DOI : 10.3341/jkos.2008.49.1.111
망막정맥폐쇄 질환은 당뇨망막병증 다음으로 흔한 망막혈관 질환이다. 망막정맥폐쇄로 인한 시력저하의 원인은 황반부종, 황반허혈, 황반출혈, 유리체 출혈, 망 막전막, 그리고 망막박리 등으로 알려져 있으며 이중 황반부종이 가장 흔한 원인이라고 여겨지고 있다. 황반 부종으로 인한 시력저하의 개선을 위해 다양한 방법들 이 시도되고 있는데 망막분지정맥폐쇄로 인한 황반부종 의 경우 전통적인 광응고술 외에 유리체내 스테로이드 주입술, 단독 유리체절제술 또는 유리체절제술 후 동정 맥 교차부 외막초절개술, 내경계막제거술 혹은 안내 충 전물 삽입 등의 병합요법 등이 시도되고 있다. 최근에 는 망막중심정맥폐쇄의 경우는 유리체절제술 및 방사상 시신경절개술과 맥락망막문합술로 망막순환을 개선하 고자 하는 방법 등이 시도되고 있다. 그러나 지금까지 장기적으로 효과가 입증된 치료는 망막분지정맥폐쇄에
서 레이져 치료가 도움이 된다는 것 외에는 아직 정립 된 치료방법이 없는 실정이다. 최근 국내에서 유리체내 스테로이드 주입술 이나 유리체절제술 후 동정맥 교차 부 외막초절개술 또는 방사상시신경절개술에 대한 연구 결과는 보고되고 있으나 아직까지 유리체절제술 및 내 경계막제거술에 대한 임상보고가 아직 없는 실정이다.
Mandelcorn and Nrusimhadevara1과 Radetzky et al2은 망막정맥폐쇄로 인한 황반부종에 대한 치료로 유리체절제술 및 내경계막제거술 후 황반부종의 감소 및 의미 있는 시력호전을 보고한 바 있다. 저자들은 0.2 이하의 시력저하가 있는 망막정맥폐쇄 환자에서 유 리체절제술 및 내경계막제거술의 효과를 문헌고찰과 함 께 보고하는 바이다.
대상과 방법
망막정맥폐쇄로 내원 한 환자 중에서 0.2이하의 시 력을 보이는 망막분지정맥폐쇄 환자 13명 13안, 망막 중심정맥폐쇄 환자 10명 10안을 대상으로 분석하였다.
망막분지정맥폐쇄 환자 13명의 연령분포는 42세에 서 72세로 평균 58세였으며 남자가 3명 여자가 10명이 었다. 증상 발현부터 수술을 받을 때까지의 기간은 3개 월에서 12개월로 평균 6.2개월이었다.
망막중심정맥폐쇄 환자 10명의 연령분포는 43세에
황반부종을 동반한 망막정맥폐쇄 환자에서 내경계막제거술의 임상적 효과
서원문․김인택 경북대학교 의과대학 안과학교실
목적 : 황반부종을 동반한 망막정맥폐쇄 환자에서 유리체절제술 및 내경계막제거술의 임상적 효과에 대해서 알아보고
자 한다.
대상과 방법 : 황반부종이 동반된 망막분지정맥폐쇄 환자 13명 13안, 망막중심정맥폐쇄 환자 10명 10안, 총 23안을
대상으로 유리체절제술 및 내경계막제거술을 시행 한 후3개월 이상의 관찰 기간 동안의 임상성적을 알아보았다.
결과 : 망막분지정맥폐쇄 환자의 경우는 13안 중에서 8안(61.5%)에서 시력호전이 있었으며 망막중심정맥폐쇄 환자
의 경우는 10안 중에서 5안(50%)에서 시력 호전을 보여 전체 전체 23안 중에서 13안(56.5%)에서 시력호전이 있 었다.
결론 : 유리체절제술 및 내경계막제거술은 황반부종을 동반한 망막정맥폐쇄 환자에서 효과적인 치료방법으로 생각된다.
<한안지 49(1):111-118, 2008>
<접수일 : 2006년 10월 7일, 심사통과일 : 2007년 8월 21일>
통신저자 : 김 인 택
대구시 중구 삼덕동 2가 50 경북대학교병원 안과
Tel: 053-420-5814, Fax: 053-426-6552 E-mail: [email protected]
* 본 논문의 요지는 2005년 대한안과학회 제93회 추계학술대회 에서 포스터로 발표되었음.
서 79세로 평균 60세이었으며 남자가 4명 여자가 6명 이었다. 증상 발현부터 수술을 받을 때까지의 기간은 4 개월에서 16개월로 평균 8.7개월이었다. 시력에 영향 을 줄 수 있는 각막 혼탁, 유리체출혈 등의 매체혼탁이 있는 경우 혹은 망막정맥폐쇄이외의 다른 망막질환이 있는 경우, 황반부종을 감소시키려는 어떠한 치료를 받 은 환자는 대상에서 제외하였다.
수술은 전신마취하에 표준 3포트 유리체절제술을 시 행한 뒤 후유리체박리를 시행하였으며 0.5% 인도사이 아닌그린 염색시약 0.2 ml를 유리체강내로 주입한 뒤 30초간 내경계막을 염색하였다. 미세유리체망막도를 이용하여 염색된 내경계막을 살짝 들어 올려서 황반부 위의 내경계막을 벗겼다. 내경계막 벗김의 범위는 아래 위 쪽으로는 이측 궁상혈관까지, 코 쪽으로는 시신경 유두의 귀 쪽 경계까지, 귀 쪽으로는 중심와에서 최소 한 1 유두직경 이상 귀 쪽으로 떨어진 곳까지 내경계막 벗김을 시행하였다. 수술 후 가스나 실리콘유 등의 유 리체 충전물은 삽입하지 않았다.
수술 전 및 후의 최대교정시력 측정, 안압검사, 천연 색안저사진 촬영, 형광안저혈관조영술 및 빛 간섭단층 촬영을 시행하여 비교 분석하였다. 한천석식 시력표를 기준으로 시력을 측정하였으며 2줄 이상 증가를 보이면 시력 증가, 2줄 이상의 감소를 보이면 시력 감소, 1줄 이내의 변화를 보이면 시력변화가 없는 것으로 정의하 였다. 빛간섭단층촬영으로 구한 중심황반두께는 6개월
이상 경과관찰이 가능하였고 술 전과 술 후 모두 빛간 섭단층촬영을 시행한 환자들에서 Mann-Whitney U test를 이용하여 비교분석하였다. 최종 시력 및 최종 중심황반두께는 마지막 외래방문을 기준으로 하였다.
결 과
총 23명 23안 중 망막분지정맥폐쇄 환자가 13명 13 안이었으며, 망막중심정맥폐쇄 환자가 10명 10안이었 다. 환자들의 평균연령은 58세(42~79세)였으며 23명 중 남자가7명, 여자가 16명이었다. 평균 이환 기간은 7.6개월(망막분지정맥폐쇄 6.2개월, 망막중심정맥폐쇄 8.7개월)이었으며 수술 후 평균 관찰기간은 7.3 개월 (3~12개월)이었다(Table 1, 2).
수술 중에는 어떠한 합병증도 발생하지 않았으나 수술 후 경과 관찰 중 망막중심정맥폐쇄 환자 1예에서 신생혈 관성 녹내장이 발생하였다. 전체 23안 중 13안 (56.5%)에서 의미 있는 시력호전을 보였다. 망막분지 정맥폐쇄의 경우 전체 13안 중 8안(61.5%)에서 의미 있는 시력 호전을 보였으며 망막중심정맥폐쇄의 경우 전체 10안 중 5안(50%)에서 의미 있는 시력 호전을 보였다(Fig. 1, 2, Table 3). 대부분의 환자에서 시행 한 형광안저촬영 및 빛간섭단층촬영에서 술 전에 비해 술 후 형광물질의 누출 감소 및 망막 두께의 감소를 확인 할 수 있었다(Fig. 3, 4).
Table 1. Clinical characteristics of BRVO population case sex age Period of Sx*
prior to surgery (month)
PreOP† VA§
PostOP‡ VA
Initial central foveal thickness (µm)
PostOP central foveal thickness (µm)
Follow up (month)
1 F 57 5 0.04 0.2 658 343 7
2 F 53 4 0.03 0.15 653 334 11
3 F 42 4 0.1 0.3 375 270 11
4 F 60 9 0.2 0.6 312 223 8
5 F 72 3 0.05 0.01 472 533 6
6 M 62 4 0.1 0.1 NAΠ 428 5
7 F 55 10 0.15 0.15 469 312 6
8 F 58 3 0.1 0.3 322 244 7
9 F 60 6 0.1 0.04 298 402 6
10 F 54 7 0.15 0.4 NA 373 12
11 M 59 12 0.08 0.2 613 350 12
12 M 62 6 0.2 0.15 NA 431 4
13 F 59 8 0.1 0.6 390 211 9
BRVO : branch retinal vein occlusion.
*Sx: symptom.
†PreOP: preoperative.
‡PostOP: postoperative.
§VA: visual acuity.
Table 3. Changes between preoperative and postoperative VA
VA* BRVO†(13 eyes) CRVO‡(10 eyes) Total (23 eyes)
Improvement 61.5% (8/13) 50% (5/10) 56.5% (13/23)
No change 23.1% (3/13) 20% (2/10) 21.7% (5/23)
Worsening 15.4% (2/13) 30% (3/10) 21.7% (5/23)
Average improvement by LogMAR 0.28 0.22 0.25
*VA: visual acuity.
†BRVO: branch retinal vein occlusion.
‡CRVO: central retinal vein occlusion.
Figure 2. Scatterplot illustrating visual acuity before and after ILM peeling in CRVO.
Figure 1. Scatterplot illustrating visual acuity before and after ILM peeling in BRVO.
Table 2. Clinical characteristics of CRVO population
case sex age Period of Sx* prior to surgery (month)
PreOP† VA§
PostOP‡ VA
Initial central foveal thickness (µm)
PostOP central foveal thickness (µm)
Follow up (month)
1 M 67 7 0.1 0.3 472 356 7
2 M 68 5 0.05 0.3 613 435 11
3 M 49 14 0.03 0.2 658 420 8
4 F 43 7 0.1 0.06 NAΠ 548 4
5 F 51 8 0.1 0.1 377 364 6
6 F 61 12 0.2 0.05 NA 513 4
7 F 79 4 FC20 cm LP (+) NA 475 4
8 F 56 5 0.03 0.1 NA 438 3
9 F 66 9 0.15 0.6 592 310 12
10 M 60 16 HM HM 439 451 11
CRVO : central retinal vein occlusion.
* Sx: symptom.
†PreOP: preoperative.
‡PostOP: postoperative.
§ VA: visual acuity.
ΠNA: not available.
망막분지정맥폐쇄 환자에서 중심황반두께는 술 전 456±141 µm에서 술 후 322±96 µm (p=0.035)로 통계학적으로 유의하게 감소하였다(Table 1). 망막중
심정맥폐쇄 환자에서 중심황반두께는 술 전 525±111 µm에서 술 후 389±55 µm (p=0.026)로 통계학적으 로 유의하게 감소하였다(Table 2).
Figure 3. Preoperative (A, B, C) and postoperative (D, E, F) fundus, fluorescein angiography and OCT appearance in case 13 with BRVO show reduced intraretinal hemorrhage (D), intraretinal leaking and stain (E), and macular thickness (F).
Figure 4. Preoperative (A, B, C) and postoperative (D, E, F) fundus, fluorescein angiography and OCT appearance in case 2
고 찰
망막정맥폐쇄는 당뇨망막병증 다음으로 흔한 망막혈 관질환으로 고혈압, 심혈관계 질환이 있는 환자에서 잘 발생하는 것으로 알려져 있다.3 망막분지정맥폐쇄의 자 연경과는 다양하여 상당수에서는 치료 없이도 서서히 시 력이 호전되지만 지속적인 시력저하가 있을 수도 있다.
지속적인 시력저하를 보이는 원인으로는 황반부종, 황반부 비관류, 신생혈관으로부터 유리체출혈 등이 있 다. 이중 황반부종이 가장 중요한 원인이라고 여겨지고 있으며 황반부종의 치료로 전통적인 광응고술 외에 유 리체내 스테로이드 주입술, 단독 유리체절제술 또는 유 리체절제술 후 동정맥 교차부 외막초절개술, 내경계막 제거술 혹은 안내 충전물 삽입 등의 병합요법 등이 시 도되고 있다. 현재까지 장기적 효과가 입증된 치료는 Argon blue green 레이져를 이용하여 황반 부위에 격자레이져 치료를 하는 것이다. 레이져 치료의 적절한 대상으로는 형광안저촬영에서 중심와 허혈과 중심와하 출혈소견을 보이지 않으며 최소 3개월 이상 20/40 이 하의 시력을 보이는 만성 황반부종이 있는 경우이다.
이러한 광응고술은 광수용체를 파괴함으로써 외측 망막 의 산소 소비를 감소시키고 맥락막으로부터 내측 망막 으로의 산소 유입을 증가시켜 내측 망막의 산소 분압을 증가시키게 한다. 이는 망막내 동맥의 수축을 일으키고 혈관 저항을 증가시키게 되므로 모세혈관과 망막내 정 맥의 혈관압이 감소하게 되어 혈관으로부터 조직으로의 혈장액 유출이 감소되어 조직부종이 감소하게 된다.4,5
망막중심정맥폐쇄의 경우에도 범망막광응고술만이 유일하게 인증된 치료법이지만 신생혈관 합병증을 막기 위한 예방적 범망막광응고술은 홍채신생혈관이 나타난 직후에 시행한 경우와 비교시 큰 차이가 없었으며, 황 반부종에서 격자레이져 치료는 형광안저촬영 소견상 황 반부종의 감소가 있기는 하지만 궁극적으로 치료하지 않은 군과 비교했을 때 시력의 차이가 없어 황반부종시 레이져치료는 권장되지 않고 있다.6,7 최근 유리체절제 술 및 방사상시신경절개술과 맥락-망막문합술 등이 시 도되고 있다.8,9 Opremcak et al8은 사상판 부위에서 생긴 병목현상으로 망막중심정맥이 압박을 받아 혈관 내경이 좁아지게 되어 혈관폐쇄가 일어난다는 가설 하 에 강한 섬유조직인 공막고리를 절개하여 좋은 결과를 얻었다고 보고하였다. 그러나 방사상시신경절개술시 일 어날 수 있는 시신경 주위의 혈관손상에 의한 시신경의 허혈성 변화, 시야결손, 망막중심동맥이나 정맥의 손 상, 안구천공, 망막박리 같은 합병증의 발생에 대한 보 고도 있다.10,11
아직 황반부종에 대한 정확한 기전은 밝혀져 있지 않
으나 정맥폐쇄 후 생기는 만성적인 정맥압상승이 혈관 내피세포에 손상을 초래하고 그 결과 내측 혈관망막장 벽이 손상되어 혈장액이 세포외 기질에 모이거나 헨레 신경섬유층 사이에 낭포모양으로 축적되어 발생하는 것 으로 알려져 있다.
황반부종의 다른 가설로 허혈성 망막이 내인성 혈관 투과인자를 유리함으로써 황반부종이 발생할 수 있으며 프로스타글란딘(Prostaglandin)이 혈관투과인자로 알 려져있다.12 스테로이드는 arachidonic acid pathway 를 억제함으로써 프로스타글란딘의 생성을 방해하여 낭 포성 황반부종을 치료하는데 사용되어 왔고 또한 혈관 투과인자인 VEGF (vascular endothelial growth factor)의 생성도 억제한다. 그러나 국소 또는 전신적 인 스테로이드 사용이 안압상승을 유발시키며 원발개방 각 녹내장 환자에서는 약 60% 정도에서 안압이 상승된 다는 보고가 있다.13,14 안압상승의 발생기전은 확실하 지 않으나 스테로이드 중합체가 생물학적 부종을 일으 켜 방수유출을 감소시켜 안압을 상승시킨다는 설과 스 테로이드가 섬유주내의 괴사물 축적을 일으켜 발생된다 는 설로 설명되고 있다. 그러므로 녹내장 또는 고안압 증 환자에 있어서는 유리체내 스테로이드 주입은 금기 이다. 또한 Lee et al15과 Kim et al16은 황반부종에 대한 유리체내 스테로이드 주입술의 효과가 6개월 이상 의 지속적인 효과를 보이지 못하는 것으로 보고하였다.
황반부종에 있어 유리체황반 견인이 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있으며 인도사이아닌그린 염색시약 의 도입으로 내경계막의 육안적인 확인이 용이해짐에 따라 내경계막을 쉽게 제거할 수 있게 되어 황반부종 치료를 위해 내경계막제거술이 많이 적용되고 있다.
17-19
유리체황반 견인에 작용하는 구조물로는 후유리체 막과 내경계막을 생각할 수 있다. Sebag and Balazs17 는 사후 안구를 통한 연구에서 유리체 섬유가 유리체 기저부에서 시작해서 황반까지 연결되어있다고 발표하 였고, Foos20는 정상적으로 황반에서는 강한 유리체망 막유착과 얇은 내경계막이 존재하며 뮐러세포가 이 내 경계막에 강하게 부착된 구조를 가진다고 보고하였다.
따라서 이들은 유리체 견인이 발생하게 되면 황반에 부 착된 유리체 섬유에 의해 그 견인력이 뮐러세포에 전달 되게 되어 세포의 부종을 초래되어 황반부종이 발생하 는 것으로 보고하였다. Hikichi et al21과 Kado et al22은 경한 망막중심정맥폐쇄에서 후유리체박리가 존 재하지 않거나 유리체황반 견인이 존재하는 부분 후유 리체박리가 존재하는 경우 유의하게 더 많은 황반부종 이 발생함을 보고하여 황반에 대한 유리체 견인 여부는 황반부종의 발생과 경과에 있어 중요한 영향을 미치는 것으로 여겨지고 있다.
내경계막제거술은 황반유리체 견인 요소인 유리체피 질, 망막전막, 내경계막을 제거할 뿐만 아니라 내경계 막은 망막전막의 발생에 있어 증식 성상세포가 안착할 수 있는 장소가 되므로 수술 후 합병증으로 발생할 수 있는 망막전막의 예방에도 도움이 된다. 또한 뮬러세포 의 기저막인 내경계막을 제거함으로서 망막의 구조에 느슨함을 가져와 황반부종의 흡수를 촉진시키는데 도움 을 주는 것으로 추정된다.23
Ikeda et al24은 황반부종이 있는 눈에서 시행한 유 리체절제술은 유리체내의 VEGF, 염증물질 등과 같은 망막혈관의 투과성을 증가시키는 물질들을 제거하고 유 리체강내의 산소압을 증가시켜 망막혈관의 수축을 유도 하여 망막혈관의 투과성을 감소시킨다고 하였다.
Mandelcorn and Nrusimhadevara1은 망막정맥 폐쇄로 인한 황반부종에 대한 치료로 유리체절제술 후 내경계막제거술 후 황반부종의 감소 및 의미 있는 시력 호전을 보고하였다. 그들은 망막정맥폐쇄와 동반된 황 반부종에서 유리체절제술 및 내경계막제거술은 동정맥 외막초절개술이나 방사상시신경절개술에서와 같이 폐 쇄된 정맥의 재관류 효과를 얻는 것이 아니라 망막과 유리체간의 장벽을 제거함으로써 망막세포층 내에 축적 된 세포 외액과 출혈을 유리체강 내로 배출을 용이하게 한다고 가정하였다. 그들은 이 방법으로 14명 14안(망 막분지정맥 6안, 망막중심정맥 8안) 중에서 11안 (78.6%, p=0.0043)에서 의미 있는 시력호전을 보고 하였다. 그들은 망막분지정맥폐쇄 환자 6안 모두에서 시력호전을 보였으며 망막중심정맥폐쇄 환자 8안(허혈 성 2안, 비허혈성 6안)중에서 5안에서 시력 호전을 보 였다. 그러나 Radetzky et al2은 4명의 망막중심정맥 폐쇄 환자에서 유리체절제술 및 내경계막제거술을 시행 하였으나 의미 있는 시력호전을 얻지 못하였다고 보고 하였다.
동일한 방법으로 망막정맥폐쇄 환자를 치료한 본 연 구에서는 전체 23안 중 13안(56.5%)에서 의미 있는 시력호전을 보였다. 망막분지정맥폐쇄의 경우 전체 13 안 중 8안(61.5%)에서 시력 호전을 보였으며 망막중 심정맥폐쇄의 경우 전체 10안 중 5안(50%)에서 시력 호전을 보였다. 또한 망막분지정맥폐쇄와 망막중심정맥 폐쇄 두 군 모두에서 통계학적으로 유의하게 황반부종 이 감소되었다(Table 1, 2). 시력호전이 없었던 환자 군의 요인으로는 지속적인 황반부종으로 인한 시신경 손 상, 내경계막제거술로 인한 망막의 물리적 손상과 인도사 이아닌그린 염색 약으로 인한 독성을 생각해 볼 수 있다.
Terasaki et al25은 내경계막을 제거하고 6개월 후 에 시행한 focal macular electrogram에서 b-wave
러세포의 기저막이 제거됨으로 인하여 발생하는 망막의 기능적인 장애로 황반부의 생리에 변화가 발생할 수 있 음을 시사하였으며 Haritoglou et al26에 의하면 내 경계막을 제거하기 위한 기구조작에 의한 신경섬유층의 기계적인 손상에 의한 시야결손이나 내경계막과 함께 망막의 내층 일부가 제거되어 기능적인 장애가 발생할 수 있다고 하였다. Gandorfer et al27과 Maia et al28은 인도사이아닌그린 염색을 이용하는 경우에 인도 사이아니그린 염색 약에 의한 안조직의 생물학적 및 광 역학적 손상을 줄 수 있다고 보고하였다. 따라서 인도 사이아닌그린을 이용하여 내경계막을 제거할 때는 적절 한 농도의 시약을 이용하고, 염색시간을 최소화하고, 눈속조명을 가능한 어둡게 하여 인도사이아닌그린 독성 을 줄이거나 트리암시놀론 등 망막독성이 적은 시약을 이용한 내경계막제거를 고려해 보아야겠다.
망막분지정맥폐쇄의 자연 경과를 보면 Duff et al29 은 치료하지 않은 망막분지정맥환자 71안 중 30안 (42%)은 시력호전을 보였고, 19안(27%)은 변화가 없었으며 22안(31%)는 감소하였다고 보고하였다. 또 한 Michels and Gass30는 43안 중 23안(53%)에서 시력호전을 보였고 6안(14%)에서는 변화가 없었으며 13안(30%)에서는 감소하였다고 보고하였다. 61.5%
의 시력호전과 15.4%의 시력감소를 보인 본 연구의 결 과는 망막분지정맥폐쇄의 자연경과보다는 좋은 경과를 보인 것으로 생각된다. Central Vein Occlusion Study (CVOS)에 의하면 망막중심정맥폐쇄는 허혈 성 또는 비허혈성에 관계없이 초진 시력이 20/200미만 일 경우 최종시력이 20/200 미만일 가능성이 80%라 고 하였다.9 저자들의 경우 0.1미만의 시력을 보이는 망막중심정맥폐쇄 환자의 경우60%(3안/5안)에서 시 력호전을 보여 자연경과 보다 좋은 경과를 보이나 장기 적인 경과관찰을 하여 비교 분석하여야 할 것이다.
Lee and Cho31는 망막분지정맥폐쇄로 인한 황반부 종 환자에서 국소레이져 치료와 유리체내 트리암시놀론 주입술을 병합하여 시술 후 87%의 시력호전을 얻었다 고 보고하였다. 그러나 이들의 연구는 0.5이하의 시력 을 보이는 환자를 대상으로 하였기 때문에 본 연구 결 과와 비교하기 어려울 것이다. Kim et al32은 당뇨 황 반부종 환자에서 유리체내 스테로이드 주입 1개월 후 평균 시력이 호전되었다가 3개월 이후부터 다시 악화되 었다고 보고하여 장기적인 효과를 보여주지는 못하였 다. Kim et al33은 당뇨 황반부종 환자에서 유리체절 제술과 내경계막을 제거한 환자에서 술 후 6개월 째 유 의한 시력향상 및 황반 두께 감소 소견을 보였지만 유 리체내 스테로이드 주입술을 시행한 환자에서 황반 두
본 연구에서도 유리체절제술 및 내경계막제거술 시행 후 6개월 이상 경과 관찰이 가능하였던 망막분지정맥폐 쇄 환자 11명 중 8명이 시력호전을 보였으며 망막중심 정맥폐쇄 환자는 6명 중 4명이 시력호전을 유지하여 장 기적인 시력향상 효과를 보인 것으로 생각된다(Table 1, 2).
저자들은 유리체절제술로 황반부종의 원인이 될 수 있는 유리체강내에 존재하는 내인성 혈관투과인자의 양 을 줄일 수 있으며 내경계막제거술이 망막내층과 유리 체강 사이의 경계막을 제거하여 망막내층의 세포외액을 유리체강으로의 배출을 용이하게 하며 유리체황반의 견 인을 줄여 황반부종의 감소에 이용될 수 있다고 생각한 다. 본 연구는 환자수의 제한과 비교 군이 없는 점, 인 도사이아닌그린 염색 약을 사용하여 시세포 독성반응에 의한 시력감소 가능성이 있다는 제한 점이 있다. 향후 환자 수를 늘리고 장기 경과관찰을 통하여 황반부종의 감소 정도와 시력호전의 정도를 비교분석 할 필요가 있 겠으며 비교군 설정 및 망막독성이 없는 염색 약을 사용한 내경계막제거술 및 스테로이드 주입술, bevacizumab 주입술 등 과의 병합요법을 시행하여 비교할 필요가 있 겠다.
참고문헌
1) Mandelcorn MS, Nrusimhadevara RK. Internal limiting membrane peeling for decompression of macular edema in retinal vein occlusion: A report of 14 cases. Retina 2004;24:348-55.
2) Radetzky S, Walter P, Fauser S, et al. Visual outcome of patients with macular edema after pars plana vitrectomy and indocyanine green-assisted peeling of the internal limiting membrane. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 2004;242:273-8.
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=ABSTRACT=
The Effect of Internal Limiting Membrane Peeling on Retinal Vein Occlusion Induced Macular Edema
Won Moon Seo, M.D., In Taek Kim, M.D.
Department of Ophthalmology, Kyungpook National University College of Medicine, Daegu, Korea
Purpose: To evaluate the effect of pars plana vitrectomy with indocyanine green-assisted peeling of the internal limiting membrane (ILM) on visual acuity in macular edema in RVO patients.
Methods: Twenty-three eyes of 23 patients were treated consecutively (male: female=7:16). Thirteen patients were BRVO, and ten patients were CRVO. Vitrectomy that involved peeling the ILM with the assistance of indocyanine dye was performed in all 23 eyes. A visual acuity change of 2 lines or more was regarded as significant. We compared preoperative BCVA and postoperative BCVA.
Results: Improvement of visual acuity was observed in 13 eyes (8 eyes in BRVO, 5 eyes in CRVO) of 23 total eyes (56.5%). No change in visual acuity was observed in 5 eyes (3 eyes in BRVO, 2 eyes in CRVO).
Worsening of visual acuity was observed in 5 eyes (2 eyes in BRVO, 3 eyes in CRVO).
Conclusions: Pars plana vitrectomy with ILM peeling in patients with macular edema induced by RVO showed visual improvement in 56.5% of the cases in our study (61.5% in BRVO, 50% in CRVO). PPV with ILM peeling may be an effective procedure in reducing macular edema due to RVO.
J Korean Ophthalmol Soc 49(1):111-118, 2008
Key Words: Internal limiting membrane, Macular edema, Retinal vein occlusion
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Department of Ophthalmology, Kyungpook National University College of Medicine
#50 2ga Samduk-dong, Jung-gu, Daegu 700-721, Korea
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