⋅교신저자: 이준무, 강원도 원주시 우산동 660 상지대학교 한의과 대학 경락경혈학교실 (220-702), Tel. 033-730-0662, Fax. 033-730-0653, E-mail: [email protected]
․본 연구는 상지대학교 교내연구비에 의해 지원받았음.
․투고 : 2008/06/05 심사 : 2008/06/11 채택 : 2008/06/19
고무줄자를 이용한 취혈방법에 대한 실험연구;
경혈학실습 시간의 경험
이준무1
1상지대학교 한의과대학 경락경혈학교실
An experimental study on locating acupoints using an elastic ruler; an experience from a meridianology practice class
Joon-moo Lee
11
Dept. of Meridian & Acupoint, College of Korean Medicine, SangJi University Abstract
Objectives : Accurate location of acupoints is a prerequisite for both practice and research into acupoint specificity. Given that accurate location of acupoints is one of the most important issues in meridianology education, this study aimed at evaluating if the elastic ruler method for locating acupoints is suitable for meridianology practice class.
Methods : Fifty-six students who took meridianology practice class participated in the experiment. Firstly, they were asked to locate PC6, CV12 and ST36 without any assisting tools and the distance between standard acupoint and their acupoint location was measured. Secondly, they were again asked to locate the same points this time with an elastic ruler. Then the first and second measurements were compared using a paired t-test.
Results : Analysis of the results found using an elastic ruler significantly improved the difference between the student’s acupoint location and the standard acupoint: there was a significant difference between 1st and 2nd measurements for PC6 (1.87±0.29mm vs. 1.28±0.19mm, P=0.037) and for ST36 (2.70±0.22mm vs.
1.38±0.15mm, P<0.0001).
Conclusions : Using an elastic ruler as an assisting tool for locating acupoints in meridianology practice class should be considered for improving accuracy in acupoint location.
Key words : location; acupoint; meridianology; elastic ruler.
Ⅰ. 서 론
경혈을 정확하게 취혈하고 이를 근거로 자침하고 적절한 수기법을 시술하는 것은
임상에서의 침치료효과를 높이기 때문에 중 요할 뿐 아니라 그 효과와 작용기전을 구명 하는 침구경락학 연구에 있어서도 기본 전 제가 된다.
경혈의 정확한 위치를 찾는 것이 얼마나 중요한 지에 관해서는 여러 문헌에서 언급 된 바 있는데, 「靈樞·九鍼十二原」에서는
‘여기서 節이라 함은 神氣가 遊行出入하는 곳이지 皮肉筋骨을 말하는 것이 아니다(所 言節者, 神氣之所遊行出入也, 非皮肉筋骨 也.)’라고 하여 경혈이 일반적인 신체부위와 는 다르므로 단순히 해부학적인 위치에만 근거하여 경혈을 정위하는 것이 어려움을 암시한다고 볼 수 있다1). 한편「靈樞·邪氣臟 腑病形」에서는 ‘黃帝가 이르기를 침 놓는데 방법이 있습니까? 岐伯이 답하여 이르기를 刺鍼할 때는 반드시 氣穴에 맞아야 하고 肉 節에 刺鍼하면 안되니 氣穴에 맞으면 鍼이 巷에서 노닐고, 肉節에 맞으면 피부가 아프 고 補瀉가 거꾸로 되면 병이 더욱 심해집니 다(黃帝曰: 刺之有道乎. 岐伯答曰: 刺此者必 中氣穴, 無中肉節, 中氣穴則鍼染於巷, 中肉節 卽皮膚痛, 補瀉反則病益篤.)’라고 하여 정확 한 취혈의 중요성을 거듭 강조하였다1).
경혈의 위치를 찾는 방법으로는 骨度分寸 法과 同身寸法이 널리 쓰이는데 骨度分寸法 은 기준이 되는 두 지점의 위치를 정하고 가상의 선을 연결한 후 이를 정해진 비율에 따라 분할하여 해당 경혈의 위치를 잡는 방 법으로 즉 高矮, 肥瘦에 상관없이 일정 부위 내에는 모두 일정한 分寸이 있게 된다2,3). 同身寸法은 해당 경혈부근에 기준이 되는 지점에서 中指, 拇指의 일부분 혹은 四橫指 를 이용하여 경혈의 위치를 정하는 방법을 이른다2,3). 또한 「鍼灸經驗方·訛穴」에서 許 任은 ‘곧 이른바 털끝만한 차이가 千里만큼 의 잘못을 가져온다(正所謂毫釐之差, 千里之 謬)’고 하여 무엇보다 침구는 정확하고 정교 한 기술이며 취혈의 정확성이 중요함을 강 조하였다4). 한편 취혈을 할 때 骨度分寸法
이나 同身寸法을 이용하여 경혈의 위치를 정하되 문헌에 나타난 경혈의 기술에 ‘陷中’,
‘動脈應手’, ‘宛宛中’ 등의 설명이 많으므로
‘切循捫按’을 통해 경혈의 위치를 찾아내는 것 또한 중요하다고 제시된 바 있다5).
최근 정확한 취혈과 재현성이 강조되면서 骨度分寸法이나 同身寸法을 이용하여 경혈 을 찾을 때 발생하는 오차를 분석하여 보고 하거나6) 고무줄자를 이용한 취혈법 등이 제 시되고 있다7).
현재 우리나라 한의과 대학의 경락경혈학 교육에서는 2006년 발표된 대한민국 국가표 준 경혈위치와 세계보건기구 표준안을 기준 으로 하여 경혈의 위치를 교육하는데8), 본 연구에서는 고무줄자를 이용하여 취혈실습 에 이용하면 도구를 사용하지 않은 경우보 다 정확도를 높일 수 있는지를 알아보고자 하였다.
II. 재료 및 방법 1. 대상
실험에 참여한 대상자는 상지대학교 한의 과대학 본과2학년 학생으로 경혈학 및 실습 과목을 수강하고 경혈학 실습 시간에 자발 적으로 참여한 학생을 대상으로 하였고 (n=56, M/F=54.5%:45.5%) 경혈 정위의 모델은 이 가운데 남자 자원자 1인을 대상 으로 하였다.
2. 방법
실험자의 판단으로 임상에서 자주 사용하
는 전완부 내측의 內關(PC6), 복부의 中脘 (CV12), 하지부의 足三里(ST36), 이렇게 세 혈을 선택하였고, 참여자는 모두 실험에 사 용된 경혈에 대해 학습을 통해 위치와 취혈 에 익숙한 상태였다. 세 가지 경혈은 각 부 위의 특성에 맞도록 서로 다른 측정방법을 사용하였다.
① 고무줄자 만들기
넓이 4mm, 두께 1mm, 길이 400mm의 고 무줄을 이용하여 만들었는데 줄자의 양 끝 부분은 손잡이용으로 각 50mm씩 여유분을 두고 300mm는 20등분하여 15mm 간격으로 유성펜으로 눈금을 점으로 표시하였다. 사용 자의 편의를 위하여 각 5촌 해당부위, 즉 75mm마다 점이 아닌 선으로 표시하였다.
② 內關(PC6)
手厥陰心包經의 內關(PC6)은 팔목관절 손바닥쪽 손목선 위의 긴손바닥근힘줄 (tendon of palmaris longus)과 노쪽손목굽 힘근힘줄(tendon of flexor carpi radialis)의 사이에 위치한 大陵(PC7)에서 팔오금선 위 위팔두갈래근힘줄(tendon of biceps brachii) 자쪽모서리 오목한 곳의 曲澤(PC3)까지 12 촌의 골도법으로 大陵(PC7) 상 2촌에 위치 한다. 모델은 안정된 앙와위를 취하고 왼팔 을 펴고 손바닥을 위로 한 자세로 內關 (PC6)을 취혈할 팔을 움직이지 않도록 지 점토를 이용하여 틀을 만들어 손목과 팔꿈 치가 고정되도록 한 다음 빔프로젝터를 이 용하여 전완부에 등간격의 선을 투사하여 大陵(PC7)에서 曲澤(PC3)까지 12등분이 되
도록 하였다. 이렇게 준비가 된 후 대상자들 은 한 명씩 차례로 內關(PC6)을 취혈하는 데 우선 아무런 보조도구 없이 1차로 취혈 하고 지름 5mm의 스티커를 붙이도록 한 다 음 연구자는 빔프로젝터를 켜서 12등분선이 전완부에 투사되도록 한 다음 大陵(PC7)에 서 2촌 위의 기준선에서 스티커의 중점까지 의 거리가 얼마나 되는지 줄자로 측정, 기록 하였다(mm). 빔프로젝터를 끄고 스티커를 떼고 다음 대상자가 같은 방식으로 1차 취 혈을 하고 측정하도록 하는 방식으로 대상 자 모두가 1차 취혈이 끝난 후 이번에는 고 무줄자를 이용하여 大陵(PC7)에서 曲澤 (PC3)까지 12등분을 확인한 후 大陵(PC7) 에서 2촌 위에 2차로 취혈하게 한 후 마찬 가지 방법으로 12등분선에서 大陵(PC7)에 서 2촌 위의 기준선에서 얼마나 떨어져 취 혈되었는지 거리를 측정, 기록하였다(Fig. 1).
Figure 1. M easurement of distance between 2 cun line from PC7 and actual acupoint location of PC6.
CV12 was measured in the same way as in PC6.
For CV12, however, 9 equally dividing lines were
projected to give 8 equal proportions from xiphoid
process to the center of umbilicus while for PC6, 12
equal proportions were made from PC3 to PC7 as
above.
③ 中脘(CV12)
中脘(CV12)은 칼돌기에서 배꼽 중앙까지 를 8촌으로 하였을 때 배꼽 중앙에서 정중 선 위로 4촌 떨어진 위치에 취혈하도록 하 였다. 이 역시 빔프로젝터를 통해 8등분선이 칼돌기에서 배꼽 중앙까지 투사되도록 한 후 內關(PC6)과 같은 방법으로 실험을 하 였다.
④ 足三里(ST36)
준비 단계에서 다리의 굴곡으로 인하여 16등분선의 투사가 현실적으로 어렵다고 판 단되어 전문가가 자외선펜으로 犢鼻(ST35) 와 解谿(ST41)에 점을 찍고 이 두 점을 연 결한 가상의 족양명위경 선 상에서 犢鼻 (ST35) 아래 3寸에 역시 자외선펜으로 足三 里(ST36)에 점을 찍었다. 자외선펜은 자외 선등을 켜야만 보이므로 참여자들은 자외선 펜으로 표시한 기준점들을 보지 못하는 상 태에서 위의 두 혈과 같은 방법으로 참가자 가 취혈한 후 자외선등을 켜고 기준이 되는 足三里(ST36)에서 얼마나 떨어져 있는지 거 리를 측정하였다(mm). 모델은 역시 무릎을 구부린 자세를 크게 움직이지 못하도록 발 목 부위에 지점토를 이용하여 틀을 만들어 고정시켰다(Figure 2).
3. 분석
모든 통계분석은 SPSS for Windows (Version 10.0, Chicago, IL)를 이용하였으며, 자료는 평균±표준오차로 나타내었다. 눈대 중으로 측정한 경우와 고무줄자를 이용하여
측정한 경우는 paired t-test로 검정하였으며 통계적 유의성은 P < 0.05로 하였다.
Figure 2. Measurement of distance between 3 cun line from ST35 and actual acupoint location of ST36.
A, anterior view; B, lateral view; a, location of ST36 by one participant; b, standard ST36 location by an expert and it is located 3 cuns below ST35 when the distance between ST35 and ST41 is considered 16 cuns.
During the experiment, standard ST36, ST35 and ST41 were marked with an ultraviolet pen so that the participant can see no marks on model’s leg.
III. 결과 1. 실험대상자
실험에 참여한 대상자는 모두 55명이고, 경혈학 실습을 수강하는 남자 30명, 여자 25 명으로 구성되었다.
2. 취혈정확도 분석
기준점에서 실제 참여자들이 스티커를 붙 인 지점까지의 최단거리를 측정하여 이를 평균±표준오차로 나타내었다(Figure 3). 內 關(PC6)은 도구 없이 눈대중으로 측정했을 때, 기준점과의 최단거리가 1.87±0.29mm, 고
무줄자로 大陵(PC7)에서 2촌 지점에 취혈 했을 때 1.28±0.19mm로 통계적으로 유의성 있게 오차가 감소한 것으로 나타났다(paired t-test, P=0.037). 中脘(CV12)의 경우, 도구 없이 눈대중으로 측정시 기준점과의 최단거 리가 1.06±0.11mm, 고무줄자로 배꼽 중앙에 서 위로 4촌 지점에 취혈했을 때 0.96±0.12mm로 오차가 감소하는 경향은 있 었으나 통계적으로 유의한 수준에는 미치지 못했다(paired t-test, P=0.488). 足三里 (ST36)에서는 犢鼻(ST35)와 解谿(ST41) 사 이의 16 촌에서 犢鼻(ST35) 3촌 아래 足三 里(ST36)를 눈대중으로 취혈한 경우 기준점 과의 최단거리가 2.70±0.22mm, 고무줄자를 이용하여 취혈한 경우 1.38±0.15mm로 통계 적으로 유의성 있게 오차가 감소한 것으로 드러났다(paired t-test, P<0.0001).
Figure 3. The shortest distance between standard acupoint and located acupoint by the participants with/without an elastic ruler.
A, acupoint location without an elastic ruler; B, acupoint location using an elastic ruler; *, P<0.05; **, P<0.0001. There were significant differences in PC6 (P=0.037) and ST36 (P<0.0001) when located with/without an elastic ruler while no difference was shown for CV12 (P=0.488).
IV. 토 의
본 실험의 결과에서 나타났듯이 고무줄자 를 이용하지 않고 눈대중으로 골도분촌법에 의거하여 취혈하는 경우보다 고무줄자를 이 용하여 골도분촌의 기준점들 사이의 거리에 서 해당하는 촌수의 지점을 확인하고 취혈 하는 경우가 정확한 취혈에 가까운 결과를 보여주었다. 특히 足三里(ST36)는 고무줄자 를 이용한 경우가 그렇지 않은 경우보다 2 배 가량 취혈이 기준점에 가까와지는 결과 를 보여주었다(2.70±0.22mm vs.
1.38±0.15mm, P<0.0001).
정확한 경혈의 취혈은 기본적으로 침구치 료의 안전성과 효과를 높일 수 있으며 따라 서 경락경혈학 교육의 기본적인 전제이며 아울러 경락의 본질 탐구 및 침구치료 효과 의 연구를 위해 필연적으로 확립되어야 하 는 조건이라 하겠다. 이러한 중요성의 공통 적인 인식 하에 세계보건기구 서태평양 사 무처 주관으로 한국, 중국, 일본 세 나라의 침구경혈 분야 전문가들의 경혈 정위 표준 화 회의가 문헌 고증 및 실측 등 다양한 검 토를 통해 여러 차례 이루어져 왔으며 우리 나라에서는 경락경혈학회, 대한침구학회, 한 국한의학연구원 공동으로 『대한민국 국가 표준 경혈위치』를 2006년에 발표한 바 있 다8). 여기에서는 대부분의 경혈 정위가 골 도분촌법에 기준하여 기술되고 있으며 이를 채택하여 이루어지는 한의과 대학 경락경혈 학 교육에서도 마찬가지로 골도분촌법에 의 존하여 경혈을 취혈하는 것이 보편적이라 하겠다. 그러므로 골도분촌법을 정확하게 인
지하고 운용하여 정확한 취혈을 이끌어내도 록 교육하는 것은 그 중요성이 더욱 강조되 는 바이다. 일반적으로 골도분촌법을 암기하 고 이에 맞추어 눈대중으로 취혈하는 것은 수많은 경험을 통해 익숙해진 뒤라야 보다 정확하게 취혈할 가능성이 높아지며 처음 취혈을 접하는 학부생이나 반복적인 취혈 연습을 통해 숙련해야 하는 상황에서는 보 다 정확하게 취혈할 수 있도록 도움을 주는 간편하고 사용하기 용이한 도구가 필요하다.
이에 본 실험에서는 적은 비용으로 구입할 수 있고 누구든지 쉽게 제작하여 간편하게 사용할 수 있는 고무줄자를 실습시간에 이 용할 때 정확한 취혈에 장점이 있는지 보고 자 하였다.
전완부의 경우 원칙적으로 팔오금선에서 손바닥쪽 손목선까지를 12촌으로 정하는데 본 실험에서 대상으로 삼은 內關(PC6)은 손바닥쪽 손목선에서 2촌 떨어져 긴손바닥 근힘줄과 노쪽손목굽힘근힘줄의 사이에 위 치한다. 內關(PC6)은 침구 임상연구에서 同 身寸法의 혼용으로 인해 침구 치료의 결과 에 영향을 주는 요소를 작용할 수 있다는 가능성이 제기된 바 있으며 실제로 정확한 취혈이 임상효과의 평가에 기본적인 요소가 된다는 것을 보여주는 예라 하겠다9). 또한 비경혈이나 근처의 경혈이 아닌 內關(PC6) 에 정확하게 취혈하여 자극하는 것이 수술 후 오심구토(postoperative nausea and vomiting)의 감소에 도움이 된다는 체계적 문헌 고찰은 널리 알려져 있다10).
본 실험에서 內關(PC6)을 눈대중으로 손 바닥쪽 손목선과 팔오금선까지를 12칸으로
하여 아래 2칸 위치에 취혈을 하는 경우보 다 고무줄자를 이용하여 大陵(PC7)에서 曲 澤(PC3)까지 12등분 가운데 아래 2등분 위 치에 취혈하는 것이 통계적으로 유의하게 2 촌 높이의 內關(PC6)에 가까운 것으로 나 타났다(1.87±0.29mm vs. 1.28±0.19mm, P=0.037). 中脘(CV12)에서는 역시 고무줄 자를 사용하는 경우가 기준점까지의 거리 오차를 줄여주는 듯 보였으나 통계적 유의 성은 발견되지 못했다. 한편 하지부의 足三 里(ST36)는 고무줄자를 이용하여 犢鼻 (ST35)와 解谿(ST41) 사이의 16 촌에서 犢 鼻(ST35) 3촌 아래를 눈대중으로 취혈한 경 우 기준점과의 최단거리가 2.70±0.22mm인 반면 고무줄자를 이용하여 취혈한 경우 1.38±0.15mm로 통계적으로 유의성 있게 오 차가 감소한 것으로 드러났다(P<0.0001). 하 지부는 전완이나 복부에 비해 상대적으로 긴 경우가 많아서 그만큼 눈대중으로 16촌 가운데 3촌 지점을 취혈하는데 어려움이 있 기 때문에 고무줄자를 이용하면 정확도가 보다 큰 폭으로 증가하는 것으로 해석된다.
본 실험에서는 골도분촌법 가운데 直寸을 이용하여 취혈하는 경우 정확도를 높이기 위해 고무줄자를 이용하는 것이 효용이 있 는지 조사하고자 한 데서 분명히 한계가 존 재한다. 우선 전완부의 경우 12촌, 복부에서 8촌, 하지 족양명위경에서 16촌 가운데 각각 2촌, 4촌, 3촌에 가깝게 취혈할 수 있도록 도움이 되는지를 확인하였으므로 좌우로 오 차가 생기는 경우는 고려가 되지 않았다. 이 전 연구에서 사용한 방식으로 투명한 OHP 필름 등을 기준점에 맞추어 놓고 측정하는
방식도 실측하여 보았으나6) 인체의 굴곡을 반영하지 못하여 정확도가 떨어진다고 판단 하여 直寸만을 고려하는 방식을 채택하였다.
內關(PC6)은 긴손바닥근힘줄과 노쪽손목굽 힘근힘줄의 사이에 취혈하는 것이 일반적이 고 中脘(CV12) 역시 흉복부 정중선 위에 취혈하게 되므로 손바닥쪽 손목선에서 위로 2촌 떨어진 부위와의 거리오차를 측정하는 데에 큰 문제가 없었다. 다만 足三里(ST36) 는 16촌 가운데 犢鼻(ST35) 3촌 아래를 측 정하였을 때 좌우의 오차가 다른 혈들에 비 해 나타났기 때문에 특히 최단거리를 측정 하는 데에 주의하였고 이 경우와 같이 신체 굴곡이 심하여 등분선을 투사하기도 어렵고 OHP 필름을 맞추어 대고 측정하기도 어려 운 경혈에 대한 부분은 보다 정확한 취혈을 측정하는 방법이 향후 연구되어야 한다고 본다. 기존의 연구들을 살펴볼 때 尺澤 (LU5), 大陵(PC7), 間使(PC5), 三陰交 (SP6) 등에서 취혈의 정확성을 조사한 것을
보아도6,11) 足三里(ST36)나 陽陵泉(GB34)
등 특히 足陽經 부위는 부위의 특성상 더욱 취혈의 정확성을 객관적으로 측정하여 자료 를 수집, 분석하기가 까다로운 것으로 생각 된다. 최근 여러 가지 취혈의 정확성을 기하 기 위한 보조도구들이 있으나 각각 장점과 문제점이 존재하고 보편적으로 실습시간에 이용할 만한 도구는 아직 아쉬운 실정이다
11). 본 실험에서 이용한 고무줄자는 구입비 용이 저렴하고 제작방법이 간단하며 사용이 간편한 장점이 있는 반면 기준이 되는 두 지점에 고무줄자를 대고 그 사이의 한 지점 에 점을 찍기에 한 명이 조작하기에 불편한
단점은 있다. 그럼에 불구하고 취혈을 처음 접하고 실습을 통하여 익숙해지도록 숙련해 야 하는 학부생에게는 直寸을 단순히 눈대 중으로 나누어 취혈하는 방식으로 훈련받는 것보다 본 실험의 결과를 볼 때 고무줄자를 이용하여 가늠하도록 하는 훈련을 하는 것 이 취혈의 정확성을 높이는 데에 도움이 될 것 으로 생각된다.
V. 결 론
본 실험의 결과에 근거하여 경혈학 실습 시간에 눈금이 있는 고무줄자를 이용하여 취혈 연습을 하는 것이 눈대중으로 골도분 촌에 따라 취혈하는 방법보다 경혈 정위의 정확성을 높이는 데에 도움이 될 것으로 보 인다.
VI. Acknowledgement
본 연구는 상지대학교 교내연구비의 지원 을 받았으며 실험에 참여한 참여자들과 측 정에 도움을 준 상지대학교 진단학교실 김 기왕 교수, 경락경혈학교실 심성윤 선생에게 감사드립니다.
참고문헌
1. 洪元植 譯. 校勘直譯 黃帝內經靈樞. 서울:
傳統文化硏究會. 1994.
2. 전국한의과대학침구경혈학교실 편저. 鍼 灸學(上). 서울: 집문당. 1988 : 215-23.
3. 楊甲三 主編. 針灸學(上). 北京: 人民衛生
出版社. 1997: 129-34.
4. 許任. 鍼灸經驗方. 서울: 一中社. 1992: 6.
5. 이준무, 김택률. 절순문안과 취혈의 관계 에 대한 고찰 -<침구대성>을 중심으로-.
대한경락경혈학회지. 2005; 22(4) : 175-85.
6. Aird M, Coyle M, Cobbin D, Zaslawski C. A study of the comparative accuracy of two methods of locating acupuncture points. Acupunct Med. 2000 ; 18(1) : 15-21.
7. 김택률, 오현주. 圖解 臨床取穴-五兪穴.
부천: 전국의학사. 2003.
8. 손인철, 구성태, 강성길, 김경식, 김용석, 김이화 등. 대한민국 국가표준 경혈위치.
대한경락경혈학회, 대한침구학회, 한국한 의학연구원. 2006.
9. Park HJ, Chae Y, Song MY, Choe IH, Park J, Lee H. A comparison between directional and proportional methods in locating acupuncture points using dual-energy X-ray absorptiometry in Korean women. Am J Chin Med. 2006 ; 34(5) : 749-57.
10. Lee A, Done M. Stimulation of the wrist acupuncture point P6 for preventing postoperative nausea and vomiting.CochraneDatabaseSystRev.2004
;(3):CD003281.
11. 채윤병, 강오석, 함대현, 이승호, 김재순, 김관형 등. 경혈정위 보조도구의 정확성 및 편의성 평가 연구. 경락경혈학회지.
2007 ; 24(2) : 61-76.
