방사성요오드치료 후 발생한 갑상선눈병증 및 피부병증

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THYROIDOLOGY J Korean Thyroid Assoc Vol. 1, No. 2, November 2008

논문접수일: 2008년 11월 12일 / 심사완료일: 2008년 11월 12일

교신저자: 우인경, 서울시 강남구 일원동 50번지, 135-710, 삼성서울병원 안과

Tel: 02-3410-3570, Fax: 02-3410-0074, E-mail: eyeminded@skku.edu

Fig. 2. Nodular dermopathy of the patient.

Fig. 1. The patient had active thyroid eye disease showing lid erythema, conjunctival injection, chemosis, and intermittent periocular pain (Clinical Activity Score 4/7).

방사성요오드치료 후 발생한 갑상선눈병증 및 피부병증

삼성서울병원 안과

우경인

Thyroid Eye Disease and Dermopathy Developed after Radioiodine Therapy

Kyung In Woo, MD

Department of Ophthalmology, Samsung Seoul Hospital, Seoul, Korea Key Words: Thyroid eye disease, Dermopathy, Radioiodine

5년 전부터 시작된 안구돌출 및 간헐적인 눈주위 통 증이 있었던 40세의 남자환자이다(Fig. 1). 병력상 15년 전부터 갑상선기능항진증에 대하여 약물치료를 받았 고 5년전 방사성요오드치료 이후 갑상선저하증이 되었 다가 현재는 정상이라고 하였다. 눈증상과 양쪽 다리

의 피부병증이 방사성요오드 치료 이후 발생하였고 그 이후 계속 지속되었다고 하였다(Fig. 2).

안과검사상 시력은 양쪽 눈에서 정상소견을 보였고

안압이 아래 볼 때는 정상이지만 정면이나 위쪽을 주

시하게 하면 상승하여 하직근에 제한적 근병증이 있는

것을 알 수 있었다. 안구돌출 정도는 우안 22 mm, 좌안

23 mm를 보였고 안구운동장애 및 복시는 나타나지 않

았다. 양안에서 눈꺼풀후퇴가 보였고 결막충혈 및 부

종이 있었다(Fig. 3)

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우경인

Vol. 1, No. 2, 2008

155 갑상선눈병증의 임상활동도(Clinical Activity Score)

는 7점 중 4점을 보여 활동성의 눈병증과 중등도의 중 증도를 보였다 . 정맥내 고용량 부신피질호르몬 주사를 시행하였고 이어 안와에 20 Gy의 방사선치료를 시행 하였다. 눈의 통증 및 불편감은 감소되었으나 안구돌 출이나 피부병증 등의 객관적 증후는 호전되지 않았다 .

방사성요오드치료가 눈병증에 미치는 영향에 대한 연구는 많이 보고되지는 않았으나 대개 치료 후 6개월 이내에 약 15 % 정도의 환자에서 눈병증이 새로 발생 하거나 기존의 눈병증이 악화되는 것으로 알려져 있 다 .

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약 5%의 환자에서는 1년 후에도 눈병증이 계속 되어 치료가 필요하다고 하였다.

¹⁾

이러한 위험성은 약 3개월간의 부신피질호르몬 경구요법을 예방적으로 시 행하고 시술후 갑상선저하가 되지 않도록 하는 것으로 경감시킬 수 있겠다.

³⁾

중심 단어: 갑상선눈병증, 피부병증, 방사성요오드.

References

1) Bartalena L, Marcocci C, Bogazzi F, Panicucci M, Lepri A,

Pinchera A. Use of corticosteroids to prevent progression of Graves' ophthalmopathy after radioiodine therapy for hyper- thyroidism. N Engl J Med 1989;321(32):1349-52.

2) Bartalena L, Marcocci C, Bogazzi F, Manetti L, Tanda ML, Dell'Unto E, et al. Relation between therapy for hyperthyroidism

and the course of Graves' ophthalmopathy. N Engl J Med 1998;338(2):73-8.

3) Tallstedt L, Lundell G, Blomgren H, Bring J. Does early

administration of thyroxine reduce the development of Graves' ophthalmopathy after radioiodine therapy? Eur J Endocrinol 1994;130(5):494-7.

Fig. 3. CT scans demonstrate enlargement of and multiple low-density foci (arrows) within extraocular muscles, which are considered to be replacement of the degenerated muscle with fatty tissue in a chronic thyroid eye disease status (A: Pre-enhanced axial scan, B: Post-enhanced axial scan, C: Coronal scan).