HYDROTHERAPY
CHAPTER 9
Definition
Definitio
Hydrotherapy
Hydrotherapy
치료적 목적을 이용하여 물의 여러 가지 다양한 성질을 이용하여 질병을 치 료하는 물리치료의 한 분야
Physical properties of water
Specific heat (비열), thermal conductivity(열전도)
Buoyancy(부력)
Resistance(저항)
Hydrostatic pressure(정수압)
Specific heat and thermal conductivity
Specific heat
비열은 물질 1g의 온도를 1 ℃ 상승시키기 위해 요구되는 열의 양(calories)
Thermal conductivity
물은 conduction와 convection에 의해 열을 전도함 - stationary water : conduction에 의해
- moving water : convection에 의해
Comparison of specific heat and thermal conductivity of water and air
물과 공기의 비열과 열전도 비교
Specific heat Thermal conductivity
Water 4.19 0.0014
Air 1.01 0.000057
Water : air ratio 4.14 24.56
Buoyancy
Buoyancy
- 중력에 대해 반대 방향으로 몸을 위로 밀어내는 힘
- ‘Archimedes Principle’
유체속의 잠긴 물체가 받는 부력의 크기는 유체속에 잠긴 물체의 부피에 해당하는 유체 의 무게와 같다.“
부력의 크기(F)
= m(유체의 질량) × g(중력가속도)
= ρ(유체의 밀도) × V(잠긴부분의 부피) × g ※밀도 = 질량 / 부피
Submersion of the most of the body
- ↓stress and compression on weight bearing joint, muscle and connective tissue
- To help raise weakened body parts against gravity
- To assist the therapist in supporting the weight of the patient’s body during therapeutic activity
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Figure 09-01. Buoyancy.
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Figure 09-02. Patient exercising in water while wearing a foam vest to increase buoyancy
Resistance
Viscosity of water
provide resistance to the motion of a body in water
Resistance
- occurs against the direction of the motion of the body
- Relative resistance of motion of the body can be Increased by having the patient move faster in the water
by increasing the speed at which the water moves toward the patient frontal area of the body part in contact with the water
resistance and pressure
- beneficial for debriding and cleansing wound
Resistance
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Figure 09-03. Resistance.
Hydrostatic Pressure
물(액체)에 잠겨 있을때 몸에 작용하는 물(액체)의 압력
정수압의 임상적 효과
- promoting circulating(혈액순환 도움)
- alleviating periphearal edema(말초 부종의 경감)
- unstable joint와 weak muscle을 잡아줌
- vertical positioning(발이 깊이 위치한 자세)일때 정수압의 효과는 가장 큼
Hydrostatic Pressure
③Pascal’s law
침수된 물체의 표면에 작용하는 정수압은 같다.
정수압은
물의 깊이에 비례한다
.3.Physiological effects of hydrotherapy
Cleansing effects
Musculoskeletal effects
Cardiovascular effects
Respiratory effects
Renal effects
Psychological effects
Cleansing effects
①remove debris
-endogenous debris-wound
exudate, necrotic tissue -exogenous debris-adhered
dressing materials
②reduce bacterial burden(박테리아성 유해물질)
③Additives(첨가물) : antimicrovials and surfactants(soap,detergent products)
increase cleansing power
=> hydration(수화작용),friction(마찰),pressure(압력)
Musculoskeletal effects
① decrease weight bearing(boyance에 의해)exercise with less trauma&
pain
② strengthening(velocity-dependent resistance에 의해)
③ less fat&weight loss than other forms of exercise
④ effect on bone density loss
Cardiovascular effects
대정맥 - 우심방우심실 폐 좌심방좌심실 - 대동맥
30%↑ 30%↑
1)
Cardiovascular effects
2)Reduce physiological responses Reduce heart rate(심박률)
Reduce systolic blood pressure(수축압) Reduce VO₂(oxygen consumtion)
∴수중에서의 운동은 myocardial efficiency
(심근 효율성)을 위한 목적으로 시행
Respiratory effects
Cardiovascular effect
Mechanisms
-hydrostatic pressure -hyperventilation(호흡량감소) -hypercapnia(과탄산)
-peripheral vasoconstriction -high humidity of air
호흡 점막(mucos)의 drying 이나 cooling 예방
2)
Renal effects
Psychological effects
Depending on temperature
Warm: relaxing (comforting & calming)
과민성, 흥분성 환자에 적용 Cold: invigorating and energizing
비활동적이거나 반응이 적은 환자의 능동적 운동참여를 촉진 시키기 위해 적용
Use of hydrotherapy
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Superficial heating agent
Water exercise
Pain control
Edema control
Wound care
Superficial heating or cooling
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Heat transfer by conduction or convection
Advantage?
- Perfect contact to skin
- Movable during healing or cooling
- No need things to be fastened to the body
Disadvantage ?
- Dependent-position for edema control by hydrostatic pressue
Water exercise
Types of water exercise
- Swimming, running with or without vest or belt
- Walking, cycle ergometry
- Other forms of upright exercise
General uses of water exercise
- Using Ability to retain and conduct heat
- Buoyancy
- Resistance
- Hydrostatic pressure
- Circulation, muscle strength, joint viscoelasticity, flexiblity,
Water exercise
②general uses of water exercise
Buoyancy Resistance
Hydrostatic pressure
increase Circulation
m.Strength
Joint viscoelasticity Flexibility
ROM
Improve Ambulation Coordination Cardiovascular/
Respiratory cond.
Psycological effect
Water exercise
③specific uses of water exercise
Orthopedic rehabilitation
Neurological rehabilitation
Cardiorespiratory fitness
Ex in water during pregnancy
Ex-induce Asthma
Age-related deficits
specific uses of water exercise
ⅰ) Orthopedic rehabilitation
=> musculoskeletal problems
=>(예)상해,수술,고정이후
관절염,척추 디스크등 -decrease wt.bearing on joint:
flotation device이용 -resistance:speed&direction 변화줌 -closed chain exercise
-open chain exercise
-effect on bone density :폐경기 이후 골밀도 유지
를 위해 도움 적음(∵wt.bearing on bones↓)
specific uses of water exercise
ⅱ) Neurological rehabilitation
improving stability and motor control -proprioceptive input제공:stroke이나
TBI환자의 central sensory deficit 에 대해 효과적
-weight relief:움직임 쉽고,위험적다 (safety) weakness나 motor control 장애의 strength,
functional training 에 효과적 -balance향상
-breathing보조:부력과 정수압에 의한 복근보조 에 의해weak diaphram환자에 효과적
specific uses of water exercise
ⅲ) cardiorespiratory fitness
maintain and increase aerobic conditioning
-congetive heart failure(울혈성심부전), deconditioned patient,cardiovascular fitness의개선을 원하는 환자에 적용 -chronic obstructive pulmonary(만성
폐쇄성 폐질환)physical capacity와 quality of life 의 개선
specific uses of water exercise
Ⅳ) Exercise in water during Pregnancy -unloading weight bearing joints
-controlling peripheral edema(감소) -less elevation of heart rate
-less elevation of blood pressure -less elevation of body temperature
(고체온의 위험요소 감소)
specific uses of water exercise
Ⅴ)Exercise-induced Asthma(운동 유발성 천식):EIA의 증상 감소됨
Ⅵ)Age-related Deficits(노화증상) -60세이후 노인에 효과적
-increase strength,functional
mobility,balance,quality of life -decrease aches and pains
Uses of hydrotherapy
3)Pain control
①Mechanism
Peripheral mechanoreceptors at spinal cord (말초의 기계적 자극 수용기)
Transmission of pain sensation 을 조절(제어)함
3)Pain control
② cold water : also reduce pain by reduce acute inflammation
③침수 weight bearing 감소/움직임이 쉬워져 pain control
Uses of hydrotherapy
4)Edema control
① by hydrostatic perssurecirculation and renal function 변화부종감소
② venous or lymphatic insufficiency (정맥,림프 기능부전),renal dysfunction, postoperation inflammation에 효과적
③ contrast bath, cold water immersion은 부종
경감 위해 사용 그러나, warm or hot water는
추천하지 않음
5)Wound care
①effects(
비침수
)nonimmersion cleansing Softens necrotic tissue↓
Remove wound debris↓
Bacterial load
Barrier toepitheliailzation
immersion
Hydrostatic pressure heat of warm water
circulation↑
nutrients↑ removal of waste products↑
②Effect(침수
)cleansing
5)Wound care
③
wound care의 대상:
- Diabetes mellitus(당뇨),pressure,
vascular insufficienty(혈관성 기능전),burns.
- Wounds from trauma,surgery,
abscesses(농양),dehisced incisions(절개된상
처),necrotizing fascititis or cellulitis(괴사성
근막염 또는 세포염증)
5)Wound care
④ treatment of Burns
ⅰ)hydrotherapy is used to
-cleanse, soften,loosen necrotic tissue before debridement -reduce bactereal load
ⅱ)application: Hubbard tank whirlpool
ⅲ)AD: increase ROM in scarred area &
prevent contractures
AROM,PROM
⑤ Negative pressure wound therapy(=Vacuum- assisted wound therapy):conjunction with nonimmersion hydrotherapy(p260사진)
Local immersion forms
① contraindication
-Maceration(약화부위) around a woundwound size가 커질수 있다.
-Bleeding
② precautions -감각이상 -염증성
-인지적 이상
-최근의 피부 이식
Full body immersion
contraindication(금기증)
-심장 불안정성(cardiac instability) -염증성 : 물에의해 퍼질수 있음
-뇨실금(Bowel incontinence) -심한 간질(epilepsy)
-자멸적인 환자(suicidal)
Precaution
- confusion or disorientation - Alcohol ingestion by patient -
precaution in hot water -임산부
-다발성 경화증 -온도조절능력저하
Nonimmersion hydrotherapy
Precaution -Maceration
-potential for inefficaciousness (잠재적으로 효과가 없는경우)
cleansing위해 사용,적은 열전도만 제공
Negative pressure wound therapy
① 금기증
-괴사성 조직
-untreated osteomyelitis(골수염) -악성종양
-untreated malnutrition(영양결핍) -위험성 높은 동맥,정맥,신경,기관
-Nonenteric & unexplored fistulas
② 주의점
-항응고 치료 받을때
-지혈이 어려울 때
-인지적 문제(혼돈,혼미)
6.Adverse effect
①Drowning(익사)
②burns(화상),fainting(어지럼증),bleeding
③htponatremia
④infection(감염)
⑤aggravation of edema( 부종악화)
⑥Asthma exacerbation(천식악화)
7.Application techniques
1)General hydrotherapy
① evaluation, set the goal
②determine indication
③select form(whirlpool,hubbard tank, contrast bath,pool,nonimmersion)
④explain:환자에게 치료과정과 이유설명
⑤apply
⑥assess:치료후 결과 평가
⑦document(기록)
Whirlpool
2) (p267표)
①advantage
-열전달,세정,운동을 위해 적용 -open wound에도 적용가능
-지상에서보다 약한 근육이 쉽고 자유스 럽게 움직임
-적용중에도 움직임이 허용됨
②disadvantage -size가 한계가 있음 -물양이 많이 필요함 -감염우려
-장비 세척에 드는 시간과 비용 -물온도 높이기 위한 비용이 많이듬 -환자의 의복착탈을 위한 시간소요
③ 온도는 0도에서 43도사이 다양한 범위로 나누어 목적에 맞게 적용
Whirlpool
Hubbard tank
(p269표)
① 장점
-넓은 범위,다양한 범위를 치료할 수 있음 -열전달,세정,수중운동에 적용
-개방성 상처에도 적용가능
② 단점
-치료 고비용
-장비 고비용과 많은 공간 요구 -따뜻한 물의 사용량이 많음
-물을 채우고 비울때,탱크와 공간세척시 시간많이 걸림
-전신에 적용되므로 전신효과의 가능성에 대해 주의해야함
③ 온도는 36도~39도 범위에서 유지
Hubbard tank
Contrast bath
(p270표)
①장점
-열이나 냉만 적용했을 때보다 더욱 활발 한 순환효과
-원위부의 형태에 대한 적합한 접촉 -부종을 악화시키지않고 통증조절을 도움
-순환효과 증진을 위해 물에서 움직임 허용됨
②단점
-사지의 자세에 따라 부종이 악화될 수도 있음 -어떤 환자는 냉적용에 대해 거부감을 느낌 -교대욕에 대해 증명된 연구 결과가 많지않음
③온도
-온수 38도~44도 범위 -냉수 10도~18도 범위
Contrast bath
상지용 하지용
Pool exercise
(p271표) 장점
-운동하는 동안 낙상위험 적고 자유롭게 움 직일 수 있음
-관절에 대한 무게 부담이 적음
-부력을 이용해 약화근의 능동운동 증진 단점
-물밖에서의 미끄러짐과 낙상 위험 -물 속 다른 사람으로 인한 감염 위험
-몸의 안정화나 분리해서 운동하기 어려움 -익사 위험
-물에 침수하는 것에 대한 두려움
Nonimmersion irrigation device
(비침수 관주법) (p272표)
①장점
-개방성 상처에 대해 효과적 범위와 안정 성 내에서 적용가능
-중력과 흡입에 의해 상처조직과 삼출물을 제거하므로 감염 위험도 낮음
-상처 부위에 직접 액체(약물)을 주입 -whirlpool보다 적은 시간소비
-이동의 번거로움이 없음
-정상 염수적용으로 물에서 나타날 수 있는 저나트륨증 의 우려 적음
②단점
-부속품과 소모품에 대한 비용이 든다
-침수와 관련한 정수압,부력등의 잇점이 제공되지 않음
Negative pressure wound therapy
(Vacuum-assisted wound therapy)(표274-275)
①장점
-상처치유 촉진
-큰상처에 계속 적용가능,상처 감염위험 적음
-편안함
-상처 주위는 건조하게,상처부위는 적당히 습도 유지할 수 있음
-자주 갈지 않아도 되므로 조직이 차갑거나 치유과정 의 방해요인이 감소
②단점
-보통 소독보다 고비용
-흡입기에 연결되어 있어 자유롭게 다니지 못함 -장착에 시간 소요
-수중치료로 대치될 수 없음