A Systematic Review of Clinical Studies on the Effects of Acupuncture on Anxiety Disorders

(1)

불안장애에 대한 침 치료 임상 연구의 체계적 고찰

김경옥, 김천중, 서상일, 김남열, 김근우

동신대학교 한의과대학 한방신경정신과학교실

A Systematic Review of Clinical Studies on the Effects of Acupuncture on Anxiety Disorders

Kyeong-Ok Kim, Cheon-Jung Kim, Sang-Il Seo, Nam-Yeol Kim, Geun-Woo Kim

Department of Neuropsychiatry, College of Oriental Medicine, Dongsin University

Received: September 2, 2017 Revised: September 19, 2017 Accepted: September 19, 2017

Objectives: The aim of this study was to investigate the clinical studies which focus on acupuncture’s effect on anxiety disorder.

Methods: We selected clinical studies through six databases. We then examined the characteristics of the selected studies and conducted an assessment for Risk of Bias (ROB).

Results: Seventeen randomized-controlled trials were selected to determine the effects of acu- puncture on anxiety disorders. We found that the risk of bias in most studies was unclear. The inter- vention of 7 seventeen randomized-controlled trials (RCT) was basic acupuncture, 8 RCT involved elec- tric acupuncture, 2 RCT consisted of acupuncture and Moxibustion. Four of the 7 basic acupuncture RCTs and 5 of the 8 electric acupuncture RCTs had a significant effect on anxiety factors for anxiety disorders.

Conclusions: Acupuncture treatment for anxiety disorders was found to be effective compared to the controls, or there was no difference in effectiveness compared to the controls. However, the quality of the included studies was low, and there only were a small number of studies. Therefore, well-de- signed studies and a greater number of the studies are needed.

Key Words: Anxiety disorder, Systematic review, Acupuncture.

Correspondence to Geun-Woo Kim

Department of Neuropsychiatry, Dongguk University Bundang Oriental Hospital, 268, Buljeong-ro, Bundang-gu, Seongnam, Korea.

Tel: +82-31-710-3749 Fax: +82-31-710-3780 E-mail: [email protected] Acknowledgement

This study was supported by a grant of the Traditional Korean Medicine R&D Project, Ministry of Health & Welfare, Republic of Korea (HB16C0021).

Copyright © 2017 by The Korean Society of Oriental Neuropsychiatry. All rights reserved.

CC

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(2)

I. 서론

불안장애의 범주에는 극도의 공포, 불안 및 관련된 행동 장애의 특징을 지닌 질환들이 포함된다. 공포란 존재하거나 혹은 지각된 즉각적인 위협에 대한 감정적 반응이지만, 불 안은 이와 달리 아직 존재하지 않는 미래의 위협에 대한 예 측에서 발생하는 현상이다. 이 둘은 중복되는 부분이 있지 만, 공포가 당장 일어난 위험에 대한 도피 행동과 관련이 깊은 반면, 불안은 미래의 위험에 대한 준비 및 조심 혹은 회피 행동과 관련된 과잉각성 및 근육의 긴장과 관련이 더 깊다.

불안장애에 포함되는 질환들은 공포, 불안 혹은 회피 행 동을 일으키는 대상이나 상황, 이와 관련된 인지적 관념에 따라 구분되며, 분리불안장애, 선택적 함구증, 특정공포증, 사회공포증, 공황장애, 광장공포증, 범불안장애 등으로 구분 할 수 있다¹⁾.

한의학적으로는 불안장애와 명확하게 일치하는 영역은 없으나 불안장애에서의 신체적, 정서적인 증상을 고려했을 때 몇가지 증후로 이해할 수 있다. 경계(驚悸)ㆍ정충(怔忡) 은 불안장애의 대표적인 한의학적 증후이다. 잘 놀래며 마 음이 불안한 것을 자각하는 증후로, 불안함을 억제할 수 없 고 유발요인에도 정서적인 자극을 고려해야 한다. 기증(氣證)의 몇 가지 증후에서 불안장애의 증상을 표현하는데, 기 체(氣滯)는 흉민(胸悶), 불안(不安)한 증상을 나타내고 상기 증(上氣證), 단기증(短氣證)에서는 호흡과 관련된 가슴증상 에서 불안장애의 임상적 증상을 나타낸다²⁾. 불안장애의 증 상은 다양하기에 이외에도 계심통(悸心痛), 마비(痲痹), 불 면(不眠), 두통(頭痛), 도한(盜汗), 구갈(口渴), 진전(振顫), 현 훈(眩暈), 매핵기(梅核氣), 설사(泄瀉), 안혼(眼昏), 허로(虛勞) 등의 증후 범주에서 확인할 수 있다³⁾.

한의학적으로 불안장애와 명확하게 일치하는 영역이 없 는 만큼 치료법도 다양할 수 있다. 그 중 대표적인 한의학적 증후인 경계(驚悸)ㆍ정충(怔忡)의 치료법을 살펴보면, 장부 (臟腑)의 허실(虛實)을 분별하여 치료하되, 심중(心中)이 경 동(驚動)하며 불안한 증상이 주요 임상증상이므로 양심안신 (養心安神), 진심안신(鎭心安神) 하도록 해야한다고 말하고 있다²⁾.

이러한 불안장애의 유병률은 기분장애의 유병률이 감소 한 것과는 다르게 증가하였다. 5년마다 실시되는 국내의 정

신질환 실태조사를 살펴보면 2011년 불안장애의 평생유병 률은 8.7% (남 3.7%, 여 9.8%), 일년유병률은 6.8%이었으 나, 2016년 불안장애의 평생유병률은 9.3% (남 6.7%, 여 11.7%), 일년유병률 5.7% (남 3.8%, 여 7.5%)로 증가하였음 을 알 수 있다⁴⁾.

따라서 불안장애에 대한 근거 중심적인 한의학 치료를 위해 연구의 중요성도 대두될 수 있다. 2000년 이후의 불안 장애 치료 관련 국내 임상연구에서의 대한 내용을 살펴보면 범불안장애에선 가미소요산(加味逍遙散)을 활용한 무작위 배정 대조군 연구⁵⁾, 귀비온담탕(歸脾溫膽湯)⁶⁾을 주된 중재 로 활용한 증례보고가 있었고, 외상후 스트레스장애에 대해 서는 한방정신요법 기반 심리치료 개발 및 예비적 임상시험 에 대한 연구⁷⁾가 있었으며, 사회공포증에 대해선 생기능자 기조절훈련 단일 중재⁸⁾, 한약, 침 등의 한방치료와 인지행동 치료⁹⁾를 활용한 증례연구가 있었다. 공황장애에 대한 임상 연구를 보면, 1차 한의진료기관의 후향적 관찰연구¹⁰⁾가 있 고 그 외에는 모두 증례보고 형식을 취하였다. 각 증례에서 의 중재는 감정자유기법(EFT)¹¹⁾을 제외하고는 복합 중재를 활용하였으며, 그 중재의 내용은 마음챙김 명상과 이정변기 요법(移精變氣療法)¹²⁾ 한약, 침 등의 한방치료와 인지행동 치료¹³⁾ 시호소간탕(柴胡疏肝湯)과 침치료¹⁴⁾, 추나요법과 침 치료¹⁵⁾를 각각 활용한 증례연구가 있었다.

증례연구들이 발표되기는 하였지만 더 다양한 연구가 많 이 필요할 것으로 보인다. 그래서 본 연구진은 1차 의료기관 에서 흔히 다빈도로 접하며, 한의약적 치료 모델로서의 객 관성이 확보 될 수 있고 또한 치료근거 확보에 대한 질적․양 적 부분에서 그 범위를 만족하는 ‘범불안장애’, ‘공황장애’,

‘외상후 스트레스장애’ 및 ‘사회공포증’을 선택하여 침 치료 에 대해 체계적 문헌 고찰을 진행하였다.

II. 대상 및 방법

1. 논문 검색(Table 1, 2)

국외 검색 데이터베이스는 PubMed, Cochrane library, CNKI를 선정하였고, 국내 검색 데이터베이스는 전통의학 정보포털(OASIS), 과학기술정보통합서비스(NDSL), 한국전 통지식포탈(Koreantk)을 선정하였다. 각 데이터베이스에서 검색을 진행하되, 2016년 10월까지 출판된 논문을 대상으 로 하였다.

(3)

Table 2. Search Database in Korea

DB Name Provider URL ET.C

Oriental Medicine Advanced Searching Integrated System (OASIS)

Korea Institute of Oriental Medicine http://oasis.kiom.re.kr Korean Traditional Knowledge Portal Korean Intellectual Property Office http://www.koreantk.com National Digital Science Links (NDSL) National Digital Science Library http://scholar.ndsl.kr Table 1. Search Database in Foreign Conuntry

DB Name Provider URL ET.C

PubMed U.S. National Library of Medicine, America http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed

Cochrane Library Cochrane library http://www.thecochranelibrary.com

China National Knowledge Infrastructure (CNKI) 中国知网, China http://www.cnki.net

임상근거의 민감도를 높이기 위해 비교군과 결과는 검색 식에 포함하지 않았다. 검색전략과 검색어는 데이터베이스 환경에 따라 수정하여 사용하였다(Appendix 1).

2. 선정, 배제 기준

불안장애 진단을 받았고 불안장애 증상에 대한 평가 기준 을 충족하며, 18세 이상의 65세 미만 성인 불안장애 환자를 대상으로 하는 연구를 선정하였으며, 불안장애 질환의 다양 성을 고려하여 ‘범불안장애’, ‘공황장애’, ‘외상후 스트레스 장애’ 그리고 ‘사회공포증’의 4가지를 대상으로 하였다. 무 작위배정임상연구를 선정하였으며 침 또는 전침 치료를 중 재로 한 연구를 선정하고, 그렇지 않은 연구는 배제하였다.

불안장애를 다루지 않은 연구, 침 치료의 효과를 확인할 수 없게 설계된 연구, 한국 한의학 임상에서 통상적으로 활 용되지 않는 침 법을 사용한 연구, 출간되지 않은 학위논문 등의 연구는 배제하였다.

3. 문헌 선별

2명의 연구자(CJK, NYK)가 Endnote X7 프로그램을 사 용하여 독립적으로, 각 과정을 수행하여 중복배제, 제목 및 초록 확인 후 정리하였다. 1차 선정 후 선별된 논문들의 원 문을 확보하여 전문을 읽고 2차 선별하였다. 두 연구자 간의 합의를 거쳐 최종 논문을 선별하였으며, 합의 되지 않은 논 문은 제 3의 연구자(KOK)의 자문을 구하여 최종 선별 여부 를 결정하였다.

4. 자료 추출 및 분석

2명의 연구자(CHK, NYK)가 최종 선정된 연구들의 연구 설계, 연구 대상자, 중재방법, 대조군, 평가지표, 주요결과 등에 대해 독립적으로 분석하였다. 의견이 일치하지 않을 경우 회의를 통해 조율하였다.

결과 평가 지표는 불안장애의 증상 정도를 평가하는 Hamilton Anxiety Rating Scale (HAM-A), State-Trait Anxiety Inventory (STAI), Self-Rating Anxiety Scale (SAS), Clinician-Administered PTSD Scale (CAPS), PTSD Checklist (PCL), Essen Trauma Inventory (ETI) 등의 척 도들을 선정하였다. 치료의 부작용 정도의 확인을 위해서는 Treatment Emergent Symptom Scale (TESS) 척도를 선정 하였다. 선택된 문헌 중 1가지 이상의 척도를 보고한 문헌들 을 모아서 자료를 추출하고 척도별로 분석하였다.

5. 연구의 질 평가

문헌 자료의 연구 설계는 근거수준이 높은 무작위배정임 상연구를 기준으로 하였으며 이 문헌들의 비뚤림 위험 평가 는 Cochrane group에서 개발한 Risk of Bias (RoB)¹⁶⁾를 이용하여 2인(CHK, NYK)의 연구자가 독립적으로 평가하 였고, 합의되지 않은 부분은 회의를 거쳐 조율하였다.

III. 결과

1. 검색 결과, 문헌 선정(Fig. 1)

검색방법에 따라 PUBMED (n=451), CENTRAL (n=390),

(4)

Fig. 1. Flow chart of the trial selection process.

CNKI (n=151), OASIS (n=34), NDSL (n=267), KoreanTK (n=36)까지 총 1,329개의 논문이 검색되었으며, 중복 검색 된 논문을 제거한 후 1,091개의 논문이 선별되었다. 제목 및 초록 확인을 통해 1차로 67개의 논문이 선별되었다. 이 후 원문을 통하여 연구 설계가 기준과 다른 경우(n=12), 연 구 대상이 기준과 다른 경우(n=2), 연구 중재가 기준과 다른 경우(n=15), 연구 대조군이 기준과 다른 경우(n=8), 무작위 대조군임상연구가 아닌 경우(n=8), 출판되지 않은 논문 (n=12)을 배제하고 최종으로 17개의 논문이 선정되었다.

2. 비뚤림 평가(Fig. 2, 3)

무작위 배정순서 생성 항목에서 17개의 논문 중 6개의 논문은 컴퓨터를 이용한 난수표 사용, 동전 던지기를 통해 배정 순서를 생성하였다고 기술하여 비뚤림 위험이 낮다고 평가하였으며 10개의 논문은 무작위 배정순서 항목에 대한 기술이 없으므로 비뚤림 위험이 불확실한 것으로 평가하였 다. 1개의 논문¹⁷⁾은 입원 순서에 따라 배정 순서를 생성하였 다고 기술하였으며 이는 비뚤림 위험이 높다고 평가하였다.

배정 순서 은폐 항목에선 1개의 논문¹⁸⁾이 배정 순서를 분리 후 이중 잠금 처리 하여 관리하였다고 하여 비뚤림 위 험이 낮다고 평가하였다. 나머지 16개의 논문은 배정 순서 은폐에 관한 기술이 없었으므로 비뚤림 위험이 불확실하다 고 평가하였다.

연구 참여자, 연구자에 대한 눈가림과 결과 평가에 대한 눈가림 항목에선 1개의 논문¹⁸⁾이 침 시술자와 결과 평가자 가 눈가림 되었다고 기술하였기에 비뚤림 위험이 낮다고 평 가하였다. 나머지 16개의 논문은 언급이 없으므로 비뚤림 위험이 불확실하다고 평가하였다.

불완전한 결과 자료 항목에선 10개의 논문이 결측치가 존재하지 않아 비뚤림 위험이 낮다고 평가하였고, 5개의 논

문^19-23)에선 결측치가 존재하였으나 그 수가 많지 않고 실험

군과 대조군 간 결측치 비율이 비슷하기에 비뚤림 위험이 낮다고 평가하였다. 2개의 논문^24,25)에선 결측치의 군 간 비 율이 달라서 결과에 영향을 미칠 수도 있다고 판단하여 비 뚤림 위험이 높다고 평가하였다.

선택적 결과 보고 항목은 17개의 논문 전부 연구 방법에

(5)

Fig. 2. Risk of bias summary of RCTs.

Fig. 3. Risk of bias graph of RCTs.

서 기술한 항목이 모두 결과에 기술되어 있었으므로 비뚤림 위험이 낮다고 평가하였다.

그 외 비뚤림의 경우 모든 논문에서 각 모집 군 간의 불균 형이 없다고 통계자료를 보고 하였고 그 외 비뚤림이 없는 것으로 보이기에 비뚤림 위험이 낮다고 평가하였다.

3. 개별 연구 분석(Table 3)

1) 침 치료

침 치료를 중재로 사용한 논문은 7편이 있었다. 범불안장 애를 대상으로 한 논문이 6편, 외상 후 스트레스 장애를 대 상으로 한 논문이 1편이었다. 유효한 효과를 보고한 논문은 4편이었다.

Liu (2007)¹⁹⁾의 연구에서 52명의 범불안장애 환자를 세 군으로 나누어 침 치료군, 침과 항불안제의 병용치료군, 항 불안제군으로 나누어 치료한 결과 사신총, 내관, 신문, 삼음 교 등의 자침을 한 침 치료군과 침과 항불안제의 병용 치료 군이 항불안제군에 비해 HAM-A, SAS 점수를 낮췄으나 유 의하지 않았고, TESS 점수는 낮췄다.

Sui (2010)²⁰⁾의 연구에서 76명의 범불안장애 환자를 두 군으로 나누어 사신총, 내관, 신문, 인중, 삼음교 등의 자침 과 항불안제의 병용치료를 한 결과 항불안제를 복용한 것에 비해 HAM-A, SAS 점수를 낮췄으나 유의하지 않았고, TESS 점수는 낮췄다.

Che (2015)²⁶⁾의 연구에서 80명의 범불안장애 환자를 두 군으로 나누어 침 치료를 시행한 결과 백회, 상성, 중완 등에

(6)

Table 3. Characteristics of Analysed Literature Author

(year) Patient Diagnostic criteria Sample size

Treatment (A) Treatment group

(B) control group

Outcomes Results

Liu (2007)

GAD CCMD-3 27 (A) Acupucture: 45 min, 1 time/day, 6 times/week, 6 weeks

- PC6, HT7, SP6, EX-HN1, EX-HN3, GB14 - additional acupoints based on pattern

identification

- deqi response: 捻轉補瀉, 行針 per 10 min.

(1) HAM-A (2) SAS (3) TESS

(1),(2): P＞0.05 pre＞post (3): (A)<(A-2)<(B)

26 (A-2): (A)＋(B) 26 (B) DRUG

- 1. Paroxetine 20 mg/day, 6 weeks - 2. Fluoxetine 20 mg/day, 6 weeks - 3. Alprazolam 0.4 mg∼1.6 mg/day, 6 weeks - Choose between 1 and 2 and add 3 if

necessary Sui

(2010)

GAD CCMD-3 38 (A) Acupucture: 30 min, 1 time/day, 6 times/week,

6 weeks

- PC6, HT7, SP6, EX-HN1, EX-HN3, GB14 - additional acupoints based on pattern

identification

- deqi response: 平補平瀉

＋(B)

(1) HAM-A (2) SAS (3) TESS

(1),(2): P＞0.05 pre＞post (3): (A)<(B)

38 (B) DRUG: 6 weeks

- 1. Paroxetine 20∼40 mg/day - 2. Alprazolam 0.4∼1.2 mg/day - 3. Lorazepam 0.5∼2.0 mg/day - Choose as necessary among the three Che

(2015)

GAD CCMD-3 40 (A) Acupucture: 30 min, 1 times/day, 6 days/week,

6 weeks

- GV20, GV23, GV24, GV26, CV17, CV14, CV12 - deqi response: 平瀉 per 10 min after deqi

(1) HAM-A (2) SAS (3) TESS

(1),(2) : (A)<(B) (3): (A)<(B)

40 (B) DRUG: Paroxetine 20 mg/day, 6 weeks Zhao

(2014)

GAD CCMD-3 30 (A) Acupucture: 50 min, 1 time/day, 7 days/week,

6 weeks

- EX-HN1 through GV20, GV24, GV26, both GB13, both GB20, both PC6, both HT7 - deqi response: 提揷捻轉平補平瀉法

(1) HAM-A (2) SAS (3) TESS

(1),(2): P＞0.05 pre＞post (3): (A)<(B)

30 (B) DRUG: Paroxetine 20 mg/day, 6 weeks.

- P.O After breakfast Zhen

(2004)

GAD CCMD-2 58 (A) Acupucture: 30 min, 1 time/day, 6 times/week,

8 weeks

- BL15, BL14, GV20, GV24, HT7 - additional acupoints based on pattern

identification

- deqi response : not reported

HAM-A P＞0.05

pre＞post

50 (B) DRUG: Alprazolam 0.4 mg tid p.o/day - 1.6∼2.4 mg/day, 8 weeks

Zhou (2013)

GAD CCMD-3 40 (A) Acupucture: 50 min, 1 time/day, 7 times/week,

6 weeks

- LU7, LI4, HT7, SI3, TE5, PC8, KI1, BL54, SP9, ST36, LR3, GB34

- LI4 through PC8, TE5 through PC6, GB34 through SP9, LR3 through KI1, remove acupucture after deqi

HAM-A (A)<(B) pre＞post

40 (B) DRUG: Clonazapam 0.5 mg, 6 weeks - bid per day

- 4∼8 mg/day after 1, 2 weeks

(7)

Table 3. Continued 1 Author

(year) Patient Diagnostic criteria Sample size

Treatment (A) Treatment group

(B) control group

Outcomes Results

Chales (2014)

PTSD PCL＞30

CAPS criteria

28 (A) Acupucture: 15∼30 min, 1 time/day, 2 times/week, 4 weeks

- BL13, 14, 15, 18, 20, 23 ; LR 3; LI 4; HT 5, 7;

PC 6; KI 3, 9; Ren 4, 15; Du 24; Ear Shenmen and Yintang

- deqi response: not reported

＋ (B)

(1) PCL (2) CAPS

(A)<(B)

27 (B) Usual PTSD Care (UPC): 4 weeks - prolonged exposure and nontrauma-focused

cognitive-behavioral therapy

- Patient symptom required according to patient symptom Antidepressant drug (selective serotonin reuptake inhibitors, and prazosin, a centrally acting a-1 receptor antagonist), anxiolytics/sedativehypnotics, sedating antidepressants, mood stabilizers, anticonvulsants, and analgesics Wang

(2003)

GAD CCMD-3 30 (A) Electro Acupuncture: 45 min, 1 time/day,

6 times/week, 6 weeks - EX-HN3, GV20, GB5, GB20

- deqi response: 3∼10 volt, 10 mim (12 Hz), 10 min (10 Hz), 10 min (8 Hz), 15 min (6 Hz)

(1) HAM-A (2) SAS

P＞0.05 pre＞post

29 (B) DRUG: Trazodone Hydrochloride Tablets 50 mg, 6 weeks

- bid p.o per day, 100∼150 mg/day Fan

(2014)

GAD CCMD-3, DSM-IV 40 (A) Electro Acupuncture: 30 min, 1 time/day, 5 times/week, 6 weeks

- GV20, EX-HN1, HT7, PC6, SP6, - deqi response: electro connect after deqi

＋(B)

HAM-A (A)<(B) pre＞post

41 (B) DRUG: Paroxetine 20∼40 mg/day, 6 weeks Luo

(2007)

GAD CCMD-3 51 (A) Electro Acupuncture: 45 min, 1 time/day,

7 times/week, 8 weeks

- EX-HN1, GV20, GV24, EX-HN3, PC6, HT7, KI6, BL62, SP6, BL15, BL18, BL23

- deqi response: 3∼10 volt, 10 mim (12 Hz), 10 min (10 Hz), 10 min (8 Hz), 15 min (6 Hz)

＋(B)

HAM-A P＞0.05

pre＞post

52 (B) DRUG: Paroxetin 20 mg/day, 8 weeks Wang

(2015)

PTSD DSM-IV 23 (A) Electro Acupuncture: 30 min, 1 time/day,

5 times/week, 4 weeks

- EX-HN1, GV20, EX-HN3, PC6, HT7, EX-HN5 - deqi response : check deqi on first, connect

electro between EX-HN5 (left) and EX-HN5 (right), GV20 and EX-HN3

- 100 Hz, Continuous wave

＋(B)

(1) HAM-A (2) PCL

(1), (2): (A)<(B) pre＞post

30 (B) DRUG: Paroxetin 20 mg/day, 4 weeks - 30∼40 mg per day according to the severity of

the disease

(8)

Table 3. Continued 2 Author

(year) Patient Diagnostic criteria Sample size

Treatment (A) Treatment group

(B) control group

Outcomes Results

Zhou (2015)

PTSD DSM-IV 24 (A) Electro Acupuncture: 30 min, 1 time/day,

5 times/week, 4 weeks - GV20, EX-HN3, PC6, ST36 - deqi response: not reported - Minor wave, 80∼100 times/min

＋(B)

(1) HAM-A (2) PCL

(1), (2): (A)<(B) pre＞post

23 (B) DRUG: Sertraline 50 mg/day, Sertraline 100 mg/day after first week, 4 weeks - 50∼200 mg per day according to the severity

of the disease Zhao

(2014)

PTSD 1. Within the last three months, a certain wound has been experienced that can cause panic and fear

2. ETI＞16

But not yet reached the United States DSM-IV of the diagnostic criteria.

32 (A) Electro Acupuncture: 30 min, 1 time/day, 6 times/week, 8 weeks, follow up 6 month - GV20, GV14

- deqi response : connect electro after deqi, 100 hz, continuos wave

(1) ETI pre＞post

29 (B) DRUG : Paroxetin 10 mg/day, 8 weeks

Zhao (2014)

PTSD 1. Within the last three months, a certain wound has been experienced that can cause panic and fear

2. ETI＞16

But not yet reached the United States DSM-IV of the diagnostic criteria.

32 (A) Electro Acupuncture: 30 min, 1 time/day, 6 times/week, 8 weeks, follow up 6 month - GV20, GV14

- deqi response: connect electro after deqi, 100 hz, continuos wave

(1) ETI p＞0.05

30 (B) DRUG : Paroxetin 10 mg/day, 8 weeks

Song (2014)

PD CCMD-3 30 (A) Electro Acupuncture: 30 min, 1 time/day,

5 times/week, 4 weeks

- GV20, EX-HN1, EX-HN3, EX-HN5, PC6, HT7 - deqi response : check deqi on first, connect

electro between EX-HN5 (left) and EX-HN5 (right), GV20 and EX-HN3

- 100 Hz, Continuous wave

(1) HAM-A (2) SAS

(1),(2): P＞0.05 pre＞post

29 (B) DRUG: Paroxetin 20 mg/day, 4 weeks Gao

(2006)

GAD CCMD-3 42 (A) Acupuncture＋Moxibustion: 60 days

1. Acupuncture : 30 min, 1 times per two days - GV20, GV24, EX-HN1, EX-HN18, PC6, HT7,

KI6, BL62

- deqi response: 補瀉法 after deqi

2. Moxibustion: circling moxibustion, apply after deqi

- GV20, PC6, KI6

(1) Effec- tive rate

(A)＜(B)

45 (B) DRUG

1. Alprazolam 0.4 mg, tid p.o per day, 60 days 2. gamma-oryzanol 20mg, tid p.o per day,

60 days

침 치료를 하는 것이 항불안제를 복용하는 것에 비해 HAM-A, SAS, TESS 점수를 낮췄다.

Zhao (2014)²⁷⁾의 연구에서 60명의 범불안장애 환자를 두 군으로 나누어 침 치료를 시행한 결과 백회, 내관, 신문 등에 침 치료를 하는 것이 항불안제를 복용하는 것에 비해

HAM-A 점수를 높였으나 유의하지 않았고, SAS, TESS 점수 는 낮췄다.

Zhen (2004)²⁸⁾의 연구에서 108명의 범불안장애 환자를 두 군으로 나누어 침 치료를 시행한 결과 백회, 신문 등에 침 치료를 하는 것이 항불안제를 복용하는 것에 비해

(9)

Table 3. Continued 3 Author

(year) Patient Diagnostic criteria Sample size

Treatment (A) Treatment group

(B) control group

Outcomes Results

Liu (2015)

GAD CCMD-3 32 (A) Acupuncture+Moxibustion: 15 days

1. Acupuncture: 30 min, 1 times per two days - GV20, GV24, EX-HN18, PC6, SP6 - deqi response: 酸麻腫脹感

2. Moxibustion: circling moxibustion, apply after deqi

- PC6

(1) Effec- tive rate

(A)＜(B)

32 B) DRUG

1. Alprazolam 0.4 mg, tid p.o per day, 15 days 2. gamma-oryzanol 20mg, tid p.o per day,

15 days

CAPS: Clinician-Administered PTSD Scale, CCMD-3: Chinese Classification of Mental Disorders-third version, DSM-IV: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-forth ed, ETI: Essen Trauma Inventory, HAM-A: Hamilton Anxiety Rating Scale, PCL: PTSD Checklist, Post: Post-treatment, Pre: Pre-treatment, STAI: State-Trait Anxiety Inventory, SAS: Self-Rating Anxiety Scale, TESS: Treatment Emergent Symptom Scale.

'＜' mean the statistical significance at p＜0.05 respectively.

HAM-A 점수를 높였으나 유의하지 않았다.

Zhou (2013)¹⁷⁾의 연구에서 80명의 범불안장애 환자를 두 군으로 나누어 침 치료를 시행한 결과 합곡, 노궁, 양릉 천, 음릉천 등에 침 치료를 하는 것이 항불안제만를 복용한 것에 비해 HAM-A 점수를 낮췄다.

Chales (2014)¹⁸⁾의 연구에서 55명의 외상 후 스트레스 장애 환자를 두 군으로 나누어 약물 치료와 심리 치료 등의 혼합으로 이루어진 UPC (Usual PTSD Care)와 태충, 신문 등에 침 치료를 한 군이 UPC (Usual PTSD Care)만으로 처치한 군에 비해 PCL, CAPS (Clinician-administered PTSD Scale) 점수를 낮추었다.

2) 전침 치료

전침 치료를 중재로 한 논문은 8편이 있었다. 범불안장애 를 대상으로 한 논문이 3편, 외상 후 스트레스 장애를 대상 으로 한 논문이 4편, 공황장애를 대상으로 한 논문이 1편이 었다. 유효한 효과를 보고한 논문은 5편이었다.

Wang (2003)²⁵⁾의 연구에서 62명의 범불안 장애 환자를 두 군으로 나누어 전침 치료를 시행한 결과 인당, 백회, 현 로, 풍지혈에 전침 치료를 한 군이 Trazodone을 투여한 군 에 비해 HAM-A 점수를 더 낮추었고, SAS 점수는 더 낮췄지 만 유의하지 않았다.

Fan (2014)²⁹⁾의 연구에서 81명의 범불안장애 환자를 두 군으로 나누어 전침 치료를 시행한 결과 백회, 사신총, 신문, 내관, 삼음교 혈에 전침 치료와 항우울제(Paroxetine)의 병

용 치료를 한 군이 항우울제(Paroxetine)만 투여한 군에 비 해 HAM-A 점수를 낮췄다.

Luo (2007)¹⁹⁾의 연구에서 103명의 범불안장애 환자를 두 군으로 나누어 전침 치료를 시행한 결과 백회 사신총, 인당, 내관 등의 전침 치료와 항우울제(Paroxetine)의 병용 치료를 한 군이 항우울제(Paroxetine)만 투여한 군에 비해 HAM-A 점수를 낮췄으나 유의하지 않았다.

Wang (2015)³⁰⁾의 연구에서 53명의 PTSD 환자를 두 군 으로 나누어 전침 치료를 시행한 결과 백회, 사신총, 인당, 태양, 내관, 신문 혈에 전침 치료와 항우울제(Paroxetine)의 병용 치료를 한 군이 항우울제(Paroxetine)만 투여한 군에 비해 HAM-A, PCL을 낮췄다.

Zhou (2015)²³⁾의 연구에서 47명의 PTSD 환자를 두 군 으로 나누어 전침 치료를 시행한 결과 백회, 인당, 내관, 족 삼리 혈의 전침 치료와 항우울제(Sertraline)의 병용 치료를 한 군이 항우울제(Sertraline)만 투여한 군에 비해 HAM-A, PCL을 낮췄다.

Zhao (2014)²⁴⁾의 연구에서 61명의 외상 후 스트레스 장 애 환자를 두 군으로 나누어 전침 치료를 시행한 결과 백회, 대추혈에서 전침 치료 한 군이 항우울제(Paroxetine)을 투 여한 군에 비해 ETI를 낮췄다.

Zhao (2014)²²⁾의 연구에서 62명의 외상 후 스트레스 장 애 환자를 두 군으로 나누어 전침 치료를 시행한 결과 백회, 대추혈에서 전침 치료 한 군이 항우울제(Paroxetine)을 투 여한 군에 비해 ETI를 낮췄지만 유의하지 않았다.

(10)

Song (2014)²¹⁾의 연구에서 59명의 공황장애 환자를 두 군으로 나누어 전침 치료를 시행한 결과 태양-태양, 백회- 인당에서 전침 치료 한 군이 항우울제(Paroxetine)을 투여 한 군에 비해 HAM-A 점수를 낮췄지만 유의하지 않았다.

SAS는 더 높였지만 유의하지 않았다.

3) 침, 뜸 병행 치료

범불안장애 환자를 대상으로 침과 뜸의 병행 치료를 한 논문이 2편 있었다. 유효한 효과를 보고한 논문은 없었다.

Gao (2006)³¹⁾의 연구에서 87명의 불안장애 환자를 두 군으로 나누어 치료를 시행한 결과 백회, 신정, 사신총 혈 등에 침 치료와 백회, 내관, 조해 혈의 뜸 병행 치료를 한 군이 항불안제(Alprazolam)를 투여한 군에 비해 유효율을 낮췄으나 유의하지 않았다.

Liu (2015)³²⁾의 연구에서 64명의 불안장애 환자를 두 군 으로 나누어 치료를 시행한 결과 백회, 신정, 내관혈 등의 침 치료와 내관 혈의 뜸 병용 치료를 한 군이 항불안제 (Alprazolam)를 투여한 군에 비해 유효율을 높였으나 유의 하지 않았다.

IV. 고찰

본 연구는 불안장애에 대한 침 치료 임상 연구의 체계적 고찰로서 선정 기준에 부합하는 총 17개의 연구를 대상으로 하였고, 그 중 침 중재가 7편, 전침이 8편, 침과 뜸 병행치료 중재가 2편이었다. 대조군은 한 편을 제외하곤 전부 항불안 제 혹은 항우울제를 사용한 군이었다. 범불안장애를 다룬 연구가 11편, 외상 후 스트레스 장애를 다룬 연구가 5편, 공황장애를 다룬 연구가 1편이었고 사회공포증을 다룬 연구 는 없었다.

17개의 연구 중 불안장애에 대한 치료 효과가 유효하게 나 온 연구는 9편이었고 8편은 대조군과 유효한 차이가 없었다.

또한 부작용 평가 척도인 TESS를 보고한 연구 4편19,20,26,27)

에 선 대조군보다 유효하게 부작용이 적다고 보고하고 있다.

유효한 결과를 나타낸 연구 9편 중 4편18,23,29,30)

은 실험군에 서 대조군의 치료도 같이 진행되었으나, 다른 5편^17,24-27)의 경우 대조군에서의 중재가 치료군에선 진행되지 않았음에 도 실험군에서의 결과가 더 좋다고 보고하고 있다. 이러한 결과를 통해 임상에서, 혹은 앞으로의 연구에서 침 치료가

불안장애에 더욱 고려되어야 함을 알 수 있다.

침 치료 중재 7편 중 4편이 유효한 효과가 있었고, 전침 중재는 8편 중 5편에서 유효한 효과가 있었다. 침과 뜸 병행 중재 2편은 유효한 효과가 없었다. 외상 후 스트레스 장애의 연구는 5편 중 4편에서 유효한 효과가 있었고, 범불안장애 연구에선 11편 중 4편에서 유효한 효과가 있었다. 공황장애 연구 1편은 유효한 효과가 없었다. 중재와 질환 별로 유효하 거나 유효하지 않은 지에 대해선 절대적인 연구의 수가 부 족함을 감안해야 할 것으로 보인다. 특히 외상 후 스트레스 장애 연구는 3개, 공황장애는 1개 선정되었고 사회공포증은 선정된 연구가 없었는데, 이는 향후 더 많은 연구와 고찰이 필요하다는 것을 나타낸다.

본 연구들의 비뚤림 위험은 대체적으로 불확실한 편으로, 결과 해석에는 주의가 필요하다. 무작위 배정순서 항목에선 17개중 5편만이 비뚤림 위험이 낮았고 배정순서 은폐, 연구 참여자와 연구자에 대한 눈가림, 결과 평가에 대한 눈가림 항목에선 1편을 제외하고 모두 비뚤림 위험이 불확실 하였 다(Fig. 2, 3). 이는 좀 더 잘 계획된 연구가 필요함을 말해준다.

또한 선정된 17개의 연구 중 1개는 미국, 16개는 중국에 서의 연구였기에 한국의 의료현실을 정확하게 반영할 수는 없었다. 국내에서의 연구가 더욱 진행되면 한국의 의료현실 에 좀 더 적합한 연구 결과를 얻을 수 있으리라 생각된다.

연구에서 불안장애의 진단도구나 평가도구로 사용되고 있는 CCMD-3, DSM-IV, HAM-A, SAS, PCL 등은 한의학 적 진단 체계를 벗어나는 도구이다. 본 연구에선 이러한 진 단도구와 평가도구를 기준으로 연구를 진행하였으나, 한의 학적 변증 분류 기준을 통한 진단, 평가가 이루어진 연구가 진행된다면 한의학적 치료에 대한 근거마련에 있어 더욱 도 움이 되리라 사료된다.

본 연구를 통해 불안장애에 대한 침 치료가 긍정적인 효 과를 가져올 수 있으며 비교적 안전한 치료라는 것에 대한 근거를 확인할 수 있었다. 이를 바탕으로 향후 더 많고 다양 한 연구와 고찰에 도움이 되길 바라며 더불어 국내에서의 연구에도 도움이 되기를 기대한다.

V. 결론

불안장애에 대한 침 치료 임상연구의 체계적 고찰을 통해 무작위 대조군 임상연구 논문 17편을 분석하여 다음과 같은

(11)

결론을 얻었다.

1. 선정된 논문은 모두 17편으로 침 중재가 7편, 전침이 8편, 침과 뜸 병행치료 중재가 2편이었고, 범불안장애를 다 룬 연구가 11편, 외상 후 스트레스 장애를 다룬 연구가 3편, 공황장애를 다룬 연구가 1편이었으며 사회공포증을 다룬 연 구는 없었다.

2. 치료 효과가 유효하게 나온 연구는 8편이었고 9편은 대조군과 유효한 차이가 없었으며, 4편에선 대조군보다 유 효하게 부작용 평가 척도가 낮았다.

3. 침 치료 중재 7편 중 4편이 유효한 효과가 있었고, 전침 중재 8편 중 5편에서 유효한 효과가 있었으며, 침과 뜸 병행 중재 1편은 유효한 효과가 없었다.

4. 외상 후 스트레스 장애의 연구 5편 중 4편에서 유효한 효과가 있었고, 범불안장애 연구 11편 중 4편에서 유효한 효 과가 있었으며, 공황장애 연구 1편은 유효한 효과가 없었다.

5. 연구의 질 평가 상 대부분의 항목이 비뚤림 위험이 불확실하였다.

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Appendix 1. Search strategy

Pubmed

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cochrane

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