숨기고 싶은 질환 - 성매개 감염병의 진단과 치료는?

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숨기고 싶은 질환 - 성매개 감염병의 진단과 치료는?

경상대학교 의학전문대학원 내과학교실

배 인 규

Essentials of Primary Care - 감염

1. HIV Infection HIV/AIDS

2. Genital, Anal, Perianal Ulcers Chancre, Chancroid, Genital herpes, Granuloma Inguinale Lymphogranuloma Venereum (LGV)

3. Urethritis, Cervicitis Gonococcal Urethritis, Non-Gonococcal Urethritis (NGU) 4. Vaginal Discharge Bacterial vaginosis, Trichomoniasis, Vulvovaginal candidiasis 5. HPV, Genital Warts, Cervical Cancer HPV

6. Proctitis, Proctocoliits, Enteritis N. gonorrhoeae, C. trachomatis, T. pallidum, and HSV 7. Vaccine Preventable STIs, HCV HAV, HBV (Vaccine Preventable Ds; VPDs), HCV 8. Ectoparasitic Infections Pediculous pubis, Scabies

Table 1. 성매개감염(Sexually Transmitted Infection)의 8가지 임상증후군

Chancre Genital herpes Chancroid LGV

병원체 Treponema pallidum HSV-1 & 2 Haemophilus ducrey Chlamydia trachomatis serova L 1-3

잠복기 약 3주(3-90일) 1-26일 5-14일 3-21일

병변의 특징 Painless, indurated, clean base, usually

single

Painful vesicle, shallow, usually

multiple

Tender papule, painful, undermined purulent ulcer, single or multiple

Small, painless vesicle or papule, progress to ulcer

서혜부 림프절증 Non-tender, rubbery, non-suppurative bilateral

Tender, bilateral Tender, regional, painful, suppurative

Painful, matted, large nodes with fistula tract

전신증상 None Present during

primary infection

None Present after healing of genital lesion

Table 2. 생식기 궤양의 흔한 원인과 감별진단 서 론

성매개 감염병(sexually transmitted infection)은 사람과 사 람 사이에 성접촉을 통해 전파되는 감염으로 그 병원체는 세균, 바이러스, 원충, 진균 등으로 다양하다. 성매개 감염병 은 보통 증상이 경미하고 환자가 타인에게 자진의 증상을 밝히길 꺼려하고 의료진도 문진에서 물어보는 것을 잊기 쉬 워서 진단이 쉽지 않다. 성매개 감염병을 치료하는 데 있어 증후군에 기반한 접근법을 고려할 수 있다(Table 1). 증후군 에 기반한 접근은 흔한 증상이나 징후에 기반하여 8가지 질

환군으로 구분하고, 가장 흔하거나 심한 질환을 일으키는 원 인균에 대하여 경험적 치료를 하는 것이다. 이 강의에서는 내과 영역에서 주로 접할 수 있는 생식기 궤양, 요도염의 질 환군과 대표적인 성매개 감염병인 매독의 진단과 치료에 대 하여 살펴보겠다.

생식기 궤양(Genital ulcer)

생식기에 궤양성 병변은 궤양, 구진, 수포, 서혜부 림프절 종대 등을 주 증상으로 한다. 그 원인으로는 genital herpes와

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－ 2015년 대한내과학회 춘계학술대회 －

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임질 비임균요도염

Incubation period 2-5 days 3-14 days

Onset abrupt gradual

Symptoms prominent milder

Dysuria only 2% 27%

Discharge only 27% 47%

Both 71% 38%

Discharge purulent (91%) mucoid (58%)

Table 3. 임질과 비임균요도염의 감별진단

chancre (경성하감)이 흔하고, 그 다음으로 chancroid (연성하 감), lymphogranuloma venerum (LGV, 성병 림프육아종), granuloma inguinale (서혜부 육아종) 등이 있으며, 드물게 HIV, CMV, EBV 감염도 유사한 병변을 일으킨다. 비감염성 원인 으로는 베체트병, 약진, 종양, 외상 등을 감별해야 한다.

생식기 궤양은 다음과 같은 특성을 고려하여 감별 진단할 수 있다(Table 2). 궤양 병변에 통증이 동반될 때는 genital herpes, chancroid를 의심할 수 있다. Genital herpes는 전신증 상이 잘 동반되고 종종 재발한다. Chancre는 한 개의 궤양이 발생한다. 서혜부 림프절증에 동통이 수반되면 genital herpes, chancroid, LGV를 고려하고, 화농성 병변의 아픈 림프절증을 만들면 chancroid, LGV를 의심한다. Granuloma inguinale는 무통성의 진행성 궤양성 병변을 특성으로 하며 서혜부 림프 절증은 관찰되지 않는다.

Chancroid는 azithromycin (1 g po, 1회 투여), ceftriaxone (250 mg IM, 1회 투여), ciprofloxacin (500 mg bid po, 3일 투 여) 등으로 치료한다. Genital herpes는 acyclovir (400 mg tid 또는 200 mg 5회 po), famciclovir (250 mg 3회 po), valacyclo- vir (1 g 2회 po) 등의 항바이러스제를 7-10일간 치료한다.

Granuloma inguinale의 치료는 doxycycline (100 mg bid po)을 최소 3주간 모든 병변이 치유될 때까지 투여하거나 대신에 azithromycin (1 g po 주 1회), ciprofloxacin (750 mg bid po), trimethoprim-sulfamethoxaxole (1 DS bid po), erythromycin (500 mg qid bo)을 같은 기간 투여한다. LGV의 치료는 doxycycline (100 mg bid po) 또는 erythromycin (500 mg qid bo)을 3주간 투여한다.

요도염(Urethritis)

요도염은 크게 임균 요도염(임질, Gonococcal urethritis)과

비임균요도염(Non-gonococcal urethritis, NGU)으로 구분한다.

비임균 요도염의 가장 흔한 원인균은 Chlamydia trachomatis (50-60%)이며, Ureaplsam urealyticum, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma geitalium, HSV 등도 원인이다. 요도염의 증상은 배뇨통, 요도가려움, 요도분비물 등이며, 무증상 감염도 흔 해 임질의 약 10%, 클라미디아 요도염의 40%정도가 해당된 다. 임균요도염에 비해 비임균요도염은 잠복기가 더 길고, 화농성 분비물이 적으며, 무증상인 경우가 더 많지만 임상 증상만으로 구분하기는 어렵다(표 3).

요도염을 확인하는 방법은 다음과 같다: 검진에서 화농성 의 분비물이나 요도분비물의 그람염색에서 ≥ 5 WBC per oil emersion field, 또는 아침 첫 소변에서 ≥ 10 WBC per high-power field 또는 leukocyte esterase 검사 양성, 이런 소견 이 없는 경우나 원인균을 규명하기 위한 목적으로 임질이나 클라미디아에 대한 핵산증폭검사를 이용할 수 있다. 요도 분 비물의 그람염색이 임균성요도염의 신속한 진단에 도움이 된다. 그람염색에서 백혈구 안에 그람 음성 쌍알균이 보이면 임질로 진단할 수 있다.

비임균 요도염은 azithromycin (1 g po 1회) 또는 doxycycline (100 mg po bid 7일)으로 치료하고, levofloxacin, oflox- acin, erythromycin 등으로도 치료할 수 있다. 국내에서 발생 하는 임균의 치료에는 페니실린, fluoroquinolone은 사용할 수 없어 ceftriaxone 250 mg 1회 근육주사나 경구로 cefixime 400 mg 1회 투여한다. 임질의 약 30%에서 클라미디아 감염 이 동반되기에 클라미디아 감염을 함께 치료하는 것이 바람 직하다. 그러므로 ceftraxone (또는 cefixime) + azitrhomycin (또는 doxycycline)의 처방을 한다. 만약 검사를 진행하지 못 하고 임상적으로만 진단하여 치료할 경우에도 임질과 클라 미디아 모두에 효과적인 치료를 한다. 반드시 환자의 성접촉 자도 치료해야 한다.