Computed tomography of active pulmonary tuberculosis with nonvisualized cavitary lesion on plain chest film

大짧放射線홈뿔융誌 第25 卷 第 2 號 pp. 241 - 246, 1989 Journal of Korean Radiological Society, 25(21 241 - 246, 1989

서。 동 화

껴야

공동을 보이지 않은 전산화단층촬영

L각二 승 H λ 1--7: 1 λL

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펴1 켜i>1I이 송 H

껴 1 /2. ιï

-1

부산내 학교 의 파대 학 방사선과학교실

안 우 현 • 조 승 환 • 이 준 배 • 김 병 ·수

Computed Tomography of Active Pulmonary Tuberculosis with Nonvisualized Cavitary Lesion on Plain Chest film

- Abstract-

찌TOO

Hyun Ahn

M.D.

Seoung Hwan Cho

M.D.

Jun Bae Lee

M.D.

Byung Soo Kim , M.D.

Department of DiagnostÍc Radiology, College of Medicine, Pusan National University

The detection of cavity in pulmonary tuberculosis has important roles in its diagnosis, therapy planning and follow-up of healing process, and also means at least moderate advanced tuberculosis. The plain chest film has some limitation of detection of cavity in pulmonary tuberculosis owing to several factors. CT is superior to plain chest film and conventional tomography, in detection of cavitary lesion

Authors retrospectively analized CT findings of 20 cases of minimal pulmonary tuberculosis, of which the plain chest films showed no cavitary lesion from Sept. 1986 to July 1988 in Pusan National University Hospital. All cases were proven by culture or AFB test of sputum and clinical evidence

The results were as follows

l. Sex distribution showed 10 cases (50 %) in male, 10 cases (50 %) in female and the highest incidence in the second decade (40 %)

2. All 20 cases showed no cavity on the plain chest films, but all cases showed variable sized cavities on CT

The size of cavities ranged from 4 mm to 30 mm, averaged as 9.9 mm, the thickness of cavitary wall from 3 mm to 8 mm, averaged as 5.8 mm

4. It is concluded that cavitary lesions which are not visualized on the plain chest films can be demonstrated by CT scan in minimal pulmonary tuberculosis

3

첨의 수럽， 치유과정의 판찰등에 중요한 역할을 하며，

최소한중등도 이상이라고 말할 수 있다I1 단순 흉부 x-선검사는 여러 요안에 의해 공동의 발견에 제한을 받는다21 천산화단층촬영술(이하 CT로 약함)은 공 동성 병소의 발견에 있어 단순 x-선 검사냐 일반단층 촬영보마 월둥히 우수하마는 것은 주지의 사살이마3

흐료 」

1. 서

폐결핵에 있어 공동성 영소의 발견은진단파치료방 이 논문은 1989 년 2월 9 일에 정 수하여 1989 년 2월 27 일에 채택되었읍

- 241-

- 大韓放射線醫學會誌: 第 25 卷 第 2 號 1989 -

6) 이에 저자들은 단순 흉부 x-선검사상 경증으로 분 류된 객당검사 및 임상추석조사상 활동성 폐결핵으로 확진된 경증의 폐결핵 환자 20 례에서 CT를 시행하 여， 유의한 결파를 얻었기에， 이에 운헌 고찰파 함께，

보고하는 바이다.

II .

1. 대 상

1986 년 9월부터 1988년 7윌까지 부산대학교명원에 서 단순흉부 x-선검사상 공동을 보이지 않으연서， 객 담검사 및 임상추석조사상 활동성 폐결핵A로 확진펀 20 례를 대상으로 하였으며， 이들중 객담검사상 항산 성균에 양성반응을 보인 경우가 8 례였고， 임상추석조 사상 항결핵 치료로 뚜렷한 증상의 호선파 단순 x-선 검사상 호전의 소견을 보인 경우가 12 례였다.

2.

사용한 전산화안층촬영 기 는 General Electric사 CT/T 8800이었고， 촬영방업은 단순 X 선 검사상의 영변부위를 선택하여 촬영하였으며， 절펀두께는 5 mm로 하였다. 촬영시기는 항결핵치료를 시작하기전 이냐 시작직후에 하였으며， 흉부 실질을 보기 위하여 window center는 -700 내지 -800 haunsfied unit( 이 하 HU로 약함)로 하였고， window width는 2000 HU 로 하여 공동성 뱅밴이 가장 뚜렷할 때의 영상을 얻었 다. 공동의 크기와 두께의 측정은 전산화단층촬영기 에 부착된 software program으로 하였 다.

공동의 크기는 가장 큰 공동의 내경의 직경을 측정 하였으며， 벽의 투께는 가장두꺼운곳을측정하였마.

기종이나， 펴l낭종， 기판지 확장증둥의 가능성을 배제 하기 위하여， 공동벽의 두께가 2mm이하안 것파， 흉 악과 접근한 폐야의 외측부에 있는 경우와 폐운 근처 에 있는 공동성 영변은 제외하였마.

m.

성 t혈은 남자 10 례， 여자 10 례였고， 연령은 4세에서 81세까지 였으며， 10세에서 20세사이가 8례 (40 %)로 가장 않았마 (Table 1).

전례에서 단순흉부사진상에는 공동성 영변을 볼 수

없었으냐， 전산화단층촬영상 전례에서 공동을 말견할 수 있였다 (Fig. 1-4). 공동의 크기는 3mm에서 30 mm 까지 다양하였으며 , 공동의 크기 는 3mm에 서 6mm까 지인 것이 7 례， 6mm에서 8mm까지인 것이 4 헤， 8 mm에 서 10mm까지 가 6 례 , 10 mm이 상인 경 우가 3례 였고， 평균 직경은 9.9 mm 였다. 공동의 두께는 3mm

에서 10mm 까지였고， 평균 두께는 5_8mm였마

(Table 1).

명소의 위치는 15 례에서 펴l첨부 및 상엽의 후소엽에 있었우며， 3 례에서 하엽의 상소엽에 있었다. 2 례에서 상엽의 2소엽이상의 범위에 있었마. 공동의 수는 1개 인 경우가 11례였고， 9 례에서 2개이상 있었다(표 1) _

Fig. 1. Minimal pul. tbc

a: Posteroanterior (P A) radiograph. IlJ defined patchy shadow at the left upper apical seg ment without cavity

b: Section through the upper thorax. Thick walled cavity is noted

- 242 -

b

b

- 안우헨 외 : 단순흉부사진상 공동을 보이지 않은 딸동성 폐결핵의 흉부선산화 안층촬영소견

a

Fig. 2. Minimal pul. tbc

a: Posteroanterior (P A) radiograph

III defined patchy and mottled shadow at left upper apical segment without cavity b: Section through the upper thorax Thick walled small cavity is noted

N .

결핵영변은 영리학적으로 액성 상출물로 이루어진 삼출성 벙변파 결절호 이루어져 있는 증식성 영변이 있는데， 증식성 영벤의 기본단위인 결철이 영변의 진 행 결파 융합하고 확대되어 보마 큰 결절을 형성하여， 그 내부에 결핵균 자체와 그 상출울에 의한 파만성 반 응의 결과로 건락성 괴사를 일으키게 된마. 괴사 부위 가 일정 크기 이상으로 커지연 연화 또는 액화되어 기 판지와 통하게 되어서 내부의 건락성 괴사 물질이 빠 져냐가 결국 공동으 형성하게 된다1， 7 ， 8) 결핵성 공동 은 조직학석으로 건락성 괴사층， 상파양세포층， 육아

조직층， 섬유파막층의 네층으로 되어 있다. 이중 결핵 균은 주로 건락성 괴사층에서 발견된다1，7)

이 공동은 마양한 크기와 두께를 가질 수 있으며， 기판지의 일땅관기전 (check-valve mechanism)에 의 해 공기가 들어 오기만 하고 냐가지 뭇하는 긴장성 공 동 (tension cavity) 을 형성하는 수도 있는데 1 ， 2，재 이 경우는 그 벽이 상당히 앓아서 기종 (pneumato­

cele) 과 구분이 되지 않는 수도 있다고 한마2 ， 4，9，10) 공동성 영변이 있게 되연， 그 내부의 산소분앙이 높아 져서 결핵균의 증식 및 성장에 아주 좋은 조건을 제공 하게 되며， 동시에 이 곳으로 억제성 유기산의 국소석 축적 이 일어 나고， 상망한 양의 산성 건락성 물질이 이 부분으로 유입되어 균의 증식에 더 좋은 조건을 마련 하게 된다 1，7， 1 이.

이와같은 공동성 병뻔내부의 증식된 균들이 기도 (air ways)를 통하여 다른 부위의 폐나 상부기도로 퍼 져나가서 다은 부위에 또 다은 결핵 영소를 형성하거 냐， 기판지내 결핵을 일 A키기도 한마1， 7 ， 10)

폐결핵에서 공동의 빈도는 37-75 %이며， 공동의 x-선 소견은위치， 크기， 수， 모양， 두께， 공기/액체 상의 유무둥에 있어 아주 마양한 소견을 보인다2， 7，10)

폐결핵에 있어서 공동의 말견은 진단， 치료땅챔의 수립， 치유파정의 추석판찰등에 중요한 역할을 한다 1 ，

8) 공동의 발견은 1921 년 Bocage와 1922년 Portus와 Chause에 의해 단충촬영 이 개 발된 후， 단순 x-선 사 진보마 월둥허 우수한 진단율을 보였마12 ， 13)

M. HondaJ4)는 단순 x-선 사잔상 공동의 말견율을 40 %, 단순촬영에서 70 %의 발견율을 보고하였으여，

H.Murasaeki는 단층촬영 에 서 공동의 발견 가능률을 59 %로 보고하였마.

민 2)둥에 의하연， 단순 x-선 사진상 공동의 발견율

은 30.5%, 단층촬영에서 85 %로 보고하였다. 그외

다른 보고에서도 바슷한 발견율을 보이고 있마.

공동성 영변의 말견에 있어 단순 X 선 촬영이냐 단 층촬영은 마음과 같은 경우나 이유로 그 발견율이 상 당히 감소한다1-4 ，9， 10)

1) 농후한 공동 즉 결핵성 명소괴가 크고， 그 내부 에 작은 공동을 가지고 있을 때.

2) 전폐에 산재되어 있는 융합성 결핵결절에 작은 공동을 가지고 있을 혜.

3) 공동내에 공기대신 액체로 대치되었을 혜. 4) 공동이 착고 그 백이 앓을 때는 기종， 기관지확

- 243-

第 25 卷 第 2 號 1989 -

- 大韓放射線훌훌學會註 .

Table 1. Patients Characteristics

Wall Thickness (mm) Size

(mm)

AF8‘ No.

1 2 3 4 5 6 7 8 9

m n m u u

πω mω η mω mω mω

5 4 4 3 8 4 4 4 8

m m

6 4 6 6 6 4 6 6 8 2

1 l 2 2 1 3

14

2 l 1 2 2 1 2 1 2 1 1 - 5

m

8

m

mω

% 8 3 8

m

5 6 8

m

4 4 4

m

엉

m

Location of Cavity

apicopost. LUL apicopost. LUL apicopost. LUL apicopost. LUL ant. RUL & all LUL apicopost. LUL apicopost. 80th post. RUL apicopost. 80th apicopost. LUL apicopost. LUL apicopost. RUL sup. RUL sup. RLL post. RUL apicopost. 80th apicopost. 80th sup. LLL apical. RUL apicopost. 80th

꺼 꺼 、「

「

「 카 꺼 、「 꺼 꺼 、「 꺼

• •

• 、「 「 、「 「 꺼

Sex/Age

F /19 F /20 F /20 M / 20 F / 19 F / 45 M / 81 F / 52 M / 30 M /19 M /24 M / 48 M /75 M / 4 M / 70 F /53 F /38 M / 20 F /42 F /41 No.

1.5 5.8 9.9

Average

b

Minimal pul. tbc

a. Posteroanterior (P A) radiograph

Faint fuzzy linear density at left upper apical segment without cavity

b. Section through the upper thorax Small cavity is noted

*

- 244 a

a

b

- 안우현 외 : 단순흉부사신상 공동을 보이지 않은 팔옹성 폐결핵의 흉부천산화 안층촬영소진 -

Fig. 4. Minimal pul. tbc

a: Posteroanterior (P A) radiograph

Reticular and nodular denstiy at left lower superior segment without cavity

b: Section through the middle thorax Huge cavity is noted

장증파의 강 t셜이 곤란하다. 특히 페첩부에 있을 예 더 욱 그러하마.

5) 공동이 움츠려 있을 얘.

6) 결핵 벙소내에 섬유성 변화가 심하여 r상상을 이

2 o~..Q. π .. 1

「→ Aλ;프 ‘”’

7) 작은공동이 페첨부에 있어 쇄골이나상부늑골에 의해 가델 띠1.

흉부 CT는 그 횡단연을 보여주는 해부학석인 잇 점， 높은 해상랙， 폐조직의 특성에 의한 자연적인 높 은 애조도등으로 공동성 질환의 진단에 있어 단순

x-

선 촬영이 나 단층촬영띠}의 방해 요인이 벨로 문제되지

。 L~_r_L3-6.9)

\.:õLνr

단층촬영파 CT에 의한 공동성 뱅변의 발견율 을 비교한 보고는 없지만 CT가 더 우수한 진단땅엽이 라는 것은 주지의 사실이마5.6) CT에 의한 공동의 최 소 발견 가능 크기는 대개 2-5mm로 보고하고 있는 데 3‘ 4 )’ 저자들의 경우와 차이 가 없었다. CT상 앓은 백을 가진 공동은 기종이냐 기판지 확장증， 폐낭종등 과 구분을 하기가 힘든 경우가 있다3‘ 4 ) 저자들의 경 우 이렌 가능성을 배제하기 위하여， 공동백의 두께가 2mm 이하인 경우， 공동이 폐문 근처에 있는 경우， 그 크기가 3mm 이하인 경우， 흉막과 정근한폐외측부위

에 있는 경우는 제외하였마. 또 CT 상 공동나l 삼출물

에 의해 공기가 액체로 대치되어 있을 예도 결절성 영 밴과의 강벨이 어려운 경우가 있으나， 의싱되는 경우 window level이 나 window width를 조절하거 냐， 환자 의 체위를 밴정하여 촬영함으로서야 공동의 촌재를 확 인할 수 있어， 일반 단층촬영보다 정확하게 공동을 말 견할 수 있마.

재감염 결핵의 초기에 주로상엽의 폐첨부나후소엽

에 있거냐， 드물지 않게 하엽의 상소엽을 섬범한마7)

저자들의 경우도 단순 x-선 검사상 모두 이들 소엽에 뱅변을 보였마. 단순 x-선 검사상 결핵성 뱅변이 폐야 의 얼부에 국한되어 있으며 콩동을 보이지 않는 경우 를 경 증이 라고 하는데 15) 저 자들의 경 우， 단순 x-선 검사상 전례에서 경증으로 분류되었다. 재감염 결핵 의 초기애 뱅벤의 범위는 작을지라도 건락성 괴사가 알으냐， 기판지와의 교통이 생겨 작은 공동이 생걸 가 능성이 있다4 ) 이얘는 단순 X 선 검사상 공동이 발 견되지 않아 단순히 경증의 결핵￡로 판단할 수 있다.

저자들의 경우 단순 x- 선 검사상 경증A로 분류된 활동성 폐결핵 환자 20 례에서 CT촬영을 한 결파， 진 - 245 -

- 大햄放射線뽑學會픔 第 25 卷 第 2 號 1989

례에서 다양한 크기의 공동을 보였마. 그러으로 경승 의 폐결핵에 있어서， 비록 단순 흉부 사진상에 공동행 성이 보이지 않더라도 CT를 실시하연， 않은 증례에 서 실재 공동을 발견할 수 있음을 알 수 있었다.

V.

저자들은 1986 년 9월부터 1988 년 7월까지 부산대학 교벙원에서 단순 흉부 X 선 사진상 공동을 보이지 않 으연서， 촬동성 페결핵으로 확진된 20 례에 애하여 전 산화단층촬영을 시행하여 그 소견을 분석하여 마음과 같은 결폰을 얻었다.

1. 성옐 및 연령분포는 남녀 각각 10 례였고， 10 매가 가장 많았다 (40 %).

2. 전산화안층촬영소견상， 전례에서 공동을 발견할 수 있였고， 공동의 크기는 3 mm에서 30 mm까지로 마 양한 크기를 보였으며， 평균은 9.9 mm였으며， 공동 의 두께는 3-10mm '3J.고， 펑균은 5.8 mm 였마.

3. 공동의 수는 펑균 1.5개였으며， 2개이상인 경우 가 9 례였마.

4. 이에 저자들은 경종의 폐결핵에 있어서 비록 단 순 흉부 사잔상， 공동형성이 보이지 않더라도 CT를 실시하연， 많은 증례에서 실제 공동을 발견할 수 있음

을 。é. 01 O~ 마.

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