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2020년 제 71차 대한내과학회 추계학술대회
￭S-432 ￭
모호한 증상을 호소한 고령 그레이브스병 환자에서 중증 폐색전증 동반 증례
단국대학병원 내과1, 단국대학교병원 내분비내과2 이주엽1, 정현경2
대부분의 그레이브스병은 전형적인 갑상선기능 항진 증상과 함께 갑상선종, 안구병증 등을 동반하므로 문진 단계에서부터 진단적 접근이 비교적 용이하다. 하지만 노인 연령에서는 그레이브스병의 전형적인 증상들이 경미하거나 때로 무기력, 식욕감소, 부종 등의 모호한 증상으로 나타나기도 한다. 이러한 고령 그레이브스병 환자의 특성은 그레이브스병 자체의 초기 진단을 늦어지게 할 수 있으며, 또 한편으 로는 숨겨진 동반 질환의 진단을 어렵게 할 수 있다. 최근 저자들은 모호하고 다양한 증상을 호소한 노인 그레이브스병 환자에서, 초기에는 그레이브스병의 비특이적인 증상으로 간과되었다가 뒤늦게 동반질환인 폐동맥 색전증을 진단하고 경과 중 사망했던 증례를 경험하였기 에 소개하고자 한다. 73세 남자 그레이브스병 환자가 흉부 불편감, 무릎 아래로 장딴지의 통증, 초조, 우울감, 곧 죽을 것 같은 느낌, 근육통 등의 비전형적인 증상들을 호소하며 내원하였다. 이러한 불편감들이 지속적이었음에도 불구하고, 고령 그레이브스병의 모호한 증상들로 간주되었다. 4달 후, 객혈 증상이 발생하여 응급으로 시행한 흉부 전산화 단층 검사 상 급성 폐 혈전색전증 소견을 확인하였으며 (figure1-A,B) 심부정맥혈전증 감별을 위하여 실시한 하지정맥 초음파 검사 상 좌측 오금정맥의 심부정맥혈전이 발견되었다(figure1-C).
이후 항응고 치료 및 경과 관찰 후 하대정맥필터술 시행을 고려하던 중 추적 외래진료일에 내원하지 않아 확인한 결과 환자는 퇴원 열흘째 수면중 급사한 것으로 확인되었다. 노인 그레이브스병 환자의 진단에서는 전형적인 증상이 없거나 간혹 모호한 증상들이 동반되기도 한다는 임상적 특징을 이해하는 것이 필수적이지만 이와 더불어 기억해야 할 것은 다양한 질환의 동반 가능성이다. 갑상선 기능 항진증 환자에서 혈관 내막세포의 기능이상, 섬유소 용해능 감소와 응고인자들의 불균형으로 인하여 정맥혈전과 폐색전증의 발생 위험이 증가한 다는 점이 보고된 바 있다. 이러한 이유로 증상이 뚜렷치 않아 초기 진단이 어렵고 노인 연령에서 치명적인 예후를 보이는 폐색전증을 포함하는 급성 심혈관 질환에 대해서 더욱 주의를 기울이고 세밀한 진단적 접근이 필요하다고 판단되어 본 증례를 보고한다.
