전이성 척추 종양의 수술적 치료
경희대학교 의과대학 정형외과학교실
한정수・김기택・소재호・이정희・신동준
목이적 : 전이성 척추 종양은 가장 흔한 전이성 종양 중의 하나로 치료에 있어 보통 보존적 요법이 선호되어 왔으나 신경학적 증상과 삶의 질의 개선이 극히 불량하였다. 수술적 치료 후 에 신경학적 증상의 변화와 임상증상의 개선정도, 생존 기간의 증가 등에 대해 평가하였다.
대상 및 방법 : 1 9 9 1년 8월부터 1 9 9 9년 6월까지 본원에서 경험하였던 전이성 척추 종양 중 수술적 치료 후 추시관찰이 가능하였던 1 4례를 대상으로 하여 의무기록과 방사선학적 검사 등을 후향적으로 검토하여 연령별, 성별, 해부학적 발생 부위별 분포와 각각의 원발 종양에 따른 골 전이의 양상에 대해 조사하였고, 방사선 치료로 도움이 안될 때, 신경학적 증상이 악 화될 때, 척추 불안정성이 있을 때, 원발 종양을 알지 못할 때, 병적 골절이 있을 때, 기대 여명이 6주 이상일 때, 만성적인 통증이 있을 때 시행하였던 수술적 치료 전후의 증상의 개선 정도를 평가하여 문헌 고찰과 함께 분석하였다.
결이과 : 전이성 척추 종양은 여자에서 더 많이 발생하였고 3 0대에서 7 0대까지 연령이 다 양하였으며 원발 종양으로 여자는 유방암, 남자는 폐암이 가장 많았고 가장 흔한 전이 부위는 흉추부였다. 수술 전 마비의 정도가 수술 후 임상 증상의 호전에 영향을 미친 것으로 나타났 으며 수술 후 전이성 척추 종양의 평균 여명은 사망한 1 1례에서 8 . 9개월, 살아있는 3례에서 1 4 . 7개월이었다.
결이론 : 전이성 종양에 대한 수술적 치료는 전이성 척수 종양이 의심될 때, 치료와 동시에 조기 진단이 가능하며 그 방법과 관계 없이 동통과 신경학적 증상의 회복에 큰 도움을 줄 수 있고, 초기의 적극적 치료로 삶의 질과 생존 기간을 향상시킬 수 있다. 추후 원발 종양의 종 류에 따른 전이성 척수 종양의 분류와 이에 따른 수술적 치료의 역할에 대한 평가가 더 필요 하리라 사료된다.
색인 단어 : 전이성 척추종양, 수술적 치료
※통신저자 : 한 정 수
경희대학교 의과대학 정형외과학교실 서울특별시 동대문구 회기동 1
Tel : 02) 958-8369, Fax : 02) 964-3865, E-mail : [email protected] J. of Korean Bone & Joint Tumor Soc.
Volume 6, Number 1, March, 2000
서 론
전이성 골종양은 골종양 중 가장 흔한 종양으로 그 원발 종양으로는 유방암, 전립선암, 폐암, 신장 암, 갑상선암, 간암 등이 주를 이루며 전이되는 골격 부위로는 척추가 가장 높은 비율을 차지하고 있다2 6 ). 전이성 척추 종양 환자의 1 0 %에서 신경학적 증상 을 보이며 대부분이 신경근 압박에 의한 심한 동통을 호소하는데, 이들 대부분의 기대 여명이 길지 않고 근 치적인 치료가 불가능하다는 이유로 방사선 치료나 항암 화학요법 등이 선호되어 환자들의 여명기간 중 의 삶의 질(quality of life)은 극히 불량하였다. 그 러나 최근 방사선 치료, 항암화학 요법, 진단기술의 발달과 함께 신경증상이 동반된 전이성 척추종양 환 자에서도 신경 감압에 의한 통증의 해소와 불안정성 ( i n s t a b i l i t y )을 교정할 목적으로 수술적 치료가 시행 되어 환자들의 생존 기간 중 삶의 질의 향상과 평균수 명 연장에 큰 도움을 주게 되었다1 0 , 1 7 , 1 9 , 2 0 )
. 수술은 과 거에는 주로 척수의 감압을 목적으로 후방 도달법에 의해 후궁 절제술 후 종양을 제거하였으나2 ) 근간에는 후궁 절제술 후 기기 고정술( i n s t r u m e n t a t i o n )을 추 가로 시행하여 척추의 안정화를 시도하거나3 ), 전방으 로 추체에 직접 접근하여 종양을 제거 후 기구를 이용 하여 추체를 고정하는 등의 보다 질환의 조기 단계에 적극적인 수술을 시도하는 추세다2 , 2 2 ). 이런 적극적인 조기 치료는 전이성 척추 종양 환자의 수술 후 조기 활동 및 불안정성 교정에 큰 도움을 주어 여명 기간중 환자의 삶의 질 향상을 가능하게 하였다.
전이성 척추 종양의 치료 결과와 예후 분석의 지 표로 사용되는 신경학적 증상, 동통의 정도 및 생존 기간은 환자간의 주관적 차이로 인하여 일관된 분석 이 어려우며 전이성 척추 종양은 각 종양마다 척추 전이의 정도, 성장 속도와 활동력, 신경학적 증상의 정도와 방사선에 대한 감수성 등이 서로 달라 후향 적 분석에 어려움이 많다. 이에 저자들은 수술적 치 료를 시행 받은 전이성 척추 종양 환자 1 4례를 대상 으로 하여 전이성 척추 종양의 수술적 치료 후 임상 증상의 회복에 영향을 주는 요인을 분석하고, 신경 증상의 회복 여부와 여명 기간에 초점을 맞추어 수 술적 치료의 유효성에 대해 평가하였다.
연구대상 및 방법
1 9 9 1년 8월부터 1 9 9 9년 6월까지 본원에서 경험하 였던 전이성 척추 종양 환자중 수술적 치료를 시행 받고 추시 관찰이 가능하였던 1 4례를 대상으로 하여 의무기록과 방사선학적 검사 등을 후향적으로 검토
Table 1. Distribution of age & sex
Age Male Female Total No. of cases(%)
31~40 1 2 3(21)
41~50 1 1 2(14)
51~60 1 2 3(21)
61~70 2 2(14)
71~80 2 2 4(30)
Total 5 9 14(100)
Table 2. Primary sites
Primary sites No. of cases(%)
Breast Ca. 3(22)
Lung Ca. 2(14)
CholangioCa. 2(14)
Thyroid Ca. 1(7)
Adrenal Ca. 1(7)
Hepatocellular Ca. 1(7)
Ovarian Ca. 1(7)
Unknown 3(22)
Total 14(100)
Table 3. Anatomical distribution
Anatomical site No. of cases(%) Vertebral body only 10(72) Vertebral body and pedicle 2(14)
Pedicle and laminar 2(14)
Table 4. Radiologic findings
Type of lesion No. of cases(%)
Osteolytic 10(72)
Osteoblastic 2(14)
Mixed 2(14)
하여 연령별, 성별, 해부학적 발생 부위별 분포와 각 각의 원발 종양에 따른 골 전이의 양상을 분석하였 다. 방사선학적 소견과 수술 방법, 신경학적 증상과 동통의 정도에 따른 술후 개선의 정도를 F r a n k e l의 척추신경 손상분류를 이용하여 분석하였다.
1. 성별 및 연령 분포
성별 분포는 여자가 9례, 남자가 5례이었고, 연령 분포는 최저 3 5세에서 최고 7 7세로 평균연령은 5 6 세였으며, 30대 3례(21%), 40대 2례(14%), 50대 3례(21%), 60대 2례(14%), 70대 4례( 3 0 % )였다 (Table 1).
2. 원발 종양 및 전이의 분포
원발 종양은 1 1례에서 밝혀졌으며 폐암 2례 (14%), 유방암 3례(22%), 갑상선암 1례(7%), 부 신 피질암 1례(7%), 난소암 1례(7%), 간세포암 1 례(7%), 담도암 2례( 1 4 % )였고 나머지 3례( 2 2 % )에 서는 조직검사상 전이성 선종암(metastatic ade- n o c a r c i n o m a )였으나 원발 부위를 찾지 못했다 (Table 2). 척추 침범 부위로는 경추부 1례( 7 % ) , 흉추부 6례(43%), 요추부 4례(29%), 경흉추부 1례 (7%), 요천추부 1례(7%), 전척추부 1례(7%) 순 이었다(Table 6). 해부학적 부위로는 척추체 1 0례 Table 5. Clinical improvement in relation to type of surgery
ant. & post. stabilization by post. approach 4/5*
ant. stabilization by ant. approach 4/5*
ant. & post. stabilization by ant. & post. approach 3/4*
post. stabilization by post. approach 1/1*
Total 12/14*
* No. of cases with clinical improvement / No. of cases
Table 6. Clinical improvement in relation to location
Location No. of cases with clinical improvement
/ No. of cases(%)
Single 9/11(82)
Cervical 0/1(0)
Thoracic 5/6(83)
Lumbar 4/4(100)
Multiple 2/2(100)
Cervical & thoracic 1/1(100)
Lumbar & sacral 1/1(100)
Whole spine 1/1(100)
Total 12/14(87)
Table 7. Postop. improvement of clinical symptoms and neurological defict
Degree No. of cases with clinical improvement
/ No. of cases(%) Neurological deficit above Flankel degree B 2/3(67) Neurological deficit below Flankel degree C 5/5(100)
Pain without neurological deficit 5/6(83)
Total 12/14(86)
(72%), 척추경 및 체부 2례(14%), 척추경 및 후궁 판 2례(14%) 순이었다(Table 3).
3. 임상 증상
전례에서 심한 배부 동통을 호소하였으며, 신경학적 검사상 1 4례중 3례( 2 1 % )에서는 술전 Frankel 분류 중 B등급 이상의 마비소견을 보였고 5례( 3 4 % )는 C등
급이었으나 점진적으로 악화되는 소견을, 6례( 4 3 % ) 는 마비 증세는 없었으나 신경근 자극에 의한 심한 동 통 및 상하지의 방사통을 호소하였다(Table 7).
4. 진단 방사선학적 소견
단순 방사선 검사소견에서 1 0례( 7 2 % )는 골흡수, 2례( 2 % )는 골생성, 나머지 2례( 2 % )는 골 흡수와 골 Fig. 1-A. Pre-op lateral radiograph before surgery shows osteolytic change and height loss of L2 vertebrae
Fig. 1-B. Axial MRI shows abnormal low signal density at L2 vertebrae body(destructive mass lesion) Fig. 1-C. Sagittal T1 MRI shows low signal density at L2 vertebrae body
Fig. 1-D. Sagittal T2 MRI shows high signal density at L2 vertebrae body
Fig. 1-E,F. Post-op AP and lateral radiograph treated with both posterior laminectomy, transversectomy, pediculec- tomy, posterior fusion with allo and auto bone graft, instrumentation with TSRH(L1-L5) and anterior vertebrectomy(L2) with insertion of Harm’s cage
A
D E F
B C
생성이 동시에 나타나는 소견을 보였다(Table 4).
5. 전이성 척수 종양의 치료방법
1 4례중 1 1례에서 수술적 치료와 함께 방사선 치료 를 병행하였는데 술전 방사선 치료는 2례, 술후 방 사선 치료는 9례에서 시행하였고 나머지 3례에서 수 술적 치료만 시행하였다. 수술적 치료는 방사선 치 료로 도움이 안될 때, 신경학적 증상이 악화될 때, 척추 불안정성이 있을 때, 원발 종양을 알지 못할 때, 병적 골절이 있을 때, 기대 여명이 6주 이상일 때, 만성적인 통증이 있을 때 시행하였다. 수술적 치 료방법은 5례에서는 후방 도달법으로 척추체 절제술 과 기기 고정술을 시행하였고 4례에서 전방 도달법 에 의한 전방 감압술 및 기기 고정술을, 4례는 전방 과 후방 도달법에 의한 감압술 및 후방 기기 고정술, 나머지 1례는 후방 기기 고정술과 감압술만을 시행 하였다(Table 5).
결 과
총 1 4례 중 1 2례( 8 6 % )에서 동통과 신경학적 증상 을 보였으나 후방 도달법에 의한 척추체 절제술과 기 기 고정술을 시행한 5례중 4례에서, 전방 도달법에 의한 전방 감압술 및 기기 고정술을 시행한 4례 모두 에서 증상의 호전을 보였다. 전방과 후방 도달법에 의한 감압술 및 후방 기기 고정술 3례와 후방 기기고 정술과 감압술을 시행한 1례도 증상의 호전을 보였다 (Table 5). 전이된 부위별로는 흉추부 6례중 5례, 요추부 4례중 4례, 경흉추부 1례중 1례, 요천추부 1 례중 1례 그리고 전척추 1례중 1례에서 증상의 호전
을 보였다(Table 6). 수술전 Frankel 분류상 B등 급 이상의 마비증상을 보인 3례중 2례는 C와 D등급 으로의 증상 호전을 보였으며, C등급이하였으나 점 진적으로 악화되는 소견을 보인 5례는 모두가 D와 E등급으로의 호전을 보였고, 마비증세는 없었으나 신경근 자극에 의한 심한 동통 및 방사통을 호소한 E등급 6례중 5례에서도 증상의 호전을 보였다. 나머 지 2례는 E등급은 B로, B등급은 A로의 신경 증상 과 동통의 악화 소견을 보였다(Table 7, Fig. 2).
술후 환자의 여명을 추시한 결과 조사 당시 사망 한 1 1례에서 술후부터 사망까지 이르는 기간은 최단 1 3일에서 최장 3 5개월로 평균 여명은 8 . 9개월 이었 고 1 9 9 9년 9월 현재 생존하고 있는 3례의 수술 후 생존기간은 최소 6개월에서 최장 3 2개월로 평균 1 4 . 7개월이었다.
증례 보고
7 2세 여자환자로 약 5개월 전부터 시작된 보행시 악화되는 요통으로 내원하였다. 환자는 2년전 난소 암으로 전자궁적출술 및 양측 난소 절제술 받고 6차 례에 걸친 항암 화학요법 치료를 받은 병력이 있었 다. 이학적 검사상 심한 요통 외에는 다른 신경학적 증상은 없었다. 단순 방사선 검사상 제 3요추의 파 괴와 골음영 증가(Fig. 1-A), 자기공명영상 소견상 제 3요추체의 파괴와 연부조직 종괴, 복부 컴퓨터 단층촬영상 간으로의 전이 소견을 보였고 흉부 전이 는 없었다(Fig. 1-B,C,D). 난소암의 척추 전이로 판단하고 후방 도달법에 의한 후방 척추경 및 후궁 절제술, 종양 제거술, TSRH 기기를 이용한 제 1요 추에서 제 5요추까지의 후방 고정술을 시행후 골 이 식술을 하였고, 전방 도달법에 의한 제 3요추 전방 척추체 절제술과 자가골 및 동종골로 충전한 H a r m’s cage (mesh cage)를 이용한 제 2 ~ 4요추 의 척추체간 유합술(interbody fusion)을 시행하였 다(Fig. 1-E,F). 수술 후 동통은 호전되었으나 타 부위로의 전이로 인하여 2개월후 사망하였다.
고 찰
전이성 골종양은 골종양중 가장 많은 분포를 차지한 다고 하였다5 ). 척추는 전이성 골종양의 가장 흔한 침 Fig. 2. Postoperative changes in Frankel degree
범 부위로 알려져 있으며 Nichollas 등1 8 )은 척추로 전 이되는 원발 종양으로 폐암, 전립선암, 유방암, 악성 임파종 순으로 보고하고 있고, Black2 )과 T¨or m a2 4 )는 폐암, 유방암, 임파종, 육종 순으로 호발한다고 보고 하였다. 그러나 원발 종양이 뚜렷하게 밝혀진 경우도 있지만 암의 척추 전이 여부가 명확하지 않고 따라서 적지 않게 원발 병소를 찾지 못하는 경우도 흔히 있다 고 한다. 원발 부위 미상의 전이성 골종양의 조직학적 인 형태는 주로 선종암(adenocarcinoma), 상피암종 (squamous carcinoma), 퇴행성 암종( a n a p l a s t i c c a r c i n o m a )등이다. 유방암의 경우 전이성 골종양 중 가장 많은 부분을 차지한다고 하였으며 척추가 가장 많았다고 한다. 저자들의 경우에도 유방암, 폐암, 간 담도암, 갑상선암 등이 가장 많은 원발 종양 중의 하 나였으며 원발 미상의 종양은 모두 선종암이었다.
암환자의 7 0 %에서 척추 전이의 증거가 있으며 흉 추부가 흔히 침범되고 특히 척추 후방부가 침범된 경우는 척추체가 침범된 경우의 1 / 7에 해당된다고 한다. 척추의 전이는 척추 전체길이의 상대비에 비 례해서 발생하는데 흉추부가 전체 척추 전이의 6 0 % 를 차지기 때문에 흉추부로의 전이가 비교적 흔하 고, 특히 상흉추부로의 전이가 많았다2 4 ). 저자들의 예에서도 흉추부로의 전이가 3 6 %로 가장 많았다.
척추로의 전이 자체는 증상이 없을 수도 있으나 많은 경우에 이차적인 척추 불안정 또는 척수 신경 압박으로 동통이나 신경학적 증상이 나타날 수 있 다. Livingston1 5 )은 8 0 %에서 첫 증상으로 동통이 나타난다고 하였으며 본 례에서도 모두 첫 증상이 동통이었다. 초기 증상은 대부분 배부 동통이며 요 부 동통 하지 방사통, 근력의 약화, 감각 소실및 괄 약근 조절 능력의 상실을 볼 수 있고 대부분 극심한 동통을 주된 증상이라고 호소한다8 ).
전이성 척추 종양의 진단에 있어서 단순 방사선 사 진상 척추경의 소실이 도움을 주지만 전이성 종양은 척추체에 가장 먼저 전이되고 초기 증상 발현시 단순 방사선 촬영상 척추체의 변화를 알기 위해서는 최소 3 0 ~ 5 0 %의 추체 파괴가 있어야 하므로2 5 ) 가음성으로 오진되는 경우가 1 7 %에 이르기 때문에 진단에 신중 을 기해야 한다6 ). 그러므로 환자의 임상 증상이 전이 의 초기 발견에는 더 큰 의미가 있다고 하겠다. 동위 원소를 이용한 골주사검사는 전이의 초기단계에도 골 모세포의 활동 증가(osteoblastic activity)로 인하여
동위원소의 흡착이 발견되기 쉽기 때문에 진단적 감 수성이 높고9 ) 한번의 촬영으로 전 척추및 척추 외의 골전이까지 파악할 수 있어 선별검사로도 적합하다.
Constant 등7 )은 전이성 종양을 해부학적인 위치에 따라 경막 내・외 전이암과 척추체 전이암, 복합성 전 이암으로 구분하였으며 신경학적 증상의 발현을 척추 체의 붕괴, 척추체 전이암의 척수강내로의 돌출, 척추 인접 부위의 암의 추간공을 통한 전이 등에 의한다고 하였다. 단순 방사선검사에서는 척추경의 파괴, 추체 의 붕괴, 추체의 골아세포성 침습, 그리고 척추 주위 연조직의 종괴 등이 나타날 수 있다. 단순 방사선 검 사로 약 6 0 %의 진단이 가능하다고 했으며1 9 ) 컴퓨터 단층 촬영과 자기공명영상 검사로는 100% 진단이 가 능하고, 환자가 동통을 호소할때 전이성 척추종양이 의심된다면 이와 같은 적극적인 진단방법이 이용되어 야 할 것으로 사료된다. 적극적인 조기진단으로 저자 들의 경우 비교적 치료가 빨랐던 1 1례에서는 증상의 호전을 보였지만 그렇지 못했던 3례에서는 증상호전 을 관찰 할 수 없었다. 즉 증상 발현은 각종 검사의 시행으로 진단이 내려지기 수개월 전부터 나타날 수 있으므로 그 중요성이 높다고 하겠다.
전이성 척추종양이 발견되면 이미 완치의 가능성 이나 치료결과에 대한 보장이 없어 소극적인 보존적 치료에 그치게 되는 수가 많은데, 여명기간 동안이 라도 척수마비에 의한 신경학적 결손의 예방과 회복 및 동통의 완화를 꾀하여 삶의 질을 높이고 간접적 으로나마 여명의 연장을 추구하기 위해서는 적극적 노력이 필요하다. Black2 )은 전이성 척추종양의 수 술적 처치는 척추불안정성이나 붕괴시, 방사선치료 에 반응이 없을 때, 이미 방사선에 저항이 있는 종양 으로 밝혀졌을 때, 진단이 불확실할 때, 그리고 반복 적인 갑압술을 위해 시행했을 경우 좋은 결과를 얻 었다고 보고하였다. 과거에는 척수마비증상의 회복 과 예방을 위하여 감압적 후궁 절제술만을 주로 시 도하였다2 ).
수술적 감압술은 신경학적인 결손의 회복에 필요하 다는 주장이 있는가 하면1 6 , 1 8 )수술적 감압술은 의미 가 없다고도 하고 Larson 등1 4 )은 감압술이 기능 회 복에는 도움이 되지 않지만 신경학적인 손상의 진행 을 막고 남아있는 기능을 보존 할 수 있다고 하였다.
C h a d e4 )는 척추 전이가 발견됨과 동시에 감압술을 시행함으로써 좋은 결과를 얻었다고 발표하면서 응급
감압술의 중요성을 주장하기도 하였다. 척추전이에 의한 추체와 척추궁의 파괴는 불안정성을 조장하여 신경학적 기능 장애와 동통을 유발하는데 W r i g h t2 6 ) 는 고정술 없이 감압술로만은 19% 정도에서만 신경 학적 증상이 향상되었다고 하였다. 요추나 흉추 부위 보다는 불안정성의 가능성이 높은 경추부위의 경우에 는 감압술과 함께 고정술이 필요하다2 ). Barron1 ), Kawabata 등1 1 )은 척추골의 파괴가 현저하여 척추 불안정성이 예견되는 환자에서는 척수마비증상의 회 복과 예방을 위하여 감압적 수술과 함께 , 동통의 완 화와 척추 안정화를 목적으로 척추 고정술을 병행하 는 것이 가장 이상적인 방법이라고 하였다. 척추 고 정술은 골 이식술과 기기 고정술이 있다2 , 2 2 ). 추체 침 범에 의한 증상이 나타나는 전이성 종양의 많은 예에 서 전방 도달법으로 인한 수술시간과 수술의 위험도 를 고려해 볼 때 후방 도달법을 통해 감압술과 함께 기구를 이용한 고정술이 더 이상적이라고 생각된다.
저자들은 근래에는 감압술과 함께 기기를 이용한 후 방 고정술을 시행하고 있다. 그러나 B u c y3 ), M a r t i n1 7 ), Williamson1 7 ), Raycroft2 0 ), 그리고 김
등1 2 )은 후방도달법을 통한 감압적 수술을 시행 했을
때는 척추 후궁과 추상 돌기가 제거 됨으로써 척추 불안정성이 더 심해져 척수 마비의 악화와 동통이 더 욱 악화될 가능성이 높다고 하였다. Martin과 W i l l i a m s o n1 7 )은 전이암의 Cuff 분포를 언급하며 후 궁절제술은 단순히 더 이상의 증상 악화를 막을 뿐이 라고 하였다. 그러므로 최근 수술적 치료는 전방 도
달법2 1 , 2 3 , 2 5 )에 의한 전방 감압술 후 골 시멘트나 척추
고정기기를 이용한 척추재건술이 제시되고 있다2 3 ). 저자들의 경우 전, 후방 도달법이나 고정술 시행여부 에 따른 증상의 호전여부와의 관계가 뚜렷한 연관성 을 보이지 않았다. 이는 술전 신경학적 증상의 정도 와 증상의 발현시간이 예후에 영향을 끼친 것으로 생 각된다. 경추부에 대해서는 척추의 지지 조직이 흉, 요추부보다 약하고 전방 접근이 비교적 용이하여 나 사못과 금속판을 이용한 전방 추체고정술이 후방 접 근법보다 효과적일 것으로 사료된다. 전이성 척추종 양의 치료가 종양의 완치보다는 여명의 연장과 보다 나은 삶의 질을 높이는데 목적이 있는데 대부분의 증 상이 나타난 후 평균 6개월의 여명을 갖는다고 하며
1 3 , 2 5 )
, 저자들의 경우는 수술후 생존기간이 사망한 1 1 례에서 8 . 9개월, 살아 있는 3례에서 1 4 . 7개월로 김
등1 2 )에 의해서 발표되었던 수술후 2 . 8개월, 수술하지
않았던 경우 6 . 6개월보다는 장시간의 여명 기간을 보였다. 그 이유로 원발 종양의 생존율에 따른 전이 성 척추종양의 생존율의 차이, 즉 갑상선암이나 유방 암같은 호르몬 관련암의 장기 생존 때문이라고 생각 된다. 따라서 전이성 척추종양의 수술적 치료는 원발 종양의 종류여부에 상관없이 여명 기간중의 삶의 질 을 향상 시키고, 또한 여명의 증가를 가능케 할 수 있으며, 특히 원발 종양을 확인하여 평균 여명 기간 이 긴 종양에 대해서 보다 적극적인 조기 수술을 시 행하는 것이 환자에게 도움이 될 것으로 사료된다.
결 론
1 9 9 1년 8월부터 1 9 9 9년 6월까지 본원에서 경험하 였던 전이성 척추 종양중 수술적 치료를 시행하였고 추시 관찰이 가능하였던 1 4례를 대상으로 하여 분석 한 결과 다음과 같은 결론을 얻었다.
전이성 척추 종양은 여자에서 더 호발하였으며 3 0 대에서 7 0대까지 다양하였다. 확인된 원발종양은 유 방암, 폐암, 담도암 순이었으며 가장 흔한 전이 부위 는 흉추부이다. 전이성 척추 종양으로 의심된 경우 신경학적 증상이 악화되기 전의 빠른 수술적 치료를 통하여 조기 진단과 함께 임상 증상의 호전을 보였 고 치료방법과 관계없이 동통과 신경학적 증상의 회 복에 큰 도움을 주었다. 술전 마비의 정도는 술후 임 상 증상 호전에 영향을 미쳤다.
추후 원발종양의 종류에 따른 전이성 척추종양의 분류와 이에 따른 수술적 치료의 역할에 대한 평가 가 더 필요하리라 사료된다.
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Surgical Treatment for Metastatic Spinal Tumor
Chung-Soo Han, M.D., Ki-Tack Kim, M.D.,
Jae-ho Soh, M.D., Jung-Hee Lee, M.D., Dong-Jun Shin, M.D.
Department of Orthopaedic Surgery, School of Medicine, Kyung Hee University, Seoul, Korea
Purpose : Spine is one of the most common sites of the metastatic bone tumors. Conservative management such as chemotherapy or radiotherapy has been preferred in most cases. However, the neurologic deficit has not been usually improved, and the quality of life was poor. The pur- pose of this study was to show the efficacy of the surgical treatments for metastatic spinal tumors in terms of postoperative improvements of neurologic deficit and survival time.
Materials and Methods : Authors have reviewed the literatures and analyzed 14 patients of metastatic spinal tumors who were received operative treatments between August 1991 and June 1999 at the our department of orthopaedic surgery.
Results : The most frequent primary tumor was breast cancer in women and lung cancer in men. The thoracic region was the most common site. There was a preponderance of females over males, and the age ranged between 4th and 8th decade. The indications of surgical treat- ment comprised instability, progressive neurologic findings, resistance to radiotherapy, patho- logical fracture, long life expectancy( >6weeks), isolated metastasis and need for pathological diagnosis. The degree of preoperative neurological deficit might influence on the improvement of clinical symptoms after surgery.
Conclusion : The surgical treatment reduced the neurological deficit and pain regardless of the operative methods. In the early stage of neurological deficit, the surgical treatment was important for better prognosis. Recently early active operative treatment was performed for metastatic spinal tumor to minimize the intractable pain and to prevent the progression of the neurologic deficit. Early intervention can improve the quality of life and long term survival.
Key Words : Metastatic spinal tumor, Surgical treatment
Address reprint requests to Chung-Soo Han, M.D.
Department of Orthopaedic Surgery, Kyung Hee University Hospital
#1 Hoegi-dong, Dongdaemoon-Ku, Seoul, Korea
Tel : 82-2-958-8369, Fax : 82-2-964-3865, E-mail : [email protected]
Abstract
