Journal of Korean Spine Surg.
Vol. 9, No. 1, pp 48~53, 2002
Address reprint requests to Chul Hyung Kang, M.D.
Department of Orthopaedic Surgery, Dongsan Medicial Center, Keimyung University
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경추부 추간판 내장증의 증상
강철형・전시현・이・혁
계명대학교 의과대학 정형외과학교실
Clinical Symptoms of Internal Disc Disruption of the Cervical Spine
Chul Hyung Kang, M.D., Si Hyun Jeon, M.D. and Hyuck Lee, M.D.
Department of Orthopedic Surgery, School of Medicine, Keimyung University, Daegu, Korea
– Abstract –
Study Design : This study reviewed 20 patients who were diagnosed as internal disc disruption (IDD) of the cervical spine. Clin- ical symptoms were analyzed retrospectively.
Objectives : To assess the various symptoms of IDD of the cervical spine.
Summary of Literature Review : Several studies have demonstrated the symptoms of lumbar spine IDD. No studies have attempted to show the symptoms of cervical spine IDD.
Materials and Methods : A group of patients, who showed chronic neck pain and referred pain to upper limbs after a certain trauma, was materials of this study. All these patients were examined with simple X-ray, flexion-extension views, magnetic resonance image (MRI). When intractable pain was prolonged over 6months in spite of conservative treatment, patient was admitted and performed discogram and computed tomograpy (CT) for a definite diagnosis. There were 20 patients who were diagnosed as IDD from July 1996 to June 2001, and clinical symptoms were analyzed retrospectively.
Results : The various symptoms of the IDD of the cervical spine were chronic neck pain (100%), shoulder pain (95%), headache (90%), interscapular pain (80%), arm pain and paresthesia (75%), insomnia (75%), hand pain and paresthesia (60%), periocular pain (60%), forearm pain and paresthesia (50%), chin pain (50%), subjective weakness of upper extremity (45%), periauricular pain (40%) and tinnitus (30%).
Conclusion : We are led to believe that patients who have chronic neck pain, shoulder pain, interscapluar pain, and other symp- toms after a certain trauma of cervical spine are clinically diagnosed as IDD of the cervical spine, although X-ray and MRI are normal. Definite diagnosis of these patients would be made by a discogram, if similar or identical pain is provocated.
Key Words : Cervical spine, Internal disc disruption, Clinical symptoms
서 론
경추부를 수상 후 단순 방사선 촬영이나 켬퓨터 단층
촬영 등에 별 이상 없이 경추부 동통과 상지 동통이 있 는 경우 “경추부 염좌”, “편타성 손상” 등으로 진단할 수 있을 것이다. 이러한 증상이 만성적으로 지속되고, 골절 및 탈구, 척추의 불안정증 소견이 없으며, 자기 공명 영 상촬영에서 특이 소견이 없을 경우 경추부 추간판 손상
에 의한 추간판 내장증을 생각해 볼 수 있다. 저자들은 경추부 수상 후 단순 방사선 촬영이나 자기 공명 영상에 는 특별한 이상이 없으면서, 만성적인 경추부 동통, 상 지 연관통 등의 다양한 임상증상들을 보인 환자에서 5-6 개월 이상의 보존적 치료에도 불구하고 심한 동통이 지 속되는 경우 추간판 조영술을 시행하고, 그 증상이 추간 판인성 동통임을 확인하여 경추부 추간판 내장증으로 진단하였고, 보존적 치료에도 불구하고 지속적이고 만 성적인 동통이 지속되어 일상 생활이 힘든 경우는 전방 도달법으로 추간판 제거술 및 전방 유합술을 시행하였
다7 , 1 1 - 1 3 )
. 이들의 술전의 증상들을 후향적으로 조사하여,
술전의 증상들의 빈도를 분석하였다. 경추부 추간판 내 장증의 증상에 대해 알아보고 향후 수상후 이러한 증상 을 보이는 경우 진단에 도움을 주고자 한다.
연구대상 및 방법
1996년 7월부터 2001년 6월까지 만성적이고 지속적인
경추부 동통 및 상지 동통을 주소로 내원한 환자중 자기 공명 영상, 추간판 조영술 및 조영술후 컴퓨터 단층 촬 영을 시행하여 경추부 추간판 내장증으로 확진된 환자20명을 연구 대상으로 하였다. 전례에서 외상의 병력이
있었고, 이중 교통사고가 19명으로 가장 많았으며, 이중7명은 자동차 후미 추돌에 의한 소위 편타성 손상이었
다. 이외에 경추부에 직접 손상을 받은 경우가 1명이었 다. 이들의 단순 방사선 소견상 골절이나 탈구 등의 이 상은 없었고(Fig. 1), 굴곡-신전 측면사진상 척추의 불안 정증도 없었으며(Fig. 2), 자기 공명 영상에서 추간판 탈 출이나 신경 압박 등의 소견은 없었다(Fig. 3). 내원시 평 균 연령은 4 1 . 3세( 1 8세~ 5 7세)였고, 성별 분포는 남자가9명, 여자가 11명이었다. 전례에서 환자들의 진료 기록
부와 문진을 통하여 술전에 지속적으로 호소한 임상증 상을 조사하였다.임상 증상으로, 수상후 만성적이며 지속적인 경추부 동통이 있는지, 견관절부 동통, 견갑골간 동통, 상완부 동통 및 이상감각, 전완부 동통 및 이상감각, 수부 동통 및 이상감각, 안구주위의 동통, 귀주위의 동통, 턱주위 의 동통, 두통, 불면증, 이명, 상지의 주관적 무력감의 유 무에 대해서 알아보았으며, 그 밖에도 일상생활에서의 장애 등도 조사하였다.
추간판 조영술은 동일한 술자에 의해 시행되었으며, 제 4-5-6-7 경추간 추간판에 대해 추간판 조영술을 시행 하고, 제 4-5경추간 추간판이 동통이 있는 추간판인 경 우 제 3-4경추간 추간판에 대해서도 추간판 조영술을 시 행하였다. 조영제 투입시 발생하는 동통의 형태는 A. no
pain, B. pressure pain, C. similar pain, D. identical pain, E.
atypical pain으로 분류하여, A, B 또는 E의 경우는 의미
가 없는 동통으로 판단하였고, C 또는 D의 경우는 의미 가 있는 동통으로 판단하였으며, 조영제 투입시 발생되 는 동통의 판단 기준은 동통의 정도나 부위보다, 평상시 느끼던 동통과 유사한지 아닌지를 즉 동통의 양상을 중 점적으로 보았다5).
임상적으로 만성적인 경추부 동통, 상지 연관통등이 있고, 추간판 조영술에서 similar 또는 identical pain이 있 는 경우 추간판 내장증으로 확진하였다.
본 연구에서도 이학적 검사상 확실한 압통이 있는 추 간판에 대해 추간판 조영술을 시행하여 전례에서 simi-
lar 또는 identical pain을 보였고, 전례에서 섬유륜 내부
파열 또는 조영제의 누출이 있었다(Fig. 4, 5). 그 외에 추 간판 조영술에서 섬유륜 내부파열 또는 조영제의 누출 은 관찰되나 통증 유발없는 경우가 4명의 환자에서 하Fig. 1. Anteroposterior and lateral roentgenograms of patient without cervical spine fracture and dislocation.
Fig. 2. Lateral flexion-extension roentogenograms of patient without cervical spine instability.
나의 추간판에서 관찰되었으나 추간판 조영술은 통증 유 발 검사이므로 의미가 없는 통증으로 보았다. 수술의 적응
증은 보존적 치료에도 불구하고 경추부 동통, 견관절부동 통, 두통등이 만성적으로 6개월 이상 지속되고 이로 인하 여 일상생활의 심한 장애를 호소하는 경우로 하였으며, 이 러한 경우에 해당하는 1 7명의 환자에서 수술을 시행하였 다. 수술방법은전방도달법으로추간판제거술및전방유 합술을 시행하였다(Fig. 6). 수술후 증상의 호전에 대해서 는 추시 관찰중이나, 추시 관찰기간이 충분하지못하여 추 후술후증상의변화에대한결과확인이 필요하겠다.
Fig. 3. The MRI of the cervical spine shows normal findings without herniated disc and spinal cord compres- sion. A. T2 weighted sagittal MRI. B. T2 weighted axial MRI at C4-5. C. T2 weighted axial MRI at C5-6.
Fig. 4. Appearance of the discogram at C5-6 is leakage.
Fig. 5. The CT discograms at C4-5 and C5-6 reveal circumfer- ential tear and dye leakage.
결 과
1. 임상양상
전례에서 외상의 병력이 있었으며 수상후 만성적이며 지속적인 경추부 동통(100%), 견관절부 동통(95%), 두 통(90%), 견갑골간 동통(80%), 상완부 동통 또는 이상감 각(75%), 불면증(75%), 수부 동통 또는 이상감각( 6 0 % ) , 안구 주위의 동통(60%), 전완부 동통 또는 이상감각
(50%), 턱 주위의 동통(50%), 팔이나 손의 주관적 무력
감(45%), 귀 주위의 통증(40%), 이명(30%) 등의 빈도로 다양한 임상증상을 호소하였다(Table 1).2. 영상 소견
전례에서 단순 방사선 소견상 골절이나 탈구 등의 이 상은 없었고(Fig. 1), 굴곡-신전 측면사진상 척추불안정 증의 소견은 없었으며(Fig. 2), 자기 공명 영상 촬영에서 증상을 유발할 정도의 추간판 탈출이나 신경 압박 등의 소견은 없었다(Fig. 3).
3. 이환 부위
이환 부위는 제 5-6경추간이 18례로 가장 많았고, 제4-
5경추간이 10례, 제 6-7경추간이 8례, 제 3-4경추간이 2
례 였다(Table 2). 이환 추간판의 수는 둘인 경우가 13례, 하나가 5례, 세 부위이상이 2례 였다(Table 3).고 찰
경추부 수상 후 골절, 탈구, 불안정증 또는 추간판 탈 출 등의 특별한 이상이 없이 경추부 동통이 있다면 초기 에는 “경추부 염좌” 또는 손상기전에 따라 “편타성 손 상” 등으로 진단할 수 있다10)
. 편타성 손상은 자동차 정
차 중 후미추돌에 의한 사고가 많으며 근육, 인대, 추간 판, 후관절 등의 여러가지 구조물에 다양한 손상을 가져 올 수 있다10). 대부분의 연부조직 손상처럼 이들의 증상
은 수주일 이내에 호전되는 것이 보통이나 일부에서는 심한 증상이 지속되는데, 이는 추간판의 손상으로 사료 되고, 대부분의 경우 추간판 조영술에서 그 동통이 있는 추간판을 확인할 수 있다1,2,13). 즉, 편타성 손상 환자 중 만
성적이며 지속적인 경추부 동통 및 상지 연관통을 호소 하는 환자에서 경추부 추간판 내장증을 염두해 두어야 한다고 생각된다.Fig. 6. Anteroposterior and lateral roentgenograms of C4-5 and C5-6 fusion with autogenous bone graft.
Table 1. Clinical symptoms of cervical IDD*.
Clinical symptoms Number of patients %
Chronic neck pain 20 100
Shoulder pain 19 95
Headache 18 90
Interscapular area pain 16 80
Arm pain and paresthesia 15 75
Insomnia 15 75
Hand pain and paresthesia 12 60
Periocular pain 12 60
Forearm pain and paresthesia 10 50
Chin pain 10 50
Subjective weakness of upper extremity 9 45
Periauricular pain 8 40
Tinnitus 6 30
* Internal disc disruption
Table 2. Level of Symptomatic Disc(s)
Number of Painful discs
C 3-4 02
C 4-5 10
C 5-6 18
C 6-7 08
Table 3. Number of Painful Discs
Number of painful Discs Number of cases
1 disc 05
2 disc 13
3 disc or more 02
그러나 추간판 조영술은 침습적 수기이고, 추간판염, 추간판 조영술후 더 심해지는 동통 등의 문제점이 있으 므로 수술을 요하는 경우 술전에 시행하는 것이 보통이 다8,9)
. 그러므로 추간판 조영술을 시행하기 전에는 다양
한 임상증상들을 통해서 추간판 내장증을 진단해야 되 므로, 추간판내장증의 임상증상에 대한 좀 더 확실한 조 사가 있어야 하겠다. 요추부 추간판내장증은 1970년 H.V. Crock
3 )이 “Internal disc disruption” 란 병으로 처음 기 술하였는데, 그 임상증상이 매우 애매모호하고 만성적 으로 동통이 지속되므로 보존적 치료에 반응을 잘하지 않는 경우가 많고, 전신적 허약감, 심한 우울증 등을 보 이기도 하며, 단순방사선소견, 컴퓨터 단층 촬영, 자기 공명 영상 촬영 등은 정상이고, 혈액검사나 신경학적검 사 소견도 정상이나, 추간판 조영술에서는 동통이 유발 되고 형태학적 이상소견도 보이는 질환으로 개념을 정 의 하고, 이러한 동통의 원인으로 손상된 추간판에서 어 떤 자극적인 화학물질이 생성되어 섬유륜내의 신경을 자극하던지 주위조직을 자극하여 동통을 발생시킨다고 주장하였다4,6,14). 경추부 추간판 내장증은 다양한 임상 증
상을 보이는 질병이다. 경추부 추간판 내장증 환자들의 증상은 수상후 보존적 치료에도 불구하고 3~4개월 이상 만성적으로 지속되는 경추부 동통, 견관절부 동통, 두 통, 견갑골간 동통 등을 특징적인 증상으로 요약할 수있다1 1 )
. 이학적 검사에서는 이환된 추간판에 압통을 관
찰할 수 있었다. 대개 경추부 동통은 만성적으로 지속되 며, 굴곡시 또는 회전시 동통이 증가되는 경우가 많다.
그리고, 경추부나 견갑골간 동통이 심할 때는 상완부, 전완부, 수부등의 동통이 호전되며, 경부나 견갑골간 동 통이 호전시 상완부, 전완부, 수부등의 동통이 더 심해 지는 “중심화-주변화 현상(centralization & peripheraliza-
tion)”을 보인다고 보고되고 있다
6). 그 이외에도 상완부
동통 및 이상감각, 불면증, 수부동통 및 이상감각, 안구 주위의 동통, 전완부 동통 및 이상감각, 턱 주위의 동통, 상지의 주관적 무력감, 귀 주위의 통증, 이명 등이 나타 날 수 있고, 이러한 증상이 지속되어 흔히 수상 전의 직 업에 종사하기 힘들어 쉬고 지내는 경우가 많으며, 일상 생활에도 지장을 호소하는 환자도 많다. 본원의 증례 중 심한 경추부 동통, 상지 동통, 두통, 흉부 동통등의 증상 이 지속되어 타 병원에서, 두부 자기 공명 영상촬영, 경 추부 자기 공명 영상촬영, 흉추부 자기 공명 영상촬영, 흉부 컴퓨터 단층촬영, 양상지 근전도 및 신경전달속도 검사 등의 검사를 모두 시행하였으나 동통의 원인을 찾 지 못하고 타 병원에서 경과 관찰 중 심한 동통이 지속 되어 내원한 경우도 있었다. 이런 경우 추간판내장증의 임상증상을 알았더라면 검사를 많이 줄일 수 있었을 것 으로 사료된다. 또, 다른 증례에서는 견관절 동통으로견관절 관절경 수술을 받았으나 별 이상을 발견하지 못 하고 증상의 호전도 없었던 경우도 2례 있었다. 추간판 내장증은 환자가 느끼는 임상증상은 심한데 반해, 단순 방사선 촬영이나 컴퓨터 단층촬영, 자기 공명 영상촬영 등에는 별 이상이 없거나 아주 경미한 소견만 나타나는 경우가 많아5,7,12,15)
, 동통이 있다는 것을 인정받지 못하거
나, 다른병(추간판탈출증, 견관절병변) 등으로 오인하는 경우도 있었다. 이러한 문제점들은 추간판 내장증을 잘 인지하지 못하는 데에 그 이유가 있다고 사료되므로, 그 다양한 임상증상을 잘 인지하여 만성적 경추부 동통 및 견갑부 동통 환자의 감별진단과 진료 및 치료에 도움이 되었으면 한다.결 론
경추부 추간판 내장증은 주로 외상 후 발병하는 질환 으로, 임상증상으로는 경추부 동통이나 상지 동통 등의 증상 외에 신경의 압박 소견 없이 전완부나 수부의 동통 과 이상감각이 있고, 두통, 턱 주위의 동통, 안구 또는 귀 주위의 동통, 이명, 불면증, 상지의 주관적 무력감 등의 다양한 임상증상을 보였다. 이환 부위는 제 5 - 6경추간 추간판이 가장 많았고, 그 다음으로 제 4-5 및 제 6-7경추 간 등이 잘 이환 되었으며, 두개의 추간판이 아픈 경우 가 가장 많았다.
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연구 계획 : 경추부추간판내장증으로확진된 2 0명의환자의술전임상증상을후향적으로분석하여평가하고자한다 . 연구 목적 : 경추부 추간판 내장증 환자에서 나타나는 다양한 임상증상에 대하여 알아보고 그 진단에 도움이 되고자 한다.
대상 및 방법 : 1996년 7월부터 2001년 6월까지 본원에서 자기 공명 영상촬영, 추간판 조영술 및 조영술후 컴퓨터 단 층 촬영을 시행하여 경추부 추간판 내장증으로 확진된 환자 20명을 대상으로 진료기록부를 분석하여 술전에 지속적 으로 호소한 임상증상을 조사하였다.
결과 : 전례에서 외상의 병력이 있었으며 외상후 만성적이며 지속적인 경추부 동통(100%), 견관절부 동통(95%), 두 통(90%), 견갑골간 동통(80%), 상완부 동통 및 이상감각(75%), 불면증(75%), 수부 동통 및 이상감각(60%), 안구 주위 의 동통(60%), 전완부 동통 및 이상감각(50%), 턱 주위의 동통(50%), 주관적 무력감(45%), 귀 주위의 동통(40%), 이명 (30%) 등의 빈도 순으로 술전에 다양한 임상증상을 호소하였다.
결론 : 경추부 수상후 단순 방사선 촬영이나 자기 공명 영상에는 특별한 이상소견 없이 참기 어려운 만성적인 경추부 동통, 견관절부 동통 등과 함께, 위에 열거한 다양한 증상이 지속되는 경우에는 경추부 추간판 내장증으로 인한 증상 으로 사료된다.
색인단어 : 경추부, 추간판 내장증, 임상증상 국 문 초 록
※ 통신저자 : 강 철 형
대구광역시 중구 동산동 194
계명대학교 의과대학 동산의료원 정형외과학교실
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