J Korean Neurosurg Soc/Volume 30/January, 2001 78
KISEP Case Reports J Korean Neurosurg Soc 30：：：：78-80, 2001
두개강내에서 발견된 골 조직
- 증 례 보 고 -
울산대학교 의과대학 울산대학교병원 신경외과학교실, 진단병리과학교실*
여인욱·서재희*·김 영
= Abstract =
Intracranial Bone Formation
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- A Case Report ----
In Uk Lyo, M.D., Jae Hee Suh, M.D.,* Young Kim, M.D.
Department of Neurological Surgery and Pathology,* Ulsan University Hospital, College of Medicine, University of Ulsan, Ulsan, Korea
he bone formation accompanied with other diseases in brain has been rarely reported. Furthermore, it has not been reported without any specific disease.
We report a case of a 27 year old female who was referred to our hospital because of the incidentally found calcified lesion in plain X-ray of the skull. The CT and MRI of the brain showed a calcification with minimal enhan- cement at left parietal area.
The calcified lesion was removed and biopsy was performed with stereotactic guided craniotomy.
Pathologically, the lesion was confirmed as the membranous bone which was composed of bony trabeculations with osteocytes and the biopsy from adjacent area to the bone revealed a gliosis without any other disease.
KEY WORDS：Intracranial・Bone formation・Gliosis.
서 론
중추 신경계에서 석회화는 종양, 감염, 외상, 노화 등에 서 흔히 볼 수가 있으나 다른 질병과 동반되어 나타나는 골조직으로 보고된 경우는 매우 드물다1)-9). 특히 대뇌에서 특이한 다른 질병을 동반하지 않은 골 조직의 발생은 보고 된 적이 없다.
저자들은 간질을 주소로 내원한 27세 여자 환자에서 대 뇌 안에서 발견된, 다른 질병을 동반하지 않은 골조직 1예 를, 병리조직학적 방법으로 진단하고 문헌 고찰과 함께 보 고하고자 한다.
증 례
10년 간 지속된 간질 병력을 가진 27세 된 여자 환자로
우연히 시행한 단순 두부 방사선 검사에서 발견된 두개강 내 석회화 병변을 주소로 내원하였다. 과거력상 타 의료기 관에서 항경련제를 계속 복용하여 증상을 조절해 왔으며 내 원시의 이학적 및 신경학적 소견은 정상이었다. 말초 혈액 검사에서 혈색소의 저하를 보였으나, 뇨 검사, 혈액 생화학 검사, 흉부 X-선 촬영, 및 심전도 검사에서는 특이 소견이 발견되지 않았다.
단순 두부 방사선 검사와 전산화 단층 촬영 소견상 좌측 측두부에 둥근 모양의 고 신호 강도가 보였으며 자기 공명 영상 검사상 역시 같은 부위에 T1과 T2 강조 영상 모두 에서 저 신호 강도를 보였으며 주위에는 경한 조영 증강이 관찰되었다(Fig. 1). 정확한 진단과 치료를 위하여 정위적 뇌 수술을 시행하였다. 병변과 제일 가까운 부위에 절개를 한 다음 병변의 육안적 전절제를 실시하였다. 골화 주위 조 직에 대한 동결절편 조직검사에서는 석회화를 동반한 신경 교증(gliosis)으로 보고되었고, 주위 뇌 조직과 분리가 쉬워
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여인욱·서재희·김 영
J Korean Neurosurg Soc/Volume 30/January, 2001 79
골 조직을 포함한 병변을 완전 제거할 수 있었다.
제거된 조직은 여러 조각의 연노랑 내지 회색 뇌 실질과 2×1×1cm 크기의 골 및 석회화 조직으로 구성되었다. 주 위 뇌 조직에는 많은 Rosenthal fibers를 갖는 신경 교증을 보일 뿐 신경교종(neuroglial tumor) 이나 기형성 혈관 병 변 등에 대한 증거는 없었다. 이외에 주위 뇌 조직에서 불 규칙하게 흩어져있는 현미경적 크기의 석회 소구들(calco- spherites)이 관찰되었다(Fig. 2). 골 및 석회화 조직의 중 심부는 골 소주를 갖는 성숙 해면골의 형태를 띄었고 이에
연한 주변은 불규칙한 석회화층이 있어 신경교증을 보이는 뇌 실질 조직과의 중간 층 구조를 이루었다. 골화는 석회화 층과 골 조직 사이에 연골의 형성 없이 직접 이행되는 막 내골(membranous bone)화 형태였다(Fig. 3). 환자는 수 술 후 현재까지 약 6개월 동안 간질발작 없이 지내고 있다.
고 찰
대뇌에서의 석회화는 감염, 종양, 혈종 등의 합병증으로
Fig. 1. Preoperative skull X-ray, CT, and MRI showing the typical calcification wi- th minimal enhancement around calcification.
Fig. 2. The light microphotograph of specimen from the margin of the calcification showing a gliosis without any other disease.
Fig. 3. The light microphotograph of specimen showing typical membranous bone which was composed of bony tra- beculations with osteocytes.
두개강내에서 발견된 골 조직
J Korean Neurosurg Soc/Volume 30/January, 2001 80
발견될 수가 있으나, 골 조직의 발견은 대단히 드물다. 골 조직이 발견된 예들을 보면, 일부종양, 특히 성상 세포종 및 상의 세포종7), 신경절교종6), 수막종2)9), 육종8), 혈종1), 혈관종4), 감염, 특히 결핵종, 기생충 감염3), 그리고 맥락총 유두종5) 등에 동반된 예들이 보고되어있다. 뇌 조직에서 골 조직이 생기는 것에 대하여 여러 가지로 설명되어 왔는데, 종양 세포의 골세포로의 화생(metaplasia), 혈관을 이루고 있는 미분화 간엽세포, 또는 신경 세포들의 간엽세포로의 화생, 혹은 기형종(teratoma)의 동반, 이소형성(heterop- lasia)의 결과, 종양내 간엽세포들의 골조직으로 변화 등이 제시되었다7).
본 증례에서 발견된 골 조직은 주위에 뇌 실질의 신경교 종이나 기형성 혈관 병변 등과 같은 특이한 선행질환의 증 거 없이 단지 반응성 병변인 신경교증과 석회화만이 관찰 되었을 뿐이다. 병소의 위치와 10년 이상 된 간질 병력 그 리고 동반된 심한 석회화를 고려해 볼 때 신경절교종(ga- nglioglioma)이나 핍지교종 등 저등급의 뇌실질 종양, 혈 관종을 포함한 기형성 혈관 병변, 또는 기생충이나 결핵 감 염의 동반 등을 일차적으로 감별되어야 할 질환들로 생각 된다. 그러나 절제된 조직 모두가 병리조직학적으로 조사 되었지만, 특이적 질환의 진단에 이를 만한 증거는 없었다.
현재로써 생각해볼 수 있는 다른 한가지 가능성은, 결핵이 나 기생충 감염 시 조직괴사에 이어 진행되는 석회화 및 기 질화 과정에서 생기는 골화 과정과 유사하게, 원인 미상의 비특이적 신경 교증과 이에 동반한 석회침착으로부터의 골 화이다. 이는 특이한 선행 질환없이 뇌 실질 내 골화를 동 반한 본 증례와 같은 예의 보다 많은 축적을 통해서 밝혀 져야겠지만, 다만 그 한가지 가능성을 제시하는 의미 있는 예로 생각되어 보고한다.
결 론
장기간에 걸쳐 간질병을 앓아온 27세 여자 환자의 대뇌
에서 비특이적 신경교증과 석회화에 동반된 신생 골 조직 을 정위적 장치를 이용한 개두술로 제거하여 조직학적으로 확인하고 이를 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.
•논문접수일：1999년 12월 8일
•심사완료일：2000년 11월 16일
•책임저자：여 인 욱
682-714 울산광역시 동구 전하1동 290-3 울산대학교 의과대학 울산대학교병원 신경외과학교실 전화：052) 250-7130, 전송：052) 250-8070 E-mail：[email protected]
References
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