1. 성 전파성 질환(sexually transmitted disease, STD)
1) 첨형 콘딜롬 (condyloma accuminata)
= HPV (Human papilloma virus) infection
▪ 임상적 중요성 : 자궁경부암 발생과 관련 ▪ 원인균 : HPV(Human papilloma virus)
① 35세 이하의 여성에서 증가 추세
② 질병양상 : 크기가 다양한 사마귀가 다발성으로 발생 ③ 발생부위 : 외음, 질, 경관, 항문 등
④ 진단방법 : pap smear
⑤ 임신과의 관련성 ㉠ 임부
- 임신 중 분비물의 증가는 병소 증식에 좋은 환경을 제공 - 병소의 증가로 질식분만, 회음절개술이 어려울 수 있음 - 분만 후 병소가 작아지거나 사라짐
㉡ 태아
- 주산기에 콘딜로마에 노출된 신생아에서 후두유두종 발생, (2~4세에 발견)
- 증상 : 쉰목소리, 위막성 후두염에 의한 기침 - 주로 HPV type 6, 11과 관련(92%)
⑥ 치료
㉠ 임부가 불편감을 느끼는 경우에만 치료
㉡ 1일 1회 외음부 씻거나 필요시 질 세척 및 건조
㉢ 40% 또는 80% Trichloroacetic acid를 병소에 도포 ㉣ 큰 병변은 냉동요법이나 레이저 치료
㉤ phodophyllin, 5-FU, Interferon
- 태아기형, 임부나 태아 사망 가능 (임신 중 사용 금기 )
2) 클라미디어 감염(Chlamydial infection)
: 가임 연령에 있는 여성에서 가장 흔한 생식기 감염 ① 위험요인 : 25세 미만
성병 병력(임질 등) 여러 명의 성교 파트너
최근 3개월 이내 새로운 성교 파트너 ② 증상 : 점액/농성 대하, 성교 후 출혈, 하복부 통증
급성 요도 증후군, 바르톨린선 염, 자궁경부염, 난관염 간주위염, 결막염, 관절염 등
③ 임신과의 관련성
㉠ 임부 - 급성요도증후군, 바르톨린선염, 자궁경부염, 난관염, PID, 관절염, 결막염의 원인
- ectopic pregnancy, infertility 빈도
㉡ 신생아 - 결막염, 폐렴(← 60~70%에서 산도를 통한 수직감염) ④ 치료 : erythromycin을 7일 이상 경구 투여, Amoxillin
3) 임질(Gonorrhea)
: 임질에 감염된 임부의 40%에서 클라미디어 감염 동반 : 원인균 - Neisseria gonorrhea
① 증상 : 무증상, 배뇨곤란, 빈뇨, 다량의 녹황색 대하
② 임신과의 관련성 :
㉠ septic abortion, 유산 후 감염, 조기분만, PROM, 융모 양막염, 산욕감염, IUGR 가능성
㉡ 신생아의 30~35%는 산도를 통한 감염으로 임균성 안염 발생 신생아의 20%에서 폐렴 발생
③ 치료 :
㉠ 임부 : cefriaxone 125mg/IM 또는 400mg /p.o.
Spectinomycin, erythromycin 투여 (chlamydia 동반시) but, Tetracycline - 태아 기형 유발 가능, 사용 금기
㉡ 신생아 : 임균성 안염 예방
erythromycin, tetracycline 안약, 1% 질산은 용액
4) 매독(Syphilis)
: 원인균 - Treponema pallidum
: 태반을 통과, 임신 16~18주 이후 감염시 태아 감염 가능
: 임부가 최근 매독에 감염되었을수록 태아의 병변이 심해지며, 초기매독(1, 2차 매독) 일수록 신생아 매독 발생율이 높아짐
① 임신과의 관련성
㉠ 임부 : 자연유산, 사산, IUGR, 조기진통, 조산 발생 가능 ㉡ 신생아 : 태반을 통한 감염으로 선천성 매독아 발생 가능
* 선천성 매독아 : 간/비장 종대, 골연골염, 수포성 발진, 비성호흡, 빈혈, 뇌막염
영아기 이후 각막염, 청각장애를 나타내기도 함.
출생 후 10일동안 penicllin으로 치료.
② 진단
㉠ Non-Treponemal test : VDRL, RPR 실시 (screening test) - 1, 2차 매독 환자의 대부분에서 (+)
- 매독 고위험군의 경우 임신 후반기 및 분만시 VDRL 재 실시
㉡ Treponemal test(FTA-ABS) : 확진을 위한 검사
㉢ 태아 감염여부확인을 위한 검사
: 양수검사, 신생아의 혈청 및 척수액 검사, 임상증상 이용
③ 치료
- Penicillin G 투여 : 완치 가능하며, 선천성 매독을 98% 예방 가능 - Erythromycin : 태반을 통과하지 못하므로 선천성 매독 치료는 X - Tetracycline, Doxycyclin
: 태아 기형 유발 가능 약물, 임신 중 사용 금기
* Jarisch-Herxheimer reaction
: Penicillin 치료 후 빈번한 자궁수축 발생 및 후기하강 등 태아곤란증을 보이는 경우
5) 단순 포진(Herpes simplex) : HSV-II : 재발이 잘 되는 질환
▪ 임상적 중요성 : 자궁경부암 발생과 관련
① 증상 : 전신권태, 발열, 백대하, 외음과 회음부의 동통성 수포,
성교곤란증, 배뇨곤란증, 피부감염, Liver necrosis(간경화), necrotizing encephalitis(괴사성뇌염)
② 신생아 감염경로 : 태반이나 양막을 통한 감염은 거의 없음 파막 후 산도를 통한 감염이 대부분
파막시 균에 노출된 신생아의 경우 시력상실, 뇌손상, 사산 등 발생
③ 임신과의 관련성
㉠ 임신 초반기 감염 : 유산
㉡ 임신 20주 이후 감염 : 조산의 위험 증가
㉢ 외음부 포진이 있는 경우나 배양검사상 (+)인 경우 C/S 적응증**
㉣ HSV 병력 있어도 병변이 없는 경우 질식분만 가능
④ 치료 : Acyclovir ( but, 임신 중 사용하지 않음)
대증요법 - 외음부 통증시 좌욕, 감염부위 청결 유지, 2차 감염 예방을 위해 항생제 치료
6) AIDS
발병원인
: HIV 감염, 면역체계의 T4 세포 공격으로 면역조절기능에 이상 발생
주산기 감염 경로
: 태반감염, 출생시 감염, 수유를 통한 감염(모유수유금기)
진단
: ELISA(Enzyme linked immunosorbent assay) : HIV 항체검사 Western blot or Immunoflurescene(면역형광법)
- ELISA(+)시 실시, 확진방법
임신과의 관련성
㉠ 조기파막, 태아사망, 조산, 저체중아 유발
㉡ 세균성 폐렴, 비뇨기계 감염, 톡소플라즈마증, STD, 산후 자궁내막염 ㉢ 임신으로 에이즈 증상 악화
㉣ 질식분만 < C/S
㉤ 임신 32주부터 NST, 초음파 검사 지속적으로 실시
④ 치료 : Antiretroviral agent(Zidovudine) 투여
교육시 포함할 내용
㉠ 인간 면역체계를 파괴하여 2차 감염발생 ㉡ 충분한 양의 바이러스가 존재해야 감염됨.
- 혈액, 정액, 질분비물들은 고농도의 바이러스를 운반, 땀, 눈물, 소변은 없거나 소량의 바이러스를 운반
㉢ 바이러스는 상처나 피부조직을 통해 전파됨.
㉣ HIV 감염 후 잠복기 평균 10년이므로 증상없이 전파가 되어 위험함.
㉤ 체외에서 잘 견디지 못하고, 세제, 표백제, 10%염소용액에서 멸균됨.
7) B형 간염
① 증상 : 피로감, 오심, 식욕감퇴, 복부통증, 미열, 황달
② 임신과의 관련성
㉠ HBsAg(+)인 임부의 경우 신생아의 선천적 감염 가능성이 있음
㉡ 치료하지 않은 감염 신생아의 경우 만성 보균자가 될 가능성이 있음 (80~90%)
③ 신생아 감염 예방
: 임부가 HBsAg(+) 인 경우 출생 즉시 HB Ig과 HB vaccination
④ 임부 감염 예방
: HBsAg(-)인 고위험 임부의 경우 임신 중 예방접종 가능함
8) 트리코모나스성 질염
① 증상 : 외음부 소양증, 녹황색의 거품이 나는 질 분비물, 과립상의 딸기반점(strawberry cervix),
성교곤란증, 배뇨곤란증
② 임신과의 관련성 : 조기파막, 조산, 저체중아 발생과 관련
③ 치료 : Metronidazole 투여
→ 태아 기형 발생보고는 없으나 종양 발생 보고 有 임신 3개월 이후 1회 투여가 바람직
