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[1]치매 관리
[2]치매 국가책임제
[3] 치매 노인 현황
[1]치매 관리
1.치매의 정의 2.치매의 진단 3. 치매의 치료 4.치매의 예방
5.치매노인의 심리 이해
6.치매가족의 부양부담 내용과 수준 7. 치매노인과 가족을 위한 교육
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• 전체 치매의 50%
• 뇌신경세포의 퇴행성 변화에 의해발생
• 점차적으로 발생하고 서서히 악화된다.
알츠하이머형치 매
• 전체 치매의 20%
• 중풍을 비롯한 뇌혈관 질환이 원인이 되어 발생
• 급격히 발생하고 계단식으로 진행 혈관성치매
• 위 두가지를 제외한 모든 기억력 저하를 동반 한 인지기능장애
기타 치매
<치매의 단계>
1) 초기
- 기억력 감퇴가 먼저 생기며,
- 초기에는 본인만 기억력 감퇴를 느끼지만 - 점차 주변의 동료나 가족도 알게 되므로
- 뇌의 집중력과 계획기능을 자극하는 활동이 필요 2)중기
- 최근에 있었던 중요한 사건을 기억하지 못하고
- 자주 만나지 못한 친척이나 친구도 알아보지 못하며
- 시간이나 장소에 대한 개념이 떨어져 혼자서 조금 먼 곳에 외출하기 힘들어짐
3)말기
- 최근에 일어났던 사건은 거의 기억하지 못하고 - 과거에 대해서도 대략적으로만 알고 있음
- 가족 및 배우자의 이름도 잊으며 환각과 망상이 자주 나타나며 - 아주 말기가 되면 의사소통이 불가능
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기억력장애
•기억이 떨어져 일상 생활에 장애가 있는 지, 잊어 버려도 가 만히 생각하면 기억 이 나는지
•새로운 것에 대한 기억장애가 주로 있 는지
언어장애
•하고 싶은 표현이 금방 나오지 않거나, 물건의 이름이 금방 생각나지 않는지, 말을 조리 있게 하 지 못하는지,
•책을 읽어도 이해가 안 되고 대화에 참 여를 하지 않으려고 하는지 본다.
시공간 인지능력 저 하
•방향을 잃고 길을 잃어버리는 경우가 생기는데, 초기에는 가끔씩 가던 곳을 찾지 못하고 저녁이 면 길눈이 어두운 경우가 생긴다.
•그러나 환자가 시골 에 사는 경우 이런 장애가 나타나지 않 을 수도 있다.
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계산능력의 저하
• 돈 관리와 계산을 잘하 지 못하고, 물건을 사고 서도 거스름돈을 잘못 받는다.
• 가계부나 장부를 정리 하는 능력이 떨어진다.
전두엽 기능의 장애
• 일을 순서대로 처리하 지 못하고, 한번에 여러 일을 동시에 하지를 못 한다.
• 융통성이 없어지고 고 집이 세어진다. 판단력 이 흐려져 중요한 일의 결정이나 판단에 잘못 이 생긴다.
• 일을 계획성 있게 정리 하지 못한다.
• 추상적인 사고력이 떨 어진다.
성격의 변화
• 예전의 성격과 달라진 경우, 의욕적인 사람이 만사를 귀찮아하고 집 에만 있으려고 하고, 주 변의 사람이나 예전에 좋아하던 일에 관심이 줄어든 경우.
• 조그만 일에도 화를 잘 내거나, 너무 얌전해진 경우, 충동적으로 물건 을 사거나, 같은 행동을 반복하고, 남의 기분을 생각하지도 않고 마음 대로 행동한다.
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치매환자의 증상들 중 알쯔하이머병보다 혈관성 치매를 의심 할 수 있는 임상양상은 다음과 같다.
1.고혈압, 당뇨, 고지질혈증 심장병 등의 뇌졸중의 위험인자가 있다.
2. 뇌졸중의 과거력이 있다.
3. 치매증상이 갑자기 발생하였다.
4. 치매 증상의 변동이심하다.
5.발음장애가 있다.
6.사래가 자주 걸린다.
7. 팔, 다리에 마비가 있다.
8. 걸을 때 보폭이 좁고, 종종 걸음이고, 구부정하게 걷는다.
9. 자주 넘어진다.
10. 얼굴의 표정이 굳어있다.
10. 말수가 줄고 의욕이 줄어들었다.
11. 질문에 대한 대답을 하지 않으려고 하며, 귀찮아 한다.
2.치매의 진단
2) 혈관성 치매에서 흔히 보이는 증상
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① Clock drawing test (CDT) - 시계 그리기
시계 그리기는 시공간 구성 능력뿐 아니라, 추상적 개념화, 숫 자와 언어 기억력, 의미(semantic) 지식, 수행능력을 동시에 요 구하는 검사이다.
3)치매의 선별검사
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②Mini-Mental Status Examination (MMSE)
• 지남력 (시간, 장소), 세 단어 기억등록, 집중력과 계산, 세 단어 기억회상, 언어 및 공간구성으로 이루어진 세계적으로 가장 흔히 쓰이는 치매선별 검사 도구다.
• 이 검사는 전두엽 기능을 평가하지 못하고, 언어기능, 계산 능력, 언어기억 등 좌반구 기능에 치우쳐있다는 단점이 있으 나 비교적 간편하게 실시할 수 있고 알쯔하이머병의 진단에 효과적이어서 현재 많이 쓰이고 있다.
3)치매의 선별검사
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③ Modified Mini-Mental state examination (3MS)
• MMSE의 단점을 보완하기 위하여 만든 것으로, 치매나 인지 기능의 저하를 감별하는 데는 MMSE 보다 뛰어나다고 알려져 있다.
• 기존의 MMSE에 환자의 생년과 출생지, 1분간 네발 달린 짐 승 이름대기, 두 가지 사물의 비슷한 점 말하기, 2번째의 기억 회상이 포함되어있는데 시행이 어렵지 않고, 시행 시간도 10 분 정도로 길지 않다. 30점 만점
3)치매의 선별검사
신경인지검사: 인지기능을 평가하여 치매를 진단 하는 검사법
SNSB(서울신경심리검사)와 CERAD-K(한국판 CERAD 평가집):
자기공명영상법(MRI)
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치매의 10~15%는 원인질환을 적절히 치료함으로써 완치가 가능하며, 조기에 치료하면 지연이 가능한 혈 관성 치매를 비롯하여 통제 가능한 치매를 합해 최대 25%까지는 효과를 거둘 수 있다.
① 약물치료
인지기능을 유지시키는 약물에는 Donepezil,
Rivastigmine, Galantamine, Memantine 등이 있다.
행동심리학적 증상을 치료하는 약물에는 항정신성 약물, 항불안제, 기분조절제, 항우울제, 수면제 등
② 정신사회적 치료
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첫째, 자아존중감을 잘 유지할 수 있도록 도와 준다.
둘째, 특징적인 방어기제를 평가하여 그것을 건설적으로 사용할 수 있도록 한다.
셋째, 지남력 장애를 극복하기 위하여 달력을 가까이 두 도록 하거나 기억력 장애에 따른 불편을 줄이기 위 해 기록을 하게 하고, 일일계획표를 짜게 한다던가 하는 것처럼 인지기능의 한계성을 보완하는 방법을 찾아 주고 규칙적인 생활을 할 수 있도록 한다.
넷째, 부정적인 관계를 줄임으로써 환자의 자아존중감을 지지해 주는 새로운 방식의 관계를 가질 수 있도록 가족을 도와주는 것이다.
행동지향적 치료문제행동의 유발요인과 결과를 평가하고 치료적 개입으로 환 자의 능력에 맞는 조치를 하거나 환경을 변화시킨다.
감정지향적 치료- 과거에 대한 감정적 매듭을 조정하여 자신의 가치를 회복시 키는 지지적 정신치료나 회상치료 등과 사회적 고립감과 연관 된 문제행동을 줄이기 위한 모의 존재치료 등
인지지향적 치료- 현실지남력과 기술훈련을 포함하며 인지적 결손을 교정한다.
자극지향적 치료- 오락치료와 예술치료를 통하여 문제행동을 줄이고 감정을 개선시키는 것이다.
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뇌졸중 위험인자 예 방치료
• 뇌졸중의 위험인 자는 혈관성 치매 를 일으키는 원인 이 되지만 알쯔하 이머병 환자에서 도 치매를 악화시 킨다고 알려져 있 다
머리를 많이 쓰고 적극적으로 살아야
한다
• 나이가 들어서도 사회생활이나 여 가생활에 적극적 으로 참여한 사람 들은 그렇지 않은 사람들에 비하여 치매가 발병하는 나이가 늦어진다 는 연구도 있다.
머리를 다치지 않게 보호해야 한다.
• 머리를 다치는 경 우 알쯔하이머병 에 걸릴 확률이 5-10배 이상 높 아진다.
4. 치매의 예방
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스트레스를 피하 고 편안한 마음을
가진다.
• 정신적인 스트 레스는 기억장 애를 유발하고 심한 경우에는 뇌 세포를 손상 시킨다고 알려 져 있다.
약물을 남용하지 않는다
• 약물들 중에는 인지기능을 떨 어뜨리는 약들 이 많이 있다.
• - 신경안정제나, 수면제, 파킨슨 약물, 감기 약물
뇌에 좋은 음식을 먹는다.
• 신선한 야채와 과일, 불포화 지 방산이 들어있 는 고기나 기름, 등 푸른 생선, 잡곡류, 녹차를 포함한 차 종류 들이다. .
4. 치매의 예방
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1)만성적 불쾌감을 경험한다.
• 치매노인은 자신이 잊어버리고 싶어서 잊어버리는 것이 아닌데도 자신의 계속적인 실수로 말미암아 자기보다 어린 사람 특히 자녀나 며느리에게 훈계를 들어야 한다는 사실로 인하여 불쾌감을 느끼게 되며, 이러한 불쾌감을 지속적으로 이어지게 된다.
• 중증이 되었을 때보다는 아직 인지기능이 상당 부분 보존되 어 있는 초기단계에서 불쾌감을 강하게 경험하며, 이로 인 해 스트레스가 쌓이게 된다.
5.치매노인의 심리 이해
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2) 불안과 초조를 경험한다.
• 기억장애로 인하여 자신이 무슨 일을 하였는지, 그리고 과 거에는 어떠했고, 현재는 어떠하며 앞으로는 어떨지에 대 해 인식하지 못하므로 불안을 경험하고 초조해 하는 경우 가 많다.
• 특히 해질녘에 이런 불안을 더 강하게 경험하게 되는데 이 를 석양증후군이라 한다.
5.치매노인의 심리 이해
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3) 우울상태에 이르게 된다.
•치매의 초기단계에는 약 20% 정도의 환자가 우울성향을 보이 는데,
•이러한 우울한 감정상태로 인해 치매노인들은 무기력해지고, 삶에 의욕을 상실하며 무언가 해야겠다는 의욕을 잃게 되며, 심 지어는 식사를 않거나 자살을 시도하기도 한다.
5.치매노인의 심리 이해
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4) 혼란상태에 빠지게 된다.
•기억장애와 지남력장애로 인하여 장소, 시간 등에 대한 판단력 이 상실되어 가므로, 여러 가지 혼란을 경험하게 된다.
•옷갈아 입기, 목욕과 세수, 집안일 등을 어떻게 해야 할지 모르 게 되어감에 따라 치매노인 스스로는 뭔가 이유가 있는 행동을 하고 있지만 부양자나 간호자의 입장에서는 문제행동을 일으킨 다고 느껴짐으로써 양자간에 이로 인한 갈등도 많이 야기된다.
5.치매노인의 심리 이해
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5) 무감동해진다.
•치매증상 중의 하나인 무감동(apathy)로 인하여 주변에서 무 슨 일이 일어나든지 정서적 반응을 전혀 보이지 않는 경우도 있으며,
•언어장애로 인하여 자신의 감정을 전혀 표현하지 못하는 경 우도 있으며,
•감정표현을 하고 싶어도 자신의 뜻대로 되지 않는 경우가 많 이 있다.
5.치매노인의 심리 이해
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6) 흥분, 공격성과 폭력성을 보인다.
•공격성을 통제하는 뇌기능의 장애와 아울러 부정적 감정들이 복합적으로 작용하여 심한 욕설을 하거나, 물건을 부수거나, 다른 사람을 때리거나 하는 증상을 보이기도 한다.
•혹은 자신의 얼굴이나 손발을 때리거나 꼬집고, 신체 일부를 피가 날 정도로 할퀴기도 하며, 옷을 찟거나 괴성을 지르는 등 의 행동을 하기도 한다.
5.치매노인의 심리 이해
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7) 피해망상을 호소한다.
•노화의 결과로 인하여 시력과 청력의 저하로 인하여 자신이 경험한 것을 잘못 오해하여 자신을 해치는 것으로 인식할 수 있으며, 노인의 완고한 성격 탓에 가족들이 모여 얘기하거나 전화를 할 경우 자신을 욕하거나 죽이려고 한다는 생각을 하기 도 한다.
-또한 물건을 잊어버리고는 누가 훔쳐갔다고 하는 등의 피해 망상을 보이기도 하며, 남편이나 부인에 대해 바람이 났다며 의심하는 의처증이나 의부증이 나타나기도 한다. 이러한 피해 망상은 환각, 환시, 환청 등과 동반되기도 한다.
5.치매노인의 심리 이해
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8) 심리상태의 기복이 심하다.
치매노인의 경우 평소보다 지나친 기분의 변화가 일어나 뚜렷 한 이유 없이 울거나 화를 내기도 한다.
5.치매노인의 심리 이해
9) 자발성이 감소한다.
치매노인은 스스로 무엇을 하려는 의지가 약해지고, 자발 적인 행동이 감소하여 잠을 많이 자거나 TV를 평소보다 오 랜 시간 시청하고 평소 잘 하던 행동을 갑자기 하지 않으려 고 하는 모습을 보이기도 한다.
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10) 수면장애를 호소한다.
치매노인의 경우 잠들기도 힘들며, 숙면을 취하지 못하며, 야간에 잠에서 깨어 집안을 소란하게 하여 주변사람들을 잠들지 못하게 하기도 하며, 야간불면이 배회로 이어지기 도 한다.
5.치매노인의 심리 이해
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1)치매노인 부양자는 치매노인의 간호로 인하여 사회적 활동제 한이라는 스트레스를 경험하게 된다.
6.치매가족의 부양부담 내용과 수준
2) 노인-부양자 관계의 부정적 변화이다.
치매노인은 자기 자신이 쓸모없는 존재이며, 더 이상 살아야 할 가치를 느끼지 못하는 등의 부정적 감정을 갖게 되고, 가족 이나 부양자에 대해서는 죄의식 또는 배신감 등을 경험하게 된 다. -이에 반해 부양자는 노인의 과도한 보호욕구에 직면하였을 때 다양한 부정적 감정을 경험할 가능성이 높아지므로, 양자간의 관계가 악화될 가능성이 높아진다.
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3) 가족관계의 부정적 변화이다.
치매노인 가족의 경우 부양책임이 부양자 한명에게 집중되 는 경향이 강하고, 여성부양자의 경우에는 노인부양, 가사, 자녀양육 및 교육, 직업활동에 따르는 역할, 배우자나 부모로 서의 역할 등 다양한 역할을 수행해야 하므로 역할가중현상 을 경험하게 된다.
6.치매가족의 부양부담 내용과 수준
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4) 심리적 스트레스이다.
치매노인을 부양한 결과로 부양자는 심리적 안녕상태에 부 정적인 영향을 받는다. 부양자들은 치매노인의 부양을 담당 한 이후로 아무 것도 아닌 일로 다른 사람을 비판하고 신경 질을 부리며, 다른 사람에게 친절하게 대하지 못하고, 화가 한번 나면 자신을 통제할 수 없는 상태에 이르기도 한다.
- 일에 대한 의욕이 생기지 않고, 생활에 대한 흥미가 없어지 고, 자신이 처한 상황이 아무런 희망도 없는 것처럼 느껴지 고, 낙담하거나 우울해하는 경우가 많으며, 자신이 아무 쓸 모가 없는 존재라는 생각을 하는 등의 우울증세를 경험한다.
그 외에 불안감, 죄의식, 허무감, 무력감, 좌절감, 구속감, 소 외감을 경험하게 된다.
6.치매가족의 부양부담 내용과 수준
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5)재정적 부담과 경제활동의 제약이다.
치매가족의 경우 치료와 간호에 대한 비용부담이 증가함으로 써 가계에 압박을 받게 되며 이로 인해 수입보전에 대한 요구 가 증가하며, 소득수준이 낮은 가족이 높은 수준의 재정적 부 담을 경험하게 된다.
6.치매가족의 부양부담 내용과 수준
6) 건강에 부정적 영향을 받는다는 것이다.
치매노인 부양자의 경우 신체적 질병이나 장애를 경험하는 비 율이 더 높고, 다양한 역할을 수행하는 과정에서 신체적 피로를 경험할 가능성이 매우 높고, 수면방해, 건강유지 및 건강증진활 동을 위한 시간부족, 건강에 대한 불안과 염려 등을 경험하게 된다.
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1)치매노인을 대상으로 한 치매교육
• 치매노인에게 자신의 증상을 인식시키고, 치매의 진행을 지연 시키기 위한 치료적 활동에 적극적으로 참여할 수 있도록 동기 화하는데 있어서 치매에 관한 교육은 중요성을 지닌다.
• 그러나 치매노인에 대한 교육은 기억장애 때문에 지속적이고 반복적이며 매우 구체적인 교육이 필수적이다.
7. 치매노인과 가족을 위한 교육
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2)치매가족을 대상으로 한 교육
• 단순한 교육에 그쳐서는 안 되며, 반드시 치매가족을 위한 지 지서비스와 통합되어야 한다.
즉, 치매가족을 위한 교육에서는 교육기간동안 치매노인을 대 신해서 부양해줄 가정도우미나 간병인, 대리부양자의 파견, 주 간보호, 단기보호, 가정방문 가사지원서비스(청소, 세탁, 식사 등), 부양자 휴식서비스(여가프로그램, 여행, 쇼핑 등)가 동시 에 이루어져야 한다.
•그리고 전문가에 의한 치매에 관한 임상교육이나 간호교육이 필수적이지만 치매가족 자조모임을 통한 교육, 정보제공, 상호 지지의 조장이 더욱 효과적인 경우가 많다.
7. 치매노인과 가족을 위한 교육
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관심을 전달하기
안심시키기
치매노인을 좋아하기
공감하고 이해하기
이야기를 잘 들어주기
치매노인의 기분을 받아들이고 생각을 전하기
① 대화를 하기 전에 먼저 주의를 집중시킨다.
② 환자의 말을 경청하고 존중하도록 한다.
③ 환자가 혼자 있게 하지 말고 자주 대화를 나누되 환자 의 페이스에 맞추도록 한다.
④ 소란스럽거나 산만한 분위기에서 대화를 하지 않는다.
⑤ 얼굴을 마주 보고 눈접촉을 유지하며, 언어 이외에 문 자, 그림, 사진 등의 상징을 이용하거나 피부접촉
(skinship)을 통하여 의사를 전달하도록 한다.
⑥ 발병 이전에 환자가 자주 사용하던 용어를 사용하고, 환자가 쉽게 알아들을 수 있는 말을 사용한다.
⑦ 공격성이 없는 경우에는 1m 이내의 가까운 거리에서 대화를 하도록 한다.
⑧ 부양자 자신을 소개하고 치매노인의 이름이나 존칭을 부름으로써 대화를 시작한다. “저를 알겠어요?” 등의 기억력 테스트를 하는 듯한 대화는 피한다.
⑨ 과거를 회상하도록 하되 시간, 장소 등 기본적인 현실 상황을 인식시키도록 한다.
⑩ 배고픔, 배변이나 배뇨 욕구 등 기본적인 생활상의 욕 구가 충족되지 않아 불안해하는지를 잘 관찰하고 이를 충족시켜 주도록 한다.
⑪ 짧고 분명하며 익숙한 단어를 사용하고, 정보는 간단 한 문장으로 전달하고 천천히 그리고 낮은 목소리로 부드럽게 이야기하여야 하며, 명령조로 이야기하지 않 는다.
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⑫ 환자와 대립하기보다 먼저 인정하고 받아들이는 것이 좋다. 환자가 어떤 실수나 문제행동을 했을 때 화를 내 거나 말다툼을 하기보다 가벼운 웃음으로 넘길 수 있 도록 한다.
⑬ 환자가 위축되어 있거나 초조한 징후를 보이면 대화를 중단하도록 한다.
⑭ 한 번에 한 가지씩 질문하거나 지시하며, 환자에게 질 문을 한 경우에는 대답을 기다리고, 반응이 없을 경우 에 다시 반복하여 질문하도록 한다.
⑮ 천천히 움직이고, 환자의 주의를 집중시키기 위하여 얼굴표정이나 손동작을 활용하도록 한다.
⑯ 환자에게 이야기할 수 있는 충분한 시간을 주고, 환자 와 간호자가 교대로 이야기하도록 한다.
⑰ 환자가 적합한 단어를 생각해 내지 못하는 경우에 비슷 한 말을 하거나 관련된 단서를 제공하도록 한다.
⑱ 언어적 칭찬과 같은 즉각적인 보상을 해 주거나 재확인 하도록 한다.
⑲ 환자의 말이 사실과 다르더라도 환자가 표현한 감정을 수용하고 중시하도록 한다.
⑳ 환자와의 약속은 꼭 지켜야 하며, 지키지 못했거나 잊어 버렸을 경우 정중하게 사과를 하도록 한다.
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