Dynamic study of the Pancreas with Spiral CT: Comparison of Amount of The Contrast Medium

(1)

대한방시선의학회AI1998;38:285-289

나선식 CT를 이용한 훼장의 역동적 연구 :

조영제의 주입량에 따른비교l

남경진·안숭언 · 윤성국 ·검재익 · 최종철· 이영일

목 적 : 다양한 양의 조영제 주업에 따른 정상 춰l장실질의 조영증강 양상을 앓으로서 훼

장의 혈류역학을 알고자 하였고， 최대 조영증강 시간을 앓으로서 나선식 CT로써 혜장의 병 변 발견에 있어 나선식 CT 촬영시기의 결정에 도움이 되고자 하였다.

대상 및 방법 : 1995년 l월부터 1997년 4월까지 본원에서 역동적 춰l장조영을 시행한 환자 와 정상 지원자 55검사 (45예)중 영상이 잘 나타난 38검사 (28예)를 대상으로 하였으며， 대상 환자의 남녀 비는 21 /7이었고， 나이는 21세에서 65세였다. 62% 비이온성 조영제 (Ultravist

300, Schering AG, Germany) 30(15예 ), 60(9예 )， 90(7예 ), 120ml(7예 )를 각각 초탕 3ml의 속도로 주업하였고， 조영제 주입 시작 후 20초부터 3초간격으로 15영상을 얻었다. 조영제 주 업전과 주업후의 각 영상에서 R.O.I.를 적용하여 대동맥과 훼장실질의 Hounsfield Unit

(이하 H.U.로 약함)를 구하였으며， 훼장실질의 H.U.은 2부위 이상에서 측정하여 평균값으 로 하였다. 각 검사에서 훼장의 최대 조영증강 시기와 H.u.의 최대치를 구하였고， 대동맥과 혜장실질간의 최대 조영증강 시간차를 구하였다.

결 과 : 30, 60, 90, 120ml의 조영제 주입시 혜 장의 최 대 조영증강 H.U.은 평 균은 각각

36::!:7, 54::!:6, 68::!:13, 92::!:8이였고， 훼장의 최대 조영증강 시기는 각각 조영제 주업 시작 후

27::!:3, 32::!:3, 42::!:2, 52::!:3초 이었다. 훼장실질은 조영제 주업이 끝난 후 대동맥과 혜장실질 간의 최대 조영증강 시간차는 30ml의 조영제를 주입한 경우에서는 구할 수 없었고， 60， 90，

120ml의 조영제 주업시에는 각각 5.4::!: 2.5, 4.2::!: 1.6, 6.0::!: 2.1초 이었다.

결 론 : 정상 혜장실질은 최대 조영증강 H.U.은 조영제의 주업량에 비례하였고， 정상훼

장의 최대 조영증강 시기는， 충분한 양의 조영제를 초당 3ml로 주업할 때， 조영제 주업이 끝 난 11.7::!:2.4초 후이였으며， 대동맥과 혜장실질간의 최대 조영증강 시간 차이는 평균 5.2::!:2.

l초이였다.

춰1장의 병변을 진단함에 있어 전산화단층촬영술(이하 CT라 약함)은 최선의 방법으로 간주되어 왔지만， 훼장은 후복막강에 위치한 장기로서 주위에 여러 복잡한 해부학적 구조물에 둘러 싸여 있어， 기존의 CT영상에서 마른 사람의 구조물들을 정확 히 구분하기가 힘들었다.

1990년 이후 냐선식 CT의 등장으로 훼장을 앓은 두께로 촬 영하여도 호홉에 의한 영상의 단절없이 적절한 조영제의 주업 을 통하여 수십초 이내의 좁은 조영증강 시간에 맞추어 검사자 가 원하는 시기의 영상을 얻는 것이 가능하게 되어 혜장의 영상 화에 성공적으로 적용되었으며， 최근에는 이러한 나선식 CT를 이용하여 훼장의 해부학적 구분과 종괴발견을 용이하게 하기

l 동아대학교 의과대학 진단방사선과학교실

이 논문은 1995년도 동아대학교 학술연구조성비(일반과제)에 의하여 연구되었음

이 논문은 1997년 7월 29일 접수하여 1997년 12월 2일에 채택되였음

위하여 촬영 시기의 결정에 관한 연구들이 보고되었다(1 -4). 이들의 연구에 따르면 훼장의 병변발견에 있어， 조기 영상이 지 연기에 비해 우수하며，동맥기에 비하여는문맥기가조금더 우 수한 것으로 나타나， 훼장 질환의 진단， 평가에 동맥기 및 문맥 기의 이중기 나선식 CT를 권장하고 있으며(1 -3) ， 혜장암 발 견과 훼장의 정맥침범 여부를 결정하는데 있어서 동맥기는 펼 요없고 문맥기로 충분하다는 보고도 있다( 4). 그러나 병변의 대조도가 극대화되는 조영제 주입 후의 촬영 시기 결정은 아직 정확히 정립되지 못하였으며， 조영제 주업량에 따라 이러한 촬 영 시기는 차이가 있을 것으로 생각된다.

저자들은 다양한 양의 조영제 주입하에서 나선식 CT를 이용 한 정상훼장의 역동적 CT를 시행하였으며， 다양한 양의 조영 제 주입에 따른 정상 훼장실질의 최대 조영증강 시기를 앓으로 서， 훼장질환의 진단에 이용되는 나선식 CT의 촬영 시기 결정 에 도움이 되.:v}한다.

X

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대상및방법

1995년 1월부터 1997년 4월까지 본원에서 복부 나선식 CT를 시행한 환자중에서 정상소견을 보인 36예와 정상 지원자 9예를 대상으로 혜장이 가장 잘 관찰되는 부위에서 55검사의 역동적 CT를 시행하였고， 얻어진 모든 영상에서 R.O.I.의 적용이 가능 한 38검사 (28예 ，정상소견의 환자 19예와 정상지원자 9예)를 대상으로 하였다. 두 번 검사를 한 경우는 정상지원자 9예와 정 상소견의 환자 1예에서 하였고， 간격은 최소 24시간 후에 하였 다. 남녀 비는 21: 7이었으며， 연령 구성은 21세에서 65세까지 로평균 39세였다.

CT는 Somatom-Plus S 40 B 응 canner (Siemens Medical System, Erlangen, Germany) 를 사용하였으며， field of view 는 34cm로， 전완부에 확보된 경정 맥도관을 통하여 62% 비이온 성 조영제(Ultravist 300, Schering AG, Germany) 30 (15예)，

60(9예)， 90(7예)， 120(7예 )ml를 초당 3ml의 속도로 주입하였 다. 조영전 영상을 얻었으며， 조영제 주업 시작 후 20초부터 62 초까지 3초간격으로 15영상을 얻었다.5mm의 절편 두께로 테 이블의 이동없이 촬영하였고， 대상자로 하여금 이 시간동안 최 대 흡기 상태에서 호홉을 정지하도록 유도하였다.

얻어진 모든 영상에서 대동맥과 훼장실질내에 R.O. I.를 적용

Fig. 1. R.O.I. is applied to two portions of pancreatic body.

180 160 140

12。

그 100 I 80 60 40 20

o

•<>-pan(48. 7)

---aor(45. 7)

20 23 26 29 32 35 38 41 44 47 50 53 56 59 62

5ec

Fig. 2. Time-density curve of pancreas and aorta after injection of 30ml contrast media.

남경진 외 : 나선석 CT톨 이용한 훼장의 역동적 연구

하여 H.D.을 구하였고， 이때 R.O.I.의 크기는 관찰되는 대동맥 과 훼장의 크기에 따라 조정하였으며， artifact나 장기의 변연 부， 혈관이나 도관조직은 피하여 적용하였다. 각 영상에서 춰l 장 실질의 H.U.측정은 R.O.I.를 두 부위에 적용하여 얻어진 값의 평균으로 하였고 (Fig. 1), 조영제 주업후에 얻어진 각 영상에서 구한 대동맥과 훼장실질의 H.U.에서 조영제 주업전의 영상에 서 구한 대동맥과 훼장실질의 H.U.와의 차를 측정하여， 조영제 주업후의 시간경과에 따른 대동맥과 훼장설질의 조영증강 값을 구하였다. 이상에서 구한 값을 30, 60, 90, 120ml의 조영제를 주 업한 4군으로 나누었고， 각 군에서 시간 경과에 따른 훼장과 대 동맥의 조영증강 H.U.의 평균을 구하여 대동맥과 혜장의 시간 밀도 곡션을 구하였다(Figs. 2, 3, 4, 5).

각 예에서 훼장실질의 최대 조영증강 H.U.와 대동맥과 훼장 의 최대 조영증강 시기， 대동맥과 훼장간의 최대 조영증강 시간

200

-• pan(48.7) ---aor(45. 7) 150

굳 100 50

0

20 23 26 29 32 35 38 41 44 47 50 53 56 59 62

5ec

250

::> 200

150

^1γ

\

^-+--^---^pffi^aor

I 100

50

o

20 23 26 29 32 35 38 41 44 47 50 53 56 59 62 5ec

떼 때 때 때

m

그 工

-<>-pan ---•-aor

50 0

20 23 26 29 32 35 38 41 44 47 50 53 56 59 62

sec

Fig. S. Time-density curve of pancreas and aorta after injection of 120ml contrast media.

ω

X

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대한방사선의학회지 1998; 38: 285-289

Table 1. Maximal H.U. and Peak Time of Pancreatic Enhancement at Different Amount of Injected Contrast Media and A verage Interval of Peak Time between Pancreatic and Aortic Enhancement.

Pancreatic

enhancement 30cc 60cc 90cc 120cc

Maximum(H.U.) 35.9:::!::7.4 53.5:::!::6.2 68.2:::!:: 13.2 91.8:::!::8.1 Peak time(sec) 26.6:::!::3.1 31.6 :::!::3.0 41.9:::!:: 1.5 5l.7:::!:: 2.4 Interval of peak time 5.4:::!:: 2.5 4.2:::!:: 1.6 6.0:::!::2.1

(Ao-pan)(sec) 5.2:::!:: 2.1

100 80

-+-30 cc ____ 60 cc

60

- / r -90 cc

그

I 40

- -120 cc 20

0

20 23 26 29 32 35 38 41 44 47 50 53 56 59 62 sec

Fig. 6. Comparison of pancreatic enhancement according to different amount of injected contrast media.

차를구하였으며，각군에서 이 값들의 평균값과표준편차를구 하여 비교하였고， 혜장의 최대 조영증강 H.U.와 대동액과 훼장 의 최대 조영증강 시간차에 대한 군간의 유의한 차이를 알아보 기 위해 ANOVA test를 실시하였다.

7~ ë!

..,

끼L

30ml의 조영제를 주입한 15검사에서 훼장의 최대 조영증강 H.U.은 최소 25, 최대 49이었고， 평균 35.9:t 7 .4이었다. 훼장의 최대 조영증강 시기는 조영제 주업 시작 후 23초에서 32초의 범위를 보였으며， 평균 26.6:t 3.l초였다. 대동맥은 대부분의 예 에서 첫 영상인 조영제 주업 시작 후 20초 영상에서 최대 조영 증강을 보였고， 3검사에서만 조영제 주업 시작 후 23초 영상에 서 최대 조영증강을 보여 실제의 최대 조영증강 시기는 알 수 없었으므로， 혜장과 대동맥의 최대 조영증강 시간의 차이는 구 할 수 없었다(Fig.2).

60ml의 조영제를 주업한 9검사에서 훼장의 최대 조영 증강 H.U.은 최소 48, 최대 63이었고， 평균은 53.5 :t 6.2이었다. 훼장 의 최대 조영증강 시기는 조영제 주업 시작 후 29초에서 38초 의 범위이었고， 평균은 31.6 :t 3.0초였다. 대동맥의 최대 조영증 강 시기는 23초에서 29초이었고， 대동맥과 혜장간의 최대 조영 증강 시간차는 평균 5.4:t 2.5초이었다 (Fig.3).

90ml의 조영제를 주입한 7검사에서 훼장의 최대 조영증강 H.U.은 최소 56, 최대 81이었고， 평균은 68.2 :t 13.2이었다. 춰l 장 의 최대 조영증강 시기는 조영제 주업 시작 후 41초에서 44초 의 범위이었고， 평균은 41.9:t 1.5초였다. 대동맥의 최대 조영증 강 시기는 35초에셔 38초이었고， 대동맥과 훼창간의 최대 조영

증강 시간차는 평균 4.2:t 1.6초이었다 (Fig. 4).

120ml의 조영제를 주입한 7검사에서 춰l 장의 최대 조영증강 H.U.은 최소 80, 최대 99이었고， 평균은 91.8 :t 8.l이었다. 훼장 의 최대 조영증강 시기는 조영제 주업 시작 후 50초에서 56초 의 범위이었고， 평균은 51.7 :t 2.4초였다. 대동맥의 최대 조영증 강 시기는 41초에서 47초이었고， 대동맥과 훼창간의 최대 조영 증강 시간차는 평균 6.0 :t 2.l초이었다 (Fig.5).

각 군간의 유의한 차이를 보기 위한 ANOVA test에서， 훼장 실질의 최대 조영증가 H.U.값과 춰l 장의 최대 조영증강 시기는 군간에 통계적으로 유의한 차이 (p(O.Ol)를 보였으며， 대동맥과 훼장간의 최대 조영증강 시간짜 상71 3 군에서 유의한 차이 가 나타나지 않았으며， 전체 평균은 5.2 :t 2.l이었다. 이상의 결 과에서 나타난 값을 Table 1에 요약하였다.

고 찰

훼장은 후복막강에 위치동}는 장기로서， 주위에 십이지장， 대 혈관， 창간막， 많은 임파절， 작은 혈관조직 등 복잡한 해부학적 구조들로 둘러싸여 있어 초음파， CT, 및 MRI의 발달에도 불 구하고， 수술적 치료가 가능한 작은 크기의 조기훼장암 발견에 는아직 많은어려움이 있다.

Megibow(5) 는 CT로 훼장을 평가하고자 할 때의 적절한 검 사방법으로 조영제의 적절한 혈관주입， 자료의 신속한 수집， 혜 장의 전반에 걸친 앓은 절편의 영상획득 등을 언급하였는데， 이 러한 모든 조건들을 충족시 키는 나선식 CT는 훼장의 영상진단 에 있어 최선의 방법으로 간주되고 있다(5， 6).

춰!장암은 그 경화적인 (scirrhous or desmop!astic) 조직 성 상의 특정 때문에 정상 혜장실질에 비해 조영제의 침투가 지연 되나 조영제의 보존성은 높아 일반적인 점적 조영 CT영상에서 는 정상 조직과의 구분이 어려우므로(5， 7), 종양은 조영 증강 되지 않은채 혜장실질만이 조영 증강되어 병변의 대조가최대 한강조되는조영 초기에 병변의 발견율이 높은것은주지의 사 실이며， 또한 훼장 종양이 발견될 때 주위 혈관의 침범은 수술 절제의 금기 사항이므로， 혈관이 두꺼워지거나 보이지 않고 혈 관주위 지방이 소실되는 소견을 확인하여야 동}는데， 이러한 소 . 견도 혈관들이 최대 조영되는 조영초기 에 잘 관찰될 것이다.

정 등 (3)은 이온성 조영제 100m! 또는 비이온성 조영제 85m!를 3ml/초로 주업한 연구에서 춰l 장 실질이 최대 조영 증 강되는 시기가 동맥기 직후였으며， 이는 상창간막 정맥 및 문맥

@ V

(4)

의 조영증강이 극대화되는 문맥기와 중복된다고 하였고， 동맥 기의 초기 영상은 전반적으로 조영 증강이 되지 않는 경향을 보 였으며 춰l 장실질은 45초에서 70초사이에서 최대 조영증강을 보 일 것으로 추정하였다. 또한 동맥기에 비하여 문맥기의 장점으 로혜장실질과저혈관성 병변과의 대조도가극대화되는이외에 도 주위 문맥과 정맥들의 식별과 병변의 침범의 여부를 잘 보여 줄 수 있어， 병기를 평가하는데도 우수하다고 하였다. 본 연구 에서 90m1의 조영제를 주업한 군에서 보면， 혜장의 최대조영시 기는 41에서 44초 사이이며， 평균은 41.9초이었고， 각 자료를 평 균한 값에서도 40H.U.이상의 조영증강은 26초부터 나타나 62

초이후까지 계속되었고， 50H.U.이상의 조영증강은 32초부터 53초까지 나타나， 정 등 (3) 이 추정한 훼장의 최대 조영시기보 다 조금 빠르게 나타났는데 이는 조영제 종류와 주입량의 차이 에 의한 차이도 있겠지만， 본 연구에서 춰l 장의 조영증강 양상은 최대 조영증강 시점까지는 비교적 급속한 상승을 보이다 이 후 완만한 조영증강의 감소 소견을 보이는데， 정 등 (3)은 동맥기 초기에 춰l 장이 전반적으로조영 증강이 되지 않는다는점과문 맥기 후반영상에서 간실질로의 침투가 시작된다는 점에서 그 사이 시간으로 추정하였기 때문으로 생각된다. 12Om1의 조영제 를 주입한 경우에서， 혜장실질의 조영증강。1 40 또는 50H.U.이 상 나타난 시기는 90m1주업시와 같았으며， 60H.U.이상의 조영 증강이 35초부터 나타났고， 스캔이 끝난 62초까지 70H.U.이상 의 조영증장이 계속되었다.

기능성 도세포종양은 대개 고혈관성으로 역동적 CT나 혈관 조영술상 훼장실질이 조영되기 전에 강한 조영증강이나 종양 혈관을 보이므로(8， 9), 도세포종양과 같은 고혈관종양의 발견 에 있어서는 동맥기 촬영이 도움이 될것이다. 본 연구의 90m1

또는 12이n1의 조영제를 주업한 군에서는， 대부분의 경우에서 조영제 주업 20초 경과후부터 복부 대동맥은 150H.U.이상(평 균 163.7H.U.) 의 조영증강을 보였고， 14예 중 2예에서만 150

H.U.이하의 조영증강을 보였으나， 2예 모두에서 조영제 주업후 23초 영상에서는 150H.U.이상의 조영증강을 보였으며， 평균 자 료에서 취l 장실질의 조영증강도 조영제 주업후 26초 영상에서는 40H.U.， 32초 영상에서는 50H.U.이상의 조영증강을 보여서， 26 초보다 이른 시기에 동맥기 영상을 시작하여야 기능성 도세포 종양의 발견율을 높일 것으로 생각된다.

Van Hoe 등(10) 은 이온성 조영제 90ml를 3ml/초의 속도로 주입한 연구에서 50H.U.이상의 조영층강을 얻는데 대동맥과 춰l 장실질간에 평균 13초의 시간 간격이 필요한 것으로 보고하 였다. 본 연구에서는 대통맥과 훼장간의 최대 조영증강 시간간 격을 측정하여 평균 5.2초였는데， 대동맥과 훼장실질간의 최대 조영증-강 절대값은 큰 차이를 보이므로， 훼장과 대동맥에 일률 적으로 50H.U.의 조영증강을 적용한 Van Hoe 등의 보고에서 나타난 13초는 대동맥과 웨장의 실제 조영증강 시간차를 나타 내는 의미는 아닐 것으로 생각된다.

Graf 등 (4)은 비이옹성 조영제를 초당 4m1씩 40초간 160m1

를 주입하면서， 조영제 주업시작 후 18초부터 동맥기를， 60초부 터 문액기를 시행한 보고에서 문맥기가 동맥기보다 훼장암의 발견율-도 높고 주위 혈관침습정도를 보는데도 훨씬 유용하여，

남경진 오1: 나선석 CT톨 이용한 훼장의 역동적 연구

동맥기는 필요없고 문맥기로 충분하다고 하였는데， 이는 본 연 구와 조영제의 주업속도와 주업양에서 차이가 있지만， 본 연구 의 12바11를 주입한 경우에서 조영제 주업 시작 후 52초경에 훼 장이 최대 조영증강을 보이고 이 후 완만하게 조영증강이 감소 한 것에 합당한 결과라고 할 수 있으며， 앞으로 조영제의 주업 속도 변화에 따른 훼장실질의 조영증강 양상의 변화에 대한 연 구도병행되어야할것으로생각된다.

Heiken 등(11)은 간에서 조영증강의 한계점 ( threshold) 을 40H.U.로 정하였는데， 본 연구에서 30m1의 조영제를 주입한 경 우에서는 훼장실질의 조영증강이 40H.U.이상 되지 않았고，

60m1이상의 조영제를 주업한 군과 통계적 상관성도 낮아， 3Om1 의 조영제를 주입한 군은 충분한 조영증강이 되지않았고， 60m1 이상의 조영제를 주업한 군은 충분한 조영층강이 되었다고 판 단하였다.

본 연구의 제한점으로는 첫 째， 증례의 수가 많지 않다는 점 을 들 수 있으며， 초기 조영증강 영상에서 훼장 실질이 비균일 하게 조영증강되어 R.O. 1.를 적용할 때 부위에 따라 차이가 있 었으나， 이를 극복하기 위해 R.O.1.를 최대한 크게 하였고， 훼장 의 체부에서 두 부위를 측정하여 인위적인 오차를 최대한 적게 하고자 하였다. 둘 째， 정상인을 대상으로 조영증강 양상을 분 석한 점을 들 수 있는데， 훼장엽이 있는 경우는 혜장실질의 조 영증강 양상이 크게 변하리라 생각되며， 훼장암이 있는 경우도 주위 정상 훼장실질의 조영증강 양상이 어느 정도 변할 수 있기 때문이다. 셋 째， 조영 증강에 영향을 미치는 내적 인자(나이，

몸무게， 심박수 등)을 고려하지 않은 점인데， Van Hoe 등(10) 은 내적인자가 혜장의 조영증강에 상관성있는 영향을 미치지 않는다고 보고하여， 본 논문의 결과에 내적인자가 크게는 변화 를 주지 않을 것을 생각된다.

결론적으로 훼장실질의 조영증강은 양에 따라 증가하였으며 (Fig. 6), 충분한 량의 조영제를 3ml/초의 속도로 주업했을 때 조영제의 주업이 끝난 약 12초 후에 훼장실질이 최대 조영증강 을 나타내였고， 이 후 완만하게 조영증강 감소 소견을 보였다.

이에 따라 나선식 CT로 혜장암을 진단하고자 할 때， 120m1의 조영제를 초당 3m1씩 주입하는 경우는 문맥기가 동맥기보다 혜 장암의 발견에 우수하고， 90m1정도의 조영제를 같은 속도로 주 입하는 경우순 문맥기와 동맥기가 훼장암의 발견에 비슷하거나 동맥기가 약간 우수한 정도일 것으로 생각되어， 90m1이상의 조 영제를 주입하는 경우는 문맥기만으로 충분할 것으로 생각되 고， 만약 90m1보다 적은 양의 조영제를 주햄}는 경우는， 같은 속도로 주입할 때， 나선식 CT의 이중기가 모두 필요할 것으로 생각되며， 아주 작은 훼장암의 진단에는 조영제의 주업량에 따 라 촬영시기를 적절히 조절해야 할 것으로 생각된다.

참 고 문 헌

1. 정명진， 최병인， 한준구， 섬정석， 한만청 훼장선암의 이중기 나 선식 CT: 동맥기와 지연기 영상의 비교. 대한방사선의학회지 1995 ; 32 : 429-434

2. 검경아， 김형수/ 박철민， 차인호. 이중시기와 상중시기를 이용한 훼장선암의 나선식 CT. 대한방사선의학회지 1996; 35 : 585-589

- 288 -

(5)

대한밤사선의학호|지 1998; 38: 285- 289

3. 정영진， 최병인， 한준구， 춰l 장의 이중기 나선식 CT: 동맥기와 문 맥기의 비교. 대한방사선의학회지 1996; 35: 745-750

4. Graf 0, Boland GW, Warshaw AL, Fernandez-del-Castillo C, Hahn PF, Mueller PR. Arterial versus portal venous helical CT for revealing pancreatic adenocarcinoma: conspicuity of tumor and critical vascular anatomy. AJR 1997; 169: 119-123

5. Megibow AJ. Pancreatic adenocarcinoma: designing the exam- ination to evaluate the clinical questions, Radiology 1992; 183:

297-303

6. Dupuy DD, Costello P, Ecker CP. 5piral CT of the pancreas.

Radiology 1992; 183: 815-818

7. Freeny PC, Marks WM, Ryan JA, Traverso LW. Pancreatic ductal adenocarcinoma: diagnosis and staging with dynamic

CT. Radiology 1988; 166 : 125-13 3

8. Rossi p, Bsc DA, Bezzi M. Endocrine tumors of the pancreas Radiol Clin North Am 1989; 27 : 29-61

9. King CMP, Reznek RH, Dacie JE, Wass JAH. Imaging of islet cell tumor. Clin Radiol 1994; 49: 95-103

10. Van Hoe L, Marchal G, Baert AL, Gryspeerdt 5, Mertens L. De- termination of scan delay time in spiral CT-angiography: utility of a test b이us injection. J Comput Assist Tomogr 1995; 19: 216-220

11. Heiken JP, Brink JA, McClennan BL, 5agel 55, Forman HP, DiGroce J. Dynamic contrast-enhanced CT of the liver. Com-

때 son of contrast medium injection rates and uniphasic and biphasic injection protocols. Radiology 1993; 187: 327-333

J Korean Radiol Soc 1998; 38: 285- 289

Dynamic Study of the Pancreas with Spiral

CT :

Comparison of Amount of the Contrast Medium¹

Kyung Jin Nam, M.D., Seung Eon Ahn, M.D., Seong Kuk Yoon, M.D.

Jae Ik Kim, M.D., Jong Cheol Choi, M.D., Young III Lee, M.D.

1 Department of Diagnostic Radiology, College of Medicine, Dong-A Universi얀

Purpose: To determine the hemodynamics of the pancreas by investigating the enhancement patterns of pancreatic parenchyma, as seen on spiral CT, after the administration of various amounts of contrast medium, and to determine optimal scan time by knowing the peak time of normal pancreatic parenchyma.

Materials and Methods : Between January 1995 and April 1997 55 cases of normal abdominal CT with dynamic enhancement study on pancreas, the subject were 38 cases(28 persons) with good image, aged 21- 65 years, men were twenty-one and women were seven. Non-ionic contrast medium,

30ml(n=15), 60ml(n=9), 990ml(n=7), and 120ml(n=7) were injected at a rate of 3ml/sec. From 20 sec. after the start of injection, 15 images were obtained at 3-sec intervals. Before and after injection, R.O.I. was applied to each image, and for the aorta and pancreatic parenchyma, Hounsfield units(H. U.) were measured; time of enhancement and maximal H.U. were also measured.

Results: After 30, 60, 90, and 120ml of contrast medium injection, mean maximal H.U. of pancreatic parenchyma was 36:t7, 54+6, 68V13, and 92:t8, respectively;mean value at peak parenchymal enhancement of the pancreas was 27:t 3, 32:t 3, 42:::!::: 3, and 52:t 3, respectively. Time intervals of maximal enhancement of aorta and pancreatic parenchyma could not be obtained in 30ml injection, but 5,4:t2.5, 4.2:t1.6, and 6.0:t2.1sec in 60, 90, and 120ml injection, respectively.

Conclusion : Maximal H. U. of parenchymal enhancement of the pancreas is direct1y proportional to the amount of injected contrast medium and the peak time of parenchymal enhancement was 12sec after the injection of contrast material

Time interval of maximal enhancement of aorta and pancreatic parenchyma was 5.2:t 2.1sec.

Index words: Computed tomography(CT), comparative studies Computed tomography(CT), helical

Contrast media Pancreas, CT

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펌 커

제목 : 아니， 이런 곳에서도 반지가 보이네!

Fig. 1

Fig.2

설 명 : Fig. 1. 광활한 우주 속에서 붉고 노란 벚 을 나타내는 반지성운 (ring nebula) 의 모습

Fig.2. 위장검사 상에서 드물지 않게 관찰되는 십

이 지 장 위 병 변 (duodenal pseudolesion or fallacy)

은， 전형적으로 십이지장구부의 상부만곡 (superior flexure) 에서 점막이 덜 구부러져서 마치 고리모양 으로 보이는 정상소견이다.

Fig. 3. 35세 여성의 오른쪽 유방초음파상에서 국한

성의 유두하 농양이， 괴사되어 저에코로 보이는 내 부， 고에코의 내벽과 저에코의 외벽으로 구성되어 마치 반지모양으로 보인다. 환자는 바늘흡인생검상 뚜렷한 균을 발견할 수는 없었으나 항생제로 치료 중에있다.

Fig.3

제 공 : 연세의과대학 영동세브란스병원 손홍주·정태섭

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