Volume 16, Number 1, June 2004
슬관절 전치환술에서 후방십자인대 절제시 대퇴경골간 신전 및 굴곡 간격
울산대학교 의과대학 서울아산병원 정형외과학교실
조우신・김정민・김민영・김지효
= 국문 초록=
목 적: 슬관절 전치환술에서 후방십자인대의 절제가 대퇴경골간 신전 및 굴곡 간격에 미치는 영향을 알고 자 하였다.
대상 및 방법: 2002년 1 2월부터 2 0 0 3년 8월까지 퇴행성 슬관절염으로 슬관절 전치환술을 시행 받은 환자 중 연구에 충분한 요건을 갖춘 2 3명, 26예를 대상으로 전향적으로 조사하였다. 수술 시 경골 및 대퇴골 골 절제 후 후방십자인대가 해부학적으로 온전하고 긴장도가 정상으로 유지된 환자에서 후방십자인대 절제 전 과 절제 후에 각각의 슬관절의 완전 신전시와 9 0도 굴곡시의 대퇴경골간 간격을 측정하여 그 변화와 차이를 정량적으로 조사하여 분석하였다. 관절 간격을 측정을 위하여 tensioning device (Scorpio-OsteonicsⓇ)를 사용하였으며, 긴장도를 일정하게 하기 위하여 torque wrench (Fig 1B)를 부착시켜 측정 시마다 3 0 N의 힘을 부하하였다(Fig 2).
결 과: 절제 전 평균 굴곡 간격은 24.9 mm (±3 . 4 )였으며 평균 신전 간격은 25.3 mm (±2 . 3 )로 신전 간격이 평균 0.4 mm 컸으나, 절제 후 평균 굴곡 간격은 29.8 mm (±3 . 5 )였으며 평균 신전 간격은 2 7 . 6 mm (±3 . 1 )였다. 결국 신전 간격은 평균 2.2 mm 증가하였고, 굴곡 간격은 평균 4.9 mm 증가하여 굴곡 간격이 신전 간격보다 평균 2.7 mm 더 증가하였다.
결 론: 후방십자인대 절제 시 굴곡 및 신전 간격이 모두 증가하였으며 굴곡 간격이 신전 간격에 비해서 현 저히 증가하였다.
색인 단어: 슬관절 전치환술, 굴곡 간격, 신전 간격, 후방십자인대
서 론
슬관절 전치환술의 초창기에는 가능한 후방십자인 대를 보존하는 것을 원칙으로 하였다. 그 이유는 후 방십자인대를 보존하는 것이 femoral roll back 기 전을 유지하고 위치 감각을 보존하는 등 비교적 정상 에 가까운 슬관절의 운동을 기대할 수 있는 장점이 있기 때문이었다5 ). 그러나 Freeman 등5 ) 에 의해서 후방십자인대를 제거하는 방법이 슬관절 전치환술의
한 술기로 소개된 이후 후방십자인대 제거 후의 슬관 절의 운동 역학, 수술 술기 및 결과에 대하여 많은 연구가 이루어져 왔다1 6 ). 후방십자인대 제거를 찬성 하는 사람들은 믿을 수 없는 후방십자인대를 제거하 고 그 기능을 확실하게 대처할 수 있는 삽입물을 사 용함으로써 슬관절의 기능을 향상시키고 장기간 사용 을 할 수 있으며 수술이 용이하다는 장점을 내세운 다. 그러나 수술 시 후방십자인대를 제거 하다 보면 종종 신전 및 굴곡 간격의 불일치를 경험하게 된다.
M i h a l k o와 K r a c k o w1 2 )는 사체를 이용한 연구에서
Corresponding Author: Woo Shin Cho, M.D.
Department of Orthopedic Surgery, Asan Medical Center College of Medicine, Ulsan University, Seoul, Korea
Tel : 02-3010-3530, Fax : 02-488-7877, E-mail : [email protected]
후방십자인대의 제거 시 주로 굴곡 간격이 늘어 난다 고 그 결과를 보고하였지만1 1 , 1 2 )
, 후방십자인대 절제 시 신전 및 굴곡 간격이 얼마나 넓어지며 또 그 차이 가 얼마나 나는지에 대하여는 정량적으로 제시하지는 못하였다.
만약 굴곡 및 신전 간격이 후방십자인대 절제 여부 에 따라 차이가 있다면 관절의 불안정성 혹은 운동 제한을 초래하여 예후에 막대한 영향을 초래할 수 있 으므로 후방십자인대를 제거할 경우 삽입물 크기의 선택에서부터 골 절제 및 연부 조직의 균형을 맞추는 데 있어서 특별한 조치를 취해야만 할 것이다. 이에 저자는 구체적으로 후방십자인대의 제거 시 굴곡 간 격에만 그 영향을 주는 것인지에 대한 의문과 신전 간격에 비해서 얼마나 굴곡 간격의 증가가 일어나는 지를 알아보고자 하였다.
대상 및 연구 방법 1. 대상
2 0 0 2년 1 2월에서 2 0 0 3년 8월까지 퇴행성 슬관절 염으로 한명의 술자에 의해서 슬관절 전치환술을 받 은 환자 중 2 3명, 26예를 대상으로 전향적으로 연구 를 시행하였다. 남자는 1명, 여자는 2 2명이었으며, 평균 나이는 6 5 . 7세( 5 8～7 4세), 평균 체중은 6 3 . 3 (±9.3) kg, 평균 신장은 1 5 3 . 5 (±7.2) cm 였 고, 수술 전 Hospital for Special Surgery ( H S S )의 knee score는 6 0 . 3점( 5 1～6 6점), 대퇴경 골간 각도는 평균 2 . 9 (±5 . 0 )도 내반이 있었다. 수 술 전 골다공증이 심하거나 슬관절의 심한 내외반 변 형, 굴곡 구축 및 불안정성이 있는 경우는 연구에서 제외시켰다. 또한 수술 중 후방십자인대가 육안적으 로 보아 건장하지 못하거나 긴장도가 신빙성이 없는 경우, 후방십자인대의 손상이 가해진 경우, 후방십자 인대 절제 후 굴곡시의 내외반 불균형이 심한 경우는 제외시켰다. 사용한 삽입물은 L C SⓇ 1 1예, Dura- c o nⓇ1 0예, OsteonicsⓇ 5예였다.
2. 수술 및 측정 방법
정중 피부 절개를 하고 내측 슬개골곁 도달법 (medial parapatellar approach)을 이용하여 슬 관절에 도달하였으며, 전방십자인대와 내외측 연골판 을 제거하였다. 내측 연부조직 유리술을 시행하여 내 외측이 균형을 이루게 한 다음, 근위 경골과 원위 대 퇴골에 대하여 절골술을 시행하였다. 원위 대퇴골의
절골 시 골수강 내 지침자를 사용하였으며, 절골각 (resection angle)은 전하지(whole lower leg) 방 사선 영상으로 수술 전에 정하였고 모든 예에서 6도 내지 7도였다. 대퇴부 삽입물의 회전( r o t a t i o n )정도 는 L C SⓇ를 사용한 경우는 g a p p e r를 이용하였고7 ), 그 외는 과간축(transepicondylar axis)을 기준으 로 하였다.
근위 경골의 절골은 골수강외 지침자( e x t r a m e dullary guide)를 이용하였으며 내외측의 절제는 전면에서 장 축에 수직으로 절골술을 시행하였고, 후 방 경사는 삽입물의 종류에 따라서 5도 내지 7도의 경사각을 주었다. 근위 경골의 절골시 후방십자인대 절제 전 간격을 측정하기 위하여 후방십자인대가 다 치지 않도록 조심하였으며 다친 경우는 대상에서 제 외시켰다. 경골 및 대퇴골의 절골술을 시행 후 후방 십자인대 절제 전 g a p p e r를 이용하여 내외측 연부조 직의 균형이 맞는가를 확인하였다.
관절 간격의 측정은 tensioning device (Scorpio - OsteonicsⓇ: Fig. 1A)를 이용하였으며 일정한 신 연력(distraction force)을 유지하기 위하여 여기에 torque wrench (Fig. 1B)를 부착시켜 3 0 N으로 균일하게 힘을 주었다. Tensioning device는 슬관 절 전치환술, 특히 mobile bearing type에서 신전 및 굴곡 간격과 내외측의 균형을 알아보기 위한 기구 로서 두 개의 납작한 판이 경골 및 대퇴골에 밀착되 어 상하로 움직이면서 간격을 m m단위로 측정하게 되어 있고, 이 판이 좌우로 회전이 되어 내외측의 균 형을 각도로 알아볼 수 있도록 되어 있다. 관절 간격 은 후방십자인대 절제 전에 무릎이 완전 신전 및 9 0 도 굴곡 상태에서 각각 같은 방법으로 두 번씩 측정 하여(Fig. 2) 평균치로 하였으며, 소수점 이하는 반 올림을 하였다. 이후 후방십자인대를 조심스럽게 대 퇴부와 경골부의 기시부에서 자른 후 인대가 완전히 제거되었는지 손가락을 이용하여 확인한 다음 같은 방법으로 신전 및 굴곡 간격을 측정하였다. 이 과정 에서 후방십자인대 절제 후 내외반 불균형이 발생하 여 tensioning device에 부착된 각도계에 5도 이상 의 차이가 나는 경우에는 대상에서 제외하였다.
3. 통계학적 분석
후방십자인대 제거 전후의 완전 신전 및 9 0도 굴곡 시의 간격을 통계학적으로 분석하였으며 paired t- t e s t를 이용하여 검증하였다.
결 과
본 연구에서 측정한 굴곡 간격과 신전 간격의 측정 치 및 평균값은 Table 1 및 Table 2와 같다.
굴곡 간격은 후방십자인대 제거 전 평균 2 4 . 9±
3.4 mm(mean±standard deviation)에서 후방십 자인대 제거 후 평균 2 9 . 8±3.5 mm로 평균 4 . 9±
3.1 mm 증가하였으며, 통계학적으로 유의한 차이 Fig. 2. Methods of gap measurement in flexion (A) and extension (B) state.
Fig. 1. (A) tensioning device used in current study (Scorpio - OsteonicsⓇ) which was designed to measure the joint gap. The mini- mum increment of measurement with this device is 1 mm. (B) A torque wrench which was designed to attach to tensioning device (arrow) for equal distraction force (30N).
Fig. 3. The flexion and extension gap before and after posterior cruciate ligament (PCL) resection are shown. The results are expressed as the mean value of gap (p<0.05).
Fig. 4. The amount of increase in the flexion and extension gaps before and after PCL resection.
( p < 0 . 0 5 )가 있었다(Fig. 3). 신전 간격은 후방십자 인대 제거 전 평균 2 5 . 3±2.3 mm에서 후방십자인 대 제거 후 평균 27.6 ±3.1 mm로 평균 2 . 3±2 . 4 mm 증가하였으며 이는 통계학적으로 유의한 차이 ( p < 0 . 0 5 )를 보였다(Fig. 3).
굴곡 간격이 후방십자인대 제거 전에는 신전 간격 에 비해 평균 0.4 mm작았으나 통계학적인 유의성 은 없었고(p = 0.678), 후방십자인대 제거 후에는 신전 간격에 비해 평균 2.2 mm 커졌다. 결론적으로 후방십자인대 제거 전보다 굴곡-신전 간격의 차이가 약 2.6 mm 늘어난 결과를 나타내었고, 통계학적으 로 유의한 결과( p < 0 . 0 5 )를 보였다(Table 2). 즉, 후
방십자인대 제거 시 신전 및 굴곡 간격의 변화를 관 찰해 보면 제거 전에 비하여 굴곡 간격은 4 . 9±3 . 1 m m (범위: 0～12 mm), 신전 간격은 2 . 3±2 . 4 m m (범위: 0～11 mm) 증가되었으며(Fig. 4), 이는 후방십자인대 제거 후 신전 간격 및 굴곡 간격이 증 가된 소견을 나타내었으나 굴곡 간격이 더 큰 변화가 있음을 보여주었다.
고 찰
후방십자인대는 길이 약 39 mm 정도의 구조물로서
6 ), 슬관절의 중심의 약간 내측에 있으면서 회전의 종축 Table 1. Basic Data of The Measurement
Case Age Sex Flexion Gap (mm) Extension Gap (mm)
before PCL resection after PCL resection before PCL resection after PCL resection
1 64 F 24 26 24 25
2 63 F 24 27 23 24
3 60 F 23 27 25 27
4 68 F 23 27 23 24
5 68 F 23 26 23 24
6 64 F 29 32 29 29
7 75 F 26 26 25 25
8 74 F 22 34 21 23
9 74 M 23 26 24 28
10 71 F 31 36 28 29
11 65 F 22 26 27 27
12 63 F 30 34 25 29
13 65 F 17 29 22 27
14 71 F 26 34 25 36
15 74 F 24 26 25 27
16 74 F 25 30 28 29
17 58 F 28 34 30 34
18 63 F 25 30 25 27
19 71 F 22 32 26 28
20 68 F 31 34 27 30
21 69 F 26 30 27 28
22 72 F 21 29 24 29
23 62 F 21 29 28 29
24 62 F 19 21 21 22
25 61 F 23 27 23 25
26 61 F 28 32 27 29
Table 2. Flexion and Extension Gap Before and After PCL Resection
Flexion Gap Extension Gap Flexion-Extension Gap (mm, average±STD) (mm, average±STD) (mm, average)
Before PCL Resection 24.9 ± 3.4 25.3 ± 2.3 -0.4
After PCL resection 29.8 ±3.5 27.6 ± 3.1 2.2
가까이에 위치하고 있으며 슬관절의 안정화에 기여하 는 일차적인 구조물이다. 주로 경골이 대퇴골에 대해 서 뒤로 밀리는 것을 방지하는 역할을 하고3 ), 전방십자 인대와 함께 슬관절 내외측의 안정화에도 기여한다.
그러나 슬관절 전치환술 시의 후방십자인대의 역할 은 다양한 면에서 논란의 대상이 되어 왔는데4 , 1 3 , 2 0 )
, 저자들에 따라서 후방십자인대가 경골의 후방 전위를 막고, 시멘트와 골 사이 혹은 골 시멘트와 삽입물 사 이의 마찰력을 줄이며1 , 2 0 ), roll back 기전을 통해 관 절 운동 범위를 향상시키는 역할을 한다고 하였다1 8 ). 슬관절 전치환술의 초기에는 후방십자인대의 기능을 살리기 위하여 후방십자인대를 제거하지 않는 형태의 슬관절 치환물이 사용되었다. 그러나 관절의 심한 변 형이 있을 때는 후방십자인대를 제거하지 않고서는 변형의 교정이 불가능하였고 후방십자인대의 지나친 긴장 상태는 폴리에틸렌 삽입물의 응력을 증가시켜 급속한 마모의 원인이 될 뿐 아니라9 ) 운동 제한의 원 인이 되기도 하였다. 또 수술 시 후방십자인대가 퇴 화 또는 이완된 소견을 보이거나, 수술 중 후방십자 인대가 잘리게 되는 경우도 발생하며 류마티스성 관 절염과 같이 진행성 병변이 있는 경우는 시간이 경과 함에 따라 후방십자인대가 제 기능을 발휘할 수 없게 되므로 후방십자인대를 제거하는 것이 바람직하다.
이에 따라 후방십자인대의 기능을 대치하는 삽입물이 개발되었고 수술 후 예후도 후방십자인대 보존형보다 결과들이 오히려 좋다는 보고들이 나타나면서
2 , 4 , 9 , 1 5 , 2 0 )
, 수술 술기도 편하여 후방십자인대를 제거하 는 수술을 선호하는 사람들이 점차 많아지게 되었다.
그러나 후방십자인대를 제거할 경우 인대를 포함한 연부 조직의 균형이 매우 중요하다는 것을 인식하게 되었는데, 이는 후방십자인대를 제거 시에 굴곡 및 신전 간격이 늘어나는 것을 경험하였기 때문이다
1 1 , 1 6 )
. 신전 및 굴곡 간격이 같은 비율로 증가한다면 그만큼 두꺼운 폴리에틸렌 삽입물을 삽입하면 되나 그렇지 않은 경우 신전 및 굴곡 간격의 불일치를 유 발하게 되고 이는 관절 운동 제한 또는 불안정성을 초래하게 되며 나아가서는 운동 기전이 달라짐으로써 인공 슬관절의 수명을 단축 시킬 수도 있다.
저자들은 전향적 연구로 실제 슬관절 전치환술을 시행할 때 후방십자인대를 제거하면 수술 시 신전 및 굴곡 간격이 어느 정도 일어나며 얼마만큼의 차이가 있는가를 알고자 하였다. 측정 오차를 줄이기 위하여 단일 질병인 퇴행성 슬관절염에 대하여 한 명의 술자 에 의하여 수술이 시행되었다. 측정치의 정확도를 위 하여 후방십자인대 제거 후 내외측에 불균형으로 인 하여 tensioning device의 각도가 5도 이상 차이가
나는 경우도 제외시켰다. 이는 내측인대의 유리술이 과도했을 경우 후방십자인대가 있을 때에는 내측의 인대가 어느 정도 유지되다가 절제 후 과도히 벌어진 경우로 측정치의 오차를 유발할 수 있을 것으로 사료 되었기 때문이다. 골다공증이 심한 환자도 제외시켰 는 바 이는 측정 시 압박력으로 인하여 측정치가 달 라질 수 있기 때문이었다. 간격을 측정함에 있어서 얼마만큼의 힘을 주느냐에 따라서 간격 차이가 있을 수 있기에 3 0 N의 일정한 힘을 주었는데, 이는 5예의 표본 연구에서 3 0 N의 힘을 주는 것이 후방십자인대 및 연부 조직에 적절한 긴장도를 주었기 때문이었다.
M i h a l k o와 K r a c k o w1 2 )는 사체 실험에서 후방십 자인대를 제거한 결과 굴곡 간격이 더 많이 증가하는 것을 관찰하였고 Matsueda 등1 0 )도 사체 실험에서 후방십자인대 제거 시 굴곡 간격의 증가를 관찰하였 으며, 약간의 신전 간격도 증가하였음을 보고하였다.
본 연구에서도 후방십자인대의 제거 시 신전간격 (평균 약 2.3 mm)에 비하여 굴곡 간격(평균 약 4.9 mm)이 더 늘어나는 것을 알 수 있었다. 이러한 결과를 뒷받침하는 것으로 Pinskerrova 등1 4 )은 정 상 슬관절을 전산화 단층 촬영을 통해 후방십자인대 가 9 0도 굴곡 시는 긴장 상태를 유지하나 신전시 느 슨해지는 것을 보고하였으며, Van Dommelen 등1 9 ) 은 후방십자인대가 3 0도 굴곡 시 가장 느슨해졌다가 굴곡 각도가 증가함에 따라 긴장도가 증가하고 최대 굴곡 시 최대 긴장도를 유지한다고 하였다.
후방십자인대의 제거 시 굴곡 간격이 더 늘어난 것 의 임상적 의의는 첫째, 굴곡 간격이 넓은 상태로 유 지하게 되면 굴곡 운동 각도는 커질 수 있으나 굴곡 시의 불안정성을 초래하고 반대로 넓어진 굴곡 간격 에 맞추어 신전 간격을 늘리면 무릎의 과신전과 함께 신전시 불안정성을 초래하게 될 것이다. 따라서 본 연구의 결과를 토대로 할 때 이론적으로는 후방십자 인대를 제거하고 난 후 신전 간격에 맞게 수술을 하 려면 후방십자인대 보존형에 사용하려던 폴리에틸렌 삽입물보다 약 3 mm정도 큰 것을 사용해야 할 것이 고 굴곡 간격에 맞게 하려면 약 5 mm정도 큰 것을 사용해야 한다. 그러나, Scott 등1 7 )은 슬관절 전치환 술 시 약 2 mm정도의 이완은 비교적 허용할 수 있 다고 하였는 바 3 mm정도 큰 폴리에틸렌을 사용하 면 굴곡 간격이 좀 더 넓어진다 하더라도 큰 무리는 없을 것이다. 이외에 대퇴 삽입물의 크기가 중간에 걸쳐 있을 경우 오히려 한 size 큰 것을 선택하였으 며, 신전 간격보다 3～4 mm가 더 큰 굴곡 간격은 대퇴 사두근건을 towel clip으로 잡아 슬개-대퇴 관 절을 유지하여 임시적인 수술 후 상태로 만들고 슬관
절을 굴곡시켜 굴곡시 불안정성이 없으면 그대로 진 행하였으며, 불안정성이 있으면 제한형의 슬관절 전 치환술을 사용하였다. 둘째, 후방십자인대의 제거 혹 은 이완술이 슬관절 전치환술 시 굴곡 및 신전 간격을 조절 할 수 있는 선택적인 술기가 될 수 있는가 하는 문제이다. 즉, 후방십자인대를 보존하는 방법으로 수 술을 할 때 굴곡 간격이 좁으면 후방십자인대를 절제 함으로써 신전 및 굴곡 간격을 맞출 수 있느냐는 점이 다. Kadoya 등8 ) 은 후방십자인대의 이완술을 통해서 굴곡 및 신전 간격을 조절할 수 있는 술기로 사용 할 수 있었다고 하였다. 본 연구에서도 상대적으로 굴곡 간격이 좁은 경우, 후방십자인대의 유리를 통해서 굴 곡 및 신전 간격을 조절 할 수 있을 가능성을 확인하 였지만 이러한 경우 신전 간격 또한 어느 정도 증가한 다는 것을 고려해야 할 것으로 생각되었다.
후방십자인대의 제거를 주장하는 사람들은 슬관절 전치환술 시 후방십자인대에 대한 정상적인 기능을 기대하기는 어렵다고 했으나2 )본 연구를 통해서 굴곡 간격의 유지, 조절 및 굴곡 시 슬관절의 안정화에 후 방십자인대의 역할이 있음을 알 수 있었다. 특히 후 방십자인대 제거 후 굴곡 및 신전 간격의 변화를 정 량적으로 분석하여 이를 임상적으로 연결 시킬 수 있 었다는 점에서 그 의의를 찾을 수 있을 것이다.
이러한 결과에도 불구하고 본 연구에 있어서 몇 가 지 아쉬운 점이 있다. 첫째로 tensioning device를 이용하여 관절 간격을 측정하였는데 이 t e n s i o n i n g d e v i c e가 아날로그식으로 되어 있어서 긴장도를 일 정하게 주었다고 하여도 간격이 이른 바 문턱을 넘어 가게 되면 긴장이 일시적으로 감소하게 되어 환자마 다 측정 시 오차가 생겼을 가능성이 있었다. 이러한 이유로 각각의 값들마다 편차가 비교적 큰 결과가 나 온 것으로 생각하였다. 둘째로 후방십자인대의 제거 후 슬관절의 내반 혹은 외반에 어떠한 영향을 끼치는 지에 대한 연구가 못 이루어졌다는 것이 아쉬운 점이 다. Matsueda 등1 0 )은 후방십자인대 제거는 내반 변 형을 교정하는 효과가 있다고 하였으며, 혹자들은 퇴 행성 슬관절염 환자들에게서 후방십자인대가 슬관절 의 내반 변형을 일으키는데 관여한다는 주장도 있다.
그러나, 심한 내반 변형은 외측 인대가 늘어난 경우 도 많아 이 경우 후방십자인대를 제거하는 것이 슬관 절 내반 교정에만 국한된 효과를 확인하기 어려워 대 상에서 제외시켰으며 Kadoya 등8 )은 후방십자인대 제거가 내측 및 외측의 대퇴-경골간 간격의 변화에 큰 차이가 없음을 보고하였다. 따라서, 이러한 결과 들에 대해서 조금 더 많은 연구가 필요할 것으로 사 료된다.
결 론
슬관절 전치환술 시 후방십자인대를 제거한 결과 굴곡 및 신전 간격이 증가하는 소견을 확인할 수 있 었으며, 굴곡 간격의 변화가 현저함을 알 수 있었다.
일반적으로 후방십자인대 제거 전 굴곡 간격이 좁은 환자에게서 후방십자인대의 제거를 통해서 약 3 mm 증가된 폴리에틸렌 삽입물을 사용할 수 있을 것 으로 생각하였으나 신전 간격의 증가 또한 고려해야 할 것이다.
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─ Abstract ─
Gap Discrepancy in Posterior Cruciate Ligament- Sacrificing Total Knee Joint Arthroplasty
Woo-Shin Cho, M.D., Jeong-Min Kim, M.D., Min-Young Kim, M.D., Ji-Hyo Kim, M.D.
Department of Orthopedic Surgery, Asan Medical Center, College of Medicine, Ulsan University, Seoul
P u r p o s e: To evaluate the effects of PCL (posterior cruciate ligament) resection on the flexion and extension gap during TKA (total knee joint arthroplasty).
Materials and Methods: From December 2002 to August 2003, we quantitatively measured and ana- lyzed prospectively the flexion and extension gap before and after PCL resection during TKA in 26 cases among 23 patients of osteoarthritis. A tensioning device was used to measure the gap and a torque wrench attached to the device was used to apply constant force.
R e s u l t s: Before resection, the average flexion gap was 24.9 mm and the average extension gap was 25.3 mm. After resection, the average flexion gap was 29.8 mm and average extension gap was 27.6 mm.
The extension gap was increased 2.2 mm and the flexion gap was increased 4.9 mm which implies that using a thicker polyethylene insert would be favorable after PCL resection.
Conclusion: After PCL resection, both flexion and extension gaps were increased but the flexion gap was increased more than the extension gap.
Key Words: Total knee joint arthroplasty, Flexion gap, Extension gap, Posterior cruciate ligament
