Unilateral pulmonary edema following thoracotomy for the spontaneous pneumothorax

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자연기흉 환자에서 개흉술후 발생한 단측성 폐수종

한강성심영원 방사선과 민병채·김호균·윤종섭

-

Abstrac t

Unil a. teral Pulmonary Edema Follow ing Thoracotom y f or the

Spontanεous

Pne u m othor a x

80ung Choi Min , M.D. , Ho Kyun Kim , M.D. , Jong Sup Yoon , M.D.

Deþartment

0/

Radiology Han Gang Sung Shim Hosþital

This pape r is to pr ese nt 7 cases of un ilatera l pul monary

edema

occur red after thoracotomy in 44 rases of the spon ta neous pneumothcrax.

1.

4 cases of unila tera l pul mo na r y edem a were fo und in ma le and t he remai nde r in female Th e age ra n ge of t he patie nts in the

series

was

21-60 years, and

most freq uentl

y

in the

3rd and

4th decad

e.

2.

The unilateral pulmonary ede m a was usually abscrbed

with

in 10 days

3.

The unilateral pulmo nary edema was more frequcntl

y

occurred in patien ts w ho h

ad

long history of

;lU

l mona r

y

co llapse and rapid and complete re .expansi0n

of

the collapsed lung .

4.

T he mec ha ni sm of t he uni latcr al pul mvnary ede m a fo llvwin

g

rapid re-e

^X'

pansi

^‘)i1

oÎ t he spunta

l'J

eous plße umot hor ax by thuracotomy were reviewed in

the

recent ly publis hed literatures.

1.

서 론

기흉 혹은 수흉 (hydrvthorax) !è.로 인하여 수축된 폐를 치료옥걱으로 끼 냉창시키는 경우에 환측폐에 단 측성 폐수종이 발생할 1-

.J

:.~는 것은 일찍부터 알려 진 사실이며 이에 대한 판싱。I 나 J-::1 고 있다.

1905년 Hdartley" 는 많은 양의 늑막액 을 갑;}기 제 거하연 폐수종을 나타낸나고 보고하였으나 자연 71 흉으 로 수축된 계를 재 팽창 시킨후 폐수종이 발생한다는 사실은 1959년

Car lso n

^{l l} 풍에 의 하여 보고 되 었 ^다.

그후 1970'칸대에 들어요연서 폐수송의 증예보고와 그

‘발생 기 전에 판하여 많은 발표가 있 었 다. (Ziskind

Hu mp hre

ys. 197091

‘ 등). 특히 Trapnell등 (1970) 15’은 자연기흉으로 완전 수축된 폐를 재 맹장시킨 후 발생한 폐수증으로 사망한 예를 보고한 바 있￡며，

Miller등(1 973)'1' 은 등울실험에서 수축된 폐를 재 팽창시키어 폐수종이 발생하였응을 증영하였다.

저자는 본 녕원에 입원한 자연키흉환자중 개흉술에 의하여 발생한 폐수종 환자에 대하여 방사선학적 연구 와 그 방생기전에 관한 문현고찰을 하였음으로 보고하 는 바이마.

ll. 대상및방법

1971년 12월부터 1978년 4 월까지 한강성심 영원에 내

1965 1

8',

Waqarad din 1975 1

6',

Millt'r 1973"'

, 원하여 개 흉술로 치 료를 반은 44 예 의 자연기 흉 환자를 273 -

대상으로 하였다.

폐수종의 발생여부는 자연기흉 환자에게 개흉술을 실시 한후 흉부 x-선 추적 갱 사에서 판단하였 다.

폐수종은 사천상에서 경계가 불선영하고 융합왼 혹 은 f1 uffy한 융영 이

01

만성 으로 혹은 한국성 으로 나타 난다. 폐영파의 강영진단에 있어서는 마음과 같은 정 에 유의 하였다. 즉 상기한 음영이 비교적 단시일 내 에 소실되고 페영에서 냐타나는 일반척 임상소견이나 독성증상 그리고 백혈구 증다(10，000/mm³ 이상) 및 말열 (38⁰C 이상) 등이 나타나지 않은 예안을 폐수종￡

로 잔주하였다.

111. 결 과

자연기흉의 성벨분포는 남자 37예 여자 7예 있으며 그중 폐수종은 남자 4예 여자 3예에서 발생하였다.

(Table 1)

Table 1. : Sex distribution of unilatera l pulm- onary e de m a following thoracotomy in 44 cases of spont aneous pneumothorax

\、

edema

-...;;;;;;;;:::

\ ~、}

+

sex \、、、

male 4

(37)

*

fe male

3 (

7)

tota l 7

(44)

* ( ) : Spontaneous pne umothor

ax.

Table R. : Age distribution of unilateral pulm- onary edema foUowing. thoracotomy in 44 cases of spontaneous pneumothorax.

획3?rr ⁺

0-9

(

8) *

10-19

(

3)

20-29 3 ( 8)

30-39 z ( ⁹⁾

40-49

(

3)

50-59 1

(

6)

60-more 1

(

7)

tota l 7

(44)

* ( ): Spontaneous pne umothorax.

퍼|즐 거의 완션히 혹은 완전히 수축시킨 경우를 말한 다. 소량의 기흉은 l 예 뿐이었는데 폐수종이‘ 발생하지 않았으며 중등량의 기흉은 우휴 19예중 3예에서 폐수 종을 나타내었으며 좌측 8예에서는 페수종이 발생하지

않았마. 한펀 다량의 자연기흉은 우측 12예중 3예에서 폐수종을 나타내었으며 좌측에서는 3예중 l 예에서 폐 수종을 나타내 었 다

(T a ble 11 ).

자연기흉의 재발과 폐수종과의 판계를 판찰하였던 바 전체 44예의 환자중 1ò예에서 기흉이 채발하였으며 폐수종을 나타내었던 7예중 6예에서 기흉이 재발하였 마.

폐의 수축정도 및 재 팽창 속도와 폐수종의 발생관

Table

111. ;

Th

e

degree and site of pne umot horax

a

nd incidence of unilateral pulmonary edem a.

그J유Z밸펌염x ^{R small L} R. ^total

L.

mode rate

R.

L R. ^{l arge}

L.

bilateral 25 10

11

+

total

자연기흉의 연령별 분포는 1세부터 68세까지 였으며 그평균 연령은 34.5세였다. 호발연령은 20써부터 39세 사이 였으며 폐수종 역시 이 연령층에서 호발하여 전 처I 7예중 5예가 발생하였다. 나머지 그예는 50세 이후 에서 발생하였으며 19세 이하에서는 발견할 수 없었다

'Tabìe ll)

자연기 흉의 양은 소량， 중등량 빛 마량으로 구분하였 는데 소량은 자연기흉이 흉벽을 따라 표제성 (superfi- cial) -"-로 나타난 경우이며， 중등랑은 펴1롤 부분적￡로 수축(partial cullapse) 시킨 경우이며 그리고 다량은 3

m

mα

3 9

η

6 8

8

2

3 31

Table N. lncidence of pulmonary edema follo- wing thoracotomy according to degree of re- ex pansion of lung.

d 꿇씩꿇짧:때 ⁺

complete re-expansion 5 23

incomplete re-expansion 2 14

total 7

37

계를 그관찰하였던 바 폐수종 발생예가 적어서 통계적 - 274 -

고찰을 하기는 어려우나 혜의 수축정도 보다는 재 팽 창속도가 혜수종 발생에 뎌 큰 영향을 주는 듯하다.

즉 단시 간에 완전히 재 팽 창된

(complrte re-expans-

i

on:) 계 에 있 어 서 불완전하게 재 팽 창된

(incomplete

re-expansion) 폐에 있어서 보다 더 많은 폐 수종을 냐 타내었다 (Table π).

수축된 펴l 가 재 팽창된 후 관찰된 동반질환(Associ

ated

diseases) 과 지연기흉 및 폐수종파의 연관성을 판찰하였던 바 뚜렷한 동반질환을 판찰할 수 없었떤 예가 15예 였으며 그중 2예에서 폐수종이 발생하였다.

아음은 폐결핵에 이완흰 13예중 2예에서 폐수종을 나 타내었마. 혜영 9예에서는 투렷한 폐수종소견을 딸견

Table V. Associated diseases with spontaneous

pneumothorax and incidence of unilateral pul

-

munary edema.

콰꽤풋?a ⁺

absent tu berculosis

2

13

(15)* 11 (13)

9 ( 9)

( 3) 1 ( 1) 1 ( 1) 1 ( 1)

1 ( 1)

37

(44)

?

pneumoma paragommlaslS silicosis

foreign body in airwa

y

fibrothorax

‘^r

lúng tumor total

3

7

* ( ). Spontaneous pneumothorax

Tllble vr.

^‘

Relationship between the occurrence of edema and duration of spontaneous pneumc thorax prior to thoracotomy.

edema spontaneous +

pneumothorax (day)

2 2

3 4

2

「。

6 7 9

m

average 4.3 da

ys

2 days

할 수 없었으며 폐디스토마 3예에서는 전여|에서 폐수 종을 나타내었다. 이 3예중 2예는 피내검사 (skin

tpst)

가 양성 이 었 고 l예 는 늑악액 에 서

Paragonimus Vy-est

- ermani를 검 출하였 마. 그외 의 동반정환으로는 규폐 증，

기판지내 이울， 늑악성유 증식증， 그리고 폐 종양등이 1 예씩 이였으나 폐수종을 나타내지는 않았다 (Table

V).

호흉곤란 및 흉부통증등 자연기 흉의 임 상증상이 발생 한 후 개흉술에 의하여 수축된 폐가 재 팽창될때 까지 의 기간은 자연기흉이 시작된 시기가 분명치 않는 2"

, 1

를 제외깐 35예에서는 l 일부터 10 일까지로 다양하였으 나 그중 24예에서는 l일 이내로 나타나 펑균 2 일이었 다 한펀 폐수종이 발생하였던 7예에서는 l 일부터 9일 까지 였으며 펑균 4.3 일이었다 (Table 찌).

폐수예은 개흉술 실시후 폐가 완전히 재 랭창된 직 후에 모두 발생하였다. 폐수종 발생시부터 추적검사를 하여 (f

ollow-up study)

폐 수종의 음영 이 소실 될때 까 지의 키간은 2 일부터 10일까지 였으며 펑균 6.8 일 이 었마. 추적검사상에서 판찰할 수 있었던 폐수종의 딸

생파 흡수과정을 예시하변

figure

1,

2

, 3，파 같다.

폐수종이 발생한 부위는 l예에서만 광벙위하게 냐타 났고 나머지 6예에서는 한국성으로 나타났다.

폐수송을 나타내었던 7예중 2예는 초진당시부터 기 수흉 !hydropneumothorox) 셰 이 환되 어 있 었 다

IV.

고 안

강

3 3 2

기흉어l 판하여는 17세기 경부터 알려지기 시작하였 으며 처음으로 영리학적인 기술을 한 사람은

Itrad

(1

803)

이 다. 또한 Riolan도 같은 시 기 에 기 흉에 판하 여 기술한 바 있다.

Lannec(!819

) 은 자연기 흉에 대 한 통팔적 인 기 술 을 하였 으며 기 존 폐 기 종 (pre-ex

isting emphysema)

이 나

bleb

formation과 판계 가 있 을 것 이 라고 처 음으 로 기 술 하였 다. 그러 나 Biach능 (lIl8이 과 다른 대 부분의 사람들은 자연기흉의 가장 중요한 원인。 l 폐결 해이라고 주장하였으나(Biach

80%

,

Morse 70

%,

Ayer 69. %

,

West

약

100%) Kjaergaard

등 (1

932)

10) 은 영언에 관하여 비결핵성이라고 주장하였다.

그 이후는 자연기흉의 가장 많은 원인이

subpleural bleb

혹은 bullae의 파열이라고 생각하게 되었￡며i ,

21

) Hayashi와 Kjaergaard^10l는

check-val

'ie

mechanism

을 특히 강조하고 있다. 그외의 자연키흉의 원질환

(underlying

disease

) 2.로는 폐 기 증， 만성 기 관지 염 , 기관지천식， 펴l 영， 기판지 확장증， 낭포성 성유증식증

까 μ

Fig. III . . The follow-up

P-A

view of Lhe c hest.

showing com ple te resolution of t he pulmonary Fig. 1. The init ia l p-_-\ v iew of the chest. show- edema.

ing large spontaneous pneumothorax and

a

sso

c iated com plete coll apse of the left lung

. (cystic

fibrosis of lun g).

이만성 섬유화 폐질환

De

^t.

.15 ’ ( 76

Fig.II • . The

P-A

v iew of the chest following ra pid re-expans ion of the left lung

by

thor

aco-

tomy. showing completel

y

re-expanded lu ng with unila tera l pu lmonary ede m a on the affe - cted side.

(diffuse fibrosing pulmona r y disease).

사르코이 드 증， 진례증， 간철성 섬유증식중， 호산성 육아종 그리 고 폐 빛 늑악의 종양등올 들 수 있 마 (Gerald와

Baum

⁶)

외 다수) .

자연기흉의 치료방법은 다양하지만 수축된 폐롤 재 맹창시킬 목석으로 개흉술을 실시하여 흉판을 삽입하 고 여기에 음압을 가하는 방법은 오래전부터 시행되어 왔다. 이 방법에 의한 치료도중에 폐수종이 발생할 수 있 다는 사실은 비 교저 최 근에 보고 되 었 으며

Tra pnell

등(1 970) )5) 은 치영저인 예를 보고한 바도 있다. 그 후 폐수종의 발생기전에 판하여는 많은 연구가 진행되

고 있다.

일반적으로 폐수종은 혈역학적 연화에 의한 미세혈

관압 (pulmonary

microvascular pressure)

의 증가，

모세 혈간 F괴 성 (pulmonary capillary

pe rmeabilit y)

의 증가 그리고 혈장상투양(pl~ 익 ma

os motic presse-

ure) 의 감소 등이 단독 혹은 복합적￡로 작용하여 발 생한다고 생삭되고 있다.

Waqarddin과

Berstein

(1

973)

16) 은 수축펀 례를 갑 자기 재 팽창시키어 말생한 폐수종에 대한 보고에서 마음과 같은 공통판 소견을 볼수 있마고 기술하였다.

즉 L 기흉이나 수흉의 정도가 중-등도 이상이었다. 2 기흉이나 수흉이 있는 환측계에 발생하였다_ 3. 기흉

,

- 276 -

이냐 수흉에 의하여 수축된 펴l 가 재팽창되기 까지는 상당한 기간이 필요하였다(several

days)

, 등이 그것 이다. 또 Miller등(1 973)1 1)은 동물생헝으로 수축펀 폐를 갑자기 재 팽창 시키연 폐수종이 발생합은 증명 하였는데 그는 이 보고서에서 80-90%의 기흉을 3일깐 유지시킨후 -10CmHg의 음앙으로 갑자기 재 팽창시 킨 경우 전예에서 폐수종이 발생하였으나， 기흉을 일

￡킨 l시간후 동일한 응압으로 수축된 폐툴 재 팽창시 키거나 기흉을 3일간 유지시컨후 Underwμter

drain-

age만 생시한 경우는 폐수종이 발생하지 않았다고 보 고하였다.

Trapnell 등(1 970) 15> 은 폐수종에 의한 계연활성제 (surfactant) 의 감소 혹은 소싱을 중요한 원인인자 (contributing

factor)

로 들고 있 다. 즉 페 가 수축되 연 계연 활성제가 강소 또는 소상되고 。l 러한 상태에 서 강자기 흉악강내에 심한 음앙을 가차연 퍼1 포의 재 팽창은 저해되고 폐포주위의 마세혈관이 확장되어 혈 판내의 수분과 단백성분야 폐포와 깐절조칙에 유출되 어 폐수종을 일으칸마는 것이다.

Childress와 Moy등 (1 971)2> 은 기 흉에 의 하여 펴l 가 수축되면 기판지 내에 분비울 등이 축최되고 이때 늑막강내에 심한 음앙을 가하연 역시 폐포는 재팽창을 저해받고 미세혈관이 확장되어 수분이나 단백성분의 유출로 폐 수종을 일 A킨 마고 주장하였 다.

한펀 Humphreys 등(1 970) 9> 은 수축된 혜가 강자가 재팽창되연 혜혈류량이 갑자기 증가되어 모세혈관압。l 증가되고 포 폐가 수축되어 있는 동안 모세혈관악

(capillary membrene)에 산소결핍 (anoxic effect)

을 일으키 어 모세 혈판 투과성 (capillary permeability) 을 증가시키는 두가지 기전으로 폐수종이 발생한다고 하였다.

Rigler와 Leo등 (1

967)

13>은 폐 의 오랜 수축무로 인하여 혜정액이냐 임파판에 혈액과 임파액외 저류 (stasis) 현상이 일어 나 정백 혹은 임 파판내 환류 (ven­

ous

or

lymphatic return)

가 늦어 져 폐 수종을 일으킨 다고 하였다.

또

Hartley

(1905) 3’는 갑자기 많은 양의 늑막액 을 제 커 샤쉰

massive albuminous

expectoration을 일으 키어 갑한 폐수종이 발생한다고 하였다.

그러나 정확한 폐추종의 발생기전은 아직 규영되어 있지 않마.

저자퉁이 판촬한 개흉술을 암시한 환자 총 44예중 7예에서 (약

16%)

폐수종이 발생하였음은 비교적 높은 발생빈도흘 나타내고 있다고 생각된다. 이것은 비교적 직경이 큰 흉판을 사용하여 수축된 혜롤 단시간에 재

팽창시컨데 기인한 것으로 추정된다. 외국문현상에는 현재까지 불과 수예의 증혜보고와 폐수종의 발생기전 에 관하여 보고되고 있을 따릎이다.

자연기흉은 일반적으로 중년층의 비교적 젊은 남자 에 많은 것으로 알려져 있으며 (Gerald 1974⁶>,

Ma

- yerson^l2> 등) 따라서 폐수종도 이 연령층에 빈발함은 당연하다 하겠다. 본 고촬에서도 중년층이 많이 발생 하였 으며 흉수종의 낭녀 옐 발생 벤도는 비 슷하였 다. 현 재 까지 보고펀 운헌을 상펴 보연 (Straddling 196618>,

Gerald

⁶>) 좌 우휴폐 에 비 숫한 ~J 율로 자연기 흉이 발생 한마고 하였으나 본 고철에서는우측에 3배정도 많았고 폐수종은 6 : 1 의 ~J율로 우측에 많이 발생하였다.

자연기흉에 동반한 질환중 본 고찰에 있어서는 폐결 해야 약 30%롤 차지하고 있으며 폐수종은 총 7예중 2 예에서 펴l 철핵과 동반하였마.

자연기흉의 재발언도는

Cran

(1967) 3) 의 보고의

18_7

%에 비하연 본 고찰에서는 36.6%의 높은 바율을 나 타내었마.

상기한 폐수종 발생기선을 고려하연 자연기흉의 기 간 즉 페가 수축되어 있는 기깐이 갈수록 폐수종이 많 이 발생할 것으로 생각되며 본 고찰에서는 폐수종이 발생하지 않은 환자에 있어서의 자연기흉의 기간은 평 균 2일이었으나 흉수종씨 발생한 예에서는 평균 4.3인

이었다. 그리수 고축된 폐가 단시간에 완전 재 팽창 (complete

re-exþanstion)

된 경 우는 총 7예 의 폐 수종 발생 예 충 5예 였 으며 불완전 채 팽 창 (incomplete

re-

expansion)된 경우는 나머지 2예로 나타나 션자에서 폐수종이 호발함을 알 수‘있었다.

본 고촬에 있어서 폐수종은 개흉승후폐가 재팽창된 직후얘 발생하였으며 대개 10일 cJ 전에 홈수되었다.

V.

곁 톤

44예 의 자연기 흉 환자를 개 흉술이l 의하여 수축된 폐 흘 재팽창시키어 치료하는 과정에서 마음과 같은 결혼 올 얻었다.

1. 자연기흉환자 44예중 7예에서 폐수종이 발생하 였다.

- '1.. 7예의 폐수종중 5예가 20대 및 30대 환자에서 그

라고 2예는 50대 이후의 환자에서 발생하였마.

3. 수축된 폐가 갑자기 완전 재 팽창되는 경우와 폐 의 수축된 기간이 긴 경우에 폐수종의 발생반도가 높 다는 사생을 알 수 있었다.

4.

폐수종은 대체로 10일 이전에 완전히 홈수 소설 되었나.

낌

~) . 자연기흉 환자에서 개흉술을 실시하여 수축된 펴l 를 재 팽창시킨 후 발생한 단측성 폐수종의 말생기전에 판하여 최 근에 보고된 운헌과 뎌 분어 고창하였 마.

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