목 차
Ⅰ. 서 론
Ⅱ. 연구대상 및 연구방법
Ⅲ. 연구결과
Ⅳ. 총괄 및 고찰
Ⅴ. 결 론 참고문헌 영문초록
Ⅰ. 서 론
구강작열감 증후군은 육안으로 관찰되는 병변이 없으면서 작열양 통증이나 찌르는 듯한 통증을 호소 하는 질환으로1,2) 혀 전방 2/3, 경구개 전방, 하순 점막 에서 주로 호발한다3). 구강작열감 증후군을 호소하는 대부분의 환자는 폐경기 이후의 여성이며2) 여성과 남 성의 비율이 7:1 정도로 여성에서 호발한다고 보고되 고 있다4). 구강작열감 증후군의 발생원인으로는 철분 결핍성 빈혈, 악성빈혈, 비타민 B12 결핍, 엽산 결핍, 캔디다증, 정신적 문제, 호르몬 균형의 이상, 지도상 설, 편평태선, 구강건조증, 당뇨, 고혈압, 접촉성 알러 지 등 여러 가지 전신적 혹은 국소적 원인이 제시되 어 왔다4). 또, 말초신경계나 중추신경계에 대한 신경 생리학적 연구가 시행되면서 구강작열감 증후군 환 자의 통증에 관한 원인 분석이 다양하게 이루어져 왔 으나5) 그 원인은 명확하지 않다3). 작열양 통증은 치 통과 정량적으로 유사한 것으로 보고된 예가 있으나
질적으로 전혀 다른 통증이다1,3,6). 작열감이 구강내 감각을 지배하는 말초신경계 혹은 중추신경계의 비 정상 변이에 의해 발생한다는 가설 역시 검증된 바 없다7). 이처럼 유발인자에 관한 다양한 고찰에도 불 구하고 구강작열감 증후군 환자의 치료가 실패하는 가장 큰 이유는 바로 질환의 특성에 대한 정확한 해 석이 부족했기 때문이다3).
Paterson 등8)은 구강작열감 증후군이 비기능적 활 동과 관련이 있다고 보고하였으나, Grushka 등6)은 작 열감 증후군 환자와 정상인들 사이에 구강점막 질환, 비기능성 습관, 의치 장착 유무 등의 비교에서 어떠한 차이점도 발견할 수 없었음을 보고하였다. Lamey와 Hobson7)은 구강작열감 증후군이 감각 정보의 유입 수준 변화로 인해 발생한다는 가설을 입증하려 하였 으나 실패하였다.
인체내 여러 부위의 통증에 관한 연구가 보고된 바 있으나 이들 연구의 대부분은 통증의 원인과 증상에 대한 연구였으며, 구강 영역내에서 발생하는 통증에 대한 평가나 구강작열감 증후군 환자의 구강내 통증 에 대한 정량적 연구는 아직까지 희소하였다.
이에 본 연구에서는 구강작열감 증후군 환자의 구 강점막에 대한 통증역치와 세포각화도를 정량적으로 분석하여, 구강작열감 증후군의 증상과 구강점막성 변화와의 관계를 구명하고자 하였다. 구강작열감 증 후군 환자의 구강점막에 Nd-YAG 레이저를 조사하여 통증 인지도를 측정하였으며, 세포도말검사에 의해 세포각화도를 측정하여 통증 인지도와 세포 각화도 간의 상호 관련성을 밝히고자 본 연구를 시행하였다.
구강작열감 증후군 환자에서 Nd-YAG 레이저 조사에 대한 구강점막 부위의 통증 인지도와 점막세포 각화도와의 관계
전남대학교 치과대학 구강내과학 교실, 마취과학 교실*, 전남대학교 치의학 연구소
김 지 연․김 병 국․정 성 수
*Ⅱ. 연구대상 및 연구방법 1. 연구대상
전남대학교병원 구강내과에 내원한 환자 가운데 1) 특발성 작열통을 호소하며 2) 적어도 1년이상 지속되 었고 3) 구강내 점막 병소가 없으며 4) 현재까지 강한 진통제 복용 경력이 없는 남녀 20명 (여: 13명, 남: 7 명, 평균연령: 59세)을 환자군으로 하였으며 구강작열 감 증후군의 증상 및 병력이 전혀 없고 구강내 병소 가 없는 남녀 20명 (여: 11명, 남: 9명, 평균연령: 25세) 을 대조군으로 선택하였다(Table 1). 대상자들에 대 한 구강검진을 시행하여 의치 장착자, 흡연자, 구강내 파절된 치아면과 같은 자극 유발인자가 있는 자는 대 상에서 제외하였다.
2. 연구방법
1) 검사부위
혀의 전방 배면, 혀끝, 좌측 협점막, 하순 점막, 그리 고 환자가 주 증상을 호소하는 부위를 검사대상 부위 로 선정하였으며 좌측 손등을 구강점막과의 대조부로 선택하였다9). 혀끝은 혀 최첨부에서 0.5㎝ 가량 후방 부위를, 혀 전방 배면은 혀 중간 1/3지점에서 혀 최첨 부 후방 0.5㎝에 이르는 부위를, 좌측 협점막 부위는 제1대구치 교합평면과 일치하는 부위를, 하순 점막부 는 하악 전치부 절단면과 상응하는 점막부위를 선택 하여 레이저 조사와 세포도말검사를 시행하였다.
2) 레이저 자극
1064nm 근적외선 영역의 자유방출형 Nd-YAG 레 이저(SunLase 800, Sunrise TechnologiesⓇ, Fremont, California, U.S.A.)가 열자극원으로 사용되었다. 레이 저 광은 직경 320㎛ 광섬유를 통해 방출되며 3㎜의 일정한 조사 직경을 유지하기 위해 일회용 플라스틱
Table 1. Patients distribution for this study
Group Gender Age (years)
male female range mean ± SD
Control 9 11 23∼28 25±0
Patient 7 13 19∼77 59±14
튜브를 핸드피스에 장착하여 사용할 때마다 교체할 수 있도록 하였다. 저 에너지 연속 레이저 광(632.8 nm)인 He-Ne 레이저를 조준광으로 사용하여 레이저 조사 부위를 가시화 하도록 하였다. 레이저 출력은 최 소 0.75W부터 최대 4W를 200ms 동안 일정하게 조사 하여 표피 화상을 최소화하였다. 레이저 자극으로 인 한 점막 수용체의 피로나 과민성이 발생하지 않도록 동일 부위 조사는 피하였다. 레이저 자극을 가하는 동 안 모든 실험 대상자들은 보호용 안경을 장착하고, 안 정상태를 유지할 수 있도록 하였다.
3) 통증 인지도 측정
레이저 열 자극을 구강점막에 시행하기 전, 모든 실 험 대상자는 손등에 레이저를 조사해 레이저 자극에 대해 인지하도록 하여 구강점막 조사시 통증의 정도 를 정확히 표현하도록 하였다. 주관적으로 느끼는 통 증감각을 정량적으로 평가하는데 따르는 어려움을 최소화하기 위해 통증의 정도를 제시(Table 2)10)하여 대상자가 선택하게 하였다.
Table 2. Six point scale for perception of Nd-YAG laser stimuli
Scale Perception Rating
very intense pin-prick with burning sensation very intense pin-prick without burning sensation burning
without pin-prick sensation
5 very strong
pain
4
intense pin-prick with hot sensation intense pin-prick without hot
sensation
strong pain
3 distinct pin-prick with hot sensation distinct pin-prick without hot
sensation
mild pain
2 weak pin-prick sensation hot sensation
pre-pain
1 faint pin-prick sensation touch, warm, pressure sensation
sensation
0 no sensation no
modified from pain perception scale designed by Bjerring and Arendt-Nielsen10)
4) 세포도말검사
세포도말검사 시행전 구강 세척을 시행하여 이물 질을 제거하였으며, 생리 식염수에 가볍게 적신 면봉 으로 검사대상 부위를 가볍게 박리하여 얻어낸 세포 를 청결한 slide glass 위에 도말 하였다. 건조로 인한 세포 파괴를 최소화하기 위해 즉시 95% ethyl alcohol 에 최소 30분간 고정한 후 Papanicolaou 염색을 시행 하였다.
Table 3. Characteristics of epithelial cells of the oral mucosa
denomination nucleus cytoplasm / amount color small blue large small / blue
large blue small large / blue large mixed small large / blue-red
large red small large / red red-yellow small small / red-yellow
yellow absent small / yellow
Table 4. Pain score between patient group and control group according to the laser output power
laser power 0.75 W 1.0 W 1.25 W 1.5 W 1.75 W 2.0 W 2.5 W 3.0 W 3.5 W 4.0 W
hand
C 0.3
(0.1)
0.8 (0.4)
1.0 (0.5)
1.6 (0.9)
2.4 (0.9)
3.2 (1.0)
4.1 (0.7)
4.6 (0.5)
5.0 (0.2)
5.0 0.0
B 0.1
(0.0)
0.6 (0.1)
1.0 (0.7)
1.7 (1.1)
2.4 (1.2)
3.2 (1.2)
3.6 (1.1)
4.3 (1.1)
4.6 (0.7)
4.8 (0.5)
tongue tip
C 0.7
(0.4)
1.0 (0.3)
1.3 (0.4)
1.8 (0.8)
2.6 (1.0)
3.4 (1.0)
4.2 (0.8)
4.6 (0.5)
4.8 (0.4)
5.0 (0.2)
B 0.4
(0.1)
1.0 (0.7)
1.5 (0.7)
1.9 (1.1)
2.6 (1.3)
2.9 (1.4)
3.4 (1.3)
3.9 (1.2)
4.3 (1.0)
4.5 (0.9)
lower lip
C 0.4
(0.1)
1.1 (0.8)
1.8 (1.4)
2.4 (1.2)
3.3 (1.2)
4.0 (1.0)
4.6 (0.6)
4.7 (0.6)
4.9 (0.3)
4.9 (0.3)
B 0.2
(0.1)
0.6 (0.2)
1.0 (0.8)
1.6 (1.0)
2.7 (1.3)
3.3 (1.2)
3.8 (1.3)
4.3 (0.9)
4.4 (0.9)
4.6 (0.8)
p value N.S. N.S. N.S. N.S. N.S. N.S. N.S. N.S. N.S. N.S.
values : mean (SD) p value is C versus B
C : control subjects B : burning mouth syndrome subjects N.S. : not significant
5) 각화도의 판정기준
각 슬라이드 가운데 세포가 비교적 고르게 분포되 어 있는 7부위를 선택하여 광학현미경하에서 100배 로 검경하여 Table 311)의 기준으로 분류하였다. 이는 다시 Montgomery11)의 분류법에 근거하여 세포의 형 태별로 청색세포, 적색세포, 황색세포로 분류하였다.
즉 small blue cell은 청색 그룹으로, large mixed cell 과 red-yellow cell은 세포질을 가장 많이 차지하고 있는 색깔로 분류하였다. 세포질의 피염색성과 세포 형태로 분류하여 비각화 세포인 청색세포, 불완전 각 화세포인 적색세포, 완전 각화세포인 황색세포의 수 를 백분율로 환산하여 각화정도를 비교하였다.
6) 통계학적 검증
환자군과 대조군 간의 구강점막 각화도 차이와 통 증 인지도와의 차를 비교하기 위해서 Jandel Scientific사 SigmastatⓇ를 이용하여 paired t-test, Wilcoxon Signed Rank test와 Kruskal-Wallis one way analysis of variance on rank test를 시행하였다.
Ⅲ. 연구결과 1. 통증 인지도 평가
손등, 혀끝, 하순 점막 부위의 통증 인지도 평가 결 과 환자군과 대조군 사이에 차이가 없었다(Table 4).
혀 전방 배면 부위의 통증 인지도는 0.75W 조사시 환자군과 대조군 사이에 차이가 없었으나 1.0W 이상 조사영역에서는 환자군이 대조군에 비해 통증 인지 수준이 낮았다(Table 5).
협점막에 시행한 통증 인지도 평가 결과는 0.75W 부터 1.5W 조사시까지 두 군간에 차이가 없었으나 1.75W 조사시부터 환자군 통증 인지도가 대조군에 비해 낮게 관찰되었다(Table 6).
주 증상 호소부위에 시행한 레이저 조사시 환자군 이 대조군에 비해 통증 인지도 수준이 낮게 나타났으 며(Table 7) 두 군간 인지도의 차는 전 조사 에너지에 걸쳐 뚜렷하였다.
Table 5. Pain score on tongue anterodorsal part according to the laser output power laser output
power 0.75 W 1.0 W 1.25 W 1.5 W 1.75 W 2.0 W 2.5 W 3.0 W 3.5 W 4.0 W
control 0.4
(0.1)
0.8 (0.4)
1.1 (0.6)
1.5 (0.8)
2.3 (1.0)
3.1 (1.1)
3.8 (1.1)
4.5 (0.6)
4.8 (0.5)
5.0 (0.2)
patient 0.0
(0.0)
0.3 (0.1)
0.5 (0.1)
0.6 (0.5)
0.8 (0.5)
1.1 (0.6)
1.6 (0.8)
2.2 (1.2)
2.7 (1.4)
3.0 (1.2)
p value N.S. ** ** ** *** *** *** *** *** ***
values : mean (SD)
N.S. : not significant ** : p<0.01 *** : p<0.001
Table 6. Pain score on buccal mucosa according to the laser output power laser output
power 0.75 W 1.0 W 1.25 W 1.5 W 1.75 W 2.0 W 2.5 W 3.0 W 3.5 W 4.0 W
control 0.0
(0.0)
0.1 (0.1)
0.5 (0.5)
1.5 (0.9)
2.2 (0.7)
3.0 (1.0)
3.7 (0.6)
4.4 (0.6)
4.6 (0.5)
4.8 (0.3)
patient 0.0
(0.0)
0.3 (0.1)
0.5 (0.1)
1.1 (1.0)
1.4 (1.1)
2.0 (1.4)
2.6 (1.6)
3.2 (1.5)
3.7 (1.2)
4.0 (1.1)
p value N.S. N.S N.S N.S ** ** * ** ** *
values : mean (SD)
N.S. : not significant * : p<0.05 ** : p<0.01
구강작열감 증후군 환자의 통증 인지도는 정상 대 조군과 비교시 전반적으로 다소 감소된 양상을 보이 나 혀 전방 배면, 협점막, 주 증상 호소 부위를 제외하 고 차이가 없었다(Fig. 1). 레이저 조사시 통증인지도 수준이 가장 높은 부위는 정상 대조군의 하순 점막 부위였으며 가장 낮은 부위는 구강작열감 환자군의 혀 전방 배면이었다. 이외에 구강작열감 환자군의 주 증상 호소부, 협점막 순으로 통증 인지도 수준이 낮았 다(Fig. 1).
레이저 조사시 정상 대조군과 구강작열감 환자군 의 통증 인지도 차가 가장 뚜렷한 부위는 혀 전방 배 면이었다(Fig. 2).
2. 구강 점막 각화도의 평가
기준으로 시행했던 손등부위의 각화도는 환자군의 경우 황색세포가 41%로 대조군의 22%에 비해 높은 비율로 관찰되었다(p<0.001). 적색세포는 이와 반대
Fig. 1. Comparison of pain threshold between sites
; □ : white column remarks the site of control group, ■ : black column remarks the site of patient group.
0 0.5 1 1.52 2.5 3 3.5 4 4.5 5
pain perception score hand tongue anterodorsal tongue tip buccal mucosa lower lip chief complaint area
site
control patient
로 대조군이 71%로 환자군 51%에 비해 높은 비율로 관찰되었다(p<0.001). 청색 세포의 경우 두 군간 유의 한 차이는 없었다(Table 8).
혀 전방 배면, 주 증상부와 혀 끝 부위의 경우 환자 군에서는 황색세포가 대조군에서는 청색세포가 높게 관찰되었으며 적색세포의 비율은 두 군간에 유의한 차이가 없었다 (Table 8). 협점막 부위와 하순 점막에 서는 환자군에서 황색, 적색세포의 비율이 높았으며 대조군에서는 청색세포의 비율이 높았다(Table 8).
Ⅳ. 총괄 및 고찰
실험적 통증 자극을 유발하는 방법으로는 화학적, 기계적, 전기적, 열적, 허혈성 통증 자극과 같은 방법 들이 있다12). 이 가운데 열 자극은 다른 기계 감각수
Table 8. Comparison between patient group and control group in oral mucosal keratini- zation (unit : %)
site cell type control patient p value Yellow 22 (6) 41 (4) ***
hand Red 71 (3) 51 (2) ***
Blue 6 (1) 8 (1) N.S.
tongue Yellow 20 (9) 44 (7) ***
anterodorsal Red 48 (9) 44 (3) N.S.
Blue 31 (8) 12 (2) ***
tongue Yellow 8 (1) 27 (3) ***
tip Red 46 (9) 49 (4) N.S.
Blue 46 (9) 24 (2) ***
Yellow 6 (1) 22 (3) ***
buccal mucosa Red 25 (3) 33 (4) **
Blue 69 (6) 45 (9) ***
lower Yellow 6 (3) 21 (4) ***
lip mucosa Red 32 (7) 42 (4) **
Blue 62 (3) 37 (6) ***
chief complaint Yellow 17 (7) 39 (4) ***
area Red 38 (2) 36 (9) N.S.
Blue 52 (3) 27 (3) ***
values : mean (SD)
N.S. : not significant ** : p< 0.01 *** : p< 0.001 Table 7. Pain score on chief complaint area according to the laser output power
laser output
power 0.75 W 1.0 W 1.25 W 1.5 W 1.75 W 2.0 W 2.5 W 3.0 W 3.5 W 4.0 W
control 0.3
(0.2)
0.7 (0.2)
1.1 (0.4)
1.8 (0.6)
2.5 (0.7)
3.3 (0.7)
4.1 (0.5)
4.6 (0.3)
4.8 (0.3)
4.9 (0.1)
patient 0.0
(0.0)
0.3 (0.2)
0.4 (0.2)
0.6 (0.2)
0.9 (0.8)
1.4 (1.1)
1.7 (1.2)
2.3 (1.3)
2.9 (1.3)
3.4 (1.3)
p value *** ** *** *** *** *** *** *** *** ***
values : mean (SD)
** : p<0.01 *** : p<0.001
*** ** ***
Fig. 2. Comparison of pain threshold between laser intensity ; The relationship in burning mouth syndrome patients (solid line) and control subjects (doted line) presented to the laser intensity (X-axis) and pain threshold (Y-axis). Asterisks indicate significant difference between two groups (*: p<0.05, **:
p<0.01, ***: p<0.001).
h an d
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5
0.75 1 1.25 1.5 1.75 2 2.5 3 3.5 4 W a tt
pain score
C o n t r o l P a t i e n t
lower lip
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5
0.75 1 1.25 1.5 1.75 2 2.5 3 3.5 4
W att
pain score
Control Patient
buccal mucosa
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5
0.75 1 1.25 1.5 1.75 2 2.5 3 3.5 4
Watt
pain score
Control Patient
to ngue tip
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5
0.75 1 1.25 1.5 1.75 2 2.5 3 3.5 4
W a tt
pain score
Co n tro l P a tie n t
tongue anterodorsal
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5
0.75 1 1.25 1.5 1.75 2 2.5 3 3.5 4
Watt
pain score
Control Patient
chief complaint area
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5
0.75 1 1.25 1.5 1.75 2 2.5 3 3.5 4 Watt
pain score
Control P atient
***
***
********* ***
**
***
***
***
** **
N.S
**
***
***
***
***
******
N.S
**
N.S N.S
N.S
**
** **
*
*
용기를 자극하지 않으면서 구심성 섬유를 활성화시 키고, 서로 다른 부위에 적절히 적용할 수 있는 장점 을 지닌 자극원으로 통증 인지 평가에 유용하게 이용 되어져 왔던 방법 중 하나이다13). 그러나 가장 많이 사용되어 왔던 전기-열전도체 자극이 다른 기계수용 기와 통증 수용기를 동시에 자극하는 단점들이 입증 됨으로써, 이러한 단점들을 보완하는 새로운 열 자극 원이 요구되었다.
피부영역의 통증에 대한 여러 연구가 있어왔던 반 면, 구강점막 부위는 적절한 통증 자극원의 부재로 정 량적 평가 및 조사가 희소하였다3,10). 레이저에서 발생 하는 짧은 파장의 열 자극은 정확성과, 재현성이 있고 정량이 가능하며14) 동시에 광섬유 전달계의 발전으로 정밀성과 실용성이 증대되어 더욱 사용 범위가 넓어 진 새로운 열 자극원이다15). 또 Hardy 등과 Beecher12)는 실험적 통증 자극의 조건을 만족시키는 이상적인 열 자극원의 요건으로 자극은 통증을 야기 하는 변화에 민감하여야 하며, 재현성과 편리성이 있 고, 정량적 조절과 측정이 가능하며, 통증의 역치에서 부터 최대 통증까지의 작용 영역을 지니고, 비가역적 조직 손상없이 명백한 통증 감각을 유발해야 한다고 보고하였다.
현재 사용되어지고 있는 다양한 레이저 가운데, 1064nm 근적외선 영역의 파장을 지닌 Nd-YAG 레이 저는 가시광선 영역의 He-Ne 레이저 광(0.65W)을 사 용해 자극 부위를 가시화하며, 물에 매우 잘 흡수되고
9) 색소성 물질에 의해 산란되거나 흡수되는 정도가 영향을 받지 않는다14). 광섬유를 통해 전달되므로 정 밀성이 우수하고 자극 부위의 손상을 최소화할 수 있 다15)는 장점을 지니고 있어 본 연구에 열 자극원으로 사용하였다.
본 연구에서는 Nd-YAG 레이저 조사시 유발되는 통증감각을 수치로 표현할 수 있도록 하여, 레이저 조 사량에 따라 통증 인지도를 평가하였다.
구강작열감 증후군 환자들은 일반 환자들에 비해 안면부 통증이나 신체 다른 부위의 통증을 더불어 호 소한다5). 이러한 환자들에게 구강내 통증을 언어로 표현하도록 하였을 때 선택하는 단어들은 주로 `뜨거 움', `욱신거림', `불쾌감', `바늘로 찌르는 느낌', `귀 찮은 느낌' 등인 반면, 단순히 구강내 불편감을 호소 하는 환자들은 `미약한 불편감', `바늘로 찌르는 느낌 '과 같은 단어들을 선택하였다. 단순한 구강내 불편감 을 호소하는 환자군 중 어느 누구도 작열감을 호소하 는 사람은 없었다.5) 이에 본 실험에 참여하는 환자군
은 구강내 작열감을 주 증상으로 호소하는 환자만을 참여하도록 하였다. 또 통증감각과 통증감각에 대한 심리적 반응을 배제하기 위해 검사자 및 피검자 모두 에게 실험의 목적이나 의도를 알려주지 않아 피검자 에게 가해지는 자극의 크기를 인지하기 못하게 하여 통증반응에 대한 심리적 영향을 최소화하였다.
통증 인지도는 피부 표면 온도가 상승할수록 통증 반응 수용기의 흥분성이 상승하여 인지도가 낮아지 므로14) 일정한 실내온도가 유지되는 실험조건에서 평 가되어져야 한다. 본 실험에서는 참가 대상자들 모두 최소 1시간 가량 실내온도 23℃의 방에서 휴식을 취 할 수 있도록 하였다.
본 실험에서 각 부위별 통증 인지도를 비교 평가한 결과 구강작열감 환자군의 통증 인지도 수준이 정상 대조군에 비하여 낮게 관찰되었으나 손등, 혀끝, 하순 점막 부의 통증 인지도는 차이가 없었다. 손등과 혀끝 부위는 정상 대조군과 구강작열감 환자군 모두에서 통증 인지도 수준이 가장 유사한 부위로 Svensson 등9)의 보고와 일치하였다. Grushka 등16)은 구강작열 감 환자의 열 통증 내성이 혀끝 부위에서 감소됨을 보고하였다. Grushka 등의 보고에서 환자군 가운데 85%가 혀끝 부위에 주 증상을 호소하였으며 손등 부 위와 하순 점막 부위의 열 자극 통증 역치 사이에 차 이가 없었다고 하였다.
본 실험에서 통증 인지도가 가장 높은 부위는 정상 대조군의 하순 점막부위였으며 가장 낮은 부위는 구 강작열감 환자군의 혀 전방 배면이었다. 두 군사이에 가장 큰 통증 인지도 차를 나타내는 부위는 혀 전방 배면, 주 증상 호소부, 협점막 순으로 이 세 부위 모두 통증 인지도 평가결과 환자군에서 인지도 수준이 낮 게 나타났다. 본 실험에 참가한 구강작열감 환자들의 주 증상부의 80%가 혀의 배면이었기 때문에 혀 전방 배면과 주 증상 호소부의 반응이 유사하게 나타난 것 으로 사료된다.
Arendt-Nielsen 등14)은 아르곤 레이저를 이용하여 통증 인지도 결정에 피부두께가 중요한 영향을 미치 는 인자임을 보고하였다. 피부두께가 증가할수록 통 증 인지 수준이 비례하여 감소함을 규명한 것이다. 이 는 Chakour 등17)에 의해서도 밝혀진 바 있다.
Chakour 등은 피부두께의 증가로 열 에너지의 분산 이 증가하게 되며 이는 유해수용기의 흥분을 분산시 켜 통증 인지도를 감소시킨다고 보고하였다.
본 연구에서 각화도는 완전 각화세포인 황색세포 와 불완전 각화세포인 적색세포의 분포를 통해 평가
하였다. 통증 인지도와 각화도의 상관관계를 비교한 결과 통증 인지도에 차이가 없었던 손등 부위의 각화 세포 분포는 황색세포가 환자군에서 41%, 대조군에 서 22%, 적색세포는 환자군에서 51%, 대조군에서 71%, 청색세포는 두 군간에 차이가 없어 두 군간의 각화도에 차이가 없었다. 혀 전방배면, 주 증상부 그 리고 혀 끝 부위의 세포 분포는 적색세포는 두 군 사 이에 차이가 없었고, 황색세포의 경우 환자군에서 청 색세포의 경우는 대조군에서 높게 관찰되고 있어 환 자군의 각화도가 증대되어 있었다. 하순 점막과 협점 막 부위에서는 황색세포와 적색세포가 환자군에서 높게 관찰되었으며 대조군에서 청색세포가 높게 관 찰되어 역시 환자군의 각화도가 증대되어 있었다. 손 등 부위를 제외하고 환자군의 혀 전방 배면, 혀끝, 협 점막, 하순 점막 그리고 주 증상 호소 부위의 각화도 가 증대되어 있었다. 가장 뚜렷한 통증 인지도 차를 보였던 혀 전방 배면 부위는 황색세포 비율이 환자군 44%, 대조군 20%, 적색세포 비율이 환자군 48%, 대 조군 44%로 혀 끝, 협점막, 하순 점막과 주 증상 호소 부에 비해 각화도가 비교적 높았다.
각화란 일종의 퇴행성 변화를 말하는 것으로, 각화 에 관여하는 요소로는 비타민 A, 에스트로겐 호르몬
19)이나 구강내 잘 맞지 않는 의치, 흡연, 파절된 치아 면과 같은 자극인자들이 보고되어 왔다. 본 실험에 참 여한 환자군의 평균 연령이 59세, 대조군의 평균 연령 이 25세인 점을 고려한다면 각화도의 증가가 환자군 에서 나타난 증령적 변화에 의한 결과로 추론될 수 있다. 그러나 점막의 투과성, 혈액공급, 신경분포, 교 원섬유의 유연성, 전체적인 상피 두께의 변화는 일생 의 말년에 비교적 갑작스럽게 발생한다고 보고되어 왔고20), 폐경 이후 에스트로겐 호르몬과 비타민 A의 구강점막 각화도 변화와의 관련성은 명확하지 않다
17,21). 또한 연령증가와 동반되어 나타나는 시력, 청력
의 감퇴와 같은 감각 변이가 통증 인지면에서도 발생 할 수 있다고 가정하여 볼 수 있다.
이에 본 연구에서는 구강작열감 증후군 환자 대부 분이 호소하는 증상 가운데 하나인 구강 건조증이 정 상 구강환경 가운데 습도에 변화를 일으켜8) 수분소실 에 대한 방어기전으로 각화도를 증대시킨다고 가정 할 수 있다. 구강작열감 증후군 환자의 각화도 증대와 통증 인지 수준 감소가 연령증가와 호르몬 변화에 의 해 나타나는 증령적 변화와 상관관계가 있다고 보기 는 어려우며, 작열감 환자들의 구강내 방어기전으로 인한 과각화 현상으로 인해 나타난 것으로 사료된다.
본 실험의 결과 구강작열감 환자군과 대조군의 감별 진단시 유의성이 있는 부위는 각화도가 비교적 많은 부위인 혀의 전방 배면과 협점막 부위였으며 레이저 조사 영역 전 구간에 걸쳐 유의성 있는 차이를 보여 주었다.
본 연구결과에 비추어 Nd-YAG 레이저가 구강안 면통증 환자의 감각과 통증인지도를 정량적으로 평 가할 수 있는 열자극원으로 유용하며 세포도말검사 역시 구강내 환경변화를 진단하는 기준이 될 수 있을 것으로 사료된다.
Ⅴ. 결 론
구강작열감 증후군 환자의 통증 인지도와 구강점 막 각화도를 정상인과 비교 분석하고자 Nd-YAG 레 이저와 세포도말검사를 전남대학교 병원 구강내과에 내원한 구강작열감 증후군 환자 20명과 정상 대조군 20명을 대상으로 시행한 결과 다음과 같은 결론을 얻 었다.
구강작열감 증후군 환자의 주 증상부, 혀 전방 배 면, 협점막에 조사한 레이저 열 자극에 대한 통증 인 지도는 정상 대조군에 비해 낮았다(p<0.01).
레이저 조사시 정상 대조군과 구강작열감 증후군 환자군의 통증 인지도 차가 가장 뚜렷한 부위는 혀 전방 배면이었다.
구강작열감 증후군 환자의 세포각화도는 주 증상부, 혀 전방 배면, 혀끝, 협점막, 하순 점막 모두에서 정상 대조군에 비해 각화세포의 비율이 많았다(p<0.001).
Nd-YAG 레이저 열 자극 조사시 진단학적으로 유 의성이 높은 부위는 각화도가 비교적 높은 혀 전방 배면이었다.
이상의 결과로 보아 Nd-YAG 레이저 조사에 대한 구강점막의 반응과 구강점막의 세포도말검사가 구강 작열감 증후군 환자의 통증 진단시 정량적 지표로 유 용하게 이용될 수 있을 것이다.
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- ABSTRACT -
The Relationship between Pain Perception Scale and Keratinization Rate of Oral Mucosa to Nd-YAG Laser Stimulation in Burning Mouth Syndrome Patients
Ji-Yeon Kim, D.D.S., Byung-Gook Kim, D.D.S., Ph.D., Sung-Su Chung*, M.D., Ph.D.
Dept. of Oral Medicine & Anesthesiology*, School of Dentistry, Chonnam National University and CNU Dental Science Research Institute
In order to determine how oral mucosal change relates to inducing factors of burning mouth syndrome, the difference in pain perception scale and keratinization rate between burning mouth syndrome patients and normal subjects were investigated. Twenty patients (13 female, 7 male, mean age: 59 years), presenting in the Department of Oral Medicine, Chonnam National University Hospital were participated in this study. All subjects had been complaining of constant oral burning pain for more than a year, none took any strong analgesics, and none had oral mucosal lesions. Twenty volunteers (11 females, 9 males, mean age: 25 years) were also participated in this study as a control group. The control subjects had never had any symptoms of oral burning pain. A thermal stimulation using a Nd-YAG laser and cytological smear were carried out to anterodorsal part of tongue, tip of tongue, the left buccal mucosa, the lower lip mucosa and the chief complaint site. Stimulation of the dorsum of left hand was also carried out to contrast the mucosal area of burning mouth syndrome subjects and the control subjects. The laser output power could be adjusted from 0.75W to 4W.
The pain perception scale of the burning mouth syndrome subjects were lower than in control subjects in the chief complaint area, the anterodorsal part of tongue and the buccal mucosa(p<0.01). The keratinization rate of burning mouth syndrome subjects, however, was higher keratinization rate than in normal subjects in the same area and lower lip mucosa(p<0.001).
From above results, the anterodorsal part of tongue is the most appropriate site to use diagnostic laser stimulation. The higher level of keratinization and the lower level of thermal pain perception of the burning mouth syndrome subjects are explained as a protective mechanism against xerostomia and burning sensations. The application of Nd-YAG laser stimuli and cytological smear to oral mucosal surface could therefore be usefully employed as appropriate and standardized diagnostic tools for chronic orofacial pain subjects.
