< 목 차 >
Ⅰ. 서 론
Ⅱ. 연구자료 및 방법
Ⅲ. 연구성적
Ⅳ. 총괄 및 고찰
Ⅴ. 결 론 참고문헌 영문초록
I. 서 론
구강외에서 제작된 보철물의 구강내에서의 교합 부 조화는 여러 원인에 의해서 발생되는데 Mullick(37)와 Muller등(38)은 그 원인들을 다음과 같이 정리하였다.
첫째, 환자의 해부 생리학적 특성이다. 즉 하악 과두의 수직적 이동, 치주 인대의 가요성으로 인한 치아의 이 동, 하악의 개구 및 폐구 운동시의 휨, 무치악제 부위 의 연조직의 압박정도, 근육의 활성도에 따른 하악 위 상의 변이성등이 관계한다. 둘째, 치과의사에 의한 원 인으로서, 이는 치료실에서 환자와 재료의 취급시 발 생되는 오차이다. 셋째, 교합 관계 기록 재료의 특성과
이 기록 재료를 다루는 기공사에 의한 오차이다. 이것 은 온도, 중합중에 발생되는 수축, 화확반응, 스트레 스,기계적 취급등으로 인한 재료의 변성, 사용된 모형 의 정확성, 보관 시간 및 보과 조건, 치아 인상의 정확 성등이 그 변수로 작용한다. 이중에서도 가장 흔히 오 차가 발생되는 원인은 교합 기록 재료에 의한 것이다.
상하의 교합의 재현은 교합 기록 재료에 의하여 이 루어지는데, 이에 여러 연구가들은 많은 연구를 수행 하였다. 이 연구중에 실험실에서 행해진 연구로서, 1960년 Berman(2)은 교합기록의 정확성에 미치는 요 인중, 폐구에 대한저항이중요한 요소라 생각하고, 그 저항성의 크기를 무게가 달린 추를 이용하여 재료에 구멍이 뚫어질때까지 무게를 증가시키는 방법으로 재 료간의 차이를 비교한 바 있고, 1960년 Shanahan과
Leff(45~6)는 단순 교합기에 상, 하악 모형을 부착한 후,
aluwax, 아크릴릭 레진 등을 교합면위에 올리고 10파 운드, 30파운드의 힘을 가한 뒤에 그 재료의 개재상에 서 상하모형의 접근도를 control post상에서 측정한 바 있다. 또 1990년 Muller등(38~40)은 Condymeter라 는 기계장치를 이용한 교합 기록 재료의 크기 안정성 을 computer의 삼차원분석법을 이용하여 분석하였으 며, 또 복제된 모형에서의 변위량을 측정하여 원모형 에서의 변위량과 비교함으로써, 모형 복제에 따른 변 위량의 차이를 관찰한 바 있다.
- 대한 치과 보철학회지 Vol. 28 No. 2, 1990 -
교합관계 기록 재료의 정확성에 관한 임상적 비교 연구
서울대학교 치과대학 치과보철학교실
박홍렬ㆍ장익태ㆍ김광남
1983년 Millsteinemd(30~36)에 의한 Hydroptic system을 이용하여 재료의 크기 안정성 및 보관의 시 간, 조건에 따른 무게 감소를 측정하였고, 1985년 Lassile등(17~8)은 bite fork를 개조하여 교합압 측정이 가능한 기계장치를 고안하여 폐구시의 저항을 측정하 고, 부피 변화를 비교하였다. 또 1981년 Mullick등(37) 에 의해서 교합 기록 재료, 재료의 두께, 그리고 술자 에 따른 교합 재형성의 차이에 관한 연구가 mounting stand를 이용하여 실시된 바가 있다.
Jarabak(14)과 Boucher등3)은 중심 교합위는 한 개의 근육에 의하여 이루어지는 것이 아니며, 여러 근육과 신경들에 의하여 형성되는 하악위라고 정의하였다. 의 지적 행동 즉, biting stroke은 측정의 표준화를 방해 하는 요소라 결론지었다.
여기에 반해서 교합 재현성에 영향을 주는 요소중의 하나인, 술자의 기술과 환자의 해부생리학적인 특징에 그 연구의 초점을 맞춘 1984년 Fattore등(12)에 의한 연구가 있다. 이 실험에서는 Burnergraph라는 교합 기 부착 장치를 이용하여 환자의 모형을 개개 환자들 에 의해서 기록된 기록을 이용하여 그 교합의 정확성 을 채득별로 비교 분석하였다. 1974년 Lundeen(21)의 연 구 에 의 하 면 중 심 위 의 기 록 에 있 어 서 , Burnergraph를 사용했는데, 이 기계 장치는 간단하 고, 쉽게 사용이 가능함으로 해서 그 장점을 가진다.
그러나 이 장치는 수직적, 전∙후적 변위량은 측정이 가능하나, vericheck(50)는 여기에 좌우적인 요소도 측 정이 가능하므로 본 실험에서는 verickeck를 이용하 였다.
이 실험의 목적은 임상에서 널리 스이는 다섯 가지 의 교합 기록 재료를 이용하여 화자의 교합관계를 기 록하고, 이 기록에 의해서 모형을 교합기에 부착시킬 때에 발생되는 오차를 vericheck를 이용하여 그 변위 량을 상하, 전후, 좌우의 요소로 측정하고,이 측정값을 근거로 그 재료의 정확성을 비교 분석하는 것이다.
Ⅱ. 연구자료 및 방법
1. 연구대상 선전
1 군) 완전 유치악을 가진 22-26세의 정상 교합 자 14명을 대상으로 선택하였으며, 이들은 수복 치료를 받지 않았으며, 전 후방에 occlusal stop을 가지고 있고,또 치아의동 요가 거의 없고, 근육이나 악관절에 동통이 나 병변이 없는 자였다.(Fig.1).
2 군) 부분 무치악 환자로 37-62세의 8명응ㄹ 대 상으로 하였으며 여자 4명 남자 4명이다. 무 치악 상태가 Kennedy씨가 분료 Class1)으 로서, 전, 후방에 적절한 occlusal stop을 가지고 있으며, 그 대합치는 완전 유치악 상 태였다(Fig. 2).
Fig.1. Photograph of Group 1.
Fig.2. Photograph of Group 2.
2. 연구에 사용된 재료
그 재료는 aluwax, baseplate, wax, zinc oxidea-eugenol paste, polyether, modeling compound이다.(Table 1).
3. 교합 관계 기록법
1군은 자연치 교합면의 소와와 열구를 전색재로 충 전하고, irreversible hydrocolloid 인상을 채득한 후, 즉시 석고 모형을 제작하고 이 모형을 물에 적신 다음, Denar Mark Ⅱ 교합기에 slidematic facebow 를 이용하여 arbitrary mounting을 시행하고, 하악 모형은 중심 교합 상태로 hand articulation한 후 부 착을 끝냈다(Fig. 3). 이후 다섯가지의 재료를 이용하 여 각 재료당 5회씩 반복하여 환자로 하여금 최대 감 합을 유도하여 그 교합상태를 인기하였다.(Fig. 4). 모 든 측정은 Denar vericheck를 이용해서 실시한 후 10배 확대사진을 촬영하여 Mitutoyo Digimatic Caliper를 이용하여 0.01㎜까지 측정하였다. 따라서 10배 확대 사진을 감안한다면 0.001㎜(1㎛)까지 측정 가능하였다.
2군은 국소의치 금속 구조물을 그 디지안에 맞게 제 작한 후 구강내에서 조절하여, 대합치와의 거리를 2- 3㎜의 균일한 공간을 유지하도록 금속 구조물의 무치 악제 부위에 자가 중합 레진으로 교합제를 쌓고, 그 교
합제 상에‘V’자 홈을 파서, 기록 재료의 회전을 방지 하였다. 그 측정은 1군의 경우와 같은 방법으로 실시 하였다(Fig. 5).
Fig.5. Photograph of bite regirstration resin rim on metal framework of Group 2.
Fig.4. A series of bite registration materials.
Fig.3. Photograph of mounted casts on Denar Mark
Ⅱ articulator
Table 1. Materials used in study
왝스는 구강으로부터 제거해서 전치부에 있는 재료 는 제거하고, 또 측방으로 뺨에 의해서 눌리는 재료 역 시 제거하여 정확성을 기하였다. 이 조절된 재료를 하 악 구치부에 놓고 환자로 하여금 최대 감합을 이루도 록 유도하여 얼마간의 시간이 경과 한 후, 식히고, 구 강에서 빼내어 냉소에 보관하였다.
Aluwax는 45℃의 중탕기에서 연화시킨후, 왝스와 같은 방법으로 시행하였다.
Znic oxide-eugenol paste는 베이스와 케탈리스 트를 같은 길이로 짠뒤, 30초간 균일한 상태가 되도록 혼합한 후, Jone’s bite registration tray2)를 이용 하여 구강에 삽입하고, 환자를 최대 감합위로 유도하 여,3분간의 경화 시간을 부여한 후, 구강에서 제거하 고 냉소에 보관하였다.
Polyether는 bite registration tray를 이용하여 구강내에서 시적할 수도 있고, 주사기를 이용하여 치 아의 교합면에 injection 할 수도 있는데, 본 실험에서 는 후자의 방법을 이용하여 실시하였다. 베이스와 케 탈리스트를 같은 길이로 짠 뒤에 30초간 균일한 상태 가 이루어지도록 혼합하여, 제조 회사에서 공급하는 일회용 주사기를 이용하여 하악 구치부의 교합면에 주 입한 후, 환자를 최대 감합위로 유도하고 5분간의 경 화 시간을 부여한 후, 구강에서 제거하여 완전히 건조 시키고 보관하였다. 이 polyether재료는 수분에 매우 민감하므로, 구강내 주입시에 구강을 건조시키는 과정 은 필수적이다.
콤파운드 중탕기에서 균일하게 연화시킨 뒤에 소구 치와 대구치에 맞게 그 크기를 조절하여 구강에 시적 하여 최대 감합을 이루도록 유도한 뒤 경화시켜서 구 강내에서 제거하고, 냉소에 보관하였다. 구강내에서의 경화시에도 환자로 하여금 일정한 교합압을 가하면서 계속 그 상태를 유지하도록 교육시켜야 한다.
위의 모든 재료에서 최대 감합위에서, 그리고 경화 후 구강밖으로 제거하기까지는 환자가 일정한 교합압 을 가하도록 교육시키는 것이 중요하다.
4. 측정방법
교합 관계 기록재료를 이용하여 상악 모형의 위치를
기록하는 과정이다.
① Vericheck(50)
Denar 회사에서 공급하는 기자재로서 Denar instrument system의 부가적 장치이다. 원래의 목적 은 중심위로 부착된 상, 하악의 관계를 검증하기 위해 서 고안된 기구이나, 본 실험에서는 이 기구를 이용하 여 교합 관계 기록재료의 변위량을 측정하기 위한 용 도로 이용하였다.
그 구조는 Denar회사의 반조절성 교합기와 유사한 구조로서, 상∙하의 두 jaw member와 하악 구조에 부착시키는 stylus고정용‘ㄱ’자형 꺽음쇠 2개외 좌 우 수직, 수평의 각각 2개씩의 stylus로 구성이 되고, 상악의 구조물의 어깨 부위에는 1㎜눈금의 모눈 종이 를 부착시킬 수 있게 되어 있다(Fig. 6).
② 측정방법
각 환자의 상악모형은 arbitrary face-bow를 이용 하여 acron type의 반조절성 교합기에 부착하고, 이 모형에 하악 모형을 최대 감합위로 조심스레 hand- articulation시킨 뒤에 sticky wax로 두 모형을 고정 시키고 부착을 완성하였다. 이 두모형을 mounting plate채로 교합기에서 분리하여 vericheck에 옮겨서 고정시킨뒤, 상, 하악 모형의 최대 감합위를 유지한 채 검은색의 교합지를 모눈 종이와 stylus의 사이에 놓고 눌러서 검은색 점을 찍었다. 그리고 교합 관계 기록한
Fig.6. Vericheck.
재료를 두 모형 사이에 놓고 붉은 색 교합지를 이용하 여 붉은색 점을 찍었다. 이때 사용한 교합지는 AccufilmⅡ(Pakkell Co., U.S.A)이었다. 그후 이 두 점 간의 거리를 전후, 좌우 상하의 요소를 따죠 그 변 위량을 기록하였다(Fig. 7).
③ 확대 측정
그 변위량이 극히 작아서 육안으로 식별이 불가능하 므로, 사진기로 이 모눈 종이를 10배 확대 사진을 촬 영하여 그 사진상에서 0.01㎜까지 측정함으로써, 실제 로는 1㎛까지 측정할 수 있었다. 그 측정 역시 매우 민
감한 과정이라 Mitutoyo Digimatic Caliper를 이용 하여 측정하였다(Fig. 8).
Ⅲ. 연구성적
유치악과 부분 무치악에서의 상하, 전후, 좌우로의 변위량의 평균치는 Fig. 9, 10과 같다.
이원 변량 분석 결과 재료에 따라, 치열의 상태에 따 라 그 변위량에 있어서, 통계학적으로 유의한 차이를 보였다.(p<0.05)(Table 2, 3, 4).
Fig.9. The mean amount of deviation : Group 1(complete dentition).
Fig.10 The mean amount of deviation : Group 2(Partial edentulous dentition).
Fig.7. A view of marking a point Fig.8. Measurement on x 10 magnified photograph.
일원 변량 분석 결과, 유치악에서 상하의 변위량은 콤파운드가 나머지 재료와 유의한 차이를 보였다 (p<0.05)(Table 5, 6)
일원 변량 분석 결과, 유치악에서 전후의 변위량은 콤파운드가 나머지 재료와 유의한 차이를 보였 다.(p<0.05)(Table 7, 8)
일원 변량 분석 결과,유치악에서 좌우의 변위량은 콤파운드가 baseplate wax, aluwax, polyether와는 유의한 차이를 보였다.(p<0.05)(Table 9, 10).
일원 변량 분석 결과, 부문 무치악에서 상하위 변위 량은 콤파운드가 znic oxide-eugenaol paste와는 유의한 차이를 보였다.(p<0.05)(Table 11, 12).
일원 변량 분석 결과, 부문 무치악에서 전후로의 변 위량은 재료들간에 차이가 없었다.(p<0.05)(Table 13).
일원 변량 분석 결과,부문 무치악에서 좌우의 변위 량은 baseplate wax는 polyether와 유의한 차이를 보였다.(p<0.05)(Table 14, 15).
Ⅳ. 총괄 및 고찰
근래에 교합 관계 기록 재료에 관한 연구가 많이 행 해지고 있는데,그 방법에 있어서 각각의 경우에 차이 가 있으나, 실험실에서 행하는 실험과 직접 환자를 이 용한 실험으로 크게 두가지로 나눌 수 있다. 대부분의 연구가 실험실에서 행해진다. 이것은 앞서 거론한 바 와 같이 재료 자체의 특성외에 작용하는 많은 변수를 제거하여 보다 정확한 결과를 얻기 위한 목적이다. 그 러나 아무리 정확한 재료라 하더라도, 그 재료의 임상 적 사용상에 많은 제약이 있다면 결코 좋은 교합 기록 재료는 아니다. 그래서 저자는 직접 환자에 적용시 그 정확성을 알아 보고자 실험을 실시하였다. 그 환자의 상태도 완전 유치악과 부분 무치악으로 나누어서 각각 의 경우를 비교하였다. 교합의 기록방법은 중심교합위 를 채택하였는데 Strohaver(49)의 연구에 의하면 4가 지 중심위 기록법과 중심교합위의 비교에서 중심교합 위의 경우가 재현성과 반복성이 가장 좋다고 결론을 지였다. Berry등1)은 하루 중에서도 교합의 변화가 있 는가에 대한 연구를 실시하였는데 그 결과에 의하면 차이는 발견하였으나, 이 변화가 교합에 미치는 효과 에 대해서는 결론을 내리지 못하였다. Kalcenell(15)은 여러가지 자극이 하악의 위치를 어떻게 변화시키는가 에 대한 연구를 하였는데, 이 연구에서는 중심위는 뼈 와 근육에 의한 위치이므로 가장 재현성이 좋다고 하 였으며, 개인에 따라서 그 변위의 정도는 매우 크다고 발표하였다. 이 자극에는 고유수용성 자극, 동통, 교합 압, 무자극등 여러가지가 있다고 하였다.
대부분의 실험실 연구는 교합 기록을 환자라고 가정 된 모형에서 기록하여 그 모형에서 기록 재료의 변위 량을 측정하는 반면, 환자를 대사으로 실시한 본 연구 는 교합 기록은 환자의 구강내이고, 그 기록된 교합의 측정은 모형상에서 측저함으로 인한 오차가 상당히 클 것이라는 것을 염두해 두고 연구를 시작하였다. 이때 모형재를 즉시 붓는것의 중요성을 Eames등(10~11)이 강 조하였다. 또 모형을 부착하기 전에 Perkin(41), Mahler 등(23)이 주장한 자에 따라서 미리 상하악 모형 을 물에 적신 뒤에 시행하였다 그 연구에 의하면 모형
의 부착한후 5분 이내에서 가장 큰 변화가 발생하였으 며, 그 크기는 최대 0.18mm 였는데, 이 오차는 모형 을 물에 적심으로써 상당히 줄어들 수 있다고 발표한 바가 있다. 그러나 이 오차는 실제 임상에서 필수적인 과정이기 때문에 당연히 고려를 했으며, 단지 그 과정 에서 오차가 적게 생기도록 모든 과정을 제작자의 지 시에 따라 표준화를 기하였다. 이에 관한 연구가 1990 년 서독의 Muller등(38~40)에 의해 시행된 바가 있는데, 이 실험은 교합 기록한 모형에서 그 재료의 정확성을 측정하고, 또 교합 기록한 모형을 복제한 모형상에서 측정한 후 이 두 측정치 사이의 크기를 비교한바 있다.
이 결과에 의하면 석고 모형 자체의 체적의 변화가 수 직적으로는 200㎛, 수평적으로는 180㎛ 이상이므로 원모형에서의 변위량에 비하여 훨씬 큰 변위량을 보인 다고 발표하였다. 이 오차의 원인은 인상재, 석고 모형 재와 경화시 변화와 새로이 부착시의 그 상, 하악 모형 의 관계의 변화로 예측할 수 있는 요소이다.
또 이 연구에 의하면 그 교합의 인기가 뚜렷할수록, 또 그 재료가 딱딱할수록 그 변위량이 커지는 것을 보 이는데, polyether는 비록 그 인기의 상태가 뚜렷하나 재료의 쿠숀으로 해서 변위량이 적고, 콤파운드는 비 록 딱딱하지만 교합의 인기가 연화시도 높은 점성으로 인하여 덜 뚜렷하기 때문에 오히려 변위량이 적다고 발표하였다. Berman등(2)의 연구에 의하면 이상적인 교합 기록 재료는 폐구에 저항이 없고, 유동성이 좋아 서 거의 물과 같이 흘러야 하며, 저작계에 전혀 strain 이 없어야 한다고 발표하였다. 또 McCabe(26~28)의 연 구에 의하면 재료의 유동학적 특성(rheologic property)이 상당히 중요하다. 즉 재료의 점도가 높으 면 그 만큼 교합 기록시의 저항으로 작용하는데, 이런 현상은 부분 무치악의 경우에 상당히 큰 영향을 미치 게 된다. 이 연구에서 거의 모든 재료는 혼합 후, 즉시 그 정도가 증가된다. 1분 경과후 znic oxide-eugenol paste의 점도는 68Nsm-2 이고 polyether는 82 Nsm-2 로, znic oxide-eugenol paste가 유동성이 큰 것으로 발표되었다. 이는 Lassila(17~18)의 연구와 같 은 결과이다.
Jarabak(14),Boucher(3)등의 연구에서 저작은 한 개
의 고립된 근육의 활성이 아니라 근신경계 전체의 일 치도니 조화에서 비롯한다고 하였다. 이는 각 운동 활 성은 그 고유의 자극을 갖는데, 이것은 근육, 건, 인대, 관절로부터의 고유 수용성 자극에 의해 변화된다. 치 아의 고유 수용성은 치아상실로 인하여 소실되고, 페 구근의 운동성 활성도도 따라서 변화되는데, 이 변화 의 양상은 촉각, 압박, subthereshold pain stimulus에 의하여 변화된다.
무치악 군의 선정시 그 상태가 너무나 다양하므로, Kennedy씨 분류(29)1군으로 하고, 대합 치아는 완전 유치악자로 하여 발생되는 오차가 주로 무치악에서 발 생되도록 하여 표준화를 기하였다. 8명의 피검자중 6 명은 하악, 2명은 상악을 선택하였다. 상, 하악의 연조 직이 서로 상이하므로 여기서 발생되는 차이가 있으 나, 본 연구에서는 무시하였다. 실험 결과에서 보는 바 와 같이 모든 측정치에 있어서, 무치악 군의 값이 큰 것을 알 수 있는데, 이 것은 구강내에서 최대 감합위로 유도하여 재료가 경화시에 교합제 하방의 연조직이 눌 린 상태에서 그 기록이 이루어지기 때문이다. 그러나 이 기록을 vericheck로 옮겨 측정시는 석고 모형에서 이런 현상이 생기지 않기 때문에 그 변위량이 큰 것으 로 나타났다. 1960년 Lytle 22)의 보고에 의하면 무치 악 환자의 교합 기록 재료의 선택시 그 재료의 유연함 (softness)은 필수적이라고 발표한 바 있다.
또 교합 기록시 사용된 재료의 두께가 상당히 큰 변 수로 작용할 수 있다. 부분 무치악 군의 경우는 그 대 합치와의 거리를 2-3mm로 부여한 후에 실시하였으 므로 재료간, 또 같은 재료에 있어도 그 두께가 일정하 다. 여기에 반해 유치악군은 왝스나 콤파운드는 그 두 께를 2mm로 부여 했으나, polyther는 주사기를 이용 하여 치아의 교합면위에 올려 놓았으므로, 그 두께를 일정하게 형성하기는 불가능했다. Znic oxide- eugenol paste의 경 우 에 도 Jone’s bite registration tray(2)를 이용하여 환자에 시적하였기 때문에 그 두께를 일정하게 유지하기는 불가능하였다.
여기서 발생되는 오차를 교려해야 한다. 1873년 Millstein과 Clark(32)의 연구에 의하면 왝스에 있어 서, 그 두께가 증가될수록 그 변위량은 모든 방향에서
증가된다고 알려져 있다.
환자에서 최대 감합을 유도하며 그 기록을 인기할 때, 교합압이 환자마다 다르기 때문에 차이가 생길 수 있다. 또 vericheck에서 그 변위량을 기록할 때에도 상악 구조를 유지시킬때에 어느 정도의 힘으로 하느냐 에 따라서 그 차이가 발생될 수 있다. 그래서 저자는 상악구조를 유지시킬 때에도 가볍게 누른 상태로 모형 과 기록 재료가 겨우 유지될 정도의 힘만 가하였다.
또, 술자에 따른 차이를 없애기 위해서 모든 재로의 측 정에 있어서, 저자 혼자서 시행하였다.
Millstein과 Clark등(32)은 모든 측정치중에서 상하 의 요소보다 전후, 좌우의 측방요소가 중요한데, 이것 은 조기 교합 접촉을 야기하고, 세점 교두 접촉이 불가 능해지기 때문이다. 모든 측정치에서 수직적 요소 (상∙하 변위량)에서 가장 큰 변위량을 보이고, 다음은 전∙후방 변위이고, 그 다음은 좌∙우로의 변위량이 다. 이 결과는 1984년 Fattore등(12)의 연구의 결과와 일치하였다.
Aluwax와 베이스플레이트 왝스의 결과의 비교에 서, 부분 무치악의 전후, 좌우의 변위량을 제외하고 베 이스플레이트 왝스의 변위량이 적은 것으로 나왔는데, 물론 이 결과의 수치가 통계학적으로는 차이가 없다.
그러나 1983년 Millstein등(35)의 연구 결과와 비교해 볼 때 다른 결과가 나왔다. 이 연구에 의하면 aluwax 는 성분중에 aluminium particle을 함유하고 있기 때문에 soft baseplate wax에 비하면 온도의 변화나 외력에 대해서 저항이 커서, 변형도 적고 보다 정확한 재로로 되어 있다. 이 서로 다른 결과의 해석은 본 실 험에서 aluwax에 의한 교합 기록 측정시 그 재료의 경도가 베이스플레이트 왝스의 경도보다 강하고 교합 면의 인기가 더 뚜렷하기 때문에 이런 결과가 나온 것 으로 사료된다. 이에 대한 의견으로 1990년 Muller등
(38)은 기록 재료가 딱딱할수록, 인기가 정확활수록 변 위량은 크게 나타난다고 발표한바가 있다.
1군의 측정치에 있어서 베이스플레이트 왝스가 상 하, 전후, 좌우의 변위량에 있어서, 제일 적은 것으로 나타났는데, 이는 Millistein등(31, 36)에 의한 연구와는 일치하지 않으나 Muller등(38~40)의 연구에 의하면 30
분 이내의 사용에서는 베이스플레이트 왝스도 임상적 으로 사용 가능하다고 발표한 바 있다. 1983년 Millistein등(35), Zarb등(52)의 연구에 의하면, 왝스는 초기 연화의 영향, 구강내에서 제거시의 기술(갑자기 꺼집어 냄과 조심스레 천천히 꺼집어 냄), 보관의 시 간, 그리고 기록시의 힘에 의해서 많은 영향을 받는데, 초기 연화온도가 60�C 에서 55�C로 낮아지면 기록시 에 필요한 힘이 2배로 증가된다. 또 기록이 완성된 후 냉각시킬 때에도 수돗물에 의한 것보다 실온에서 천천 히 대류성으로 식히는 것이 변형을 적게 초래한다고 했다.
또 1973년 Millstein과 Clark등(32)의 연구에 의하면 폐구력(clossing pressure)이 중요한데 soft wax는 힘이 증가될수록 수직적, 화전적으로 변위량이 감소하 나, hard wax는 힘이 증가되면 수직적으로는 변위량 이 감소하고, 회전적으로는 변위량이 큰 값을 나타낸 다고 발표한바 있다. 1986년 Lassila등(18)에 의한 연구 에 의하면 왝스의 열 팽창계수의 값이 330.5 ppm/℃
로 polyether의 191.1, znic oxide-eugenol paste의 160.2에 비하여 매우 크고, 중합 및 냉각 수축에서도, znic oxide-eugenol paste는 30분후에 0.5%이내 인 것에 반하여 왝스는 55�C 에서 실온의 24�C로 식을때 3.6% 정도로 나타난다. 따라서 왝스는 너무 불안정하 여 교합 기록 재료로는 부적합하다고 발표한 바 있다.
일반적으로 부적절한 연화, 갑작스런 제거, 그리고 끈 끈함으로 해서 그 변형의 크기가 증가된다.
Znic oxide-eugenol paste의 변위량은 유치악에 서도 왝스나 polyether에 비하여 다소의 큰 변의량을 보이나, 부분 무치악의 경우는 수직적 요소에서 가장 정확하다는 결과가 나왔다. Hart등(13)의 연구의 결과 에 의하면 정확성과 크기안정성에 있어서, polyether 가 Znic oxide-eugenol paste 보다 정확하다고 했 다. 이는 유치악에서는 치아들의 인기에서 flask가 생 김으로해서 정확한 위치의 재현이 불가능하지만 부문 무치악에서는 교합제상에서 기록이 이루어졌기 때문 에 교합의 부조화를 일으키는 flask가 없기 때문에 보 다 정확한 결과를 보였다. Znic oxide-eugenol paste는 일반적으로 신빙성이 있는 재료로 알려져 있
다. 그러나 마르고, 깨지고, 치아에 부착되며, 2번씩의 재사용을 못하고, 조정이 않되며 flask가 생겨서 안착 을 방해한다. 그래서 가급적으로 최소의 양을 사용하 여야 한다. 그리고 Jone’s bite registration tray(11,
48)를 사용하였는데 치아의 최대감합을 방해하면 안될 뿐만 아니라 뺨, 혀, 그외의 연조직에 닿아서도 안된 다. 1986년 Lassile등(18)은 최대 감합을 이루는데 필요 함 힘을 bite fork를 개조하여 교합압을 측정해보니, polyether는 5분 20초가 지나면서 힘이 커진 것을 보 고하였다. 이는 동일 인물(18)이 1995년 syringe viscometer로 측정한 점도의 50% 증가율과 같은 결 과를 나타내었다. 그러므로 polyether를 사용시는 혼 합 및 조작시간을 1.8 분으로 단축시켜야 한다고 했으 며, znic oxide-eugenol paste는 2.9분 정도로 하면 된다고 발표하였다.
Polyether(ramitec)는 Fattore등1)의 연구에 의하 면 정확한 재료이나‘spring’효과가 있어서, 교합 재 현시에 다소간의 수직적 교합 상승의 가능성이 있다.
그리고 이 재료의 교합 기록위에 석고 모형을 올려 놓 을 때, 마찰력을 느낄 수 있으며, flask를 조정하지 않 고는 다른 재료보다 나은 점이 없다. 거의 모든 교합기 록은 조정이 필요하다고 하였다. 또 Causton등(7)의 연구에 의하면 polyether는 다른 고무인상재에 비하 여 경화의 속도가 빠르고, 전체 구조가 깨끗하여 냄새 가 없고, 경화도니 후 탄성이 다른 고무 인상에 비해 2 배 이상이다. 또 Mansfield(23~25)의 연구에 의하면 polyether는 다른 고무 인상재와 빅해 볼 때, 6시간 후의 크기 변화가 제일 적고, 혼합 후 6-9분사이에 중 합 및 열수축이 optosil 다음으로 적은 재료로 그 물리 적 성질이 좋다고 발표한 바가 있다. Sawyer등44)은 고무인상재로 인상을 기록한 후의 모형 제작시, 그 정 확성을 비교했는데, 그 결과 polyether가 가장 정확하 였다. 구강내에서 loading 시에 Jone’s bite registration tray를 사용하면 연조직에 의하여 변형 이 일어난다. 그래서 주사기를 이용하여 시야가 좋은 상태에서 정확하게 loading 하여 결과를 얻었다.
Craig등(9)에 의하면 polyether는 혼합한 후에는 다소 쌓이지만, thixotrophic behavior때문에 교합압 정
도의 힘을 받으면 쉽게 흐르기 때문에 교합 기록재료 로서 적합하다고 하였다.
그러나 Barden등(6)의 연구에 의하면, 수분에는 매 우 민감하여 수분의 흡수율이 15%에 달한다고 발표하 였다. 1986년 Lassile(17~8)의 연구에 의하면 보관시의 조건을 밀폐된 건조한 곳, 개활된 용기, 물속으로 해서 실험한 결과, 밀폐도니 곳에서의 보관이 가장 변화가 적으며, 물속에서의 보관은 5배 이상의 큰 변위량을 나타내었다. 그러므로 실험시의 모든 조작(구강내에서 의 조작, 보관, 측정)은 절대 수분이 없는 상태에서 실 시하여야 한다.
콤파운드의 측정치는 유치악의 모든 요소와 부문 무 치악의 상하 요소에서 가장 큰 변위량을 나타내었는 데, 이는 여러 연구에서와 같은 결과를 보인것이다.
1990년 Muller(38~40)의 연구에 의하면 복제된 모형에 서는 그 교합의 인기가 덜 뚜렷함으로 해서 다소 변위 량이 적으나, 이는 그 재료의 자체의 비교이고, 가장 신뢰할 수 없는 재료로 나타났다. 또 Gysi도 콤파운드 는 크기안정성이 떨어지므로, 교합 기록 재료로는 부 적합하다고 발표한 바 있으며, 이는 본 실험에서도 같 은 결과가 나타났다. 경우에 따라서는 thin paste로 wash를 하기도 하지만 이는 다소 치아의 인기 (imprint)는 개선이 되나, 오히려 상하 요소의 변위량 을 증가시키는 결과를 초래할 뿐이다.
Ⅳ. 결 론
저자는 교합 관계 기록 재료의 정확성을 임상적으로 비교하기 위하여 다섯 종류의 재료로 직접 환자에서 그 악관계를 기록한 후, Denar 회사의 Vericheck에 서 상하, 전후, 좌우 변위량을 측정한 결과 다음과 같 은 결론을 얻었다.
1. 교합 관계 기록 재료 및 치열 상태에 따라서 그 변위량에 차이가 있었으며, 콤파운드의 변위량 이 가장 컸다.
2. 유치악의 상하, 전후, 좌우 변위량에 있어서, 콤
파운드는 나머지 재료들과 유의한 차이가 있었 으며, 또 좌우 변위량에 있어서는 znic oxide- eugenol paste는 베이스 플레이트 왝스와 유의 한 차이가 있었다.
3. 부분 무치악의 상하 변위량에 있어서, 콤파운드 는 znic oxide-eugenol paste와 유의한 차이 가 있었다.
4. 부문 무치악의 좌우 변위량에 있어서, 베이스플 레이트 왝스는 polyether와 유의한 차이가 있 었다.
5. 부분 무치악의 전후 변위량에는 재료간에 유의 한 차이가 없었다.
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= Abstract =
AN EXPERIMENTAL STUDY ON THE ACCURACY OF INTEROCCLUSAL RECORDING MATERIALS
Hong Yul Park, D.D.S., Ik Tae Chang, D.D.S., M.S.D., Ph.D., Kwang Nam Kim, D.D.S., M.S.D., Ph.D.,
Department of Prosthodontics, College of Dentistry, Seoul National University
