The Anatomic Figure of Saphenofemoral Junction in Primary Varicose Vein

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서 론

하지에 발생하는 하지정맥류는 개인마다 다른 형태를 보 이며 관여되는 정맥의 해부학적 범위도 다양하다. 예전에 비해 duplex scan과 비침습적 혈류기능 검사로 대표되는 최 근의 진단 방법의 발전과 CEAP 분류(1)를 통한 객관적 표 기는 하지정맥류를 포함한 만성정맥부전증에 대한 이해를 발전시켰다. 그러나 지금까지의 만성정맥부전증에 대한 혈 류역학적, 해부학적 이해의 발전에도 불구하고 오랜 기간 동안 하지정맥류의 발생 원인과 관련하여 제시되어 온 여 러 가지 원인들, 대표적으로 동정맥루,(2) 정맥벽의 약화로 인한 혈관 확장,(3) 판막 기능의 이상(4) 등에 대한 가설은 여전히 명확히 정립되지 않았다. 동정맥루를 통한 정맥류 의 발생 주장이 수술 현미경이나 체열촬영술을 통해 제시 되고 있음에도 불구하고 여전히 논란의 여지가 있으며,(5) 아울러 제시되는 다른 원인인 정맥벽의 확장과 판막 기능 부전으로 인한 역류 발생의 두가지 가설에서 어떠한 상황 이 우선된 것인가에 대한 논란도 여전히 해결되지 않고 있 는 과제이다. 본 연구의 목적은 하지정맥류 발생에서 해부 학적으로 가장 중요한 부위인 대복재-대퇴정맥 이음부 (saphenofemoral junction, SFJ)에 대한 관찰을 통해 정상인의 대조군과 하지정맥류 환자군의 SFJ의 크기를 비교해보고 아울러 환자들의 다양한 하지정맥류 형태에 따른 SFJ의 크 기 변화를 조사함으로써 하지정맥류의 발생 원인 중 혈관 벽의 확장성 변화에 대한 이해를 높이고자 하였다.

하지정맥류 형태에 따른 대복재-대퇴정맥 이음부의 해부학적 특성의 연구

대구가톨릭대학교 의과대학 외과학교실

정영주․박기혁․최동락․주대현․이한일․박성환․유용운․박기호

책임저자: 박기혁, 대구시 남구 대명4동 3056-6 ꂕ 705-034, 대구가톨릭대학병원 외과 Tel: 053-650-4060, Fax: 053-624-7185 E-mail: [email protected]

본 논문의 요지는 2004년 추계 정맥학회에서 발표되었음.

The Anatom ic Figure of Saphenofem oral Junction in Prim ary Varicose Vein

Young Ju Jeong, M.D., Ki Hyuk Park, M.D., Dong Rak Choi, M.D., Dae Hyun Joo, M.D., Han Il Lee, M.D., Sung Hwan Park, M.D., Yong Oon Yoo, M.D. and Ki Ho Park, M.D.

Purpose: The purpose of this study is to measure the diameter of saphenofemoral junction (SFJ) by using duplex scan and to assess the different anatomic characteristics of SFJ according to the clinical manifestation.

Methods: 100 Limbs of 77 patients with varicose veins due to greater saphenous vein (GSV) were assessed prospec- tively about sex, symptom, disease duration, morphology of varicose vein. The diameter of GSV (GSVD), SFJ, femoral vein (FVD) and the ratio of each value-GSV/FV (GFDR) and SFJ/FV (JFDR)-were measured by color-flow duplex scanning.

Findings were compared with clinically normal 20 control limbs.

Results: The mean value of GSVD, FVD, SFJ, GFDR, JFDR in patients group were different from that of control group with statistical significance except FVD. There were statistically significant differences in the mean value of GSVD, FVD, GFDR, JFDR between men and women. The mean value of GSVD, FVD, SFJ, GFDR, JFDR between symptomatic and asymptomatic group were not different statistically. The result of comparison according to the disease duration showed statistically significant difference, which the more duration of disease were longer, the more the mean value of SFJ were increased. In comparison of the findings according to the morphologic classification, there were no statistically significant differences in the mean value of GSVD, FVD, SFJ, GFDR, JFDR.

Conclusion: Dilatation of SFJ may be related to the cause

of varicose veins from the result that the mean value of SFJ was more increased in patients group than control group.

(J Korean Surg Soc 2005;69:406-411)

Key W ords: Varicose vein, Saphenofemoral junction, Anatomic figure 중심 단어: 하지정맥류, 대복재 대퇴정맥 이음부, 해

부학적 특성

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Department of Surgery, School of Medicine, Daegu Catholic University, Daegu, Korea

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방 법

2003년 5월부터 2004년 8월까지 본원 혈관외과에서 치료 한 하지정맥류 환자 중 대복재정맥에서 발생한 일차성 하 지정맥류 환자를 대상으로 하였다. 조사에 동의한 77명 환 자의 100측(양측 23명) 하지를 대상으로 전향적으로 조사하 였으며, 성별, 증상(통증, 경련, 부종, 피로감)의 유무, 정맥 류 유병 기간, 정맥류의 형태 등을 조사하였다. 정맥의 해부 학적 관찰을 위해서는 duplex scan을 이용하여 수술 전에 시 행하였고 모든 검사는 한 명의 전문 검사자에 의해 시행되 었다. 구체적인 검사 방법으로 사용된 기종은 HDI 3000 (Advanced Technology Laboratory, Bothell, Wash.)이며 4∼7 MHz, 10 MHz의 프로브(probe)를 각각 이용하였다. 검사는 심부정맥(총대퇴정맥, 표재대퇴정맥, 슬와정맥, 경골정맥) 의 해부학적 구조와 폐색의 유무를 관찰한 후 서혜부위에 서 SFJ 크기를 측정하였고, 대복재정맥 직경(greater saphenous vein diameter, GSVD), 대퇴정맥 직경(femoral vein diameter, FVD), 그리고 각각의 비율(greater sphenous vein/

femoral vein diameter ratio, GFDR), (sapheno-femoral junction/

femoral vein diameter ratio, JFDR)을 측정하였다. 정맥내 역 류의 관찰은 측정하는 프로브 위치보다 하방 부위 하퇴부 를 수기적으로 압박과 이완을 반복하면서, 그에 따른 색조 도플러 반전이 있거나 0.5초 이상 지속되는 역류 도플러 파 형이 있을 때 판막 기능의 부전으로 인한 역류가 있는 것으 로 판단하였다.(6) 이 때 하퇴부의 수축 후 이완에 따른 도 플러 파형의 역전에서 최대속도(peak velocity)와 역류시간 (reflux time)을 기록하였다.

하지정맥류 형태에 따른 SFJ의 크기 비교를 위해 하지정 맥류의 형태적 분류는 저자 등이 고안한 분류를 이용하였 다. 즉 하퇴부에만 정맥류가 국한된 경우 I형, 하퇴부에 정 맥류가 있으면서 대퇴부의 대복재정맥 줄기(trunk)가 아닌 분지(branch)에 정맥류가 있는 경우를 II형, 하퇴부와 더불 어 대퇴부의 대복재정맥 줄기를 포함하는 정맥류가 있는 경우를 III형, 그 외의 형태를 IV형으로 분류하였다(Table 1). 대조군은 질병이 없는 정상인의 하지 20측을 대상으로 duplex scan을 이용하여 동일한 해부학적 구조를 조사하였 다. 통계학적 분석은 SPSS(Version 11.5 for Windows, Chi- cago, IL, USA)를 사용하였으며, 통계학적 검증은 Student t-test를 이용하였고, P-value＜0.05인 경우 통계학적으로 의 의가 있는 것으로 하였다.

결 과

1) 환자군과 대조군의 비교

전체 환자군 100예의 GSVD, FVD, SFJ, GFDR, JFDR 의 평균값은 0.94±0.26 cm, 1.48±0.23 cm, 0.95±0.28 cm, 0.64±

0.17 cm, 0.65±0.21 cm로 정상 대조군 20예의 평균 값인 0.61±0.09 cm, 1.43±0.16 cm, 0.52±0.08 cm, 0.44±0.07 cm, 0.36±0.07 cm와 비교할 때 FVD를 제외하고는 모두 통계적 으로 유의하게 차이를 보였다(Table 2).

2) 성별에 따른 비교

전체 환자 77명 중 여자가 50명(64.9%), 남자가 27명 (35%)으로 여자가 남자보다 2배 정도 많았으며, 평균 나이 는 49.8±11세(20∼69세)였다. 여성에서의 GSVD, FVD, SFJ, GFDR, JFDR의 평균 값은 0.99±0.27 cm, 1.42±0.19 cm, 0.98±0.28 cm, 0.70±0.16 cm, 0.70±0.21 cm로 남성에 서의 평균 값인 0.85±0.22 cm, 1.59±0.25 cm, 0.90±0.28 cm, 0.54±0.13 cm, 0.56±0.19 cm와 비교할 때 SFJ를 제외한 모든 결과가 유의하게 차이를 보였다(Table 3).

3) 증상의 유무에 따른 비교

하지정맥류로 인한 증상으로는 다리가 무겁고(heaviness) 단단해지는 경우가 71예, 부종(swelling)이 있는 경우가 16

Table 2. Comparison of the patient group and control group (cm)

ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ

GSVD^† FVD SFJ GFDR JFDR

Patients (N=77) 0.94±0.26 1.48±0.23 0.95±0.28 0.64±0.17 0.65±0.21

Control (N=20) 0.61±0.09 1.43±0.16 0.52±0.08 0.44±0.07 0.36±0.07

P-value* 0.00 0.367 0.00 0.00 0.00

*P-value＜0.05: statiscally significant. ^†GSVD = greater saphenous vein diameter; FVD = femoral vein diameter; SFJ = sapheno-Femoral junction; GFDR = greater sphenous vein/Femoral vein diameter ratio; JFDR = sapheno-Femoral junction/Femoral vein diameter ratio.

Table 1. Morphologic classification of varicose veins ꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚꠚ Type Ⅰ Varicose vein confined to calf

Type Ⅱ Varicosity in calf with thigh but not in GSV* trunk Type Ⅲ Varicosity in calf with thigh including GSV trunk Type Ⅳ Others

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

*GSV = greater saphenous vein.

(3)

예 있었고, 다리가 국소적으로 아프거나(tingling sensation) 밤에 장딴지 경련이 잦으며(cramping) 쉽게 피로해지는 증 상(fatigue)이 각각 43예, 63예, 10예 있었다. 이 외에 피부 색의 변화(skin color change)나 피부염(dermatitis)의 증상을 보이는 경우도 49예, 26예 있었다. 전체 환자 중 증상이 있 는 경우는 90예(90%), 증상이 없는 경우는 10예(10%)로 조 사되었으며, 증상이 있는 경우 GSVD, FVD, SFJ, GFDR, JFDR의 평균 값은 0.94±0.26 cm, 1.49±0.23 cm, 0.96±0.28 cm, 0.63±0.16 cm, 0.66±0.22 cm로 무증상군의 결과와 비교 할 때 통계학적으로 유의한 차이를 보이지 않았다(Table 4).

4) 유병기간에 따른 비교

유병 기간은 하지정맥류가 발생하여 내원하기까지의 기 간으로 정의하였으며 평균 유병기간은 18.2±11년이었다. 5 년 이내의 짧은 유병기간을 보이는 경우는 12예(12%)으로 조사되었으며, 6∼10년, 32예(32%), 11∼20년, 23예(23%), 21년 이상은 33예(33%)였고, 그 중 10년인 경우가 30예 (30%)로 가장 많았다. 유병 기간을 10년 이하인 경우와 20 년 이상인 경우로 나누어 비교하였을 때 유병기간이 길수 록 SFJ는 통계학적으로 유의하게 커지는 결과를 보였다

(Table 5).

5) 정맥류 형태적 분류에 따른 비교

정맥류의 형태적 분류는 하퇴부에만 정맥류가 있는 경우 I형, 하퇴부와 대퇴부의 복재정맥 줄기를 제외한 분지에 정 맥류가 있는 경우 II형, 하퇴부와 대퇴부의 복재정맥 줄기 를 포함하여 정맥류가 있는 경우 III형, 기타 IV형으로 분류 하였다. 각각의 경우 I형 55예(55%), II형 37예(37%), III형 8예(8%), IV형 0예(0%)이었으며, I형과 III형의 비교시 각 정 맥류의 형태에 따른 GSVD, FVD, SFJ, GFDR, JFDR의 평균 값은 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다(Table 6).

고 찰

원발성 하지정맥류의 발병 원인에 있어 정맥혈의 역류 및 그로 인한 정맥벽의 형태학적 변화가 관련 있다는 것은 여러 연구를 통해 알려져 있으나 이와 관련된 기전은 명확 하게 밝혀져 있지 않다. 하지정맥류의 발생 원인과 관련하 여 제시되어 온 대표적인 가설로는 동정맥루에 의한 정맥 류의 발생,(2) 정맥벽의 약화로 인한 혈관 확장,(3) 정맥 판 Table 3. Comparison of the results according to the sex (cm)

GSVD FVD SFJ GFDR JFDR

Male (N=27) 0.85±0.22 1.59±0.25 0.90±0.28 0.54±0.13 0.56±0.19

Female (N=50) 0.99±0.27 1.42±0.19 0.98±0.28 0.70±0.16 0.70±0.21

P-value* 0.010 0.000 0.181 0.000 0.002

*P-value＜0.05: statiscally significant.

Table 4. Comparison of the symptomatic and asymptomatic patient group (cm)

Symptomatic (N=90) 0.94±0.26 1.49±0.23 0.96±0.28 0.63±0.16 0.66±0.22

Asymtpomatic (N=10) 1.00±0.27 1.40±0.11 0.85±0.24 0.72±0.20 0.60±0.20

P-value* 0.438 0.279 0.228 0.137 0.423

*P-value＜0.05: statiscally significant

Table 5. Comparison of the results according to disease duration (cm)

≤10 years (N=44) 0.89±0.22 1.44±0.18 0.87±0.21 0.62±0.14 0.61±0.17

≥20 years (N=45) 0.99±0.29 1.50±0.22 1.02±0.32 0.66±0.19 0.69±0.24

P-value* 0.093 0.186 0.008 0.224 0.065

*P-value＜0.05: statiscally significant

(4)

막 기능의 이상으로 인한 정맥혈의 역류(4) 등이 있다. 지금 까지는 판막의 기능 부전이 우선적으로 발생하여 정맥혈의 역류를 초래함으로써 정맥류를 유발시킨다는 설(7,8)이 가 장 유력하게 제시되어 왔으나, 많은 연구 결과들(9-12)에 의 해 정맥벽의 약화와 확장성 변화가 정맥혈 역류의 유발 인 자가 된다는 설(13,14)이 설득력을 얻고 있어 두 가지 가설 중 어느 것이 우선된 상황인가는 여전히 논란 중에 있다.

정맥 질환에 대한 진단 방법의 발전에 따라 여러가지 검사 를 통해 정맥류를 진단할 수 있으나 최근에는 duplex scan을 포함한 비침습적인 검사가 우선적으로 시행되고 있다.(15) 특히 duplex scan을 이용하면 혈관과 주위 조직의 영상을 얻 음으로써 정맥 폐쇄 부위, 밸브의 파괴 및 역류정도를 확인 할 수 있고 혈류량과 혈류 역학적 정보를 얻을 수 있 다.(6,16) 저자들은 복재-대퇴정맥 이음부의 해부학적 특성 을 관찰하기 위해 Duplex scan을 이용하여 복재-대퇴정맥 이음부의 크기(SFJ) 및 대복재정맥(GSV) 직경, 대퇴정맥 (FV) 직경을 측정하였고 각각의 비율(greater sphenous vein/

femoral vein diameter ratio: GFDR), (sapheno-femoral junction/

femoral vein diameter ratio: JFDR)을 측정하였다.

저자들의 경우 GSV에서 유발한 일차성 하지정맥류 환자 를 대상으로 하였으며, SFJ가 GSV의 판막보다 근위부에 위 치한다는 점에서 SFJ의 확장성 변화에 의해 GSV의 정맥혈 역류가 유발되며 판막의 기능 이상을 유발하는 것으로 생 각하였으며, SFJ는 FV의 정맥벽의 일부에 해당하므로 SFJ 의 확장성 변화는 FV의 정맥벽의 확장, 즉 약화에 의한 것 으로 생각하였다. Labropoulos 등(12)은 SFJ의 정상 크기를 7 mm 미만으로 정의하였으며, Navarro 등(17)은 GSV의 크 기가 5.5 mm인 경우 정상으로, 7.3 mm 이상인 경우 GSV의 기능부전이 있는 것으로 생각하였다. 본 연구에서는 환자 군에서의 GSV와 SFJ의 평균값은 각각 9.4±2.6 mm, 9.5±

2.8 mm로 대조군에서의 6.1±0.9 mm, 5.2±0.8 mm에 비해 유의하게 큰 결과를 보였으며(P=0.00), 이러한 결과는 하지 정맥류의 형성에 정맥벽의 약화와 확장성 변화가 우선적인 원인이라는 설에 의의를 둘 수 있는 것으로 간접적으로 생 각할 수 있겠다.

Ludbrook 등(18)은 SFJ를 GSV의 기능 부전을 초래하는 해부학적 위치로 생각할 수 있다고 하였으며, SFJ 상방의

판막의 기능에 이상이 있거나 판막 자체가 없는 경우 SFJ를 통한 정맥혈의 역류가 GSV와 그 분지의 정맥벽의 확장과 판막의 기능 이상을 유발함으로써 역행성으로 정맥혈의 역 류가 일어난다고 하였다. 그러나 최근의 연구들 중 SFJ나 GSV의 기능 부전이 동반되지 않은 경우에도 어느 정맥에 서나 역류가 일어날 수 있다는 보고(14)를 통해 정맥혈의 역류가 판막의 기능 부전과 관련하여 역행성으로 일어나지 않고 각 정맥의 부분적인 과정, 즉 정맥벽의 약화에 의해 일어날 수 있음을 알 수 있다.

만성 정맥 질환에서 이환된 정맥의 해부학적 위치는

“CEAP” 분류법(1)을 통해 객관적으로 분류될 수 있다. 본 연구에서는 대복재정맥에서의 역류로 인한 하지정맥류에 대하여 저자 등이 고안한 분류를 이용하여 형태적으로 분 류를 하였다. 즉, 하퇴부에만 정맥류가 국한된 경우 I형, 하 퇴부와 대퇴부의 복재정맥 줄기를 제외한 분지에 정맥류가 있는 경우 II형, 하퇴부와 대퇴부의 복재정맥 줄기를 포함 하여 정맥류가 있는 경우 III형, 기타 IV형으로 분류하였으 며, I형의 경우가 55예(55%)로 가장 많았다. I형과 III형에서 정맥류의 형태에 따른 GSVD, FVD, SFJ, GFDR, JFDR의 평 균값을 비교하였을 때 통계학적으로 유의한 차이를 보이지 않았으며, 정맥류의 임상적 형태와 SFJ의 크기가 상관이 없 다는 결과를 통해 복재정맥 줄기나 분지의 정맥류 변화와 SFJ의 변화는 무관함을 알 수 있었다. 특히 하퇴부의 정맥 류인 경우 슬관절 하방의 GSV와 관련된 정맥류임을 생각 할 때 SFJ에서의 역행성 정맥혈 역류에 의한 기전보다는 정 맥벽 자체의 약화와 확장성 변화에 의한 정맥류의 발생 기 전에 의의를 둘 수 있겠다.

하지정맥류의 성별에 따른 분포는 Lofgren(19), 정 등(20) 의 보고에 따르면 여자가 남자보다 2배의 비율로 많았고 연령은 40대에 호발하였다고 하였으며, Carpentier 등(21)은 여성을 하지정맥류의 위험 인자라고 하였다. 저자들의 경 우에서도 남자가 26명, 여자가 50명으로 여자가 남자보다 2배 정도 많았고, 평균 연령은 49.8세로 40대가 가장 많았 다. 성별에 따른 GSVD, FVD, SFJ, GFDR, JFDR의 비교에서 는 SFJ를 제외한 모든 결과가 유의하게 차이를 보였으나, 여성에서의 평균값이 GSVD의 경우 남성보다 크게 측정되 었으며, FVD의 경우 작게 측정되어 성별에 따른 혈관의 직 Table 6. Results of the patients group by morphologic classification

Type I (N=55) 0.94±0.26 1.47±0.24 0.95±0.28 0.65±0.17 0.66±0.21

Type II (N=37) 0.88±0.18 1.48±0.21 0.95±0.30 0.61±0.13 0.65±0.23

Type III (N=8) 1.21±0.38 1.57±0.13 0.88±0.23 0.76±0.21 0.56±0.14

P-value*^† 0.094 0.288 0.451 0.096 0.261

*P-value＜0.05: statiscally significant. ^†P-value of the comparison of the type I and type III.

(5)

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하지정맥류가 발생하여 내원하기까지의 기간은 Myers(22) 는 평균 17.2년, 조 등(23)은 12.5년이라고 보고하였다. 저자 들의 경우 하지정맥류 발생 후 내원까지의 기간은 2년에서 40년까지로 다양한 기간을 보였으며, 평균 18.2년으로 조사 되었다. 유병 기간을 10년 이하인 경우와 20년 이상 장기간 인 경우로 나누어 비교하였을 때 유병 기간이 길수록 SFJ의 크기가 통계학적으로 유의하게 커지는 결과(P=0.008)를 보 였으며, 유병 기간과 정맥벽의 확장 정도는 상관 관계가 있 는 것으로 생각되었다. 하지정맥류에서의 정맥벽의 구성 요소는 정상에 비해 교원질(collagen)의 비율은 높고 탄력소 (elastin)의 비율은 낮으나 단백질 분해 요소의 활동력은 같 은 정도로 유지되어,(24) 유병 기간이 길수록 정맥벽의 약 화는 진행되는 것으로 생각할 수 있으며, 본 연구 결과를 통해 정맥벽의 약화가 정맥류의 발병 원인에 있어 중요한 기전임을 알 수 있다.

하지정맥류로 인한 증상으로는 표재정맥이 확장되고 경 한 외상에도 국소 출혈이 있으며 다리가 무겁고 단단해지 며 부종이 있을 수 있고, 다리가 국소적으로 아프거나 밤에 장딴지 경련이 잦으며, 다리를 올릴 때 증상이 완화되는 정 맥성 파행을 동반하는 경우도 있다. 또한 정맥이 막히거나 정맥염이 동반하는 수가 있으며 특히 여성에게 많이 생겨 서 미용상 문제가 된다. 속발성 정맥류일 경우 부종이 지속 되고 발목 주위에 피부경화(dermatosclerosis)가 일어나며 짙 은 갈색의 색소 침착과 특히 내측과(internal malleolus) 부근 에 정맥성 궤양이 생기게 된다. 저자들의 경우 전체 하지정 맥류 100예 중 증상이 있는 경우는 90예(90%), 증상이 없는 경우는 10예(10%)로 조사되었으며, 증상이 있는 경우 피부 염이 81예로 가장 많았고, 다리가 무거운 증상이 71예, 장딴 지 경련이 64예로 조사되었으며, 그 외에 통증이나 피로, 피 부색의 변화 등의 증상도 있는 것으로 조사되었다. Van Rij 등(25)은 정맥혈 역류의 정도가 클수록 정맥성 궤양 등의 증상이 심하다고 하였으며, Labropoulos 등(26)은 정맥혈의 역류 범위가 넓을수록 정맥부전으로 인한 증상의 빈도가 높 아진다고 하였다. 저자들의 경우 증상 유무에 따른 GSVD, FVD, SFJ, GFDR, JFDR의 평균값은 통계학적으로 유의한 차이를 보이지 않았으며, 대퇴정맥의 직경 및 대복재정맥 의 직경, 그리고 복재-대퇴정맥 이음부의 크기 등 하지정맥 류의 해부학적 차이와 증상의 유무는 관련이 없음을 알 수 있었다. 그러나 정맥혈의 역류와 정맥류의 증상과의 관련 성에 대해 알아보기 위해서는 정맥혈 역류 시간 및 역류되 는 양, 그리고 정맥 충만 시간 등의 혈류 역학적 인자 측정 및 연구가 더 필요할 것으로 생각된다.

결 론

환자군의 SFJ가 대조군에 비해 유의하게 큰 것은 하지정

맥류 형성에 SFJ의 확장이 어떠한 형태로든 질병의 원인과 관계가 있는 것으로 생각할 수 있다. 정맥류의 임상적 형태 와 SFJ의 크기가 상관없다는 것은 복재정맥 줄기나 분지의 정맥류 변화와 SFJ의 변화는 무관하다는 것이다. 또한 임상 적 혹은 외형적으로 보이는 하지정맥류의 차이는 SFJ의 해 부학적, 혈류역학적 특성과는 무관하다는 생각을 할 수 있 겠다. 본 연구에서는 정맥류의 기간이 길수록 SFJ의 크기는 유의하게 커지는 결과를 보였다. SFJ가 판막보다 근위부에 위치하며 대퇴정맥벽의 일부라는 점과 관련하여 생각해볼 때, 정맥류 환자에서 SFJ가 크다는 것은 하지 정맥류의 발병 원인에 있어 SFJ 부위의 혈관벽의 확장성 변화가 판막의 기 능부전보다 우선적인 관계가 있다는 것을 의미한다 하겠다.

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