제 12장 보행 및 이동

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제 12장 보행 및 이동

1. 보행 및 이동능력 지도

2. 보행 및 이동용 보조기기 적용 시 유의사항 3. 보행 및 이동용 보조기기의 선택

4. 보행 및 이동용 보조기기의 종류

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1. 보행 및 이동 능력 지도

• 신체활동을 통한 운동 기능 발달

• 인지, 지각, 의사소통, 사회화 발달 강화

• 주어진 환경에서 더 많은 경험과 기회 제공

• 독립성과 자신감

• 지역사회 통합 촉진

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1. 보행 및 이동 능력 지도

• 정상적인 근 긴장도를 가지도록 지도

• 정상적인 직립자세 촉진

• 스스로 균형을 유지하는 자율적 운동으로 유도

• 현재의 수행 능력을 고려한 개별 접근

• 생활의 전 영역에 걸쳐 통합적인 지도

• 부모 협조 및 물리치료, 작업치료 등 관련 서비스전 문가와 협력 지도

• 분리된 환경보다는 교실 환경, 복도 및 운동장 등 실제의 생활환경 내에서 지도

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As a result the child stands in an awkward position that can lead to deformities and contractures

When you help the child keep her balance, she is less tense and can stand straighter

Look for ways to provide similar assistance during play and other activities.

Here a cart provides easier balance and keeps the arms straight

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A COMMON MISTAKE

When a child with severe brain damage is held like this, her legs may automatically stiffen and her feet point down-the so-called 'tiptoe reflex'. Because the feet sometimes take jerky 'steps', parents think the child is 'almost ready to walk'.

This is not so. The tiptoe reflex must be overcome before the child can begin to learn to walk. Do not hold the child in this position or make her try to walk. It will only strengthen this disabling reaction.

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2. 적용 시 유의사항

• 근육의 긴장도를 줄여서 안정성을 획득하고 바른 움직임을 만들기

• 머리와 몸통의 안정성을 확보하는 것이 우선

• 움직임과 자세는 호흡과 섭식 기능과 시각, 언어, 학습장애, 감각과 인지 기능에 따라 중재함

• 기기는 학생의 신체적 기능과 사용할 장소, 참여 활 동 등에 따라 다르게 적용

• 보조 기기의 적합성 여부 평가 중요

• 부모 협조, 가정에서의 공동 지도 필요

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3. 보조기기의 선택

• 사용자의 연령, 선호도(예: 디자인, 기능), 기기 사용 환경, 이동의 자립성과 효율성, 앉기 및 자세 상태 등을 고려하여 결정

• 선택하는 이유

– ① 장애 학생의 독립적 이동 최대화 – ② 변형이나 손상 예방/최소화

– ③ 독립적 기능 최대화

– ④ 건강하고 활력적이며 매력 있는 신체 이미지 형성

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4. 보조기기의 종류

1) 보장구

- 보장구: 인체의 뼈, 근육, 신경이 골절되거나 마비 되어 장애가 발생하였을 때 정상 생활을 할 수 있게 도움을 주는 재활기계장치

- 의지: 인체의 팔이나 다리의 뼈, 근육, 신경이 절단 되어 장애가 발생하였을 때 정상 생활을 할 수 있게 인공적으로 만들어 주는 재활기계장치

- 보조기(orthotics brace), 부목(splint)과 그 외의 근육 보완에 필요한 깁스(cast) 등

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보장구 사용 시 교사가 유의할 사항

• 치료사로부터 올바른 보장구 착용 방법 숙지

• 초기 적응 기간의 관찰

– 땀의 흡수, 피부보호, 통기성

• 보장구 보관방법 및 관리

• 성장에 따른 수정

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2) 이동용 보조기기 (2) 일반 수동 휠체어

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• 좌석(Seats)

– 자세의 지지를 위해 단단한 것일수록 좋음

– 엉덩이의 사이즈에 맞추어 가능한 좁게 맞추는 것이 좋음

• 등받이(Seatbacks )

– 접을 수 있도록 제작된 형태가 대부분.

– 아동의 자세를 위해서는 딱딱한 재질이 더 바람직함 – 고개를 가누는 정도에 따라 높이 조절이 필요함

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• 팔걸이(Armrests )

– 척수의 문제를 예방하는데 도움이 됨 (몸무게의 지지 할 수 있음)

– 의자에서 휠체어로 이동 시 팔걸이를 잡고 이동하게 되므로 적절한 높이와 안정성이 필요함.

– 팔걸이를 지지하고 휠체어에서 일어섰 다 앉았다를 반복하는 체중 이동 훈련 이 욕창 등의 문제를 예방할 수 있음.

• 조정장치(Controls )

– 전동휠체어의 경우 조이스틱 형의 조 절장치가 제일 적합함.

– 헤드스틱이나 입을 이용하는 스위치로 된 장치도 사용됨

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• 휠과 뒷타이어(Wheels and Rear Tires) – 일반휠체어의 크기는 지름 24인치임.

– 플라스틱 소재의 딱딱한 바퀴보다는 공기가

들어가는 타이어바퀴가 훨씬 더 충격흡수가 좋음.

• 앞바퀴(Casters)

• 핸드림(Handrims): 이동 시 사용자가 잡는 둥근 손잡이 부분

• 기타 : 안전벨트, 주차 시 브레이크장치,

• 기울임 방지 장치와 받침대

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(2) 스포츠용 휠체어

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높낮이가 조절되는 전동휠체어

일반적인 오른 손잡이용 전동휠체어

(3) 전동 휠체어

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• 스쿠터는 전동 휠체어보다 착석기술과 이동기술이 더 나은 사용자가 선택함

• 보행기술을 가진 사람들이 효율성을 위해 선택함

• 휠체어보다 폭이 좁아 이동에 유리함

• 휠체어보다 사회적으로 장애인이란 인식을 덜 갖게 함.

• 일시적인 장애인들도 사용함 (4) 전동 스쿠터

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• 영유아부터 청소년까지 연령별로 선택하여 사용

• 학생 스스로의 이동을 돕는 기기가 아니라 학생을 이 동시킬 때 도움을 주는 사람들에게 편하도록 제작된 것

• 무게가 가벼우며, 접어서 보관하고 이동할 수 있다는 장점

• 오랜 시간 이용할 경우에는 올바른 자세 유지에 부정 적인 영향을 주며, 장기적으로는 척추변형 등의 문제 를 유발

(5) 스트롤러

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3) 보행용 보조기기

(1)지팡이(cane)와 목발(crutch)

• 독립 보행이 가능한 학생의 수직적 움직임을 가능하게 하는 이동기기

• 다양한 형태와 기능을 가지고 있음

<측정 방법 >

• 너무 길 경우 어깨가 위로 올라가게 되고 발을 지면에서 띠기 어려우며 너무 짧을 경우 상체가 앞으로 구부러짐

① 신장에서 40cm(16인치)를 뺀다.

② 신장에 대한 77%의 길이로 한다.

③ 액와부에서 발뒤꿈치까지의 길이에 5cm를 더한다.

④ 똑바로 선 자세에서 액와로 부터 신고 다니는 신발의 뒤꿈치까지의 거 리를 측정한다.

⑤ 손잡이의 위치는 양팔을 느슨하게 하고 똑바로 선자세.

주관절은 25~30° 굴곡이 이상적이다.

- 겨드랑이가 아닌 손에 무게를 지탱하게 한다.

- 발끝좌우로 15-20cm 정도 벌려서 지지한다.

- 젖은 바닥 주의!!!

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(1)지팡이(cane)와 목발(crutch)

• 독립적인 보행이 가능한 학생의 수직적 움직임을 가 능하게 하는 이동 기기

• 다양한 형태와 기능을 가지고 있음

• 키의 16%를 감산하여 크기를 정함

비액와위목발 - _{상지기능이 좋고}

몸통 균형을 잘 잡 을 수 있는 학생

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클러치 보행의 종류

① 4점 보행

- 좌측 클러치, 우측 발, 우측 클러치, 좌측 발의 순서

- 3점이 항상 지면에 닿음 → 가장 안정적, 혼잡한 거리나 작 은 공간에 적합

- 단점: 걸음 속도가 느림

② 2점 보행

- 좌측 클러치와 우측 발, 우측 클러치와 좌측 발이 동시에 딛는 보행

- 정상 보행에 가까운 것 - 걸음 속도가 빠르다.

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(2)워커(Waker, 보행기)

• 수직적 움직임을 가능하게 함

• 다양한 형태와 기능을 가지고 있음

워커(Waker, 보행기)

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(2) 워커(Waker, 보행기)

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(3) 게이트 트레이너(gait trainer)

• 걸음걸이 훈련기는 균형 잡기나 근육 통제에 문 제가 있는 많은 사람들, 주로 어린이들이 사용함

• 피곤할 때 쉴 수 있는 의 자가 부착된 경우가 많 음

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(기타) 모바일 스탠더(Mobile Stander)

• 몸통이나 다리 근육의 사 용이 제한되어 있거나, 사 용하지 못하는 사람들이 주로 사용하는 수직 이동 도구임.

• 높이, 넓이, 각도 등의 조절 이 가능함.

• 스스로 서지 못하는 학생 의 서기에 대한 경험자극 을 제공할 수 있어서 많이 사용됨.

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안전하게 들어올리기와 이동시키기 전략

• 들거나 이동시킬 아동에게 직접 다가가서 자세 취하기

• 몸통을 똑바로 세우고 허리를 구부리기보다는 다리를 구 부리고 안을 자세 취하기

• 아동에게 몸을 밀착하여 안을 준비하기

• 자신의 몸을 회전하지 말고 아동을 안을 준비하기

• 바닥에 평평하게 발을 대고, 편안하게 한쪽 발을 다른 발 앞으로 가져감

• 이동을 할 때, 가능한 많은 무게를 아동 스스로 지지하게 함

• 들어올리기가 어렵거나, 약 16Kg 이상 무게가 나가는 아 동인 경우에는 도움을 요청하여 두 사람이 함께 들어 올 림