DOI : 10.3341/jkos.2008.49.5.784
정상안압녹내장 환자의 시신경유두 크기와 망막신경섬유층 두께의 상관관계
황영훈1․이주화2
고려대학교 의과대학 안과학교실1, 인제대학교 의과대학 상계백병원 안과학교실2
목적 : 정상안과 정상안압녹내장안에서 시신경유두 크기에 따른 망막신경섬유층 두께의 차이를 알아보고자 하였다.
대상과 방법 : 정상 50명 50안, 정상안압녹내장 50명의 50안을 대상으로 빛간섭단층촬영을 이용하여 시신경유두 크 기와 망막신경섬유층의 두께를 측정하였다. 이상의 결과를 바탕으로 각각의 군에서 시신경유두 크기와 망막신경섬유층 두께 사이의 상관관계를 분석하였다.
결과 : 정상군과 정상안압녹내장군 모두에서 시신경유두 크기의 증가에 따라 망막신경섬유층의 두께가 증가하였다. 시 신경유두 크기와 각각의 사분면과 전체 신경섬유층비의 상관관계 분석결과 정상군에서는 위쪽(R=-0.283, P=0.049)과 코쪽(R=0.403, P=0.004)에서 각각 유의한 음의 상관관계와 양의 상관관계를 보였으나 정상안압녹 내장군에서는 위쪽(R=-0.314, P=0.029)과 아래쪽(R=-0.302, P=0.034)에서 유의한 음의 상관관계를 보였다.
결론 : 정상안과 정상안압녹내장안 모두에서 시신경유두 크기의 증가에 따라 망막신경섬유층의 두께가 증가하였다. 각 사분면과 전체 신경섬유층비에서는 정상안압녹내장안과 정상안이 서로 다른 양상을 보였다.
<한안지 49(5):784-790, 2008>
<접수일 : 2007년 8월 21일, 심사통과일 : 2008년 1월 15일>
통신저자 : 이 주 화
서울시 노원구 상계7동 761-1 인제대학교 상계백병원 안과 Tel: 02-950-1096, Fax: 02-935-6904 E-mail: [email protected]
* 본 논문의 요지는 2006년 대한안과학회 제96회 추계학술대회 에서 구연으로 발표되었음.
* 본 논문은 2006년 인제대학교 학술연구조성비 보조에 의한 것임.
녹내장은 안압상승을 비롯한 여러 가지 위험요인으 로 인해 시신경손상 및 특징적인 시야장애를 초래하는 질병으로 조기에 발견하여 적절히 치료하지 않을 경우 영구적인 시야결손을 남기게 된다.1,2 따라서 녹내장과 관련된 여러 변화를 조기에 진단하여 치료하는 것이 중요 하다. 특히 정상안압녹내장의 경우, 안압이 정상범위 내에 있기 때문에 안압이 높거나 다른 안과적 질환이 동반된 녹 내장들과 달리 조기진단을 놓치게 될 확률이 높다.1
그 동안 녹내장의 조기 진단을 위해 안저검사, 입체 사진촬영, 시야검사 등 여러 가지 검사들이 행해져 왔 다. 그 중 안저검사와 입체사진촬영에 의한 시신경 검 사는 미세한 초기변화를 알아내기 힘들고 평가가 주관 적이라는 단점이 있었다. 시야검사의 경우 보다 객관적
인 검사이지만 시야검사상 이상이 나타나려면 이미 약 40% 정도의 망막신경절 세포의 손상이 있다는 연구도 있어 시야검사의 경우 녹내장의 조기진단으로서의 기능 에는 한계가 있다.3,4 이로 인해 녹내장의 조기진단을 위한 여러 검사들이 제시되었고 시야검사상 이상이 나 타나기 전단계의 녹내장성 변화에 대한 관심이 높아졌 다. 녹내장에 의한 여러 변화들 중 망막신경섬유층의 변화가 시신경유두의 변화 및 시야변화보다 먼저 발생 한다고 알려져 있다.3,4 따라서 녹내장의 조기 진단을 위해서 망막신경섬유층을 검사하는 것이 유용하다는 의 견들이 제시되고 있다.2-4
망막신경섬유층의 변화를 검사할 수 있는 방법으로 여러 가지 기구들이 개발되었다. 빛간섭단층촬영 (optical coherence tomography, OCT)은 망막- 유리체 경계부위에서 반사되는 망막신경섬유층의 두께 를 정량화하여 위쪽, 아래쪽, 코쪽, 귀쪽의 사분면별 두 께와 12분(clock hour)된 구획 각각의 두께 및 전체 평균 두께를 측정하는 기구이다.5-7 따라서 빛간섭단층 촬영을 이용하여 망막신경섬유층의 두께를 측정한다면 녹내장을 조기에 진단할 수 있을 것이다. 여러 연구 결 과들에 의하면 빛간섭단층촬영을 이용하여 측정한 망막 신경섬유층이 시야결손과 일치하는 부위에서 얇아져 있 는 소견을 보여 빛간섭단층촬영을 이용한 망막신경섬유
층 두께의 측정이 녹내장의 조기 진단에 도움이 된다고 알려져 있다.6,7
한편, 시신경유두의 경우 개인에 따라 형태의 차가 큰 것으로 알려져 있는데 지금까지의 연구 결과에 의하 면 일반적으로 정상안에서 시신경유두의 크기가 클수록 망막신경섬유층의 두께가 두꺼워지는 것으로 알려져 있 으나 그에 반하는 연구 결과들도 제시되고 있다.8-12 최 근 시신경유두의 크기와 망막신경섬유층 사이의 상관관 계에 대해서 빛간섭단층촬영을 이용한 상관관계 연구가 시도되고 있기는 하나 미비한 실정이다. 망막신경섬유 층 두께의 변화가 녹내장성 손상 중 초기에 일어나는 변화라는 점을 감안할 때 빛간섭단층촬영을 이용하여 시신경유두의 크기와 망막신경섬유층 두께와의 상관관 계를 알아보는 것은 녹내장의 조기진단이라는 측면에서 임상적인 의의를 가질 수 있을 것이다. 또한 정상안압 녹내장 환자를 대상으로 시신경유두와 망막신경섬유층 두께 사이의 상관관계를 알아보고 각 사분면에서의 상 관관계 양상을 정상인의 양상과 비교하는 것은 녹내장 의 조기 진단 뿐만 아니라 녹내장의 진행과 관련된 병 인연구에도 도움이 될 것으로 생각된다. 시신경유두의 크기와 망막신경섬유층 두께 사이에 유의한 상관관계가 존재할 경우, 시신경유두의 크기를 통해 녹내장의 조기 진단에 유용한 정보를 얻을 수 있다는 점에서 시신경유 두의 크기와 망막신경섬유층 두께 사이의 상관관계를 알아보고, 정상안과 녹내장안에서의 시신경유두 크기와 위, 아래, 코 및 귀쪽의 각 사분면에서의 망막신경섬유 층두께 사이의 상관관계의 차이를 알아보는 것은 임상 적으로 중요한 의의를 가진다고 할 수 있다.
따라서 본 연구에서는 빛간섭단층촬영을 이용하여 녹내장이 없는 정상안과 정상안압녹내장안의 시신경유 두 크기와 망막신경섬유층 두께 사이의 상관관계를 알 아보고 빛간섭단층촬영을 이용하여 측정한 시신경유두 크기와 망막신경섬유층 두께 사이의 상관관계 양상이 정상안과 정상안압녹내장안 사이에 어떤 차이가 있는지 비교하기로 하였다.
대상과 방법
본원 안과 외래를 방문하는 환자들 중 다른 안과적 질환이 없는 정상안 50안(50명), 정상안압녹내장으로 진단받은 50안(50명)에 대해서 안과적 검사를 시행하 였다. 연구에 필요한 피험자의 선정은 안과 외래를 방 문한 환자들 중 본인의 자발적인 의사에 부합하는 경 우에만 적용하였으며 본 연구에 관련된 모든 절차는 임상시험 심사위원회(Institutional review board, IRB)의 승인과 검사에 대한 설명 및 동의서 작성의 절
차를 거친 후 시행하였다. 대상자는 과거력상 특별한 전신 질환이 없으며 건성안, 안검염, 굴절이상이 -6.0 D에서 +6.0D 이내이며 최대교정시력이 0.7 이상인 경우를 포함하고, 안과적 검사상 망막이나 시신경에 다 른 질환에 의한 이상이 발견된 경우와 시신경유두주위 위축이 발견된 경우는 제외하였다.
정상군은 골드만안압계로 측정한 안압이 21 mmHg 이하, 유두함몰비가 0.4 이하이면서 자동시야계로 측정 한 시야에서 녹내장성 결손이 없으며 검안경 검사 및 시신경유두 입체사진촬영에서 시신경유두에 녹내장성 변화가 없는 경우로 했다. 정상안압녹내장군은 시신경 유두 검사에서 시신경유두의 녹내장성 변화와 시야결손 이 있지만 안압이 21 mmHg 이하이고, 전방각이 개방 되어 있으며, 시야결손의 원인이 다른 안질환이나 전신 질환에 의하지 않은 경우로 정의하였다. 시신경유두의 녹내장성 변화는 시신경유두에서 수직유두함몰비의 증 가(0.5 이상), 시신경유두테의 패임, 시신경유두소와 또는 시신경유두출혈이 있거나, 비정상적 시신경유두위 축, 코쪽유두함몰 증가, 함몰이 없는 국소창백으로 정 의하였다. 시야검사의 결과는 주시상실이 20% 미만, 가양성률이 33% 미만이며, 가음성률이 33% 미만일 경우만 인정하며, 녹내장으로 인정할 수 있는 최소한의 시야장애로는 pattern deviation plot에서 궁상영역 에 있는 3개 이상의 점의 역치가 정상의 5% 미만에서 나타나고, 그 중 한 점이 1% 미만일 때로 정의하였다.
이상의 대상에 대하여 세극등 현미경 검사, 골드만 안압계를 이용한 안압측정, 나안시력 및 현성굴절검사 를 이용한 최대교정 시력검사, 안저검사, 험프리 (Humphrey) 자동시야검사를 비롯하여 빛간섭단층촬 영(Stratus OCT3, software version 3.0; Carl Zeiss Meditec, Inc., Dublin, CA, USA)의 fast retinal nerve fiber layer thickness (3.4) scan mode를 이용하여 시신경유두의 크기 및 유두함몰비, 전체, 위, 아래, 코 및 귀쪽 사분면의 망막신경섬유층 두께를 측정하였다.
상기 과정을 통해 얻어진 자료를 바탕으로 정상안과 정상안압녹내장안에서 시신경유두의 크기와 망막신경 섬유층 사이에 상관관계가 있는지 알아보았다. 또한 두 군 사이의 망막신경섬유층 두께, 시신경유두 관련 지표 들, 시신경유두와 망막신경섬유층 두께 사이의 상관관 계의 차이점을 분석하여 정상안압녹내장안의 초기 진단 에 유용한 지표를 알아보았다. 통계분석시 두 군간의 검사치 비교는 ANOVA를, 검사치들 간의 상관관계 분 석에는 Pearson 상관관계를 적용하였다. 또한 각각의 통계분석 결과, P값이 0.05 이하인 경우 의미 있는 것 으로 해석하였다.
Table 1. Comparison of demographic and visual field global indicies between normal eyes and normal tension glaucoma eyes Normal (n=50) Normal Tension Glaucoma (n=50) * P-Value
Age (years) 49.88±10.45 62.84±9.54 0.032
Best Corrected Visual Acuity 0.81±0.16 0.89±0.20 0.661
Spherical Equivalent (diopter) -1.59±1.85 -1.20±2.54 0.392
Intraocular Pressure (mmHg) 14.06±3.24 14.80±2.52 0.206
Mean Deviation (dB) -0.96±0.95 -7.11±5.54 <0.001
Pattern Standard Deviation (dB) 1.70±0.45 7.82±4.40 <0.001
* P = ANOVA.
Table 3. Comparison of optic nerve head analysis between normal eyes and normal tension glaucoma eyes
Normal (n=50) Normal Tension Glaucoma (n=50) * P-Value
Disc Area (mm2) 2.60±0.59 2.60±0.60 0.996
Cup Area (mm2) 1.31±0.69 1.95±0.76 <0.001
Rim Area (mm2) 1.28±0.52 0.64±0.42 <0.001
Cup/Disc Area Ratio 0.49±0.21 0.74±1.89 <0.001
Cup/Disc Horizontal Ratio 0.73±0.17 0.87±1.32 <0.001
Cup/Disc Vertical Ratio 0.64±0.15 0.82±0.13 <0.001
* P = ANOVA.
Table 2. Comparison of retinal nerve fiber layer thickness between normal eyes and normal tension glaucoma eyes Normal (n=50) Normal Tension Glaucoma (n=50) * P-Value
360˚ Average (µm) 99.56±16.92 73.62±21.21 <0.001
Sup Quadrant (µm) 122.44±24.77 88.17±28.31 <0.001
Temp Quadrant (µm) 72.80±13.80 57.20±20.37 <0.001
Inf Quadrant (µm) 127.00±27.01 87.74±32.45 <0.001
Nasal Quadrant (µm) 75.68±16.41 61.02±15.34 <0.001
* P = ANOVA.
결 과
정상 50안과 정상안압녹내장 50안 각각의 평균 나이 는 49.88±10.45세와 62.84±9.54세로 정상안압녹내 장군에서 정상군에 비해 높은 연령의 분포를 보였다 (Table 1). 최대교정시력은 정상군 0.81±0.16, 정상 안압녹내장군 0.89±0.20이었고, 구면렌즈대응치는 정 상군 -1.59±1.85, 정상안압녹내장군 -1.20±2.54, 골 드만 압평안압계로 측정한 안압은 정상군 14.06±3.24 mmHg, 정상안압녹내장군 14.80±2.52 mmHg였다.
최대교정시력, 구면렌즈대응치와 안압은 모두 두 군 사 이에 유의한 차이가 없었다(Table 1). 험프리 자동시 야 검사계로 측정한 시야검사에서 시야결손의 정도를 나 타내는 지표인 평균편위(mean deviation)는 정상군이 -0.96±0.94dB, 정상안압녹내장군이 -7.11±5.54dB 이었다. 유형표준편위(pattern standard deviation)는 정상군 1.70±0.44dB, 정상안압녹내장군 7.82±4.39dB 로 시야검사 지표들은 두 군 사이에 유의한 차이를 보 였다(Table 1).
빛간섭단층촬영으로 측정한 망막신경섬유층의 360˚
평균두께는 정상군 82.55±16.92 µm, 정상안압녹내장군 59.19±17.74 µm이었다. 위쪽 사분면의 두께는 정상군 98.44±24.77 µm, 정상안압녹내장군 67.09±25.27 µm, 아래쪽 사분면의 두께는 정상군 103.00±27.01 µm, 정상안압녹내장군 66.64±30.07 µm, 코쪽 사분면 두께는 정상군 58.68±16.41 µm, 정상안압녹내장군 46.02±12.33 µm이었으며, 귀쪽 사분면의 두께는 정 상군 67.70±13.77 µm, 정상안압녹내장군 54.57±
17.38 µm로 측정되었다. 360˚ 평균두께, 위쪽 사분 면, 아래쪽 사분면, 코쪽 사분면 및 귀쪽 사분면 모두 두 군에서 유의한 차이를 보였다(Table 2).
빛간섭단층촬영으로 측정한 시신경유두 분석 결과에 서 시신경의 크기는 정상군 2.60±0.59 mm2, 정상안 압녹내장군 2.60±0.60 mm2으로 두 군 사이에 유의한 차이가 없었다(Table 3). 그 외의 시신경유두 지표들 인 cup 면적은 정상군 1.31±0.69 mm2, 정상안압녹 내장군 1.95±0.76 mm2, 시신경테 면적은 정상군 1.28±0.52 mm2, 정상안압녹내장군 0.64±0.42 mm2, cup/disc 비는 정상군 0.49±0.21, 정상안압녹내장군 0.74±1.89, cup/disc의 수평비는 정상군 0.73±0.17,
Table 4. Correlation between optic disc size and retinal nerve fiber layer thickness in normal eyes and normal tension glaucoma eyes
Normal (n=50) Normal Tension Glaucoma (n=50)
R* P†Value R* P†Value
360˚ Average (µm) 0.425 0.001 0.451 0.001
Sup Quadrant (µm) 0.345 0.025 0.352 0.012
Temp Quadrant (µm) 0.307 0.031 0.298 0.039
Inf Quadrant (µm) 0.412 0.002 0.329 0.020
Nasal Quadrant (µm) 0.323 0.022 0.327 0.021
* R = Pearson's correlation coefficien; †P = Pearson's correlation.
Table 5. Correlation between optic disc size and the ratio of each quadrant to the total retinal nerve fiber layer thickness in normal eyes and normal tension glaucoma eyes
Normal (n=50) Normal Tension Glaucoma (n=50)
R* P†Value R* P†Value
Sup / Total ‐0.283 0.049 ‐0.314 0.029
Temp / Total 0.057 0.694 0.165 0.273
Inf / Total ‐0.217 0.130 ‐0.302 0.034
Nasal / Total 0.403 0.004 0.184 0.210
* R = Pearson's correlation coefficient; †P = Pearson's correlation.
Figure 1. Scatter plot of correlation between optic nerve head area and retinal nerve fiber layer thickness in normal eyes (R=0.425, P=0.001).
Figure 2. Scatter plot of correlation between optic nerve head area and retinal nerve fiber layer thickness in normal tension glaucoma eyes (R=0.451, P=0.001).
정상안압녹내장군 0.87±1.32, cup/disc 수직비는 정 상군 0.64±0.15, 정상안압녹내장군 0.82±0.13으로 5 개의 지표 모두 두 군 사이에 유의한 차이를 보였다 (Table 3).
시신경유두의 크기와 망막신경섬유층 사이의 상관관 계는 정상안에서 360˚ 평균두께와의 상관계수 0.425 (P=0.001), 위쪽 사분면과의 상관계수 0.345 (P=0.025), 귀쪽 사분면과의 상관계수 0.307 (P=0.031), 아래쪽 사분면과의 상관계수 0.412 (P=0.002), 코쪽 사분면과의 상관계수 0.323 (P=0.022)이었다(Table 4, Fig. 1). 정상안압녹내 장안에서는 360˚ 평균두께와의 상관계수 0.451 (P=0.001), 위쪽 사분면과의 상관계수 0.352
(P=0.012), 귀쪽 사분면과의 상관계수 0.298 (P=0.039), 아래쪽 사분면과의 상관계수 0.329 (P=0.020), 코쪽 사분면과의 상관계수 0.327 (P=0.021)로 두 군 모두 유의한 상관관계를 보였다 (Table 4, Fig. 2).
시신경유두의 크기와 각각의 사분면과 전체 망막신 경섬유층비는 정상안에서는 위쪽/전체 망막신경섬유층 비에서 유의한 음의 상관관계를 보였고(R=-0.283, P=0.049), 코쪽/전체 망막신경섬유층비에서는 유의 한 양의 상관관계를 보였다(R=0.403, P=0.004).
그 외에 아래쪽/전체와 귀쪽/전체 망막신경섬유층비에 서는 유의한 상관관계를 보이지 않았다(P=0.130, 0.694). 정상안압녹내장에서는 시신경유두의 크기증가
에 따라 위쪽/전체 망막신경섬유층비가 유의하게 감소 하였고(R=-0.314, P=0.029) 아래쪽/전체 망막신경 섬유층비도 유의하게 감소하는 양상을 보였다(R=
-0.302, P=0.034). 귀쪽/전체와 코쪽/전체 망막신경 섬유층비는 유의한 상관관계를 보이지 않았다(P=0.273, 0.210)(Table 5).
고 찰
정상안의 시신경유두의 크기와 망막신경섬유층 두께 의 상관관계에 대해서는 여러 연구들이 시행되어 왔다.
사체안을 이용한 몇몇 연구들에서는 시신경유두의 크기 와 망막신경섬유층 두께 사이에 유의한 상관관계가 없 다는 결과가 발표되었다.11,12 그러나 최근 빛간섭단층 촬영, 레이저 신경섬유 측정기 등을 이용하여 시행한 연구 결과에서는 모두 시신경유두의 크기와 망막신경섬 유층 사이에 유의한 양의 상관관계가 존재하는 것으로 보고 되었다.8-10 이는 빛간섭단층촬영을 이용하여 시행 한 본 연구의 결과와도 일치하는 것으로 본 연구에서는 정상안 뿐만 아니라 정상안압녹내장안에서도 시신경유 두의 크기와 망막신경섬유층 사이에 유의한 양의 상관 관계가 관찰되었다.
이와 같이 정상군과 정상안압녹내장군 모두에서 시 신경유두의 크기가 클수록 두꺼운 망막신경섬유층을 가 진 것으로 나타났는데 이 결과를 그대로 임상적용을 하 기에는 문제점이 있다. 망막신경섬유층은 시신경유두에 서 가까울수록 두껍고 멀어질수록 그 두께가 감소하게 된다.12 따라서 일률적으로 3.4 mm의 직경을 가지는 경계면을 기준으로 시신경유두와 경계면 사이의 망막신 경섬유층 두께를 측정한 본 연구에서는 상대적으로 시 신경유두가 클수록 망막신경섬유층이 실제보다 두껍게 측정되었을 가능성이 있다. 이에 대해서는 향후 시신경 유두 크기에 따라 빛간섭단층촬영 검사범위의 직경을 달리하는 추가연구가 필요할 것으로 생각된다. 또한 현 재 빛간섭단층촬영을 이용한 망막신경섬유층 분석에서 는 시신경유두의 크기와 상관없이 망막신경섬유층 두께 만을 분석하고 있는데 좀 더 정확한 검사를 위해 향후 개인에 따른 시신경유두 차이를 보정한 망막신경섬유층 두께분석 프로그램의 개발이 필요할 것으로 생각된다.
시신경유두가 클수록 많은 망막신경섬유층을 가진다 면 상대적으로 큰 시신경유두를 가진 눈일수록 망막신 경섬유층의 양이 많아서 녹내장성 시신경 손상시 시야 결손이 상대적으로 적을 것이라는 가설을 수립할 수 있 을 것이다. 이를 확인하기 위해 실제 본 연구에서 빛간 섭단층촬영을 이용하여 시행한 시신경유두 분석에서는 정상군과 정상안압녹내장군 사이에 시신경유두의 크
기에 유의한 차이가 관찰되지 않았다. 시신경유두의 크기와 녹내장성 시신경손상의 민감성에 대해서는 여 러 상반된 결과들이 제시되었는데 Tuulonen and Airaksinen13은 정상안압녹내장의 경우 고안압녹내장 에 비해 큰 시신경유두를 가진다고 보고하였고, Quigley et al14은 백인보다 흑인에서 시신경유두의 크기가 더 큰 것이 흑인에서 녹내장 더 잘 발생하는 원인 중의 하 나라고 주장하였다. 한편 Jonas et al15은 정상안과 일차개방각녹내장안을 대상으로 한 연구에서 시신경유 두의 크기와 녹내장성 손상에 대한 민감성 사이에 관련 이 없다는 연구 결과를 발표했다. 본 연구의 결과에서 는 정상군과 정상안압녹내장군 사이에 시신경유두 크기 차이가 발견되지 않았는데 이는 시신경유두의 크기 자 체가 녹내장성 시신경손상에 대한 민감성과 큰 상관관 계가 없음을 시사하는 결과라 할 수 있을 것이다. 반면 에 cup의 면적, cup/disc의 가로 및 세로 비율, 면적 비율에서는 모두 정상안압녹내장군이 정상군보다 큰 수 치를 나타냈고 시신경테의 면적은 정상안압녹내장군이 정상군보다 유의하게 감소된 소견을 보였다. 이는 녹내 장의 진행에 의한 시신경섬유의 감소 및 그에 따른 cup 의 증가, 시신경테의 감소에 의한 현상으로 생각된다.
시신경유두 주위의 망막신경섬유층 두께를 각 사분 면으로 나누어 살펴보았을 때 여러 연구결과들에 의하 면 아래쪽과 위쪽의 망막신경섬유층이 가장 두껍고 귀 쪽 망막신경섬유층(papillomacular bundle)이 가 장 얇은 것으로 알려져 있는데 이는 본 연구의 결과에 서도 일치하는 양상을 보였다.8-10 각 사분면의 망막신 경섬유층 두께를 정상군과 정상안압녹내장군으로 나누 어 보았을 때 각 사분면의 망막신경섬유층의 두께는 정 상군보다 정상안압녹내장군에서 모두 얇게 측정되었는 데 이러한 결과에 대해서는 두 가지의 가능성을 고려해 야 할 것이다. 우선 녹내장의 진행에 따른 망막신경섬 유층의 손실에 의한 망막신경섬유층 두께 감소의 가능 성을 생각해야 한다. 또한 녹내장과 상관없이 나이에 의한 망막신경섬유층 변화도 고려해야 할 것이다. 여러 연구결과에 의하면 나이가 들수록 망막신경섬유층의 두 께가 감소하는 것으로 알려져 있다.16,17 본 연구에 포함 된 대상의 경우, 정상안압녹내장군에서 정상군에 비해 유의하게 높은 연령분포를 보였는데 이러한 두 군 사이 의 연령 차이가 망막신경섬유층 두께의 차이를 유발하 였을 가능성도 있다.
한편 시신경유두의 크기와 각 사분면 망막신경섬유 층/전체 망막신경섬유층 두께의 비로 통계분석을 시행 한 결과 정상안에서는 위쪽/전체 망막신경섬유층 비에 서 유의한 음의 상관관계, 코쪽/전체 망막신경섬유층 비에서 유의한 양의 상관관계를 보였고, 정상안압녹내
장군에서는 위쪽/전체 망막신경섬유층 비와 아래쪽/전 체 망막신경섬유층 비에서 유의한 음의 상관관계를 보 였다. 이러한 양상의 차이를 나타내는 원인으로 우선 고려해야 할 것이 녹내장의 진행에 따른 위쪽과 아래쪽 사분면의 시신경손상이다. Yamagami et al18은 정상 안압녹내장안에서 고안압녹내장에 비해 아래쪽과 위쪽 의 시신경결손이 더 심하다고 하였고, Caprioli and Spaeth19는 정상안압녹내장에서 고안압녹내장에 비해 아래쪽과 아래귀쪽의 시신경결손이 심하다고 하였다.
이는 본 연구의 결과와 일치하는 것으로 아래쪽 신경섬 유 결손이 정상안압녹내장의 병인과 관련 있을 가능성 을 시사하는 것이라 할 수 있을 것이다. 또한 나이에 따 른 변화도 고려해야 할 것이다. Chi et al20이 정상인 을 대상으로 레이저 시신경섬유 측정기를 이용하여 시 행한 연구에 의하면 나이가 증가할수록 아래쪽과 코쪽 의 망막신경섬유층 두께가 유의하게 감소하는 소견을 보였다. 이는 본 연구에서 상대적으로 연령이 높은 정 상안압녹내장군이 정상군에 비해 높은 아래쪽/전체 망 막신경섬유층비의 음의 상관관계, 낮은 코쪽/전체 망막 신경섬유층비의 양의 상관관계를 보인 것과 관련이 있 을 것으로 생각된다. 연령에 의한 영향을 제외한 망막 신경섬유층 비교분석을 위해서 향후 현재 연구대상보다 고령의 정상안과 저연령의 정상안압녹내장안을 대상으 로 하는 연구가 추가로 필요할 것이다.
본 연구결과에 의하면 정상군과 정상안압녹내장군 모두에서 시신경유두의 크기가 클수록 망막신경섬유층 이 두꺼운 것으로 측정되었다. 따라서 망막신경섬유층 두께 분석시 시신경유두의 크기를 고려하는 것이 검사 결과 해석의 오류를 줄이는 데 도움이 될 것이다. 그러 나 이러한 결과가 시신경유두크기 증가에 따른 망막신 경섬유의 증가에 의한 것인지 빛간섭단층촬영시 설정한 3.4 mm 경계부와 시신경유두경계 사이의 간격이 좁아 져서 생긴 과측정에 의한 것인지에 대해서는 추가적인 연구가 필요할 것이다. 정상군과 정상안압녹내장군 사 이에 시신경유두크기에서는 유의한 차이가 관찰되지 않 았는데 이는 시신경유두의 크기가 녹내장성 손상에 대 한 민감성과 연관이 적을 가능성을 시사하는 것으로 이 에 대해서도 더 많은 환자를 대상으로 하는 추가 연구 가 필요할 것으로 생각된다. 시신경유두의 크기에 따른 각사분면의 망막신경섬유층 두께의 변화양상에서는 정 상군과 정상안압녹내장군이 서로 다른 양상을 보였고, 특히 정상안압녹내장에서는 아래쪽/전체 망막신경섬유 층비에서 유의한 음의 상관관계를 보였는데 이러한 차 이가 정상안압녹내장의 병인과 관련 있을 것으로 추측 된다.
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=ABSTRACT=
Correlation Between Disc Size and Retinal Nerve Fiber Layer Thickness in Normal Tension Glaucoma
Young Hoon Hwang, M.D.1, Joo Hwa Lee, M.D., Ph.D.2
Department of Ophthalmology, Korea University College of Medicine1, Seoul, Korea
Department of Ophthalmology, College of Medicine, Inje University, Sanggye Paik Hospital2, Seoul, Korea
Purpose: To investigate the correlation between optic disc size and retinal nerve fiber layer (RNFL) thickness in healthy subjects and patients with normal tension glaucoma (NTG).
Methods: Optical coherence tomography was performed on 50 eyes of 50 healthy subjects and on 50 eyes of 50 NTG patients.
Results: The optic disc size showed a significant correlation with the RNFL thickness in healthy subjects and in patients with NTG. Significant correlations were observed between the optic disc size and the ratio of superior-to-total RNFL thickness (r=-0.283, p=0.049) and the ratio of nasal to total RNFL thickness (r=0.403, p=0.004) in healthy subjects. In patients with NTG, significant correlations were observed between the optic disc size and the ratio of superior to total RNFL thickness (r=-0.314, p=0.029) and the ratio of inferior to total RNFL thickness (r=-0.302, p=0.034).
Conclusions: RNFL thickness increased significantly with an increase in optic disc size in both healthy subjects and NTG patients. The correlation between optic disc size and the ratios of each quadrant to the total RNFL thickness showed a different pattern between healthy subjects and NTG patients.
J Korean Ophthalmol Soc 49(5):784-790, 2008
Key Words: Normal tension glaucoma, Optic disc size, Optical coherence tomography, Retinal nerve fiber layer thickness
Address reprint requests to Joo Hwa Lee, M.D., Ph.D.
Department of Ophthalmology, College of Medicine, Inje University, Sanggye Paik Hospital
#761-1 Sanggye 7-dong, Nowon-gu, Seoul 139-707, Korea
Tel: 82-2-950-1096, Fax: 82-2-935-6904, E-mail: [email protected] nerve fiber layer thickness in normal and glaucomatous eyes
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