주요용어 : ERCP, 검사간호, 지압, 오심, 구역
서암봉 자극법 및 내관지압이 ERCP 대상자의 오심과 구역에 미치는 효과
원광대학교 의과대학 간호학과
김지현
서론
연구의 필요성
담석증은 담도계의 가장 흔한 질환으로 위치상 담낭결석, 담도(담관)결석, 간내결석으로 구분된다[1]. 담석증의 증상은 무증상에서 오심과 구토를 동반한 복통, 황달 등으로 다양하 다[2]. 또한 총담관 결석으로 인해 나타나는 증상은 오심과 구토가 흔하고, 담석이 담관을 막을 때 통증을 유발하며, 담도 폐쇄로 인해 황달과 함께 오심과 구토가 심하게 나타날 수 있다[1]. 총담관 결석은 급성 담도염, 패혈증, 급성 췌장염 등의 심각한 합병증을 유발할 수 있으므로, 가능한 신속하고 정확하게 내시경적역행성담췌관조영술(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography,이하 ERCP)로 진단하는 동시에 제거하여 치료하여야 한다[3].
ERCP에 사용하는 내시경은 진단 뿐만 아니라 치료를 겸하고 있어 일반 내시경보다 직경이 2.8∼3.8mm 더 굵고, 시술시간도 의사의 숙련도나 담석의 크기 및 위치에 따라 길어지므로 환자에게 주는 고통이 매우 크다[3]. 또한 시술 동안에 공기 흡입과 위장 자극으로 위벽이 팽창되고, 교감 및 미주신경을 통해 구토 중추가 자극되며[4], 내시경관 삽입 시 인두 및 경 부식도를 자극할 때 구역반사가 심하게 나타난다[5]. 하지만 의사나 간호사는 내시경검사가 일상화되어 있기 때문에 이를 대수롭지 않게 지나치는 경우가 많다. 이 결과 검사 대상자는 몸부림을 치거나 사지에 힘을 주어 정확한 검사 결과를 얻기 힘들어 지고 검사시간이 지연 되어 불안이 가중되는 악순환을 경험하게 된다[5].
두려움과 통증, 구역질 등을 경험하는 환자의 문제를 해결하기 위해서 midazolam과 같은 약물을 이용한 의식하 진정 내시경을 실시하지만, 대부분의 경우 진정 상태의 대상자도 계 속 구역질을 하게 된다[6]. 두려움과 통증을 진정제를 통해 낮추었다면, ERCP 대상자의 오 심과 구역을 줄여주기 위해 사용되는 항구토제는 주로 도파민 수용체의 길항제로서 metoclopramide를 사용하게 된다[2]. mexolon과 macperan이 대표적으로 현재 많이 사용되 고 있으나 불안, 졸림, 피로, 권태, 두통, 현기증, 기관지경련, 두드러기, 발진 등의 부작용이 보고되어 있다[5]. 따라서 항구토제의 효과를 보완하고, ERCP시 오심과 구역을 줄이기 위한 노력으로 고려수지요법 혹은 지압과 같은 보완대체요법을 고려해 볼 필요가 있다.
지압이나 침술요법의 원리는 경락상의 요혈을 자극하여 정체된 기와 혈의 흐름을 원활하 게 함으로써 신체기관의 기능과 음양의 조화를 유지하는 것이다[7]. 경혈점 중 내관(P6)은 오심과 구역, 구토, 황달 등에 적용하여 신체를 편안하게 하고, 기를 다스려 통증을 완화하 는 효과가 있는 것으로 알려져 있다[7,8]. 침술요법은 침습적인 방법이므로 임상적용에 한계 가 있으나, 지압은 비침습적이므로 안전하고 적용이 용이하다[9]. 내관지압은 임산부[10], 수 술환자[7,11,12,13], 항암 화학요법 환자[14]에게 오심 및 구토 감소에 효과가 있는 것으로 나 타났다. 내관지압 적용이 내시경 후 오심과 구토를 줄이는 데 효과가 있었다는 연구 결과[6]
가 있지만 아직까지 내시경 대상자에게 내관지압의 효과를 확인하기에는 미미한 수준이다.
고려수지요법은 손에 있는 14기맥과 345개의 치료혈에 여러 가지 약한 자극을 주어 인체 의 기능을 조절하는 방법을 말한다[15]. 특히, 내관과 상응되는 위치에 있는 심포기맥(K9)을 자극을 할 경우 뇌하수체에서 베타엔도르핀과 부신피질자극호르몬이 분비되어 구토 중추를 억제하고, 상복부 위장관에 영향을 주어 위산 분비를 감소시키며, 위 운동을 억제하는 것으 로 여겨지고 있다[8,16].또한 오심, 구역 증상이 있을 때 교감 신경 활성도는 증가하고 부교 감 신경 활성도는 감소하는데[17], 서암봉 자극과 내관지압은 자율신경계에 영향을 주어 교
감신경이 진정되고, 혈관 수축이 감소하여 혈압감소에 도움이 되며[129], 심박동수가 감소하 는 것으로 나타났다[17]. 지금까지 심포기맥(K9)을 중재에 적용한 선행연구는 수술 후 오심, 구토에 대한 효과[16,18]와 항암환자의 오심, 구토에 관한 효과[19], 임산부의 오심, 구토에 대한 효과[10]가 있다. 아직까지 심포기맥(K9)을 단독으로 적용하여 오심과 구토 감소에 대 한 효과를 보여준 연구가 미흡하고, 또한 내시경 대상자에게 적용한 경우도 없었다.
오늘날 복잡해지고 전문화된 ERCP에 있어 시술 자체에 대한 이해와 준비, 환자의 모니터 링까지 맡고 있는 간호사의 역할은 더욱 중요해졌으나 검사의 시행에 앞서 대상자에게 시술 목적을 설명하며, 안심시키는 것만으로는 ERCP에 대한 대상자의 불안, 통증, 오심, 구역을 완화시키기 어렵다. 이에 본 연구에서는 ERCP 대상자가 가장 불편해하는 오심과 구역에 중 점을 두었고, 고려수지요법의 하나인 서암봉 자극법과 경혈지압의 하나인 내관지압을 대상 자에게 중재하여 질병으로 인한 오심이 줄어들고, 내시경 삽입으로 인해 불편을 겪는 오심 과 구역이 완화되는 효과를 확인하고자 하였다.
연구의 목적과 가설
본 연구의 목적은 ERCP를 시행하는 담석증 대상자에게 서암봉을 이용하여 심포기맥(K9) 에 자극을 주는 방법과 손목밴드를 이용한 내관지압(P6)을 적용한 중재가 오심과 구역 감소 및 생리적 반응(혈압, 심박동수, 산소포화도, 위의 전기적 활동)에 미치는 각각의 효과를 보 고자 함이며 구체적인 연구가설은 다음과 같다.
제 1 가설: 서암봉 자극군과 내관지압군은 대조군에 비해 시간 경과에 따른 오심과 구역 에 차이가 있을 것이다.
1-1 가설: 서암봉 자극군과 내관지압군은 대조군에 비해 시간 경과에 따른 오심과 구역의 정도에 차이가 있을 것이다.
1-2 가설: 서암봉 자극군과 내관지압군은 대조군에 비해 시간 경과에 따른 오심의 강도에 차이가 있을 것이다.
제 2 가설: 서암봉 자극군과 내관지압군은 대조군에 비해 시간 경과에 따른 생리적 반응 에 차이가 있을 것이다.
2-1 가설: 서암봉 자극군과 내관지압군은 대조군에 비해 시간 경과에 따른 혈압에 차이가 있을 것이다.
2-2 가설: 서암봉 자극군과 내관지압군은 대조군에 비해 시간 경과에 따른 심박동수에 차 이가 있을 것이다.
2-3 가설: 서암봉 자극군과 내관지압군은 대조군에 비해 시간 경과에 따른 산소포화도에 차이가 있을 것이다.
2-4 가설: 서암봉 자극군과 내관지압군은 대조군에 비해 시간 경과에 따른 위의 전기적 활동에 차이가 있을 것이다.
본론
연구 대상자는 경기도에 위치한 일개 대학병원에서 담석증으로 의식하 진정 ERCP를 시 행 받는 성인으로 하였다. 내시경실 입실 순서대로 서암봉 자극군 20명, 내관지압군 19명, 대조군 20명으로 각각 배정하였다. 서암봉 자극군에게는 서암봉을 수지요법의 상응점인 K9, 양손의 네 번째 손가락에 검사 전 30분부터 회복실 퇴실 시까지 부착하였고, 내관지압군에 게는 손목밴드를 검사 전 30분부터 회복실 퇴실 시까지 양쪽 팔목 내관부위에 부착하였으 며, 대조군에게는 기존에 시행하고 있던 간호를 제공하였다.
본 연구에서는 각각의 중재에 대한 효과를 파악하기 위해 검사 전과 회복실 퇴실 시, 회 복실 퇴실 1시간 후 병실에서 오심과 구역의 정도 및 오심의 강도를 측정하였고, 생리적 반 응을 평가하기 위해 혈압, 심박동수, 산소포화도를 측정하였으며, 검사 전과 회복실 퇴실 1 시간 후 병실에서 위전도를 통해 위의 전기적 활동을 측정하였다. 수집된 자료는 SPSS 21.0 version을 이용하여 분석하였다. 시간 경과에 따른 세 군 간의 오심과 구역 반응 및 생
리적 반응 차이는 Repeated measures ANOVA로 분석하였다. 사후분석은 Independent t-test를 실시하였으며, 세 군 간 위의 전기적 활동에 대한 결과 분석은 Paired t-test와 ANOVA를 이용하여 분석하였다.
결론
본 연구의 결과를 요약하면 다음과 같다.
제 1가설 서암봉 자극군과 내관지압군은 대조군에 비해 시간 경과에 따른 오심과 구역에 차이가 있을 것이다’의 1-1가설인 ‘서암봉 자극군과 내관지압군은 대조군에 비해 시간 경과 에 따른 오심과 구역의 정도에 차이가 있을 것이다’는 지지되었다. 시간 경과에 따라 유의한 차이가 나타났으며, 집단과 시점 간 교호작용은 통계적으로 유의한 것으로 나타났다.
가설 1-2인 ‘서암봉 자극군과 내관지압군은 대조군에 비해 시간 경과에 따른 오심의 강도 에 차이가 있을 것이다’는 지지되었다. 시간 경과에 따라 유의한 차이가 나타났으며, 집단과 시점 간 교호작용은 통계적으로 유의한 것으로 나타났다.
제 2가설 ‘서암봉 자극군과 내관지압군은 대조군에 비해 시간 경과에 따른 생리적 반응에 차이가 있을 것이다’의 2-1가설인 ‘서암봉 자극군과 내관지압군은 대조군에 비해 시간 경과 에 따른 혈압에 차이가 있을 것이다’는 일부 지지되었다. 시간 경과에 따라 유의한 차이가 있었으나, 집단과 시점 간 교호작용은 통계적으로 유의하지 않은 것으로 나타났다.
가설 2-2인 ‘서암봉 자극군과 내관지압군은 대조군에 비해 시간 경과에 따른 심박동수에 차이가 있을 것이다’는 지지되었다. 시간 경과에 따라 유의한 차이가 나타났으며, 집단과 시 점 간 교호작용은 통계적으로 유의한 것으로 나타났다.
2-3 가설인 ‘서암봉 자극군과 내관지압군은 대조군에 비해 시간 경과에 따른 산소포화도 에 차이가 있을 것이다’는 일부 지지되었다. 시간 경과에 따라 유의한 차이가 있었으나, 집 단과 시점 간 교호작용은 통계적으로 유의하지 않은 것으로 나타났다.
2-4 가설인 ‘서암봉 자극군과 내관지압군은 대조군에 비해 시간 경과에 따른 위의 전기적 활동에 차이가 있을 것이다’는 지지되었다. 검사 전과 회복실 퇴실 1시간 후 세 군의 위의 전기적 활동 측정 결과 주주파수와 주파워, 위빈맥, 위부정맥에서 유의한 감소가 보였고, 정 상 위서파에서는 유의한 증가를 보였다. 서암봉 자극군과 내관지압군은 대조군에 비해 중재 후 위의 전기적 활동이 느리게 나타났고, 정상 위서파의 비율이 높게 나타났으며, 위부정맥 의 비율이 낮아졌다. 또한 리듬이 규칙적으로 변화되었다.
본 연구를 통해 서암봉 자극법과 내관지압은 대조군에 비해 ERCP를 시행하는 담석증 대 상자에게 오심과 구역을 감소시키고, 심박동수 및 위의 전기적 활동을 정상 범위 내에서 안 정적으로 유지하는데 효과적인 간호중재임을 확인하였다.
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