I Occu뼈dl 충 남 l 전 남{경 북{강 원 i 전 북 j 층 계

해한엄상명리사회지 제 14권 제 1 호 1982

건강진단에서의 뇨잠혈반응고찰

아산재단 정읍 • 보성 • 보령 • 영덕 • 언제뱅원

서덕규 • 엄오덕 • 라종규 • 손유현 • 김영신 황규웅 • 이 재 혁 • 김 주원 • 검 펼수 • 쿠영 복

Studies of urinary occult blood test on a medical examination

Asan social ‘welfare foundation, attached hospital

Shu D.K., Rim O.D., Ra J.K., Son Y.H., Kim Y.S., Whang K.U., Kim P.S., Lee J.H., Kim J. W., Koo Y.B.

=Abstract=

It is suggested to include the urine occult blood test Ïn the test items for the routine physical cheek up to keep track the personal health record. The suggestion is based on the fart that 775 (2.4%). subjects were found to be urine occult blood positive among 31,024 tested during the routine physical check up for the civil service employes.

1. 績 輪

요 잠혈검사는 신장이냐 벼뇨생식기계 또는 출혈성 소인등의 진단에 꼭 필요한 검사이여서 병원을 찾는 환자에 게 는 Urinalysis의 routine test의 한 항목으로 채용되고 있는 병원이 증가되고 있는 것으로 얄고 았 다. 이와같은 점은 요검사에서 간단히 살시할 수 았 는 시험지법의 개량에 기안한다는 첨윤 안정하여야 옳 다고 생각된다.

현재 urine occult blood릎 건캉진단의 검사 종목으 로 실시하여 보고펀 예는 외국문헌에서는 자주 불 수 있지만 우러나라에서의 보고려l 는 아직 그마지 많지 않 을 것 으로 생 각펀다. 이 와같은 urine occult blood가 건강진단 종목에 포함되어야 한다는 필요성을 쿠체적 A로 연주 검토되어 주장된 일은 없지만 최근 신문 또 는 방송에 보고된 우러 나라 중증 신장 질환 환자의 추 청수가 몇십만명에 이른다는 보도에 첩하듯이 신칠환 A로서 병원을 늦게 찾는 환자가 많아 성안에서는 그

치료율이 낮아서 조기 발견이 질병예방과 치료에 커마 란 위마가 있다고 생각된다.

Urine occult blood 검 사용 시 험 지 는 hematuria,

hemoglobinuria 및 myoglohinuria.도 다같이 양성 을 보인다. Hematuria는 요로의 염증 즉 급성신염， 신결 핵， 신우염， 방팡염，요도염，천렵선염， 결석， 종양등 과 출혈성소언에 의한 혈우뱅， 자만명， 백혈병 등어l 얼어난다. 이외 filaria증 특발성 신출혈에서도 안정된 다. Hemoglobin uria는 용혈성 빈혈， 발작성 혈색 소뇨 증， 각종 중독 천염병， 폐혈증， malaria 화상 및 부적 합수혈 등에 서 나다낸다. 이 외 myoglobin은 근육칠환 이나 싱한 근육운동해에 양성을 보안다.

1980년도 아산재 단 보령 병 원에 서 실시 한 공무원 건 캉진단에 서 의 외 에 도 Blood urea nitrogen 정 량에 서

23mg% 이상안 예가 1.9%(116명 /6， 022명) 밖에 안 되 며 1982년도 공무원 건강진단에 서 는 urine protein

(:1:) 이상안 예가 1. 6%(97명 /5， 920명)을 보여 신질

환자의 추전수가 낮은 것이 아니라 그 취엽율이 낮을 것으로 추측되는 것이다.

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Urine occult blood가 신장질환에 서 얀 양성 윤 보안

*마고， 볼수없지 만 신질환 뿐얀 아니 라 다른 질환에 있 어 서 의 Screening test로서 이 종목이 조속히 양 정을 나타낼 가능성야 있다고 보여지고 또한 occult

'blood에 예만하게 반응하는 Sangur test를 사용할 거 -회를 얻었기에 기초자료에 기여하고져 이 실험윤 하였

다.

명， 여자 802명)， 경상북도， 영덕군， 울진군， 청송군，

영 양군어l 거 주하는 성 안 남녀 5， 890명 (남자 4， 937명 , 여자 953명)， 전라북도 전주시， 부안군， 고창군， 정읍 군에 거주하는 성 안낭녀 8， 300명 (남자 6， 470명， 여자 1， 830명)， 전라남도， 보성군， 장흥군， 고흥군에 거주 하는 성 안 남녀 6， 808명 (남자 5， 780명 , 여 자 1 ， 028명 ) 총합체 31， 024명을 대상으로 뇨중 잠혈반응꾀- 단백을 캠사하였다. 여지-에 판해서는 월경중안자 및 월경후 5

일간안자는 대상에서 제외시켰다.

II. 檢 훌 對 훌

m.

1982년 5월 부터 7월 말까지 건강진단 대 상자중 충청 남 -도 보령군， 서천균， 청양군에 거주하는성안남녀 5,920

명 (남자 4， 852명 , 여 자 1， 068명 ), 강원도 안제 군， 홍성 -꾼， 양주군에 거 주하는 성 안 남녀 4， 106명 (낭자 3,304

요 잠혈반응 검사 ...••. 자연 배뇨시킨 요를 채뇨 즉시 찰 섞 은 후 Sangur test 또는 Ecur-test(이 외 Combur-

Table 1. Relations of urinary occult blood and protein.

n

I Occu뼈dl 충 남 l 전 남{경 북{강 원 i 전 북 j 층 계

S

十) 웰펀 ^§ 「-8 { 폐지f

3 3

Pos.(뷰) 2 4

11 2

O O

5-10/μ1 0 50/μI Pos.(궤)

3 1 ; ) 160 ! 755

250/μI

Table 2. Distribution of urinary occult blood( 十) subjects by districts.

베 -썩 -세

충 남 1 천 남 j 경 남|녀?남 I 녀 j 남 1 대 상인원 1 4， 5혜 뻐8) 5,7801 때8j 4, 937j

5-10/μ1 ^/ 61 01 0j 이 ⁴⁰¹

50/μ1 ^{77i 5l} 혜 5{ 때 내 비 ⁷¹ 481 25/ 264 56

25뼈 ! 혜 2j 쐐 ^{4/ 117j} 혜 35j 2oj 페 ¹⁰¹ 238「 68

양성 합계 ^{111/ 71} 떼 9) 껑1j 떼 떠 371 1131 찌 ^{594 161} 양성율(%이 2.31 펴 1. 3) O. 9j 4. 7) 6. 41 1. 9) 4. 6J 1. 7) 2. 6) 2. 3] 2. 8

전 ^{「년 {} 계

남

l

원 ^{효느 。}

남

|

8띠 ⁶,4701 댐01 25， 3썩

101 ³⁰1 띠 ^92:

녀

5,681 37

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test 등) strip 중의 occult blood strip으로 침 체 뇨에 참시(1초 이내) 담겼다가 꺼내어 파잉의 뇨는 용기 벽 에 칩촉시켜 제거후 1분만에 부착되어 있는 ¹³1 색표와 비교 판정하였다.

Microhematuria의 재 검 사 •..•.. occult blood 양성 안 컴체뇨에 대해서는 즉시 약 10ml의 검체뇨를 2,000 rpm에서 5분간 원성 첨천시킨후 상층 9ml 가량융 분 리 하여 닫고 하층의 1ml블 짜프로 나누어 각각에 對한 occult blood블 100 캠체에 대해서 실시하였다.

myoglobin에 대 한 검 사 ... 찰섞 은 검 체 뇨 5ml어l

acetic acid블 약간 넣 고 끓여 서 냉 각되 연 여 과하여 단 백 -윤 제 거 한다. 이 여 과뇨 약 5ml에 2.8gm의 ammo- nium sulfate를 넣 어 parafilm으로 마캐 블 하여 찰 섞 어 서 뇨 상층의 적 색 유무로 myoglobin 판청 을 하였 다.

측정 원리 는 hemoglobin 점 촉활성 볍 플 이 용하여 환 원 o-tolidine을 청 녹색 산화 o-tolidine의 발현을 보는 방볍이다. Sangur-test의 반응 감도는 비용혈 척혈주 5개 /μ1와 용혈 적 혈쿠 10개 해 당/μ1라고 한다. 여 기 에 서 는 펀의 상 5"， 10개 /μ1를 약 양성 , 50개 /μ1를 양성 , 250개 /μ1를 강양성 으로 표거 하였 다.

N. 結 果

1. 충남지역 : 남자 4， 852명중 장렬반응 약양성 6명，

양성 77명， 강양성 28명이 였고 여자 1 ， 068명중 양성 5 명， 캉양성 2명이며 양성율은 2.0%( 남자 2.3% 여자 1. 3%) 였다.

2. 잔남지역 : 남자 5， 780명중 양성 54명， 강양성 23 명이 었고 여자 1， 028명중 양성 5명， 캉양성 4명으로서 남녀 양성율은 1. 3%( 남자 1.3% 여자 0.9%) 였다.

3. 경북지역 : 남자 4， 937명중 약양성 40명， 양성 74

병 강양성 117명이였고 여자 953명중 약양성 15명， 양 성 14병， 캉양성 32명이였으며 남녀의 양성율은 5.0%

(남자 4.7% 여자 6.4%) 였다.

4. 강원지 역 : 남자 3， 304명 중 약양성 16명 , 양성 11 명 캉양성 35명을 보여 1. 9% 의 양성슐을 보였고， 여 자에게서는 대상안원 802명중 약양성 10명， 양성 7명，

강양성 20명오로서 양성율은 4.6% 였다. 남녀의 총합 양성윷윤 2.4% 을 보였다.

5. 건북지 역 : 남자 6， 470명 중 약양성 30명 , 양성 48 병， 강 C쇼성 35명을 보여 1. 7% 의 양성율을 보였고， 여 자에서는 대상인원 1， 930명중 약양성 12명， 양성 25명 강양성 10명으로서 양성율응 2.6% 였다. 남녀의 총합 양성율은 1.9% 을 보였다.

V. 고 찰

요 참혈반응시험지는 시험판 법에 비하여 요중 혈빨 과 예 만하재 반응한다. Braun et a}3)에 의 하면 rbc:

5， 000/ml냐 용혈 rbc 10， 000해 당/ml 농도에 서 반응을 나타내며 myoglobin에서도 같은 발색을 하여 양성반 응을 나타낸다고 말하고 있다. Sangur test는 rbc 5rvν 10/μ1， 50/μ1， 250/μ1의 세 종류의 만응색 조가 표시 되 어 있 다. Kutter et aF)도 이 시 험 지 를 사용하여 같은 내 용의 발표를 하여 대단허 예민한 검사법이라고 보고"61-­

고있다.

일 반적 으로 urine에 서 의 occult blood는 종래 의 시 험 판 법으로서는 그다지 예만하지가 뭇하여 침;헐반응 양:

정 자의 증례 가 많지 않 았으나 최 근의 test strip “San-- gur test" 나 “Hemastix" 등에 서 의 양성 율이 두드러 지 게 많이 나타나는 경향을 보여 이점에 판싣이 쏠리게 되어 이에대한 검토블 하여 보아야 하겠다는 생각을 갖게 펀다.

Microhematuria는 요컴 사에 서 routine화펀 검 사를 하지 않으면 놓쳐 버리는 수가 상례언테 Fuchsl)는 병 원에 업 원하는 환자 1， 303명 중 255예 에 서 occult blood!

양성을 보여 19.6% 를 나타냈다고 하였으며 BrühP)는 바뇨치파 외래환자 1， 015명중 230여1 에서 양성을 보여 22.6% 를 냐타냈다고 하였다. 米野等7)은 외래환자중 Urine screening test에 서 1 ， 339명 중 193예 (1 4.4%) 의 양성율을 나타냈다고 하였는. 이는 병원을 찾는 환자 이기에 병력이 있었을 것이묘로 높은 양성율을 보였을 것으로 상상된다. 그러나 저자등이 살험한 자기자신이 자각적으로 아무련 증상이 없다고 생각되는 건강진단 자 대상에서도 31 ， 024명중 755예， 양성율 2.4% 을 보 여 요단백 양성율 174여11 (0.6%) 보다 훨씬 높은 반응 율을 나타낸 것으로 건강진단으로서의 가치를 높여주 는 정척이라고 평가된다. 대개 ¹³1 뇨기계의 질환으로서 결석 이 나 종양은 높은 hematuria의 발현율을 볼수 있 고 또한 사구체신염환자의 90% 에서 hematuria 가 나 타나며 신우신염 환자에게서도 30% 이상의 증례에서 hematuria블 나다낸다는 보고가었다면 urinary occult blood 컴 사종목이 건강진단에 서 의 Screening test 종목 으로서의 가치는 대단허 가치가 있다고 생각된다. 大 吸府立高校 등의 건강진단에 응한 고교학생 42， 917명 중 901 예가 뇨잠혈만응 양성을 보여 2.1% 의 비율을 나타냈다고 하였다5) • 이 결파는 저자등의 대상인원 31024명 중 755명 의 2.4% 양성 율파 벼 교하면 약간 낯 응 비율을 보였다.

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Br디h1¹)은 신선배 뇨검 체 로 Fuchs.Rosentha1 Cham.

1ber를 사용하여 rbc릎 산정 하고 한환 Sangur test로 떼ccult blood를 검 사하여 98%의 합치 율파 매 우 높은상 판관계 를 보였 다고 말하였 으며 李6)는 RBC에 서 sangur

test와의 correlation coefficient가 α 9978이 라는 높은 ε 상관을 보여 Screening test로서 는 urine sediment를 노력 을 들여 하는 대 신 test strip으로 대 체 하고 부득 이 한 펄요증례 만 더 자세히 microscopy를 하는것 이 객 -관성이나 간소화면에서 추천된다고 제의하였다.

저 자는 배 뇨직 후의 :t(RBC51μ1)"'+ (RBC50μ1) 안 양 -정컴체 50 례로. 10m1썩 두개의 시험관에 나누어 담고，

한관는 원성 하여 9ml의 상층뇨와 1m1의 침 천뇨를 짜 -로 따료 urine occult blood를 살시 하여 52% 의 합치 율 을 보았고， 또한 시험판의 검체 뇨는 24시간 보관후

、다시 잘섞 어 urine occult blood를 시 험 하여 24%의 음 -정율을 확인하였다. 이와같은 결파는 캠체가 microhe.

lmaturia 안데다 배뇨직후의 RBC 용혈이 없었을 것으로 -해석되며 24시간후의 음성화는 hemolysis로 언하여 생

긴 강도저 하로 보아진다. 일 반적 으로 urine의 routine

‘ test는 채뇨 즉시 촬 섞어서 살험을 마쳐야만 되는 것 이 이상적이지만 입원실과의 유대관계가 원활치 않으 면 양성검체가 음성화될 가능성은 충분히 있다고 본 1 다.

정상안에 있어서도 RBC 0"， 31μI의 농도로 배설된다

~ 고 한다. Sangur test의 sensitivity가 RBC 51μl라고 한다면 정상 배설과 병적배설의 경계가 상당히 근접되 어 있는 test stripò 1 여서 병적 배설농도를 어떻게 보

아야되는지 더 검토가 요구펀마. 또한 이 실험이 집단 검진으로서 현장에 출장검샤를 하는 경우도 있고 단시 칸내에 많은 검체를 다루는 입장이여서 더 자세한 검 -로가 이루어지지 뭇한점 아쉬움이 남는다.

VI. 결 론

-공무원 및 교육공무원의 건강진단에서 검사대상 31,

024명 중 755예 의 양성 파 2.4%의 양성 율을 보여 건강 진단으로서 의 Screening test로서 채 용이 되 연 건캉관리 에 많은 도움이 될 것야므포 종목채택이 요푸되는 바 이다.

Reference

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