬HE 으로發生하는 드물연서도 그據後가 매우나쁜횟愚으로 주로健밟病에 合佛되 어 發生하는 것으로 알려져 있으나 뚱路閒銷가 있는 境遇에도 發生할 수 있는 것으로되어

。 1rL 1)

/λ 「

이 흉愚은 1898 年 Kelly 와 Macallurn^8l 等이 처 음 報告한 이 래

現

tE까지 世界的으로 50 例未滿이 報告된 fffl월한 f릇愚으로 國內文敵에는 2 例가 報告띈바 있다 3’‘).

이 훌愚의 發生機轉에 對해서는 確합허 알려진 바가 없으나 細 l훨에 依한 glucose의 發醒가 일어 나서 탄산가 스 (Co ，) 가 發生하는것으로 알려져 있다 5 ， 6， 7)

이 논문은 1985 년 10 월 2 일에 접수하여 1985 년 10 월 17 일에 채택되었음.

듭?斷은 오직 放射線學的所見에 依해 서 내 렬 수 있으 며 最近에는 電쌓化單層擺影機(以下 CT 라 함) 및 超音波機의 發達로 因하여 그 該斷的價f直는 훨씬 높아져 가 고있다

本著者들은 觸없病이 있는 愚者에서 一測性으로 發生한 emphysematous pyelonephritis 2 例를 經驗하고 內科的 및 手術的治據를 施行하여 좋은 結果를 얻 었기에 文斷考察과 함께 짧告하는 바이 다.

n . 1Æ f列

iÆ

19I J 1

愚者 ; 金00， 50 세，女子主訴 , 左빼 測題部 흉痛 및 高熱

病歷 2 年前右測에 賢石이 있어 뽑石除去術을 받 았는데 그 當時健民病이 있다는 것을 알았으며 賢石除

- 1012 -

(2)

-1<.(1 쭈 外 Emphysematous Pyelonephritis -

去術後退院하여 지금까지 $홈!7i(病에 對한 治續를 해오지 않았음. 約

1

週日前부터 심한 左떼j따部 *동痛 및 高熱

이 있어 入院.

理學的所見 , 高熱 및 !7i(量이 200"-'300cc/ day로 減少하였으며 n흥部 듭?續所見上 8창원좋이 행直되어 있고심한 많痛 및 反撥痛이 左{則 떼H찢部애 있었고 때部聽沙上左떼 下뼈野에서 呼吸音이 減少되어 있었으나 r외e은 聽取펴지 않았음.

檢졸所見 ; 一般血짧學的所見上白血球 34 ,500/mm 3, 血色素 9.48gm%, Hct. 26.9% 였고， *檢훌에서는 白血球 12"-'15/HPF, iJf;血球 many/HPF 였으며，血健個 는 452mg% 였으며，血쨌化學檢호에서는 BUN 80.1mg

%, creatinine 9.6mg% 였고，血얘 및 民培홉檢좁에서 는

E.

coli가 檢出되었다

放射線쩔的所見; 單純9패部獨彩所見上左삐 下師野에 中뾰度의 助願慘出%이 보였으며，單純服部樞影所見은 左 {J!IJ I뽑職部位에 호氣陰影과 水面{~이 ..'z!..였디 ( Fig.l).

順部 CT 所見은 두꺼워진 Gerota' s fascia가 부풀어 오 르고 l홉따質內와 뽑周圍에 호氣가 차있고 호氣에의해서 l썰랐質 및 周넓組織이 壓i딩을 받아 밀려있었다(Fig. 2).

〉台授 ; NPH 로 血짧 w혀節. flJ民뺑j로 anuna 짧正하고 抗生햄j 投與 및 電解質補充등 內科的治據로 好轉됨 •

1.î例

11

좋‘者 ; 朴00. 48 歲， 띔子

主訴 ; 左測 께 j않部 *훌痛

Fig. 2. Abdominal CT: Air-containing mass in the renal parenchyma & perirenal space with outward bulg- ing of the Gerota’s fascia and adjacent organs COll1

pressed by air-containing ll1ass in left

Fig. 1. Plain abdoll1en (supine & right lateral decubitus): Mottled and hOll1ogeneous gas shadow with air-fluid levels in the left renal bed confined by Gerota’s fascia

- 1013 -

(3)

- 太함 ljJ( q‘tt~뿜정.l 1'↑註‘ 第 21 卷第6않

1985 -

現病歷

,

約

2

日前부터 갑자기 심한 左때 測趙部 흉 었다 CFig.5 ， 6).

痛 및 ].æ，t痛이 發生하면서 血民가 發生台標; 血續調flð. 抗生簡IJ f.앓與 및 電解質橋正등 內科週去歷 4 年前에 續없病이 라 該斷을 받았」ζ나 지 금 的治價와 外科的治爾인 ij없場 및 가스 排出術을 iJ1行 까지 治續플 받아오지 않았음. 해 好轉됨 •

理學的所見 ; 左페 페題部는 帳出되어 있었고 심한壓痛과 反撥痛이 있었다.

檢훌所見般血被所見上白血球 19,1OOrrm³, iJF;血球 423 만/띠n³，血色素

1

1.

5

gm% 였고，民檢훌에서는 白血球

many/HPF.

iJF;血球 27~30/HPF 였으여 血續 f直는 194mg% 였고，血被生化學的檢흉에는

BUN30.9

mg%.

creatinine

1.4mg% 였고 原培養檢짧에서는

E. co

li가 檢出되었다

放射線學的所見 ; 單純뼈部擔影所見은 正常이 었으나，

單純體部據影上左페 뽑驗陰影이 不分明하게 커 져 있었 고 賢職部位애 호氣陰影이 보였다 CFig.3). 經靜뼈 l품 굶造影術 및 뽑嚴單層 f最影上 협驗陰影이 커 져 있으연서 뽑굶 및 휠￥젊이 內얘~J:部로 빌려 있었으냐 機能障陽는 題著하지 않았다 CFig.4).

R홍部超훌波 및 CT 上 Gerota' s fascia가 쁨암質內에 호氣陰彩을 갖는 圖塊陰影에 의 해 서 應大되 었고 뽑합質 및 ’뽑;:Æ가 많追을 받고 있었으나 機能은 비교적 正짜이

m. 考察

Fig. 4. IVP with tomogram: Enlarged renal shadow with

air-shadow in the renal parenchyma and perirenal

space

and

also

medial

and

upward displacement of pelvocaliceal system

in

the

left

kidney

^‘

Fig. 3.

KUB:

Homogenous and mottled gas shadows

in Fig. 5. US: Mixed echogenic mass in the left kidney with the region of left kidney.

!l1

ultiple acoustic

shadows

1014 -

(4)

-1강:(E쪼 外

Emphysematous Pyelonephritis -

Fig. 6. Abdominal CT: Renal pa renchyma and adjacent organs comp resse

c1

by air-containing mass in left

Emphysematous pyelonephritis

는 1898 년

Kell y

와

MacCallum8> 등이 世界最初로 報告힌 이리1 지금까지 世 껴的으로 50 例未滿이 i:f1 Î한되였으며 ')，國內에서는 1977 년

Lee')

등이 外國雜紙에 2 例를 報告하였으며 國內文 없에는 1983 년에 해告원 2 例가 있다 3’4) 이 흉愚은 l썰 1'f'lêI， 띔周l펴 및 I홉職周웹組淑에 自然的인 가스가 發生하는 섬한 急、性 l뽑ífu:~!lE으로 알려져있으띠renal em-

physema , pyelonephritis emphysematosa , ren al pn eu- matosis ,

^pπpn^뻐¹

e야umoαone멍phros잉IS 等j요a호 名命되 기 도 한다2-)

Schainuck

⁹⁾ 等에 의하면 住別比는 女子에 많고 平均年都은

47

歲程度이 며 據後는 나쁜편으로 Lan

gston

11)

等에 의 하면 死亡率。 I 50%에 이 은다고 하나

Davis

¹⁰⁾ 等은 廳民病이 있고 여기에 '*-路閒銷가 同伴되 는 t흉遇 에 는 死亡率이 70% 까지 이 른다고 報告하였 다뿜嚴의 홉犯은 주로 一測性으로 온다고 했으며 大部分이 左댐、Ij 뽑職에 많이 發生한디고 했는데 9), 著者들의 쩔遇도 2 例가 모두 左떼에 發生하였다

原因園으록는

E. coli

가 大部分이나

Pseudomonas

, A~

robac ter aer ogenes , Klebsiell a ae robac ter , Candida tr-

opicalis等도 網與하는 것으로 報告되어 있다 11,21 )

臨);R1l숱狀은 體痛，高熱• H흥痛과 敗 JÍlllìE에 의 한

shock

,

diabetic ketoacidosis

等이 있 다 11

,

^12).

Emphysematous

pyelonepnritis때 호氣의 發生機轉은 確파히 證明펜 것은 없무나，調節되지 않은 樓'*-病愚者 의 쩍합質組敏內에는 포도당含붉이 높기때운에 이 높

은 glucose를 細園이 發解하므로써 탄산가스가 發生된 다고 報告되고 있는데， 그러냐 이는 續民病이 없는 愚者에서는 說明이 되지 못한다 ¹⁰,^14). 그러나 )部學說 에 의하면 1협性 또는 急、性찢愚을 가진 ι뽑、者에서 一般健 '*-病檢죄i 結果樓'*-病이 라고 밝혀 지 지 않은 境遇에 , 精密檢훌上

subclinical

glucosuria가 있음을 밝혀내고 이

subclin

i

cal

glucosuria가 가스生成의 要因이 띈다고 報告하였다 5) t짧'*-病이 없이도 發生하는 탤遇들은 民路閒銷나 先天{生略形， 씻 IJE. 結石 및 햄%等先行된 ì，0、'*

器系異狀으로 인한 2 次的인 原因에 의하여 發生한다고 했￡역， 이때 反對빼 뽑願은 대개 iE常이 라고 한다 5,6,7)

이 흉愚은 오직放射線檢흉에 의해서만 즙斷휠 수 있 는 重lìE1%:휩이기 때문에 放射練學的所見을 注意 갚게 判폈하여야 한다 3’“ 7，11) 특히 發生前에泌民生植器內에 器機揮入이 나 手術을 施行한 t흉週나 뿜’嚴풍괴 '*-路사이 에 행孔이 생겨 l뽑嚴內에 가스가 있을 수 있으므로 1,¹³⁾

이 흉ι현、의 쓸斷을 위해서 이런 層遇를 排除시킬수 있어

야 하며 또한 單純脫部 x- 線檢훌에서는 뿜嚴管內의 가스陰影이 重複되 어 마치 협魔部位에 ~氣陰影처 럼 보 이므로 判讀|함 細心한 注휠:를 휠한다') 單純帳部

x-

線所見에서 는 짧嚴部位에 ~氣陰影。 l 보이는데 I품 1얄質內의

rnottling

이 가장 먼저 나타냐는 所見이 며 病變이 좀더 進行되면 웹따質파

Gerota's fascia

사이에 가스가 모여 초생 달 모양의 가스陰影을 볼 수 있고 더 나아가 뽑廠周햄組織인

para ve rtebral space

,

di aphragmatic re-

cess , splen i c capsule ,

lesser

sac

까지 퍼 져 간다 17)

經靜IjIK 뽑굶造影術 및 i연行性 '*-路造影術에 서 는 賢굶 · 뽑젊 및 '*-路의 낌빙態變形과 變位所見이 나티나고 11,12), 賢嚴單層밟影은

CT

以前의 該斷法a로는 가장 좋았고 이때는 뽑實質內와 뽑周圍에 ~氣陰影 및 뽑嚴陽R長等의 所見이 냐타난다 11,¹⁵^{) •} 一但

emphysematous pyelone-

phritis 가 장斷이 되면 다음에는 治廢의 指標플 세우기

위 해 댔路閒銷의 有無을 알아보는 것이 必須的이 다 3)

CT

및 超音波機의 發達에 의하여 보다 더 正確한 g~뽑fr을 내 릴 수 있는데 뽑實質과 뽑굶， 뽑젊 및 뽑周圍에 생기는 病變의 樣狀을 자세히 알 수 있을뿐더 러

par avertebral space , diaphragmati c recess , splen-

ic

capsule

, lesser sac 等周圍組織에 까지 病짧의 波及程度를 알 수 있어서 正確한 ~~斷은 꺼論外科的治擔 응f팝U을 세우는데 正確한 解 glj學的情報를提供하여 주고

있다 17

,

²⁰⁾

Emphysematou s pyelonephritis

의 治續는 內科的治

- 1015-

(5)

• 大함 IMI‘U，영뻗당.\fj-즙‘ ’ ?il 21챈 1M빠 1985 - 용홀로 續PR 調節，抗生陣1] r뚱與，電解質 및 水쨌續法과

PR

管!챔銷가 있을 時， catheter注入等이 있으며 6,7,l5), 外科的으로는 ~밟陽 및 가스排出術， 그피 고 l뽑切除術。 l 있 는데 이의 週應 jjf은 抗生郵j 投與로가스가 없어지지 않 고 계속 남아있을時， 털犯된 l홉願의 硬塞이냐 壞死가있 을時等이다 ^…I8) 탄산가스는 빨리 熾散되므로 2 日以上 x-線寫월上 가스가 냥아있다는 것은 內科的治續가 했果가 없어 細園이 게속 가스플 生成하고 있다는 것을 효味하므로 영IJ 刻的인 外科的인 處置가 必몇하다고 할 수 있다 19) 本 1IE例 l의 껄웬에는 5 日 f댐의 抗生 햄l 據法施行後에도 계속가스가 남아있었으냐 反對떼의 협職의 機能이 顯著히 底下되 어 있었기때 운에 內科的인 治擬方法만 rr施하였고 다른 例는 內科的治薦法고! 外科的方法익 l 觸揚 및 가스排出術을 따行하여 모두 好햄되

어 退院하였다-

N.

結 ^은ι'"õl!!l

*뽑PR 病이 同써3 띈 emphysematous pyelonephritis 2 例 를 등《斷하고 內科的爾法과 주術的 쳐양상i 으로 좋은 納果 를 얻었기에 文없X7%察:;01 함께 fa 告하는 바이 다

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