ISSN 0378-6471 (Print) ISSN 2092-9374 (Online) DOI : 10.3341/jkos.2010.51.1.63
= 증례보고 =
정상안압녹내장환자의 중심각막두께와 망막신경섬유층의 상관관계
황제형⋅김재석⋅이주화
인제대학교 의과대학 상계백병원 안과학교실
목적: 정상안압녹내장 환자의 초진시 중심각막두께와 망망신경섬유층두께와의 상관관계 및 중심각막두께에 따른 망망신경섬유층 손 상 진행정도의 차이를 알아보고자 한다.
대상과 방법: 정상안압녹내장으로 진단, 약물치료 중인 36명 51안과 정상인 30명 51안을 대상으로 안압, 중심각막두께 측정, 빛간섭단 층촬영을 이용한 망막신경섬유층두께를 측정하여 초진 시 중심각막두께와 망막신경섬유층 두께 사이의 상관관계를 알아보았고 정상 안압녹내장군 중 3년 동안 3회 이상 빛간섭단층촬영을 시행한 환자를 얇은 중심각막두께군(553.6 μm ＞)과 두꺼운 중심각막두께군 (553.6 μm ≤)으로 나누어 두 군의 망막신경섬유층 두께의 변화를 비교하였다.
결과: 초진 시 정상안압녹내장군에서 중심각막두께와 망막신경섬유층두께 사이에 유의한 상관관계가 있는 것으로 나타났고(R=0.656, p<0.05), 망막신경섬유층의 손상과 중심각막두께가 얇은 군과 두꺼운 군 간에 유의한 차이를 보이지 않았다(p>0.05).
결론: 정상안압녹내장 환자의 초진 시 중심각막두께와 망막신경섬유층두께 사이에는 유의한 양의 상관관계를 보였으나 망막신경섬유 층손상의 진행과는 유의한 결과를 보이지 않았다.
<대한안과학회지 2010;51(1):63-69>
￭ 접 수 일: 2009년 4월 27일 ￭ 심사통과일: 2009년 9월 22일
￭ 책 임 저 자: 이 주 화
서울시 노원구 상계7동 761‐1 인제대학교 상계백병원 안과
Tel: 02-950-1096, Fax: 02-935-6904 E-mail: [email protected]
* 본 논문의 요지는 2009년 대한안과학회 제101회 춘계학술대회에서 포스터로 발표되었음.
* 이 논문은 인제대학교 의과대학 안과학연구재단 학술연구조성비 보조에 의한 것임.
녹내장은 안압 등의 기계적인 요인과 혈류학적인 요인에 의해 망막신경섬유층의 손상에 기인하는 특징적인 시신경 손상 및 시야장애를 초래하는 진행성의 질환이다.1,2이러한 녹내장의 위험인자로는 높은 안압, 시신경 유두출혈, 근시, 중심각막두께 등이 있다.3-5얇은 중심각막두께는 시야장애 전녹내장 환자에서 시야 손상의 위험 요소이고,6 Herndon et al7은 개방각녹내장에서 초진 시 중심각막두께로 녹내장 의 진행정도를 예상할 수 있다고 하였으며 여러 보고에서 중심각막두께와 녹내장 진행의 위험성은 반비례 관계에 있 다고 하였다.8,9이렇게 중심각막 두께와 녹내장의 진행사이 에 연관성이 있다는 보고는 많이 있으나7,10 녹내장성 손상 의 구조적 지표인 망막신경섬유층의 두께를 측정하여 중심 각막 두께와 망막신경섬유층의 손상과의 연관성에 대한 연 구는 적은 편이다.
따라서 본 연구에서는 정상안압녹내장환자에서 골드만
압평안압계를 이용하여 안압을 측정하고 각막두께측정기를 이용한 중심각막두께의 측정, 녹내장의 구조적 손상을 정량 화 시켜 측정이 가능한 빛간섭단층촬영(Stratus optical co- herence tomography3, software version 3.0; Carl Zeiss Mesitec, Inc., Dublin, CA, USA)을 이용하여 망막신경섬 유층의 두께를 측정하여11-13초진 시 중심각막두께와 망막 신경섬유층의 두께와의 상관관계 및 중심각막두께에 따른 망망신경섬유층 손상 진행 정도의 차이를 알아보고자 한다.
대상과 방법
본원 안과 녹내장 클리닉을 방문하여 정상안압녹내장으 로 진단받은 환자 중 다른 안과적 이상이 동반되지 않은 36 명 51안을 실험군으로 설정하고 안과적 질환이 없는 정상 안 30명 51안을 대조군으로 설정하여 두 군에 대해서 초진 시 안과적검사를 시행하였고 실험군 중 2005년 1월부터 2008년 8월 사이에 최소한 3년 기간 동안 3회 이상 빛간섭 단층촬영 추적관찰이 이루어진 20명 36안을 대상으로 얇 은 중심각막두께군(553.6 μm 미만)과 두꺼운 중심각막두 께군(553.6 μm 이상)으로 나누어 두 군의 망막신경섬유층 두께의 변화를 비교하였다. 두 군을 나누는 기준은 Lee et al14이 제시한 한국인 정상안의 평균 중심각막두께인 553.6 μm로 하였다. 또한 녹내장이 악화된 환자를 대상으로 중심
Table 1. Comparison of clinical characteristic sand central corneal thickness between normal group and normal tension glaucoma group
Normal (n=51 eyes)
Normal tension glaucoma
(n=51 eyes) p-value*
Age (years) (Mean±SD) 52.80±8.70 57.13±9.57 0.069
Spherical Equivalent (diopter) (Mean±SD) -0.41±2.24 -0.35±1.71 0.882
Intra-ocular Pressure (mmHg) (Mean±SD) 16.53±2.53 13.88±1.53 <0.05
Central Corneal Thickness (μm) (Mean±SD) 552.86±32.71 543.19±37.24 90.167
*Statistical significance was tested by paired t-test.
각막두께를 포함한 위험요소를 알아보았다. Lee et al15은 red-free RNFL photo상 구조적으로 녹내장의 진행이 있는 환자에게 평균 망막신경섬유층두께가 4.3±6.5 μm감소하였 다고 보고하였다. 이에 본 연구에서는 OCT로 측정한 평균 망막신경섬유층두께가 10 μm 이상 감소하였을 경우를 녹 내장 진행의 기준으로 하였다.
녹내장군피험자는 본인의 자발적인 의사에 부합하는 경 우에 한하여 선정하였으며 연구에 관련된 모든 절차는 본 원 Institutional Review Board의 승인에 따라 이루어졌다.
실험군은 나이 20세 이상 70세 미만으로 과거력 상 당뇨병 등을 포함한 특별한 전신 질환이 없고 각막, 눈물 질환, 기 타 망막질환 및 시신경질환 등의 동반된 안과질환이 없는 환자 중 굴절이상 -3.0 Dioptor (D)에서 +3.0D 이내이며 최대교정시력이 0.7 이상인 경우를 포함하였다.
이상의 대상에 대하여 세극등현미경검사, 전방각검사, 골드만압평안압계를 이용한 안압측정, 나안시력 및 굴절검 사를 이용한 최대교정시력검사, 초음파각막두께측정기를 이용한 각막두께의 측정, 안저검사, Humphrey 자동시야검 사 및 빛간섭단층촬영 이용하여 시신경유두의 크기 및 유 두함몰비, 망막신경섬유층의 두께를 측정하였다. 경과관찰 중 안압조절을 위한 수술적 치료, 백내장을 포함한 기타 안 과적수술을 시행 받거나 녹내장 약물 치료 중 자의로 2주 이상 안약을 점안하지 않은 환자는 대상에서 제외하였다.
정상안군은 전방각이 개방되어 있고 골드만압평안압계 로 측정한 안압이 21 mmHg 이하, 유두함몰비가 0.4 이하 이면서 Humphrey 자동시야계로 측정한 시야에서 녹내장 성 결손이 없으며 검안경검사 및 시신경유두와 망막신경섬 유층 사진에서 전반적 또는 국소적 시신경테얇음, 망막신경 섬유층결손, 시신경유두출혈이 없는 경우로 하였다. 정상안 압녹내장군은 5회 이상 측정한 압압이 21 mmHg 이하로 전방각이 개방되어 있고 시신경유두와 망막신경섬유층 사 진에서 시신경유두의 녹내장성 변화가 있고 그에 부합하는 시야결손이 있으며 시야결손의 원인이 될 만한 안질환이나 전신질환이 없는 경우로 정의하였다. 시신경유두의 녹내장 성 변화는 시신경유두에서 수직유두함몰비의 증가(0,5 이
상), 국소적 시신경테얇음, 시신경유두출혈이 있거나, 비정 상적 시신경유두위축, 코쪽유두함몰 증가, 함몰이 없는 국 소창백으로 정의하였다. 녹내장성 시야결손은 Humphrey 자동시야검사계를 이용한 시야검사 상 주시상실이 20% 미 만, 가양성, 가음성 반응이 30% 미만이며 pattern deviat- ion plot에서 가장자리를 제외한 부위에서 인접한 3개 이상 의 점의 역치가 정상의 5% 미만으로 나타나고 그 중 한 개 이상은 1% 미만일 때로 정의하였다. 각막두께의 측정은 초 음파 각막두께측정계(Pacscan 300A: Sonomed Inc. USA) 를 이용하여 각막중심부의 두께를 5회 측정하여 그 평균값 을 수집하였고 빛간섭단층촬영(Stratus optical coherence tomography3, software version 3.0; Carl Zeiss Mesitec, Inc., Dublin, CA, USA)의 fast retinal nerve fiber layer thickness (3,4) scan mode를 이용하여 시신경 유두의 크 기 및 유두함몰비 및 전체, 위, 아래, 코쪽, 귀쪽 사분면의 망막신경섬유층의 두께를 측정하였다. 빛간섭단층촬영 결 과 얻은 image의 signal strength가 7.0 이상인 경우에만 연구에 포함하였다. 통계분석은 SPSS (Version 10.0; Chicago, IL, USA) 프로그램을 이용하여 두 군 간의 검사치 비교는 t-test를 이용하였고, 상관관계의 분석은 Pearson 상관계 수를 이용하여 상관분석을 하였으며 Cox regression analysis 를 이용하여 시간에 따른 망막신경섬유층 두께의 감소에 영향을 줄 수 있는 기타 교란요인을 반영하고 그 영향력을 검정하였다. p-value가 0.05 미만인 경우 통계학적으로 의 미 있는 것으로 해석하였다.
결 과
두 군의 평균나이는 정상군 52.80±8.70세, 정상안압녹 내장군은 57.13±9.57세로 통계적으로 유의한 차이를 보이 지 않았다(Table 1). 정상군에서는 남성이 17명으로 57%
였고 정상안압녹내장군에서는 남성이 14명으로 39%로 나 타났다. 구면렌즈대응치는 정상군 -0.41±2.24D, 정상안압 녹내장군 -0.35±1.71D로 통계적인 유의성이 보이지 않았 다(Table 1). 골드만압평안압계로 측정한 안압은 정상군이
Table 2. Comparison of peripapillary retinal nerve fiber layer between normal group and normal tension glaucoma group at initial examination
Peripapillary RNFL thickness Normal (n=51 eyes) Normal tension glaucoma
(n=51 eyes) p-value*
Superior (μm) 115.43±18.32 94.14±22.89 <0.001
Inferior (μm) 119.88±20.15 95.04±27.06 <0.001
Nasal (μm) 72.30±6.75 65.67±12.98 <0.001
Temporal (μm) 74.84±13.06 59.90±11.92 <0.001
Average (μm) 95.50±10.38 79.95±16.49 <0.001
*Statistical significance was tested by paired t-test.
Table 3.Correlation between central corneal thickness and peripapillary retinal nerve fiber layer thickness in normal group and normal tension glaucoma group
Normal (n=51 eyes) Normal tension glaucoma (n=51 eyes)
R* p-value† R* p-value†
Superior (μm) -0.23 0.11 0.48 <0.01
Inferior (μm) 0.00 0.98 0.63 <0.01
Nasal (μm) 0.05 0.73 0.44 <0.01
Temporal (μm) 0.13 0.36 0.28 0.04
Average (μm) -0.26 0.07 0.68 <0.01
*R=Pearson's correlation coefficient †Analysis of variance with Pearson's correlation.
70 80 90 100 110 120 130
480 500 520 540 560 580 600 620
Central corneal thicknes s (μm)
Average RNFL rhickness (μm)
Figure 1. Correlation between central corneal thick- ness and average peripapillary retinal nerve fiber layer (RNFL) thicknessin normal group (Pearson correlation coefficient=-0.26, p=0.07).
16.53±2.53 mmHg, 정상안압녹내장군이 13.88±1.53 mmHg 로 정상안압녹내장군의 안압이 더 낮은 것으로 나타났으며 중심각막두께는 정상안 군이 552.86±32.71 μm 정상안압 녹내장군이 543.19±37.24 μm 유의한 차이를 보이지 않았 다(Table 1).
시신경주위 망막신경섬유층 평균 두께는 정상안군 95.50
±10.38 μm, 정상안압녹내장군이 79.95±16.49 μm이었다.
시신경주위 망막신경섬유층을 사분면(위쪽, 아래쪽, 코쪽, 귀쪽)으로 나누어 보았을 때 각 사분면 별 망막신경섬유층 의 두께는 위쪽 정상안군 115.43±18.32 μm, 정상안압녹 내장군이 94.14±22.89 μm, 아래쪽 정상군 119.88±20.15
μm, 정상안압녹내장군 95.04±27.06 μm, 코쪽 정상군 72.30
±6.75 μm, 정상안압녹내장군 65.67±12.98 μm, 귀쪽 정상 군 78.84±13.06 μm, 정상안압녹내장군 59.90±11.92 μm 로 측정되었다. 신경주위 망막신경섬유층 평균 두께, 위쪽 사분면, 아래쪽 사분면, 코쪽 사분면, 귀쪽 사분면 모두 두 군 사이에 유의한 차이를 보였다(Table 2).
정상안군에서 중심각막두께와 망막신경섬유층두께와의 상관관계는 시신경주위 망막신경섬유층 평균 두께는 Pearson 상관계수 -0.26 (p=0.07), 위쪽 사분면과의 상관계수 -0.23 (p=0.11), 아래쪽 사분면과의 상관계수 0.00 (p=0.98), 코쪽 사분면과의 상관계수 0.05 (p=0.73), 귀쪽 사분면과 의 상관계수 0.13 (p=0.36)으로 정상안군 모두에서 유의 한 상관관계를 보이지 않았다(Table 3, Fig. 1). 정상안압 녹내장군에서 중심각막두께와 망막신경섬유층두께와의 상 관관계는 시신경주위 망막신경섬유층 평균 두께는 상관계 수 0.48 (p<0.01), 위쪽 사분면과의 상관계수 0.48 (p<0.01), 아래쪽 사분면과의 상관계수0.63 (p<0.01), 코쪽 사분면 과의 상관계수0.44 (p<0.01), 귀쪽 사분면과의 상관계수 0.28 (p=0.04)으로 평균 및 각 사분면 모두에서 유의한 양 의 상관관계를 보였다(Table 3, Fig. 2).
추적관찰이 이루어진 기간은 최소 37개월에서 최대 44 개월, 평균 39.7개월이었고 빛간섭단층촬영 횟수는 평균 3.6회였다. 중심각막두께가 얇은 군(Group1)의 평균 중심 각막두께는 513.74±13.48 μm(495 μm~537 μm)였고, 중 심각막두께가 두꺼운 군(Group2)의 평균 중심각막두께는 579.59±21.17 μm (554 μm~601 μm)였다(Table 4). 두
Table 4. Patients characteristics and corrected intraocular pressure grouped by central corneal thickness Group 1 (CCT<553.6 μm)
(n=19 eyes)
Group 2 (CCT≥553.6 μm)
(n=17 eyes) p-value*
Age (years) (Mean±SD) 58.89±10.46 60.47±7.45 0.610
CCT (μm) (Mean±SD) 513.74±14.48 579.59±21.17 >0.01
Initial IOP (mmHg) (Mean±SD) 17.05±0.85 17.47±0.72 0.122
Corrected IOP, Initial (mmHg) (Mean±SD) 18.08±0.85 15.76±1.17 >0.01
Average IOP (mm Hg) (Mean±SD) 13.58±1.07 14.82±1.07 >0.01
Corrected IOP, Average (mmHg) (Mean±SD) 14.97±0.92 12.64±1.25 >0.01
Follow up (months) (Mean±SD) 39.74±2.05 39.76±2.17 0.969
*Statistical significance was tested by unpaired t-test.
Table 5.Comparison of the number of OCT and an interval of OCT between thinner central corneal thickness group (Group 1) and thicker central corneal thickness group (Group 2)
Group 1 (n=19) Group 2 (n=17) p-value*
No. of OCT (Mean ±SD) 3.53 ± 0.51 3.47 ±0.51 0.224
Interval of OCT (months) (Mean ±SD) 10.68± 2.24 11.06 ± 1.30 0.549
Interval of OCT (from initial to last, months) (Mean ±SD) 38.89 ±1.37 38.18 ± 1.88 0.195
*Statistical significance was tested by unpaired t-test.
40 50 60 70 80 90 100 110 120 130
480 500 520 540 560 580 600 620
Central corneal thicknes s (μm)
Average RNFL thickness (μm)
Figure 2. Correlation between central corneal thickness and average peripapillary retinal nerve fiber layer (RNFL) thickness in normal tension glaucoma group (Pearson correlation coefficient=0.68, p<0.01).
군 사이에 나이 및 경과관찰 기간은 유의한 차이를 보이지 않았고 각막두께에 따라 보정하지 않은 두 군의 초진 및 경 과관찰 중의 평균압압 또한 유의한 차이를 보이지 않았다 (Table 4). 각막두께에 다른 안압의 보정은 Daughty와 Zaman17의 방식을 이용하여 대상안 전체의 평균 중심각막 두께에서 20 μm차이가 나면 안압 1 mmHg를 보정하였으 며, 보정 후 두 군의 초진 및 치료 후 평균 안압은 유의한 차이를 보였다(Table 4). 광간섭단층촬영은 최하 6개월 최 대 13개월 간격으로 이루어졌으며 빛간섭단층촬영 횟수 및 초진 시 시행한 광간섭단층촬영과 마지막 시행한 광간섭단 층촬영간의 기간은 두군 사이에 유의한 차이를 보이지 않
았다(Table 5). 망막신경섬유층의 두께는 초진 및 마지막 OCT 촬영시 얇은 중심각막두께군이 두꺼운 중심각막두께 군 보다 평균치와 하측에서 유의하게 얇은 소견을 보였고 상측, 이측, 비측에서도 얇은 양상을 보였지만 유의한 차이 를 보이지 않았다(Table 6). 두 군사이 망막신경섬유층두 꼐의 변화는 평균 및 각각의 사분면에서 유의한 차이를 보 이지 않았다(Table 6). 대상자 중 망막신경섬유층의 평균 두께가 10 μm 이상 감소한 환자는 16명으로 얇은 중심각 막두께군에서 10명, 두꺼운 중심각막두께군에서 여섯 명이 었고 중심각막두께, 나이, 보정한 평균안압, 성별 등의 요인 중 망막신경섬유층두꼐의 감소에 유의한 위험요소로 나타 난 것은 없었다(Table 7).
고 찰
얇은 중심각막두께는 녹내장의 위험인자로6,7 Emera et al16은 정상안압녹내장환자군에서 정상안 및 개방각녹내장 군에 비해 중심각막두께가 의미 있게 얇다고 보고하였다.
본 연구에서 초음파 각막두께 측정기를 사용해 측정한 중 심각막두께는 정상안군 552.86±32.71 μm, 정상안압녹내 장군 543.19±37.24 μm로 정상안압군에서 중심각막두께가 얇았지만 두 군 사이에 통계적으로 유의한 차이는 보이지 않았으나 중심각막두께가 520 μm미만인 환자는 정상안압 녹내장군에서 37%인 19안, 정상안군에서 24%인 12안으 로 정상안압녹내장군에서 많은 것으로 나타났다. 중심각막 두께에 의한 안압측정의 오차 또한 녹내장의 진단과 치료 에 영향을 줄 수 있는데,17,18Copt et al19은 원발성개방각녹
Table 6. Comparison of peripapillary retinal nerve fiber layer thickness between thinner central corneal thickness group (Group 1) and thicker central corneal thickness group (Group 2)
Peripapillary RNFL thickness
Group 1 (n=19) Group 2 (n=17) p-value*
Initial exam
Last
exam. Change Initial
exam
Last
exam. Change Initial
exam Last
exam. Change Superior (μm) 98.11±15.83 87.37 ±18.37 -10.74±14.13 102.47±27.61 93.59 ±23.20 -9.00±9.08 0.572 0.376 0.668 Inferior (μm) 90.95±23.93 80.47 ±21.06 -10.47±13.50 112.88±9.78 104.77±8.39 -8.12±6.23 0.01 0.001 0.515 Nasal (μm) 63.26±16.79 58.32 ±14.26 -4.95±6.99 69.35±14.48 65.29±12.86 -4.06±3.36 0.255 0.134 0.626 Temporal (μm) 61.84±10.75 57.79±9.00 -3.95±4.13 70.18±16.72 64.18±12.86 -6.00±4.30 0.081 0.155 0.157 Average (μm) 78.52±11.20 72.07 ±11.71 -6.39±7.28 88.77±12.74 82.30 ±11.62 -5.47±4.73 0.015 0.007 0.661
*Statistical significance was tested by unpaired t-test.
Table 7.Multivariate hazard ratios and 95% confidence intervals for the progression of retinal nerve fiber layer damage
Baseline factors Hazard ratio 95% Confidence interval p-value*
Thin central corneal thickness 5.36 0.63~45.47 0.124
Sex (Male) 0.84 0.21~3.39 0.80
Age (per 1 year older) 0.93 0.87~1.00 0.06
Controlled intraocular pressure (per 1mmHg higher) 0.84 0.35~2.04 0.71
*Statistical significance was tested by cox regression.
내장환자 중 중심각막두께가 얇은 경우 정상안압녹내장으 로, 정상인 중 중심각막두께가 두꺼운 경우 고안압증으로 잘못 진단될 가능성이 있어 녹내장이 의심되는 모든 환자 에 대해 중심각막두께의 측정을 제안하였다. 본 연구에서 정상안압녹내장군에서의 평균안압이 정상안군보다 유의하 게 낮은 것으로 나왔는데 이는 환자 선정 시 정상안압녹내 장으로 약물치료중인 환자를 대상으로 하였기 때문으로 생 각되며 얇은중심각막두께군과 두꺼운중심각막두께군의 비 교에서 중심각막두께에 따른 안압보정전에는 약물치료 후 평균안압이 두꺼운중심각막두께군에서 더 높은 것으로 나 타났으나 안압보정후 얇은중심각막두께군의 평균안압이 더 높은 것으로 나타나 정상안압녹내장환자의 진료에 있어 중 심각막두께의 측정과 그에 따른 안압보정이 필요할 것으로 생각된다.
본 연구에서는 중심각막두께와 녹내장 진행의 상관관계 를 알아보기 위해 각막두께와 빛간섭단층촬영을 이용한 망 막신경섬유층 두께를 측정하여 이들의 관계를 알아보았다.
빛간섭단층촬영은 망막-유리체 부위에서 반사되는 망막신 경섬유층의 두께를 정량화하여 두께를 측정하는 기구
로,11-13,20녹내장에 의한 여러 변화 중 시야변화보다 먼저
발생하는 것으로 알려져 있는 망막신경섬유층의 변화를 알 아내는데 유용한 검사이다.1.21Jonas and Holbach22는 녹내 장이 없는 안구를 대상으로 안구적출 후 중심각막두께와 lamina cribrosa layer의 두께와의 상관관계를 연구하여 어 떠한 상관관계도 보이지 않았다고 하였고 Mumcuoglu et al23 또한 정상안에서 중심각막두께와 망막신경섬유층의 두 께와 상관관계가 보이지 않는다고 하였는데 본 연구에서도
정산안군에서는 중심각막두께와 망막신경섬유층의 두께 사 이에 어떠한 상관관계도 보이지 않았다. 이와 같은 결과로 볼 때 정상안에서 중심각막두께와 망막신경섬유두께사이에 상관관계는 없을 것으로 사료된다. 정상안압녹내장군에서 는 중심각막두께와 초진 시 망막신경섬유두께평균 두께 및 각 사분면 모두에서 유의한 양의 상관관계를 보여 중심각 막의 두께가 얇을수록 초진 시 망막신경섬유층의 두께가 얇은 것으로 나타났다. 그러나 얇은중심각막두께군과 두꺼 운중심각막두께군 사이에 망막신경섬유층두께의 변화는 평 균 및 상측, 하측, 비측에서 얇은중심각막두께군에서 망막 신경섬유층두께의 변화가 심한 양상을 보였으나 유의한 차 이를 나타내지 않았다. 대상 환자 중 평균 망막신경섬유층 두께가 10 μm 이상 감소한 경우는 총 16안으로 모두 얇은 중심각막두께군에서 10안, 두꺼운중심각막두께군에서 6안 이었고 얇은 중심각막두께는 Hazarda rate이 5.36이었지만 유의하지 않았다(p=0.124). 중심각막두께로 보정한 평균 안압 또한 유의한 위험인자로 나타나지 않았는데 이는 대 상안의 안압이 대부분 16 mmHg 이하로 조절된 상태이기 때문으로 생각된다.
대상 환자 중 평균 망막신경섬유층두께가 20 μm이상 감 소한 경우는 총 4안으로 모두 얇은중심각막두께군에 속한 환자였다. 이들은 약물 치료 후 중심각막두께에 따라 보정 한 평균안압이 모두 15 mmHg 이하로 초진 시 안압보다 약 30%정도의 안압하강이 있던 환자였다.
결국 정상안압녹내장환자의 초진 시 중심각막두께와 망 막신경섬유층두께는 유의한 양의 상관관계를 보였지만 망 막신경섬유층두께의 변화는 중심각막두께가 얇은 군과 두
꺼운 군 사이에 유의한 차이를 보이지 않았다. 그러나 중심 각막두께가 얇은 군에서 안압조절이 잘됨에도 빠른 녹내장 의 진행을 보이는 경우가 있어 중심각막두께가 얇은 환자 에서는 경과관찰 시 더 세심한 주의가 필요할 것으로 생각 된다.
또한 본 연구에서 초진 시 얇은각막두께군의 망막신경섬 유층의 두께가 두꺼운중심각막두께군 보다 유의하게 얇았 고 중심각막두께가 얇은 군에서 중심각막두께로 보정한 안 압이 더 높았기 때문에 망막신경유층 손상이 더 크게 나타 날 수 있는 연구였다. 향후 중심각막두께로 보정한 안압 및 초진시 망막신경섬유층의 두께 등 중심각막두께를 제외한 기타 요인들이 동일한 대상에서 망막신경섬유층 손상의 진 행속도를 비교하는 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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=ABSTRACT=
Correlation Between Central Corneal Thickness and Retinal Nerve Fiber Layer Thickness in Normal Tension Glaucoma
Je Hyung Hwang, MD, Jae Suk Kim, MD, Joo Hwa Lee, MD
Department of Ophthalmology, Inje University College of Medicine, Sanggye Paik Hospital, Seoul, Korea
Purpose: To investigate the correlation between central corneal thickness (CCT) and peripapillary retinal nerve fiber layer (RNFL) thickness in the eyes of patients with normal tension glaucoma (NTG) at the initial examination and to examine the difference in the degrees of damage of RNFL thickness depending on the CCT.
Methods: Fifty-one eyes of 36 patients with NTG were included in the study, and 51 eyes of 30 people without the disease were used as a control group. CCT and peripapillary RNFL thickness were measured in each eye by ultrasonic pachymetry and optical coherence tomography(OCT), respectively. Patients from the normal NTG group who underwent OCT more than three times inthree years were identically assigned to two groups based on CCT: thin (＜ 553.6 μm) and thick (≥ 553.6 μm). Thus, a comparison of the changes in the thickness of retinal nerve fiber layer was performed between the two groups.
Results: Patients with NTG showed a significant positive correlation between CCT and the mean peripapillary RNFL thickness at the initial examination (R=0.68, p<0.01). There were no significant differences in the changes in thickness of RNFL between the groups based on CCT (p>0.05)
Conclusions: At the time of initial diagnosis of NTG, there was a significant correlation between the thickness of CCT and RNFL.
Howeverthere was no significant correlation between the thickness of CCT and the progression of the damage of RNFL.
J Korean Ophthalmol Soc 2010;51(1):63-69
Key Words: Central corneal thickness, Normal tension glaucoma, Optical coherence tomography, Retinal nerve fiber layer
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