Serum Lipid Level Change Depending on the Accumulated Smoking Amount after Smoking Cessation in Adult Males

(1)

서 론

흡연은 조기사망으로 이르게 하는 질병을 유발하는 주요 위험 요인이다. 우리나라의 성인 남성 흡연율은

2009

^년

46

^.

9

^%,

2010

^년

48

^.

3

^%,

2011

^년

47

^.

3

%로 꾸준한 공공보건을 위한 노력에도 불구하 고 감소하고 있지 않다. 다소 변화가 정체된 추세이긴 하지만

OECD

국가 중에서는 최상위에 위치할 만큼 높은 흡연률을 보인다.¹⁾

세계보건기구(

World Health Organization

^,

WHO

^{)의 발표에 따} 르면 현재 매년 흡연과 관련된 질병 발생과 이로 인해 사망하는 인구 는 전 세계적으로

600

만명에 달하며, 흡연으로 인해 향후

50

^{년 간}

4

억

5

천명의 사망자가 생길 것이라고 추정하고 있다. 우리나라에서도

매년 약

4

만명이 흡연과 관련된 질병으로 사망하고 있다.

2011

^{년 우} 리나라

3

대 사망원인은 악성종양, 뇌혈관질환, 심장질환 순으로 총 사망률의

47

^.

4

%를 차지하였다. 전체 암 사망자 수는

7

^{만명으로 이} 중

30

^~

40

%가 흡연에 의한 것으로 추정되며, 심혈관 및 뇌혈관질환, 만성폐쇄성폐질환, 당뇨병의 사망에 대해서도 흡연이 높은 기여위 험도를 가진다.²⁾

특히 심혈관 및 뇌혈관질환의 경우는 고지혈증으로 인한 동맥경 화증이 발생기전의 주요 위험인자로 작용하게 된다.^3-6) 실제로 총콜 레스테롤이

10mg

^/

dL

상승 시 심혈관 질환 사망률이

5

^~

9

^{% 증가하} 였고,⁷⁾ 고밀도 지단백(

High Density Lipoprotein

^,

HDL

^{) 콜레스테롤} 은

1mg

^/

dL

증가할 때마다 관상동맥질환 위험이

2

^~

3

^{% 감소한다는}

성인 남성에서 금연 후 누적 흡연량에 따른 혈청지질의 변화

변정길

¹

, 오택근

¹

, 송은

¹

, 정승필

²

, 김현우

¹

, 이석환

^1,*

1대구의료원, ²영남대학교 의과대학 영남대학교의료원 가정의학과 수정책임자(이석환)

Serum Lipid Level Change Depending on the Accumulated Smoking Amount after Smoking Cessation in Adult Males

Jung-Kil Byun

¹

, Taek-Geun Oh

¹

, En Sung

¹

, Seung-Pil Jung

²

, Hyun-Woo Kim

¹

, Seock-Hwan Lee

^1*

1

Department of Family Medicine, Daegu Medical Center, Dae-gu;

²

Department of Family medicine, Yeung-Nam University Medical Center, Yeung-Nam University School, College of Medicine, Dae-gu, Korea

Background: Smoking is known to lower high density lipoprotein (HDL) cholesterol levels and increase low-density lipoprotein (LDL) cholesterol and triglyceride levels, resulting in cardiovascular disease risk. As such, serum lipid levels before and after smokers stopped smoking were investigated to determine their degree of change relative to accumulated smoking amount .

Methods: A total of 523 males who visited a family physician in a general hospital in Daegu between January and December of 2010 for their first check-up and again between January and December 2014 for their second check-up were enrolled in this study. Their smoking history was investigated and the subjects were divided into smoking and non-smoking groups. Blood pressure, fasting glucose, HDL, LDL cholesterol, triglyceride levels and body mass index (BMI) were measured in each group.

Result: Out of 523 participants, there were 123 in the ex-smoking group and 400 in the smoking group. BMI, total cholesterol, LDL cholesterol and fasting glucose levels significantly increased in the non-smoking group (P<0.05). Total cholesterol, LDL cholesterol, triglycerides and fasting glucose levels increased and HDL cholesterol levels decreased in the smoking group with statistical significance (P<0.05). In the non-smoking group, the result of HDL cholesterol among serum lipid level increased with longer duration of smoking (P<0.05).

Conclusion: HDL cholesterol levels increased more in the subjects who had stopped smoking with higher accumulated amount of smoking than those with lower accumulated amount of smoking.

Keywords: Smoking, non-smoking, high density lipoprotein cholesterol

Received August 27, 2015 Revised September 7, 2015 Accepted September 17, 2015 Corresponding Author Seock-Hwan Lee

Tel: +82-53-560-7390, Fax: +82-53-560-7499 E-mail: [email protected]

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(2)

Jung-Kil Byun, et al. Serum Lipid Level Change Depending on the Accumulated Smoking Amount after Smoking Cessation in Adult Males

Korean Journal of Family Practice

KJFP

연구가 보고되었다.⁸⁾

흡연과 관련된 지질 이상에 대한 연구를 보면 흡연은

HDL

^- 콜레스테롤을 낮추고, 중성지방, 저밀도 지단백(

Low Density Lipoprotein

^,

LDL

) 콜레스테롤을 높임으로써 심혈관계 질환을 유 발하는 것으로 알려져 있으며,⁹⁾ 심혈관계 질환 위험인자들의 중증 정도에 대한 연구들에서는 흡연자의 누적 흡연량의 정도가 영향을 주는 것으로 보고하였다.¹⁰⁾ 하지만 이전 연구들에서는 금연자에서 의 누적 흡연량에 따른 지질 이상과 관련된 부분은 충분히 다루지 못하였다. 이에 저자는 금연자에서 총콜레스테롤,

HDL

^{-콜레스테} 롤,

LDL

-콜레스테롤, 중성지방 등을 조사하여 금연 시 혈청지질의 변화를 알아보고, 누적흡연량에 따른 관계를 알아보고자 하였다.

방 법

1. 연구대상 및 기간

광역시 소재의 일개 종합병원 가정의학과를 방문하여

2010

^년

1

월부터 동년

12

월까지 첫 번째 건강검진을 받은 흡연 남성 수검자 중

2014

^년

1

^{월부터 동년}

12

월까지 다시 두 번째 건강검진을 받은 남성을 대상으로 선정, 즉

2010

^{년 및}

2014

년 두 차례에 걸쳐 건강 검진을 받은 남성 수검자

523

명을 최종 대상자로 하였다.

모든 대상자는 흡연 상태에 따라 금연자와 흡연자로 구분하였다.

금연자는 첫 번째 건강검진에는 흡연 중이었으나 두 번째 건강검진 에는 금연한 사람으로, 흡연자는 첫 번째, 두 번째 건강검진 시 모 두 흡연을 지속하는 사람으로 정의하였다. 금연자군 중 금연을 하 다 다시 흡연을 시작하는 환자는 없었다.

2. 연구방법

모든 대상자들에게 병력청취, 현병력 및 과거병력, 흡연 여부를 조사하였다. 신장 및 체중은 자동신체측정기를 이용하여 측정하였 고, 신체계측을 통한

Quetelet Index

^(체중(

kg

^)/신장(

m

²^{))의 식을 이} 용하여 체질량지수(

body mass index

^,

BMI

)를 계산하였다. 혈압은

5

분 이상 안정된 상태에서 양측 상완에서 자동 혈압측정계로 측정 하여 더 높은 쪽 혈압을 채택하였다. 혈액검사는

12

^{시간 이상의 금} 식 후 전주 정맥(

antecubital vein

)에서 채혈을 한 후 혈당, 총콜레스 테롤, 중성지방,

HDL

^{-콜레스테롤,}

LDL

-콜레스테롤 등을 측정하 여 분석하였다.

3. 분석방법

대상군의 흡연여부에 따라 일반적 특성을 분석하였다. 금연자 군과 흡연자군에서 나이, 혈압, 공복혈당, 총콜레스테롤,

HDL

^- 콜레스테롤,

LDL

-콜레스테롤, 중성지방, 체질량지수를 각각

independent t

^-

test

^{로 분석하였고,}

2010

^년과

2014

^{년간에 변화를 각}

항목에서

paired t

^-

test

를 이용하여 비교하였다. 금연자군에서 누적 흡연량에 따른 총콜레스테롤, 중성지방,

HDL

^{콜레스테롤,}

LDL

^콜 레스테롤의 변화량은

Spearman

^’

s

상관계수를 통해 분석하였다. 각 모든 통계분석은

R 3

^.

1

^.

2 for window

프로그램을 사용하였고,

P

^값 이

0

^.

05

미만인 경우를 통계학적으로 유의한 것으로 간주하였다.

결 과

1. 연구 대상자의 일반적 특성 (Table 1.)

총 연구 대상자

523

^{명 중 금연자군은}

123

^{명, 흡연자군은}

400

^명 이었다. 평균 연령은

45

^.

4

^±

10

^.

2

세이었고, 전체 대상자의 연령 분 포는

25

^세에서

72

세로 나타났다. 첫 번째 검진 당시 금연자군과 흡 연자군에서 키, 몸무게, 체질량지수, 총콜레스테롤,

HDL

^-콜레스 테롤,

LDL

-콜레스테롤, 중성지방, 공복혈당 모두 통계적으로 유 의한 차이가 없었다. 이완기 혈압은 흡연자군이 유의하게 높았으나 (

P

^<

0

^.

05

), 수축기 혈압은 차이가 없었다.

2. 금연자군에서 첫 번째, 두 번째 검진 시 변화 (Table 2.)

체질량지수는 첫 번째 검진(

23

^.

8

^±

2

^.

9kg

^/

m2

^{)에 비해 두 번} 째 검진(

24

^.

1

^±

2

^.

9kg

^/

m

²)에서 통계적으로 유의하게 증가하였다 (

P

^<

0

^.

05

). 총콜레스테롤도 첫 번째 검진(

196

^.

7

^±

33

^.

4mg

^/

dL

^{)에 비} 해 두 번째 검진(

208

^.

3

^±

33

^.

1mg

^/

dL

)에서 증가하였고,

LDL

^-콜레 스테롤 또한 첫 번째 검진(

115

^.

5

^±

32

^.

9mg

^/

dL

)보다 두 번째 검진 (

124

^.

4

^±

29

^.

7mg

^/

dL

)이 더 높은 수치를 보였다(

P

^<

0

^.

05

^{). 공복혈당} 도 통계적으로 유의하게 첫 번째 검진(

85

^.

0

^±

12

^.

1mg

^/

dL

^{) 보다 두} 번째 검진(

94

^.

0

^±

14

^.

2mg

^/

dL

)에서 증가함을 보였다(

P

^<

0

^.

05

^{). 그 외}

Table 1. Baseline characteristics of subjects according to 2010's smoking status(n=523)

Ex-smoker group (n= 123)

Smoker group

(n= 400) P-value^*

Age(y) 45.8± 10.7 44.9± 9.7 0.351

Height(cm) 170.6± 5.6 170.9± 6.6 0.677

Body weight(kg) 69.5± 9.7 70.0± 11.1 0.639

Body mass index(kg/m²) 23.8± 2.9 23.9± 3.1 0.792 Systolic blood pressure

(mmHg) 124.0± 12.2 125.1± 12.4 0.371

Diastolic blood pressure

(mmHg) 74.8± 8.6 76.8± 9.2 0.038

Total cholesterol(mg/dL) 196.7± 33.4 196.2± 31.9 0.886 HDL-cholesterol(mg/dL) 51.8± 11.0 52.4± 11.9 0.673 LDL-cholesterol(mg/dL) 115.5± 32.9 115.5± 30.8 0.791 Triglyceride(mg/dL) 149.9± 96.7 148.2± 88.2 0.857 Fasting glucose(mg/dL) 85.0± 12.1 87.9± 18.0 0.089 Data are presented as mean±standard deviation and Number (%)

*P-values were calculated by independent t-test.

HDL: high density lipoprotein, LDL: low density lipoprotein.

(3)

혈압,

HDL

-콜레스테롤, 중성지방은 통계적으로 유의하지 않았다.

3. 흡연자군에서 첫 번째, 두 번째 검진 시 변화 (Table 3).

총콜레스테롤은 첫 번째 검진(

196

^.

2

^±

34

^.

0mg

^/

dL

^{)에 비해 두} 번째 검진(

206

^.

1

^±

33

^.

8mg

^/

dL

)에서 통계적으로 유의하게 증가하 였다(

P

^<

0

^.

001

^).

HDL

-콜레스테롤 수치는 첫 번째 검진(

52

^.

4

^±

12

^.

3mg

^/

dL

)에 비해 두 번째 검진(

50

^.

9

^±

11

^.

8mg

^/

dL

^{)에서 유의하} 게 감소하였고,

LDL

-콜레스테롤은 첫 번째 검진(

115

^.

5

^±

32

^.

0mg

^/

dL

)보다 두 번째 검진(

122

^.

8

^±

34

^.

8mg

^/

dL

)이 유의하게 증가하였다 (

P

^<

0

^.

05

). 중성지방도 통계적으로 유의하게 첫 번째 검진(

148

^.

2

^±

116

^.

8mg

^/

dL

) 보다 두 번째 검진(

159

^.

6

^±

118

^.

6mg

^/

dL

^{)에서 유의하} 게 증가함을 보였다(

P

^<

0

^.

05

). 또한 공복 혈당도 첫 번째 검진(

87

^.

9

±

17

^.

9mg

^/

dL

), 두 번째 검진(

94

^.

7

^±

19

^.

5mg

^/

dL

^{)를 보여 통계적으} 로 유의한 증가를 보였다(

P

^<

0

^.

05

). 그 외 체질량지수, 혈압은 통계 적으로 유의하지 않았다.

4. 금연자군에서 누적 흡연량에 따른 혈청지질의 변화 (Table 4.)

금연자군에서 누적흡연량과 총콜레스테롤,

HDL

LDL

-콜레스테롤, 중성지방의 변화를 살펴본 결과

HDL

^{-콜레스테} 롤의 경우 누적흡연량에 따라 양의 상관관계를 보였으며 이는 통계 적으로 유의하였다(

P

^<

0

^.

05

). 그 외 총콜레스테롤,

LDL

^{-콜레스테} 롤, 중성지방은 의미있는 상관관계가 없었다.

고 찰

흡연은 혈중

HDL

-콜레스테롤을 낮추고,

LDL

^{-콜레스테롤 및} 중성지방치를 높여 심혈관계 질환을 유발하는 것으로 알려져 있는 데,⁹⁾ 이는 흡연으로 인한 교감신경계 항진을 유발하여 코티솔 농도 가 상승되고, 내장지방을 증가시켜, 지질대사 이상을 일으키는 것 과 관련된다고 보고 있다.¹¹⁾

고지혈증이 생기면 동맥혈관벽에서 지질 입자들을 오랫동안 머 물게 하여, 혈관내막에 지단백의 증가를 가져오며, 이 지단백이 혈 관내막의 세포 외 기질에 결합한 후 산화작용, 대식세포작용, 혈관 내피세포의 작용을 거쳐 죽상반을 형성하게 된다. 이러한 과정에서

LDL

-콜레스테롤이 위험인자로 관여한다. 반면에 동맥경화증의 예 방인자인

HDL

-콜레스테롤은 혈관내막의 죽상반으로부터 콜레스 테롤을 흡수하여 간으로 수송하고, 담즙산으로 변화되어 배설되도 록 도와준다.¹²⁾ 따라서 높은 총콜레스테롤과 높은

LDL

^{-콜레스테롤} 은 관상동맥 질환의 독립적 위험인자로 작용하게 된다.

기초의학적 연구 외에도 낮은

HDL

-콜레스테롤 수치는 많은 임 상적 연구들을 통하여 이미 잘 알려진 심혈관 질환의 위험인자이 다. 한 연구에서

40mg

^/

dL

^미만의

HDL

-콜레스테롤 수치를 보인 환 자군의 관상동맥질환 발생률이

44

%에 달하는 것으로 관찰되었고,

HDL

^{-콜레스테롤이}

65mg

^/

dL

이상인 환자군에 비해

HDL

^-콜레 스테롤이

35mg

^/

dL

미만인 환자군의 관상동맥 질환 발생률이

8

^배 인 것으로 나타났다.¹³⁾ 또한, 다른 한 연구에서

HDL

^{-콜레스테롤이}

54mg

^/

dL

이상인 집단에 비해

35mg

^/

dL

미만인 집단의 관상동맥질 환 사망률 상대위험도가 남성의 경우

4

^.

1

^{배 높았으며 혈청}

HDL

^-콜

Table 2. Subject characteristics of ex-smoker group at baseline and after 4 years follow up(n=123)

Baseline After 4 years

follow up P-value^*

Age(y) 45.8± 10.7 49.8± 10.7 -

Body mass index(kg/m²) 23.8± 2.9 24.1± 2.9 0.002 Systolic blood pressure(mmHg) 124.0± 12.2 123.7± 12.4 0.746 Diastolic blood pressure(mmHg) 74.8± 8.6 74.3± 8.5 0.500 Total cholesterol(mg/dL) 196.7± 33.4 208.3± 33.1 ^<0.001 HDL-cholesterol(mg/dL) 51.8± 12.0 51.2± 11.6 0.429 LDL-cholesterol(mg/dL) 115.5± 32.9 124.4± 29.7 ^<0.001 Triglyceride(mg/dL) 149.9± 96.7 163.5± 100.5 0.130 Fasting glucose(mg/dL) 85.0± 12.1 94.0± 14.2 ^<0.001 Data are presented as mean±standard deviation unless otherwise indicated.

* P-values were calculated by paired t-test.

Table 3. Subject characteristics of current smoker group at baseline and after 4 years follow up(n=400)

Baseline After 4 years follow up P-value^*

Age(y) 44.9± 9.6 48.9± 9.6 -

Body mass index(kg/m²) 23.9± 3.1 24.0± 3.1 0.146 Systolic blood pressure(mmHg) 125.2± 12.4 125.9± 13.7 0.181 Diastolic blood pressure(mmHg) 76.8± 9.2 77.2± 10.7 0.372 Total cholesterol(mg/dL) 196.2± 34.0 206.1± 33.8 ^<0.001 HDL-cholesterol(mg/dL) 52.4± 12.3 50.9± 11.8 0.001 LDL-cholesterol(mg/dL) 115.5± 32.0 122.8± 34.8 ^<0.001 Triglyceride(mg/dL) 148.2± 116.8 159.6± 118.6 0.007 Fasting glucose(mg/dL) 87.9± 17.9 94.7± 19.5 ^<0.001 Data are presented as mean±standard deviation unless otherwise indicated.

* P-values were calculated by paired t-test.

Table 4. Correlation between change of smoking amount and change of serum lipid

smoking amount(pack/year) P-value^*

Δ Total cholesterol 0.132 0.147

Δ Triglyceride - 0.014 0.882

Δ HDL 0.245 0.007

Δ LDL 0.077 0.395

* P values were calculated by Spearman’s correlation coefficient analysis.

Δ: Change of values.

(4)

Jung-Kil Byun, et al. Serum Lipid Level Change Depending on the Accumulated Smoking Amount after Smoking Cessation in Adult Males

Korean Journal of Family Practice

KJFP

레스테롤이

7

^.

5mg

^/

dL

감소할 때마다 심혈관질환의 발생비가

40

^% 증가하였다.¹⁴⁾

총 콜레스테롤은 나이가 증가할수록 증가하고,

20

^대,

30

^대에서 가파른 속도로 증가하며,

60

대까지 완만한 속도로 증가한다고 보고 되었고,¹⁵⁾

LDL

-콜레스테롤과 중성지방도

40

대까지 나이가 증가할 수록 증가한다고 보고되어 있는데¹⁶⁾, 본 연구에서 나타났던 추적 관 찰 시 양쪽 환자군 모두의 콜레스테롤 수치의 증가도 이와 같은 관 점에서 해석할 수 있을 것으로 보인다.

흡연에 의한 혈청지질의 변화는 금연 이후에도 지속된다는 연구 들이 있다.

Ishizaka

^등¹⁷⁾의 연구에서 과거 흡연자가 비흡연자에 비 해 총콜레스테롤과

LDL

-콜레스테롤수치가 높고

HDL

^{-콜레스테} 롤수치가 낮은 결과를 보였다. 또한

Noh

^등의¹⁸⁾^{연구에서는 흡연자} 와 금연자의 혈청지질 변화를 보면 총콜레스테롤과

LDL

^{-콜레스테} 롤 수치가 다소 증가된 소견을 보이고 있다. 본 연구에서도 금연자 군에서 총콜레스테롤과

LDL

-콜레스테롤의 증가를 볼 수 있으며, 흡연자군에서

HDL

-콜레스테롤의 감소와 중성지방의 증가를 확인 할 수 있다. 이는 흡연자에서뿐만 아니라 금연 후에도 지속적인 관 리가 필요하다는 주장을 뒷받침한다고 볼 수 있다.

Noh

^등¹⁸⁾^{은 금연자의}

3

년간의 혈청지질 변화에서

HDL

^-콜레스 테롤의 의미 있는 증가를 보고하였다. 본 연구에서는 흡연자군에서

HDL

-콜레스테롤의 의미 있는 감소를 보였으나 금연자군에서는 의미 있는

HDL

-콜레스테롤의 감소는 보이지 않았으며, 오히려 금 연 전 흡연량이 많은 남성일수록

HDL

-콜레스테롤이 더욱 증가하 는 양상을 보였다.

본 연구는 몇 가지 제한점을 가지고 있다. 첫째는 일개 종합병원 의 건강 검진 센터 수검자 중 성인 남성만을 대상으로 한 연구이므로 일반 인구 집단을 대표할 수 없고, 둘째는 흡연 상태에 대해 자기 기 입식 설문지로 조사하였기 때문에 정확성에 한계가 있다는 점이다.

결론적으로 과거 누적 흡연량이 많은 흡연자가 금연할 경우 누적 흡연량이 적은 흡연자에 비해

HDL

-콜레스테롤의 증가 정도가 상 대적으로 높아, 누적흡연량이 많은 흡연자의 경우 더욱 심혈관질환 의 예방에 도움을 줄 수 있다. 이러한 내용을 토대로 금연에 대한 교 육 및 진료에 도움을 줄 수 있겠다.

요 약

연구배경: 흡연은

HDL

(고밀도지단백) 콜레스테롤을 낮추고,

LDL

(저밀도지단백) 콜레스테롤 및 중성지방치를 높여 심혈관계 질 환을 높이는 것으로 알려져 있다. 이에 흡연자에서 금연 전후의 혈 중지질을 조사하여 누적 흡연량에 따른 변화를 알아보고자 하였다.

방법: 대구의 일개 종합병원 가정의학과에

2010

^년

1

^{월부터 동년}

12

월 사이에 첫 번째 건강검진을 받고,

2014

^년

1

^월부터

12

^{월 사이에} 두 번째 건강검진을 위해 다시 방문한

523

명의 남성을 대상으로 흡 연력을 조사하여 금연자군과 흡연자군으로 구분하였다. 각 군에서 혈압, 공복혈당,

HDL

LDL

-콜레스테롤, 중성지방, 체질량지수 등을 조사하였다.

결과: 총 연구 대상자

523

^{명 중 금연자군은}

123

^{명, 흡연자군은}

400

명이었다. 금연자군에서 체질량지수, 총콜레스테롤,

LDL

^-콜레스 테롤, 공복혈당이 통계적으로 유의한 증가를 보였다 (

P

^<

0

^.

05

^{). 흡} 연자군에서는 총콜레스테롤,

LDL

-콜레스테롤, 중성지방, 공복혈 당이 증가하였고,

HDL

-콜레스테롤은 감소하였으며 통계적으로 유의하였다 (

P

^<

0

^.

05

). 금연자군에서의 누적 흡연량에 따른 혈청지 질의 변화 결과 누적흡연량이 많을수록

HDL

^{-콜레스테롤이 증가} 하였다 (

P

^<

0

^.

05

^).

결론: 과거 누적 흡연량이 많은 흡연자가 금연 할 경우 누적흡연량 이 적은 흡연자에 비해 금연 시

HDL

-콜레스테롤의 증가 정도가 상대적으로 높다.

중심단어: 흡연, 금연, 고밀도 지단백콜레스테롤

REFERENCES

1. Organization for Economic Cooperation and Development. OECD factbook 2013: economic, environmental, and social statistics [Internet]. Paris: Organization for Economic Cooperation and Development; 2013 [cited 2013 May 22]. Available from: http://

www.oecd-ilibrary.org

2. Song HR, Kim CH. Epidemiology of the smoking-related diseases in Korea. J Korean Acad Fam Med 2008;29:563-71.

3. Han YM, Oh MH, Kim SS. Clinical study on the risk factors of atherosclerosis in adult male. J Korean Acad Fam Med 1989;10(5):129-35.

4. Kim SY, Kim OH, Kim YS, Kim MS, Bae JH, Song JS. HDL cholesterol subfraction in cerebrovascular disease. Korean J Med.

1983;26(8):790-4.

5.vPhilip DH. Hyperlipidemic arterial dysfunction. Circulation.

1990;81:697-9.

6. Sharrett AR, Ballantyne CM, Coady SA, Heiss G, Sorlie PD, Catellier D, et al. Coronary heart disease prediction from lipoprotein cholesterol levels, triglycerides, lipoprotein(a), apolipoproteins A-I and B, and HDL density subfractions:

The atherosclerosis risk in communities study. Circulation.

2001;104:1108-13.

7. Wilson PW, Garrison RJ, Castelli WP, Feinleib M, McNamara PM, Kannel WB. Prevalence of coronary heart disease in the Framingham Offspring study: role of lipoprotein cholesterols. Am J Cardiol. 1980;46:649-54.

(5)

8. Gordon DJ, Probstfield JL, Garrison RJ. High density lipoprotein cholesterol and cardiovascular disease: Four prospective American studies. Circulation. 1989;79:8-15.

9. Mjøs OD. Lipid effects of smoking. Am Heart J 1988;115(1 Pt 2):272-5.

10. Lee WY, Jung CH, Park JS, Rhee EJ, Kim SW. Effects of smoking, alcohol, exercise, education, and family history on the metabolic syndrome as defined by the ATP III. Diabetes Res Clin Pract 2005;67(1):70-7.

11. Chiolero A, Faeh D, Paccaud F, Cornuz J. Consequences of smoking for body weight, body fat distribution, and insulin resistance. Am J Clin Nutr 2008;87:801-9.

12. Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J. Harrison's principles of internal medicine. 18th ed. USA(NY):

McGraw Hill Professional;2011.

13. Gordon T, Castelli WP, Hjortland MC, Kannel WB, Dawber TR.

High density lipoprotein as a protective factor against coronary

heart disease. The Framingham Study. Am J Med 1977;62:707- 714.

14. Carey VJ, Bishop L, Laranjo N, Harshfield BJ, Kwiat C, Sacks FM.

Contribution of high plasma triglycerides and low high-density lipoprotein cholesterol to residual risk of coronary heart disease after establishment of lowdensity lipoprotein cholesterol control.

Am J Cardiol 2010;106:757-763.

15. Laurenzi M, Mancini M. Plasma lipids in elderly men and women.

Eur Heart J 1988;9:69-74.

16. 이상지질혈증 치료지침[Internet].: Korean Society of Lipidoloy and Atherosclerosis. Available from: http://www.Lipid.or.kr

17. Oh JE. Association between Smoking Status and Metabolic Syndrome in Men. Korean J Obes 2014 June;23(2):99-105.

18. Noh JM, Lee SH, Kim HW, Yang HS. Changes in the Serum Level of High Density Lipoprotein-cholesterol after Smoking Cessation among Adult Men. Korean J Fam Med. 2012;33:305-310.