Changes of Pharyngeal Airway Space after Mandibular Setback Surgery in Computed Tomography Images

Original Article

원고 접수일 2010년 4월 29일, 게재 확정일 2010년 11월 23일 책임저자 국민석

(500-757) 광주시 북구 용봉로 77, 전남대학교 치의학전문대학원 구강악안면외과학 교실

Tel: 062-220-5436, Fax: 062-220-5437, E-mail: [email protected]

RECEIVED April 29, 2010, ACCEPTED November 23, 2010 Correspondence to Min-Suk Kook

Department of Oral & Maxillofacial Surgery, School of Dentistry, Chonnam National University

77, Yongbong-ro, Buk-gu, Gwangju 500-757, Korea

Tel: 82-62-220-5436, Fax: 82-62-220-5437, E-mail: [email protected]

CC This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/

by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

전산화단층촬영상에서 하악후퇴수술 후 인두기도 공간의 변화

김방신ㆍ정승곤ㆍ한만승ㆍ정연욱ㆍ국민석ㆍ박홍주ㆍ오희균ㆍ유선열

전남대학교 치의학전문대학원 구강악안면외과학교실, 치의학연구소, 2단계 BK21

Abstract

Changes of Pharyngeal Airway Space after

Mandibular Setback Surgery in Computed Tomography Images

Bang-Sin Kim, Seunggon Jung, Man-Seung Han, Younwook Jeoung, Min-Suk Kook, Hong-Ju Park, Hee-Kyun Oh, Sun-Youl Ryu

Department of Oral & Maxillofacial Surgery, School of Dentistry, Dental Science Research Institute, Post-Brain Korea 21, Chonnam National University

Purpose: This study evaluated the pharyngeal airway space changes in CT images in patients receiving bilateral sagittal split osteotomy (BSSRO) for the surgical correction of mandibular prognathism.

Methods: A total of 22 patients with mandibular prognathism were treated using BSSRO. Computed tomography was performed 1 month (T0) before surgery and, 1 month after surgery (T1). The anteroposterior length (AP), lateral width (LAT) and cross-sec- tional area (AREA) at the level of soft palate (C2) and base of the tongue (C3) were measured using CT images.

Results: The mean amount of mandibular setback was 7.41 mm (±3.46 mm). All the AP, LAT and AREA at the C2 and C3 level were decreased significantly 1 month after surgery (

P

P

Conclusion: A significant decrease in pharyngeal airway space was observed 1 month after the operation. The cross-sectional area at the level of base of tongue was decreased with increasing amount of mandibular setback.

Key words: BSSRO, Pharyngeal airway space, Amount of mandibular setback, Computed tomography

서 론

Obwegeser와 Trauner[1]가 하악지시상분할골절단술을 소개한 이래 하악지시상분할골절단술을 이용한 하악후퇴술은 하악전돌

증 환자의 기능적, 심미적 개선을 위해 가장 널리 사용되는 수술법

으로 자리잡았다. 최근에는 하악후퇴 수술 후 하악, 혀, 설골

그리고 인두복합체의 변화에 대한 관심이 고조되고 있다. 하악과

혀의 기저부, 설골, 그리고 인두벽은 근육과 인대의 부착을 통해

밀접하게 연관되어 있다. 하악은 이설근에 의해 혀의 기저부와 연관되어 있고, 혀는 다양한 근육과 결합조직으로 설골과 하악에 연결되어 있다. 따라서 하악의 후방 이동은 혀의 후방 이동을 초래하여 결과적으로 기도공간을 협착시킨다. 측모 두부방사선규 격사진 분석에 기초한 많은 연구에서, 수면 중 무호흡과 연관된 해부학적 변화로서 설골의 하방 변위와 혀 기저부의 후방 변위 그리고 그 결과 인두의 협착이 일어난다는 것을 알아내었다[2].

비록 드물기는 하지만 이러한 변화가 폐쇄성 수면무호흡증과 같은 질환을 야기하기도 한다[3,4].

III급 부정교합을 가진 환자에 대해 악교정수술 후 인두기도 공간의 변화에 대한 조사를 시도한 몇몇 연구들이 있었다[5-10].

그러나 이 연구들 대부분이 3차원 입체구조물을 2차원으로 표현 하는 측모 또는 정모두부방사선규격사진을 사용하였기 때문에 크기 및 형태의 왜곡현상이 발생하고 기도의 입체적 자료를 제공 하지 못하였다. 그리고 구개수 복합체나 혀, 인두와 같은 연조직 구조물의 정확한 평가에는 한계가 있었다. 이에 악교정수술 후 인두기도 공간의 형태학적 변화를 3차원적으로 평가하기 위한 새로운 연구가 필요해졌다. 최근에 들어와 전산화단층촬영과 그 재건 이미지를 이용하여 경조직이나 연조직의 정확한 평가가 가능 해졌다. 더욱이 컴퓨터 조작을 통해 관찰하고자 하는 위치로 회전 시키거나 축을 조절하는 것이 가능하고 필요시 외측의 상을 제거 하여 심부구조를 관찰할 수 있어, 2차원적 계측에 비하여 전산화 단층촬영은 많은 장점을 가지므로 널리 사용되고 있다. Kawamata 등[8]은 3차원 전산화단층촬영을 이용하여 하악후퇴술 3개월 후에 인두기도 공간의 크기가 감소하였으며 이 변화는 1년 후에도 회복 되지 않았다고 하였다. 또한 Kim 등[11]은 cone-beam CT를 이용한 3차원 영상 재구성을 통해 상기도 공간의 부피를 측정한 결과 하악후퇴술 평균 2.3개월 후 인두기도 공간의 부피는 감소하 였으며 수술 1년 후에도 회귀 양상은 보이지 않았다고 하였다.

이처럼 많은 연구들이 시행되고 있으나 수술 1개월 후 인두기도 공간의 변화에 대한 연구는 매우 드물다. 악교정수술 후 평균 악간고정 기간은 2∼4주이며, Lee 등[12]은 악간고정 기간 중 폐기능검사 수치가 감소하며 환기장애가 나타난다고 하였다. 수 술 직후에는 연조직의 부종, 비인두 출혈, 혈병 등에 의해 호흡장 애가 나타날 수 있다. 따라서 부종이 사라지는 수술 1개월 후 인두기도 공간의 변화를 평가해 볼 필요가 있다고 생각한다. 아울 러 하악후퇴량과 인두기도 공간 변화량과의 연관성을 알 수 있다 면 악교정수술을 받은 환자들에 대한 수술 후 평가 및 처치에 도움이 될 것으로 생각한다.

이에 본 연구는 하악지시상분할골절단술을 시행한 골격성 III 급 부정교합 환자에서 수술 전과 수술 1개월 후에 촬영한 전산화 단층촬영검사를 통해 얻은 인두기도 공간의 3차원적 이미지를 분석하여 하악후퇴수술 후 인두기도 공간의 변화를 평가하고, 수술 후 변화를 예측하기 위해 하악후퇴량에 따른 인두기도 공간

변화에 대하여 조사하고자 시행되었다.

연구방법

1. 연구대상

본 연구는 전남대학교병원 구강악안면외과에 악교정수술을 위 하여 내원한 22명의 골격성 III급 부정교합 환자를 대상으로 하였 다. 환자 중 남자는 11명, 여자는 11명이었고 평균 연령은 25.0세 (19∼35세)였다. 모든 환자에서 수술 전 1개월 이내(T0)와 수술 1개월 후(T1)에 전산화단층촬영을 하였다. 동일한 1명의 술자에 의해 모든 환자의 수술이 시행되었으며, 아래 기준에 부합되는 경우만 본 연구대상으로 선택하였다.

1) 골격성 Ⅲ급 부정교합을 가진 환자

2) 하악후퇴술만 받은 환자(양악수술을 하거나 이부성형술을 시행받은 환자는 배제되었다)

3) 수술 전과 후에 교정치료를 시행한 환자 2. 외과적 술식

전신마취 하에 전기소작기를 사용하여 양측 하악구치부 전정부 에 골막까지 절개한 후 외사선돌기(external oblique ridge) 부위 까지 절개를 연장하였다. 골막을 박리하여 하악체 및 하악지 전연 을 노출시켰다. 악간고정을 시행한 후 드릴을 이용하여 양측 하악 지 전연부에 각각 1개의 hole을 형성한 다음, 하악과두위치자 (condylar positioner)를 이용하여 상악의 교정용 bracket을 landmark로 사용하여 하악과두의 위치를 표시하였다. 작은 골막 기자를 이용하여 하악지 내측을 박리하여 시상절흔(sigmoid notch)을 촉지한 후 후방으로 소설까지 추가 박리하였다. Round bur를 이용하여 하악지 전연에서 내면을 따라 소설 상방까지 삭제하였다. 양측 하악골에 하악지시상분할골절단술과 하악골의 이동량을 표시를 한 후, drill과 reciprocating saw를 이용하여 하악지 내면에 수평 골절단을 시행하고, 하악지 전방부와 하악체 상연의 골절단과 전방부에 수직으로 골절단을 시행하였다.

Curved spatula osteotome을 이용하여 malleting하여 하악지

를 시상으로 분할한 후, bone seperator를 이용하여 하악골 분절

을 시행하였다(Modified BSSRO method). 하악골의 원심골편

을 술 전에 계획한 만큼 후방 이동하고 악간고정한 후 앞서 결정한

하악과두의 위치에 맞게 근심골편을 위치시켰다. 이때 근심 및

원심골편의 조기접촉이 있는 부위에 대하여 round bur를 사용하

여 조기접촉 부위를 삭제하였다. 좌측과 우측에 각각 4-hole

straight miniplate를 이용하여 반견고 고정을 시행하였다. 배액

관을 삽입하고 전정부의 절개부위에 층별봉합을 시행하였다. 수

술 후 약 2∼4주간의 상하악간 고정을 유지하였다.

Fig. 1. Three-dimensional model re- construction with OnDemand3D^TM program.

Fig. 2. Reference planes in 3D CT (A, axial view; B, coronal view; C, sagittal view).

3. 연구방법

하악지시상분할골절단술 후 인두기도 공간의 변화를 평가하기 위해 수술 전 1개월 내와 수술 1개월 후에 전산화단층촬영검사를 시행하였다. 전산화단층 촬영된 이미지들을 OnDemand3D

(Cybermed co., Seoul, Korea)을 이용하여 3차원으로 재구성 하고 분석하였다. 전산화단층 촬영된 이미지에서 수술 전후의 인두기도 공간에 대한 각 계측항목을 측정하였다. 오차를 줄이기 위해 모든 환자의 계측값은 동일인에 의해 2회씩 측정 후 평균값 을 구하여 사용하였으며 두 계측값을 paired t-test를 시행하여 비교한 결과 유의한 차이는 없었다( P ＞0.05).

1) 전산화단층촬영검사 및 OnDemand3D

program을 이용한 계측

전산화단층촬영기(CTI pro, GE co., Milwaukee, WI, USA)를 이용하여 안면골에 대하여 전산화단층촬영검사를 시행하였다.

촬영된 전산화단층촬영 이미지들을 국제 의료영상 표준(digital imaging communication in medicine, DICOM)파일로 변환하 여 저장하였고, 이 파일들을 OnDemand3D

program을 이용 하여 재구성하였다(Fig. 1).

2) 기준선

매 측정 시 오차를 줄이기 위하여 기준선을 설정하였다. Axial view에서는 ANS와 PNS를 연결한 선에 수직선이 위치하도록 하였으며, Coronal view에서는 Crista galli와 경구개의 중앙점 을 지나는 선에 수직선이 위치하도록 하였다. 마지막으로 sagittal view에서는 Nasion과 Sella를 연결한 선에 수평선이 위치하도록 설정하였다(Fig. 2).

3) 계측항목

기존의 많은 연구들이 사용했던 것처럼 재구성된 3차원 이미지

에서 환자의 수술 전후 인두기도 공간은 두 가지 높이에서 평가되

Fig. 3. Reference planes in sagittal view. The level of soft palate (C2), The level of the most superior point of the second cervical spine parallel to the Sella-Nasion line to evaluate the airway be- tween the soft palate and posterior pharyngeal wall; The level of base of tongue (C3), The level of the most superior point of the third cervical spine parallel to the Sella-Nasion line to evaluate the airway between the base of tongue and posterior pharyngeal wall.

Fig. 4. The AP and LAT in the level of C2 and C3 (A, C2 level; B, C3 level). AP, anterioposterior dimension on the midsagittal plane;

LAT, maximum lateral dimension between lateral pharyngeal walls in an orientation perpendicular to the midsagittal plane.

었다(Fig. 3)[13,14].

(1) 연구개 높이(C2): 2번째 cervical spine의 최전상방 위치에 서 Sella-Nasion에 평행하게 선을 그어 연구개와 후방인두벽 사 이를 평가하였다.

(2) 혀의 기저부 높이(C3): 3번째 cervical spine의 최전상방 위치에서 Sella-Nasion에 평행하게 선을 그어 혀의 기저부와 후 방인두벽 사이를 평가하였다.

(3) 다음의 값들이 각각의 기도 높이에서 측정되었다.

① 정중시상면의 전후방 길이(AP)(Fig. 4)

② 정중시상면의 수직방향으로 최대 측방 길이(LAT)(Fig. 4) ③ 기도의 횡단(cross-section) 면적(AREA)(Fig. 5)

4) 하악의 이동량 측정

재구성된 3차원 이미지에서 FH plane을 설정한 후 FH plane 과 평행하게 B-point를 지나는 선을 그렸다. 시상단면에서 그 선과 수직이며 Sella를 지나는 선을 그어 B-point와 그 선과의 거리 변화를 측정하여 하악의 이동량으로 정하였다(Fig. 6).

4. 통계학적 분석

각 계측치에 대하여 SPSS 12.0

program을 이용하여 통계학 적 분석을 시행하였다.

1) 연구개 높이(C2)와 혀의 기저부 높이(C3)에서 인두기도 공간의 전후방 길이(AP), 최대 측방 길이(LAT), 횡단면적(AREA) 의 수술 전과 수술 후 계측값을 비교하기 위하여 paired t-test를 이용하였다.

2) 모든 계측값에 대하여 하악후퇴량에 따른 수술 전후 인두기 도 공간의 변화를 평가하기 위하여 선형회귀분석을 이용하였다.

결 과

골격성 III급 부정교합 환자에서 평균 후방 이동량은 7.41 mm

(±3.46 mm)였다. 환자들의 수술 전 평균 C2-AP는 10.89 mm

(±0.67 mm)이었고, 수술 후 8.62 mm (±0.68 mm)로 감소하

였고( P ＜0.001, Table 1, Fig. 7), 수술 전 평균 C2-LAT는 21.90

mm (±1.10 mm)에서 수술 후 17.45 mm (±1.11 mm)로

Fig. 6. The amount of mandibular setback.

Fig. 5. The AREA in the level of C2 and C3 (A, C2 level; B, C3 level). AREA, cross-sectional area of the airway.

Fig. 7. Changes of AP and LAT at the level of soft palate (C2) and base of tongue (C3) before and after mandibular setback surgery.

감소하였다( P ＜0.001, Table 1, Fig. 7). 골격성 III급 부정교합 환자들의 수술 전 평균 C2-AREA 또한 210.17 mm

(±19.63 mm

)에서 수술 후 137.67 mm

(±15.05 mm

)로 감소하였다( P

＜0.001, Table 1, Fig. 8). 혀기저부 높이에서 변화를 조사한 결과 전후방 길이, 측방 길이, 면적의 변화는 각각, 수술 전 평균 C3-AP는 13.15 mm (±0.74 mm)에서 수술 후 11.24 mm (±0.80 mm)로 감소하였고( P ＜0.001, Table 1, Fig. 7), 수술 전 평균 C3-LAT는 26.15 mm (±1.28 mm)에서 수술 후 22.61 mm (±1.52 mm)로 감소하였으며( P ＜0.001, Table 1, Fig.

7), C3-AREA 값 또한 수술 전 270.85 mm

(±22.76 mm

)에서

수술 후 209.01 mm

(±24.00 mm

)로 감소하였다( P ＜0.001,

Table 1, Fig. 8). 하악후퇴량과 각 변수들의 차이와 감소율에

대한 선형회귀분석 결과, 통계적으로 유의한 선형회귀방정식을

만족하는 변수는 C3 level에서 술 전-술 후 AREA 차이였다

(Table 2). 이는 하악후퇴량이 증가함에 따라 C3 level에서 수술

Table 1. Changes in pharyngeal airway space at the C2 level and C3 level before and after mandibular setback surgery

(N=22) Pre-OP Post-OP T-test Reduction rate (%)

C2-level AREA 210.17±19.63 137.67±15.05 0.000^a 31.94±4.36

AP 10.89±0.67 　 8.62±0.68 0.000^a 21.27±3.10

LAT 21.90±1.10 　17.45±1.11 0.000^a 19.76±3.19

C3-level AREA 270.85±22.76 209.01±24.00 0.000^a 23.96±2.73

AP 13.15±0.74 11.24±0.80 0.000^a 15.05±2.78

LAT 26.15±1.28 22.61±1.52 0.000^a 14.26±3.19

aP＜0.001.

Pre-op, before surgery; Post-op, 1 month after surgery; C2-level, between soft palate and posterior pharyngeal wall; C2-level, between base of tongue and posterior pharyngeal wall; AREA, cross-sectional area of the airway; AP, anterioposterior dimension on the midsagittal plane; LAT, maximum lateral dimension between lateral pharyngeal walls in an orientation perpendicular to the midsagittal plane.

Table 2. Linear regression analysis

Difference F P value Reduction rate F P value

C2-level ΔAREA 1.603 .220 Re-AREA 2.396 .137

ΔAP 2.248 .149 Re-AP 1.763 .199

ΔLAT 0.053 .820 Re-LAT 0.066 .800

C3-level ΔAREA 5.205 .034^a Re-AREA 3.194 .089

ΔAP 1.224 .282 Re-AP 0.572 .458

ΔLAT 0.203 .657 Re-LAT 0.128 .724

aP＜0.05.

Fig. 8. Changes of AREA at the level of soft palate (C2) and base of tongue (C3) before and after mandibular setback surgery.

후 AREA의 감소량이 유의하게 증가하는 것을 의미하며 다음과 같은 회귀방정식을 만족하였다.

Y = −14.331 ＋ (−6.412) X Y = ΔC3 − AREA

X = Amount of mandibular setback

고 찰

악교정수술 후 인두기도 공간의 협착 현상은 최근에 많은 관심 을 불러일으켰다[2,10,13,15-18]. 상하악 전진 수술을 통해 수면

중 무호흡을 없앨 수 있다는 것이 밝혀졌는데 그 이유는 수술을 통해 인두기도 공간이 넓어지고 상기도 근육과 인대, 주로 범인두 근육과 상설골근이 골격의 전진으로 인해 팽팽해지기 때문이다 [6,19,20]. 반대로 하악의 후퇴 수술은 인두 기도를 협착하게 만든 다고 알려져 있다[6-8,10].

하악 후퇴 수술로 인해 야기된 수면 호흡 장애에 관한 몇몇 보고가 있었다[3,4]. 만약 하악의 후퇴가 실제로 수면 호흡 장애를 야기한다면 골격성 III급 부정교합 환자를 수술할 때 신중히 고려 하여야 한다. 하악후퇴술을 받은 환자들 대부분이 골격 및 근육 부속물의 변화에 적응할 수 있는 능력을 지니지만 하악 후퇴 수술 후에 나타나는 폐쇄성 수면무호흡증의 명백한 징후를 발전시 킬 위험에 있는 환자들도 있다. Guilleminault 등[3]과 Riley 등[4]

은 하악전돌증과 부정교합을 가진 2명의 여자 환자들에게 하악후 퇴술을 시행 후 폐쇄성 수면무호흡증이 발생하였다고 보고하였 다. 두 환자 모두 수술 전 어떠한 기도폐쇄의 임상증상은 없었다.

첫 번째 환자는 하악후퇴술을 시행 받은 후 5개월 내에 시끄러운 코골이가 생겼다. 두 번째 환자는 하악후퇴술을 시행 받고 2개월 내에 기도 폐쇄와 연관된 증상이 생겼다. 두 명의 환자는 수술 후 18개월 동안 지속적으로 임상 증상이 악화되는 것을 보였으며 수면 검사를 통해 폐쇄성 수면무호흡증로 진단되었다. 수술 전과 수술 후 촬영한 측모두부방사선 사진을 분석하여 수술 후 인두기 도 공간이 협착된 것을 확인하였다.

이러한 가능한 부작용의 결과로 하악후퇴술을 단독으로 한

경우 또는 상악전진술과 하악후퇴술을 동시에 한 경우 기도공간의

변화에 중점을 둔 연구가 진행되어 오고 있다. 오직 하악후퇴술을

단독으로 시행한 경우에 기도공간의 변화를 평가한 몇몇 연구들이 있다[5-9]. 이들 연구들은 하악후퇴술 시행 후에 설골의 위치 변화 와 후설부와 하인두기도의 감소량에 대하여 보고하였다. Tselnik 과 Pogrel[5]은 혀의 기저부에서 기도가 거리상으로 28%, 넓이로 는 12.8%가 감소함을 보여주었다. 이 결과는 최소 수술 6개월 뒤에 측정한 결과이며, 수술 1주일 후에 측정한 결과는 기도의 면적과 전후방 모두 증가하였다고 하였다. 이것은 수술 후 초기에 기도공간을 확보하기 위해 보상적으로 설골이 전방 이동된 것에 기인한다고 하였다. Chen 등[2]은 66명의 일본 여성의 측모두부 방사선규격사진을 평가하여 하악후퇴술을 받은 경우 연구개 높이 에서 인두공간의 전후방 길이 감소는 수술 3개월 후 측정한 단기 간의 추적검사에서 32%, 수술 2년 후 측정한 장기간의 추적검사 에서 21%였다고 보고하였다. Kawamata 등[8]은 3차원 전산화단 층촬영을 이용하여 하악후퇴술 3개월 후에 측방으로 23.6% 감소, 전후방으로 11.4% 감소함과 설골이 후하방으로 변위됨을 알아내 었다. 이 변화는 1년 후에도 회복되지 않았고 후퇴량과 기도공간 의 감소량이 관련이 있었다고 하였다. 본 연구에서는 수술 1개월 후 혀의 기저부에서 전후방으로 15.1%, 측방으로 14.3% 그리고 단면적이 24.0% 감소하였다.

하악후퇴술 시행 후 인두기도공간의 변화에 대한 연구로서 많은 연구들이 악교정수술 이후에 시간에 따른 인두기도의 변화를 평가하였다. Hochban 등[6]은 수술 1주 후와 비교하였을 때 3달 과 1년 후의 두부계측 추적 검사에서 유의한 인두 면적의 변화를 관찰할 수 없었다고 발표하였다. Chen 등[2]은 수술 전부터 수술 후 3∼6개월과 수술 2년 후에는 기도에서 측정량의 변화가 유의 적으로 차이가 있었지만 수술 후 3∼6개월과 수술 2년 후에는 유의적인 변화가 없다고 발표했다. Kawakami 등[10]은 수술 1달 후에 부종이 충분히 안정적으로 된다고 하였다.

폐쇄성 수면무호흡증을 가진 환자들의 값뿐만 아니라 인두기도 공간의 정상값을 정량화하는 연구들이 시행되었다[21]. 측모두부 방사선규격사진에 기초한 인두기도 공간의 정상값은 11±2 mm 이다[9]. Hochban 등[6]은 하악후퇴술을 받은 16명의 하악전돌 증 환자를 평가하여 술 전 평균 인두기도 공간의 크기는 혀의 기저부 높이에서 16.6 mm라고 하였다. 그들은 하악전돌증 환자 들의 술 전 인두기도 공간의 크기가 평균보다 크다고 하였다.

본 연구에서 골격성 III급 부정교합 환자들의 평균 인두기도 공간 의 크기는 13.5 mm로 평균보다 크게 분석되었다. 술 전 평균 인두기도 공간의 크기가 정상값보다 크기 때문에 수술 후 폐쇄성 수면무호흡증이 생기는 것이 드문 것으로 생각된다.

본 연구 결과 수술 전과 수술 후 비교하였을 때 모든 높이에서 인두기도 공간의 확연한 감소를 확인하였다( P ＜0.001). 하악후 퇴량에 따른 인두기도 공간의 변화량을 확인하기 위하여 선형회귀 분석을 사용하였다. 그 결과 하악후퇴량이 증가함에 따라 인두기 도 공간의 변화량을 평가하기 위해 측정된 모든 변수들의 감소량

도 증가하였다. 그 중 통계적으로 유의성을 가지는 것은 혀의 기저부 높이에서 인두기도 공간의 단면적 감소량이었다. 이것은 Tselnik과 Pogrel[5]의 연구 결과와 일치한다. 통계 분석을 통하 여 회귀방정식을 얻을 수 있었다. 이것의 의미는 하악을 10 mm 후퇴시켰을 때 혀 기저부 높이에서 인두기도 공간의 면적은 약 78 mm

감소하는 것을 의미한다. Yucel 등[22]은 47명의 폐쇄성 수면무호흡증을 보이는 환자들을 대상으로 동적 전산화단층촬영 을 시행한 결과 정상 범위가 205.6±106.3 mm

이며, 심각한 폐쇄성 수면무호흡증을 보이는 환자들은 137.2±73.6 mm

로 인두기도 공간이 좁아져 있다고 하였다. 만약 수술 후 인두기도 공간의 넓이가 폐쇄성 수면무호흡증을 보이는 환자의 수치보다 좁아질 것으로 예상된다면, 술자는 계획된 수술보다는 다른 옵션 을 고려해야만 한다. 이는 만약 환자가 목이 짧고, 혀가 크고, 큰 목젖을 가지고 있으며, 비인두 주위에 과도한 연조직을 갖는 과체중 남자와 같이 무호흡증에 걸리기 쉬운 요소를 가지고 있다 면 특히 더 유효하다.

본 연구에서 악교정수술 후 평균 악간고정 기간은 약 2∼4주였 다. Lee 등[12]은 악간고정 기간 중 기도저항의 증가로 인해 환기 장애가 나타난다고 하였다. 하악후퇴수술 후 인두기도 공간은 현저하게 감소하였지만 어떠한 환자에서도 수술 직후부터 수술 1개월 후까지 코골이나 폐쇄성 수면 무호흡증을 보이지 않았다.

하악후퇴수술의 결과로 폐쇄성 수면 무호흡증이 나타나는 경우는 드물지만, 인두기도 공간은 감소하며 폐쇄성 수면 무호흡증의 잠재적인 가능성은 확실히 높아졌다.

본 연구에서는 제한된 환자에서 전산화단층촬영을 이용하여 인두기도 공간의 변화 양상을 관찰하였고, 수술 전과 수술 1개월 후에서만 전산화단층촬영을 시행하였다. 그러므로 향후 더 많은 환자에서 장기간의 경과 관찰 및 이에 따른 전산화단층촬영을 시행하여 인두기도 공간의 협착과 하악후퇴량과의 연관성에 대한 연구가 필요할 것으로 생각한다.

결 론

본 연구는 골격성 III급 부정교합 환자에서 하악지시상분할골

절단술로 하악골을 후퇴킨 후 수술 전과 수술 1개월에서의 전산화

단층촬영을 분석하여 인두기도 공간의 변화를 평가하고자 시행하

였다. 전남대학교병원 구강악안면외과에서 골격성 III급 부정교합

으로 인해 하악지시상분할골절단술을 시행받은 22명의 환자들을

조사하였으며, 수술 전 1개월 이내(T0)와 수술 1개월 후(T1)에

전산화단층촬영검사를 시행하였다. 전산화단층 촬영된 이미지들

을 OnDemand3D

program을 이용하여 3차원 이미지로 변환

후 인두기도 공간의 연구개 높이에서의 전후방 길이(C2-AP), 최

대 측방 길이(C2-LAT), 단면적(C2-AREA), 혀의 기저부 높이에

서의 전후방 길이(C3-AP), 최대 측방 길이(C3-LAT), 단면적

(C3-AREA)을 측정하고 수술 전과 수술 후 1개월에서의 변화를 비교하여 다음과 같은 결과를 얻었다.

1) 평균 하악골의 후퇴량은 7.41 mm (±3.46 mm)였다.

2) 연구개(C2)와 혀의 기저부(C3) 높이에서 인두기도 공간의 전후방 길이(AP), 너비(LAT) 그리고 단면적(AREA)은 모두 수술 1개월 후 유의하게 감소하였다( P ＜0.001).

3) 하악골의 후퇴량이 증가함에 따라 연구개(C2)와 혀의 기저 부(C3) 높이에서 모든 인두공간의 전후방 길이(AP), 너비(LAT) 그리고 단면적(AREA)도 감소하였다.

4) 혀의 기저부(C3) 높이에서 인두기도 공간 단면적(C3- AREA)은 하악골의 후퇴량이 증가함에 따라 통계적으로 유의하게 감소하였다( P ＜0.05).

이상의 결과는 수술 후 인두기도 공간이 유의하게 감소되며, 혀의 기저부 높이에서 인두기도 공간 단면적은 하악골의 후퇴량이 증가함에 따라 통계적으로 유의하게 감소함을 시사한다.

References

1. Obwegeser H, Trauner R. Zur Operationstechnik bei der Progenie und anderen Unterkieferanomalien. Dtsch Z Mund Kiefer Gesichtschir 1955;23:1-17.

2. Chen F, Terada K, Hua Y, Saito I. Effects of bimaxillary sur- gery and mandibular setback surgery on pharyngeal airway measurements in patients with Class III skeletal deformities.

Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007;131:372-7.

3. Guilleminault C, Riley R, Powell N. Sleep apnea in normal subjects following mandibular osteotomy with retrusion.

Chest 1985;88:776-8.

4. Riley RW, Powell NB, Guilleminault C, Ware W. Obstructive sleep apnea syndrome following surgery for mandibular prognathism. J Oral Maxillofac Surg 1987;45:450-2.

5. Tselnik M, Pogrel MA. Assessment of the pharyngeal airway space after mandibular setback surgery. J Oral Maxillofac Surg 2000;58:282-5.

6. Hochban W, Schürmann R, Brandenburg U, Conradt R.

Mandibular setback for surgical correction of mandibular hy- perplasia does it provoke sleep-related breathing disorders?

Int J Oral Maxillofac Surg 1996;25:333-8.

7. Enacar A, Aksoy AU, Sençift Y, Haydar B, Aras K. Changes in hypopharyngeal airway space and in tongue and hyoid bone positions following the surgical correction of man- dibular prognathism. Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 1994;9:285-90.

8. Kawamata A, Fujishita M, Ariji Y, Ariji E. Three-dimensional computed tomographic evaluation of morphologic airway changes after mandibular setback osteotomy for progna- thism. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod

2000;89:278-87.

9. Güven O, Saraçoğlu U. Changes in pharyngeal airway space and hyoid bone positions after body ostectomies and sagittal split ramus osteotomies. J Craniofac Surg 2005;16:23-30.

10. Kawakami M, Yamamoto K, Fujimoto M, Ohgi K, Inoue M, Kirita T. Changes in tongue and hyoid positions, and poste- rior airway space following mandibular setback surgery. J Craniomaxillofac Surg 2005;33:107-10.

11. Kim NR, Park SB, Kim YI, Hwang DS. Three dimensional cone-beam CT study of upper airway change after man- dibular setback surgery for skeletal Class III malocclusion patients. Korean J Orthod 2010;40:145-55.

12. Lee JK, Kim KW, Lee JH. An experimental study of effect of intermaxillary fixation and occlusal splint on pulmonary function. J Korean Oral Maxillofac Surg 2002;28:175-81.

13. Degerliyurt K, Ueki K, Hashiba Y, Marukawa K, Nakagawa K, Yamamoto E. A comparative CT evaluation of pharyngeal airway changes in class III patients receiving bimaxillary sur- gery or mandibular setback surgery. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008;105:495-502.

14. Degerliyurt K, Ueki K, Hashiba Y, et al. The effect of man- dibular setback or two-jaws surgery on pharyngeal airway among different genders. Int J Oral Maxillofac Surg 2009;38:

647-52.

15. Cakarne D, Urtane I, Skagers A. Pharyngeal airway sagittal dimension in patients with Class III skeletal dentofacial de- formity before and after bimaxillary surgery. Stomatologija 2003;5:13-6.

16. Chen F, Terada K, Hanada K, Saito I. Predicting the phar- yngeal airway space after mandibular setback surgery. J Oral Maxillofac Surg 2005;63:1509-14.

17. Barrera JE, Powell NB, Riley RW. Facial skeletal surgery in the management of adult obstructive sleep apnea syndrome.

Clin Plast Surg 2007;34:565-73.

18. Muto T, Yamazaki A, Takeda S, Sato Y. Effect of bilateral sagittal split ramus osteotomy setback on the soft palate and pharyngeal airway space. Int J Oral Maxillofac Surg 2008;37:

419-23.

19. Waite PD, Vilos GA. Surgical changes of posterior airway space in obstructive sleep apnea. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2002;14:385-99.

20. Fairburn S, Waite P, Vilos G, et al. Three-dimensional changes in upper airways of patients with obstructive sleep apnea following maxillomandibular advancement. J Oral Maxillofac Surg 2007;65:6-12.

21. Pracharktam N, Nelson S, Hans M, et al. Cephalometric as- sessment in obstructive sleep apnea. Am J Orthod Dentofa- cial Orthop 1996;109:410-9.

22. Yucel A, Unlu M, Haktanir A, Acar M, Fidan F. Evaluation of the upper airway cross-sectional area changes in different degrees of severity of obstructive sleep apnea syndrome:

cephalometric and dynamic CT study. Am J Neuroradiol

2005;26:2624-9.